1、老年抑郁癥的回憶治療干預(yù)研究進(jìn)展 馮輝高婧袁群何國(guó)平【關(guān)鍵詞】回憶治療；老年；抑郁癥；干預(yù)老年人的精神衛(wèi)生保健面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，抑郁病癥是老年人最常見(jiàn)的精神疾病之一，它可導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒痛苦、軀體功能下降并增加死亡危險(xiǎn)，極大危害著老年人的精神安康和生存質(zhì)量1。由于醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變和以人的安康為中心的整體護(hù)理觀(guān)確實(shí)立，國(guó)內(nèi)外有關(guān)老年抑郁心理干預(yù)的研究不斷深化?；貞浿委熥鳛橐环N心理干預(yù)手段，主要是通過(guò)對(duì)過(guò)去事件、情感、及想法的回憶，幫助人們?cè)黾有腋８?、進(jìn)步生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)才能。研究證實(shí)2,3，運(yùn)用回憶治療可以有效防止或減輕老年抑郁病癥，進(jìn)步自尊感，有助于抑郁老年人應(yīng)對(duì)危機(jī)、失落及生活變故，并

2、進(jìn)步生活滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量。1老年抑郁癥的概述1.1定義老年抑郁癥泛指存在于老年期60人群的抑郁癥，包括原發(fā)性抑郁癥含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)和各種繼發(fā)性抑郁4。以持久的抑郁心境為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變5。抑郁癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病程較長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間平均612個(gè)月。1.2發(fā)病率抑郁癥在老年人中的發(fā)病率很高，美國(guó)心理學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，2022年美國(guó)老年人抑郁病癥的發(fā)生率達(dá)20%，在患有軀體疾病的老年人中，抑郁病癥發(fā)生率可高達(dá)50%6。nder等7對(duì)歐洲11個(gè)國(guó)家3976位居家老人的橫向調(diào)查結(jié)果顯示30.8%的老人有抑郁病癥。

3、Tsai等8在對(duì)臺(tái)灣和香港養(yǎng)老院中老人抑郁病癥發(fā)生情況的比較中報(bào)道，臺(tái)灣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人抑郁病癥的發(fā)生率為43.3%，香港老人為65.4%。國(guó)內(nèi)研究顯示911北京、上海、西安和濟(jì)寧等城市普通社區(qū)老年人抑郁病癥發(fā)生率為13.5%33.5%，而住院老年病人的抑郁病癥發(fā)生率那么高達(dá)50%。1.3表現(xiàn)特點(diǎn)老年人由于受老化過(guò)程中心理和生理變化的影響，其抑郁病癥表現(xiàn)往往不是很典型，具有一定的特殊性。主要特點(diǎn)有：抑郁心境長(zhǎng)期存在，但情緒的異常多以無(wú)精打采、自覺(jué)悲觀(guān)、絕望、興趣下降和孤獨(dú)感等為主要表現(xiàn)，常訴說(shuō)“沒(méi)精神、“心里難受等，并伴有明顯的焦慮病癥。思維障礙，以反響遲鈍、應(yīng)答緩慢為主要形式，30%左右的病人

4、存在明顯的疑病妄想。認(rèn)知功能減退，約有80%的病人有記憶減退的主訴，存在比較明顯的認(rèn)知障礙類(lèi)似癡呆表現(xiàn)的占10%16%。軀體化病癥明顯。許多老年人否認(rèn)抑郁病癥的存在而表現(xiàn)為各種軀體病癥，有時(shí)軀體病癥突出，完全掩蓋了抑郁病癥。意志活動(dòng)減退，輕者主動(dòng)性活動(dòng)和語(yǔ)言明顯減少，生活被動(dòng)，回避社交。重者終日臥床不起，日常生活不能自理。自殺危險(xiǎn)性高，老年人一旦決心自殺，往往比年輕人更堅(jiān)決，方案周全、隱秘，很難防范。由于老年人抑郁病癥不但發(fā)生率較高，而且病癥表現(xiàn)不典型，常被繁多的軀體病癥所掩蓋，導(dǎo)致家庭、社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)其識(shí)別率低，且常被誤診為其他疾病，或被認(rèn)為是機(jī)體衰老的正常表現(xiàn)，而未得到足夠的重視。有些老

5、年人直到抑郁病癥不斷加重引起自殺行為都沒(méi)能得到及時(shí)的識(shí)別和有效的干預(yù)。另外，盡管有些干預(yù)方法對(duì)抑郁癥頗為有效，像藥物治療12，認(rèn)知行為治療13，但由于藥物的副作用以及認(rèn)知行為療法施行上的困難，只有極為少數(shù)的老年人承受到足夠的治療14。2回憶治療2.1定義回憶(Reinisene)是人類(lèi)重要的心理功能之一。它可以指以往經(jīng)歷記憶在腦內(nèi)留下的痕跡，在需要或一定的條件下可以重現(xiàn)；從信息加工的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，回憶那么是對(duì)輸入信息的編碼、儲(chǔ)存，并在以后一定條件下提取出來(lái)的過(guò)程；同時(shí)，回憶還可以是儲(chǔ)存信息的腦系統(tǒng)，人腦內(nèi)有不同的系統(tǒng)，分別儲(chǔ)存不同類(lèi)型的信息。sellers與strk的研究指出15，人們?cè)诨貞浿锌梢?/p>

6、省察與說(shuō)明對(duì)過(guò)去事件或情境的內(nèi)在感受或沖突，并鼓勵(lì)以正向的態(tài)度去回憶過(guò)去的經(jīng)歷，重新體驗(yàn)過(guò)去生活的片斷，以增加對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)才能，并協(xié)助到達(dá)自我完好的目的。Butler將“回憶(Reinisene)假定為一種從過(guò)去入手解決沖突從而平衡現(xiàn)有生活的方法16。回憶治療Reinisenetherapy的概念源自老年精神醫(yī)學(xué)，是通過(guò)引導(dǎo)老人回憶以往的生活，重新體驗(yàn)過(guò)去生活的片斷，并給予新的詮釋?zhuān)瑓f(xié)助老人理解自我，減輕失落感，增加自尊及增進(jìn)社會(huì)化的治療過(guò)程。在護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)(Nursingiinterventinlassifiatin，NI)中將回憶治療定義為：“通過(guò)對(duì)過(guò)去事件、情感、及想法的回憶，幫

7、助人們?cè)黾有腋８?、進(jìn)步生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)才能17?；貞浿委煹脑敿?xì)方法是通過(guò)鼓勵(lì)老年人議論自己過(guò)去所發(fā)生的事情，以及通過(guò)看老照片和收藏的紀(jì)念物品，聽(tīng)老的歌曲等來(lái)喚起老年人對(duì)往事的記憶，以促進(jìn)老年人和干預(yù)者進(jìn)展交談。lean18認(rèn)為回憶治療通過(guò)強(qiáng)調(diào)情感表達(dá)和創(chuàng)造一種可以讓人回憶以往生活及痛苦的環(huán)境，可以幫助老人進(jìn)展心理調(diào)試和自我完善。盡管回憶治療的目的是幫助病人回憶過(guò)去，促進(jìn)自我反思與人際交往，從而促進(jìn)安康，但是在與別人的互動(dòng)中，通過(guò)在場(chǎng)感覺(jué)的傳遞，回憶會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生撫慰作用19。由于回憶治療在對(duì)促進(jìn)老年人心理安康所具有的效果，以及本錢(qián)低，副作用小，便于施行等優(yōu)點(diǎn)，目前已被作為一種心理社會(huì)干

8、預(yù)手段運(yùn)用于不同老年人群的護(hù)理2,3,20。2.2回憶治療的理論根底回憶治療的理論根底主要有Eriksn的心理社會(huì)開(kāi)展理論21和Athley的持續(xù)理論22。Eriksn在其心理社會(huì)開(kāi)展理論中提出人的一生所經(jīng)歷“八個(gè)階段以及每個(gè)階段的開(kāi)展任務(wù)，認(rèn)為老年階段的開(kāi)展危機(jī)是“完好對(duì)絕望。此時(shí)期，老年人主要是通過(guò)對(duì)過(guò)去人生經(jīng)歷的回憶來(lái)尋求一種完善和滿(mǎn)足感，假設(shè)老年人無(wú)法到達(dá)自我完好時(shí)，將對(duì)人生感到厭倦和絕望，造成自我價(jià)值感降低、憂(yōu)慮、抑郁，甚者絕望。Eriksn強(qiáng)調(diào)生命回憶(liferevie)是老年期開(kāi)展的任務(wù)，通過(guò)將生命各個(gè)片斷整合在一起，重新賦予其意義，使人們感受到過(guò)去生活與如今生活的差異與關(guān)聯(lián)性

9、。生命回憶包括喚醒過(guò)去經(jīng)歷中不堪回首的部分，特別是未解決的沖突、悲傷，期待再一次的審視，能以更寬廣的角度來(lái)詮釋生命事件，為舊創(chuàng)賦予新的意義。因此生命回憶的重點(diǎn)不是事件，而是老人在回憶時(shí)是否能持開(kāi)放、和諧、接納自我的態(tài)度與觀(guān)點(diǎn)，去正視生命中的陰影，體驗(yàn)走出陰影的力量，進(jìn)而整合并接納自己生命的歷程。Butler根據(jù)Eriksn的開(kāi)展理論提出回憶治療，認(rèn)為回憶治療是屬于生命回憶過(guò)程之一，通過(guò)分析和評(píng)價(jià)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)回憶過(guò)去，到達(dá)自我的整合，并將過(guò)去的生活視為有意義的經(jīng)歷，從中獲得人生的滿(mǎn)足感及自我肯定。Athley提出的持續(xù)理論那么主張通過(guò)喚起過(guò)去經(jīng)歷來(lái)應(yīng)對(duì)改變，當(dāng)個(gè)體處在人生不同階段過(guò)渡和面對(duì)生活中的重

10、要改變時(shí)，傾向于以過(guò)去的經(jīng)歷應(yīng)對(duì)和解釋現(xiàn)有的改變?；貞浿委熌苡兄趥€(gè)體應(yīng)對(duì)生活的改變，因?yàn)槌掷m(xù)改變與回憶過(guò)程親密相關(guān)，老年人習(xí)慣于通過(guò)回憶過(guò)去，使用熟悉的知識(shí)技能和思維方式來(lái)培養(yǎng)穩(wěn)定的行為形式，以應(yīng)對(duì)老化。Hang等人2022年根據(jù)回憶治療的理論根底，提出了回憶治療的標(biāo)準(zhǔn)化可操作的理論框架20，如下：2.3回憶治療的分類(lèi)文獻(xiàn)回憶顯示23，按照不同的回憶類(lèi)型可將回憶治療(Reinisene)分為六類(lèi)：綜合integrative，工具instruental，傳播transissive，敘事narrative，逃避現(xiàn)實(shí)esapist和強(qiáng)迫bsessive。按照治療過(guò)程可以將回憶治療分為內(nèi)心獨(dú)白回憶治

11、療intrapersnal和人際交往回憶治療(interpersnal)兩類(lèi)24。綜合型回憶是指將過(guò)去和如今進(jìn)展整合，并接納自己和別人；工具型回憶是指利用過(guò)去的經(jīng)歷來(lái)解決當(dāng)前的問(wèn)題；傳播型回憶類(lèi)似于上一代人與下一代人之間分享經(jīng)歷或智慧時(shí)講故事和口述歷史；敘事型回憶比其他類(lèi)型的回憶更具有描繪性的特點(diǎn)，當(dāng)表達(dá)過(guò)去的事件時(shí)往往不加以任何解釋或評(píng)價(jià)；逃避現(xiàn)實(shí)型回憶也稱(chēng)為防御性的回憶，常發(fā)生在一個(gè)人希望從別人或其他事件中尋求撫慰時(shí)；強(qiáng)迫型回憶的主要特點(diǎn)是一個(gè)人持久沉浸于不愉快的事件中，通常伴有內(nèi)疚，恥辱和怨恨感。綜合回憶治療按照組織形式可以分為個(gè)別回憶治療與團(tuán)體回憶治療。個(gè)別回憶治療主要由治療者根據(jù)治療

12、的需要安排治療性會(huì)談或陪同其參與某些具有特殊意義的活動(dòng)，在回憶與體驗(yàn)中到達(dá)治療的目的。團(tuán)體回憶治療被定義為在團(tuán)體環(huán)境中對(duì)過(guò)往生活事件的口頭或無(wú)聲回憶7。團(tuán)體回憶治療通常以小組方式進(jìn)展，通過(guò)促進(jìn)成員間互動(dòng)，分享經(jīng)歷，讓個(gè)體學(xué)習(xí)如何與團(tuán)體溝通，提供與別人開(kāi)展友好關(guān)系的時(shí)機(jī)，獲得被認(rèn)同感及歸屬感，從而減輕寂寞感，到達(dá)群體治療效果。ds25認(rèn)為團(tuán)體回憶治療能為認(rèn)知功能受損的人提供參加社會(huì)活動(dòng)的時(shí)機(jī)并使其從中獲得樂(lè)趣,從而減輕病人的抑郁病癥。文獻(xiàn)說(shuō)明3,26：1015人的團(tuán)體治療效果最正確，團(tuán)體中每個(gè)成員有足夠的時(shí)間參與互動(dòng)。2.4回憶治療在老年抑郁癥干預(yù)中的研究進(jìn)展自1963年Butler提出回憶治療

13、的設(shè)想以來(lái)，國(guó)外研究者20已將其運(yùn)用于不同環(huán)境、不同對(duì)象，進(jìn)展了有關(guān)回憶治療對(duì)于改善老年人認(rèn)知、情緒、自尊等方面的研究，并證實(shí)回憶治療是一種有價(jià)值的治療方法，它有助于協(xié)助老人從鮮活的往事中找回自我，維持自我概念，改善認(rèn)知功能，減輕負(fù)性情緒，進(jìn)步生活滿(mǎn)意度。BhlEijer等272022年就回憶治療對(duì)老年人心理安康的影響對(duì)以往的15個(gè)完全隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)展薈萃分析發(fā)現(xiàn)，回憶治療能促進(jìn)老年人的心理安康，進(jìn)步老年人的生活質(zhì)量。作為一種心理社會(huì)干預(yù)措施，回憶治療在對(duì)老年抑郁癥的干預(yù)中也被證實(shí)具有明顯的效果。Jnes28運(yùn)用回憶治療對(duì)30名生活在長(zhǎng)期看護(hù)機(jī)構(gòu)中的抑郁老年人進(jìn)展研究，研究組施行3共六次的團(tuán)體

14、回憶治療，對(duì)照組采用撫慰性治療，結(jié)果研究組干預(yù)后總體衰退量表GDS分值與干預(yù)前及對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該方法可以有效緩解老人的抑郁情緒，但由于樣本量較小，其結(jié)果有一定局限性。ang等29通過(guò)對(duì)94名臺(tái)灣社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)和居家老年人進(jìn)展隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)老年人的抑郁病癥在個(gè)體回憶治療后有明顯改變。Hsieh等1針對(duì)老年抑郁癥病人施行回憶治療的效果進(jìn)展了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)9例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)價(jià)分析，認(rèn)為回憶治療是一種可實(shí)行的、有價(jià)值的干預(yù)方法，能在一定程度上緩解老年人的抑郁病癥。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用回憶療法對(duì)老年抑郁癥進(jìn)展干預(yù)的研究尚不多見(jiàn)，處在起步階段。文獻(xiàn)檢索僅查到2022年史蕾等30在廣東某省級(jí)

15、養(yǎng)老院使用老年抑郁量表篩查出有輕中度抑郁病癥的老年人，并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組老年人施行了為期6的個(gè)體回憶治療，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組老年人抑郁病癥減輕，抑郁緩解率增加，生活質(zhì)量明顯進(jìn)步。在國(guó)外文獻(xiàn)中討論了回憶療法對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好處。Sltys等31認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員參與老年人回憶的整個(gè)過(guò)程可以有時(shí)機(jī)理解老年人的生活經(jīng)歷和安康觀(guān)念，掌握自身應(yīng)對(duì)方式及文化背景方面的信息。通過(guò)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員參與回憶治療教育工程(ReiniseneEduatinPrgra)的效果，Rss等32發(fā)現(xiàn)幫助病人回憶可以使醫(yī)護(hù)人員以更加積極，敏銳，全局的觀(guān)點(diǎn)對(duì)待病人。Puentes33認(rèn)為對(duì)老年人進(jìn)展回憶干預(yù)可以使護(hù)士對(duì)病人產(chǎn)生積極的態(tài)度和同情心。Shellan34那么認(rèn)為參與對(duì)老年人的回憶治療工程能明顯進(jìn)步醫(yī)療人員照顧老年人的自我效能感。6問(wèn)題與展望回憶治療作為一種心理社會(huì)干預(yù)手段，能有效預(yù)防或減輕老年抑郁病癥，幫助抑郁老年人應(yīng)對(duì)危機(jī)、失落及生活變故，并進(jìn)步生活滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量，因此具有廣闊的應(yīng)用前景。然而，針對(duì)我國(guó)老年人口較多，老年抑郁癥發(fā)