1、兒童肺部獲得性疾病影像學診斷兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第1頁氣管、支氣管和肺野新生兒氣管分叉位置于T3-4水平，到10歲降至T5水平。嬰幼兒氣管于CT上呈圓形，10歲以后為橢圓形或馬鞍形。肺野：新生兒普通于生后3小時內(nèi)肺泡充氣擴張，肺液基礎去除，早產(chǎn)嬰兒可延緩至8小時。新生兒肺門常被中部陰影遮蓋，至嬰兒期后雙肺門影清楚。右下肺動脈寬度普通不超出氣管內(nèi)徑。胸部CT看不到淋巴結(jié)，看到即為異常表現(xiàn)。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第2頁概 述定義： 不一樣病原體或其它原因所致肺部炎癥。發(fā)病率： 肺炎是兒科一個常見疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)1/31/4， 中國小

2、兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)24.5%56.2%，是小兒死亡第一位原因。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第3頁分 類按病理及X線表現(xiàn)分類： 支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病因分類： 感染性肺炎：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲性肺炎； 非感染性肺炎；按病程分類： 急性肺炎、遷延性肺炎、 慢性肺炎；按病情分類： 輕癥肺炎、重癥肺炎；按住院48小時前、后發(fā)生肺炎： 小區(qū)取得性肺炎、院內(nèi)取得性肺炎；兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第4頁支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗室檢驗診療與判別診療治療兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第5頁病 因易感原因：解剖生理特點、免疫

3、功效特點病原體： 細菌：以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等； 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及一些柯薩基病毒等； 支原體誘因：氣候突變、護理不妥、通風不良；一些疾病原因(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第6頁病 理 細菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第7頁病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺中細濕啰音發(fā)燒咳嗽病理生理兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第8頁上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥

4、肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血、腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體病理生理兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第9頁病理生理低氧血癥（最基礎改變）： 1.管腔狹窄，使進出交換氣體量； 2.炎癥時呼吸膜增厚，造成氣體彌散障礙； 3.有效氣體交換肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值10%；病毒感染10%C反應蛋白（CRP）：病原學檢驗細菌學檢驗： 細菌培養(yǎng)、涂片病毒學檢驗： 特異性抗原、 血清特異性IgM、IgG、 病毒分離其它病原學檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第16頁支氣管肺炎X線檢驗正常胸片兒童肺部獲得性疾病影像學診斷

5、第17頁大葉性肺炎正常胸片X線檢驗兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第18頁間質(zhì)性肺炎正常胸片X線檢驗兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第19頁男 4歲鏈球菌肺炎（血培養(yǎng)）兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第20頁毛細支氣管炎病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理: 毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第21頁毛細支氣管炎臨床特點： 1.年紀，季節(jié) 2.下呼吸道阻塞表現(xiàn) 3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學檢驗 6.病程：1周左右治療：保持呼吸道通暢；應用腎上腺皮質(zhì)激素兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第22頁閉塞性毛細支氣

6、管炎（bronchiolitis obliterans, BO）是粘膜下肉芽組織或纖維組織造成個別或完全3mm以下細支氣管狹窄或閉塞。感染后：支原體，病毒，細菌。慢性感染或急性肺損傷后6周以上重復或連續(xù)氣促，喘息或咳嗽，喘鳴。對支氣管擴張劑無反應。排除其它阻塞性疾病如哮喘，先天性纖毛不良癥，免疫功效缺點癥等。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第23頁兒童閉塞性毛細支氣管炎兒童閉塞性毛細支氣管炎能夠依據(jù)臨床表現(xiàn)，薄層CT和肺功效檢驗診療。薄層CT主要診療征象為： 馬賽克征； 支氣管壁增厚和/或支氣管擴張； 單側(cè)或限局性透明肺； 其它征象為實變不張，支氣管粘液栓等。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第24頁

7、中度混合性阻塞性通氣功效障礙女，5歲。麻疹肺炎后連續(xù)喘咳1年兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第25頁男，5歲。腺病毒肺炎后重復咳喘7月中度小氣道阻塞性通氣功效障礙兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第26頁重度混合性阻塞性通氣功效障礙男，1.5歲。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第27頁腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型。病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎。臨床特點： 1.流行病學：年紀、季節(jié)、地域； 2.起病急，發(fā)燒時間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重； 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學檢驗。治療：無特殊治療，有自限性。兒童肺部獲得

8、性疾病影像學診斷第28頁男，10月。 咳嗽伴間斷發(fā)燒36天，加重伴氣促12天 腺病毒肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第29頁腺病毒肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第30頁男，8月?？人裕?天，伴發(fā)燒確診腺病毒肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第31頁治療5周后，閉塞性毛細支氣管炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第32頁金黃色葡萄球菌肺炎病因： 金黃色葡萄球菌，分泌各種毒素和酶；病理： 出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第33頁金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點： 1.年紀； 2.起病急驟，發(fā)展快速； 3.全身中毒癥狀重； 4.易發(fā)生并發(fā)癥； 5.肺部體征出現(xiàn)早； 6.胸部X線及病原學檢

9、驗； 7.可有皮疹。治療：普通抗生素治療無效，可用萬古霉素。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第34頁女，2月。外傷后發(fā)燒伴咳嗽1月 肺膿腫 兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第35頁肺膿腫男，10歲。左下腹外傷，腹壁腫物8天，發(fā)燒伴黃染8天。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第36頁金葡菌肺炎，敗血癥兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第37頁金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第38頁肺炎支原體肺炎臨床特點： 1.年紀，季節(jié)； 2.起病多遲緩，伴發(fā)燒； 3.咳嗽猛烈，可呈百日咳樣咳嗽，連續(xù)時間長； 4.肺部體征不顯著； 5.可有肺外表現(xiàn)； 6.胸部X線及病原學。治療：普通抗生素無效，只有大環(huán)內(nèi)酯類

10、抗生素有效。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第39頁男，13歲。發(fā)燒咳嗽1周。支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第40頁女，9歲。發(fā)燒、咳嗽2月。 支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第41頁支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第42頁男，10歲。發(fā)燒、咳嗽25天 支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第43頁支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第44頁男 ，10歲。發(fā)燒伴咳嗽17天，右側(cè)胸痛1周支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第45頁支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第46頁女，10歲，發(fā)燒咳嗽42天支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第47頁金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3、7型RSV、腺病毒肺炎支原體好發(fā)年紀新生兒、小嬰兒6月-2歲2-6月下肺野；5. 毛玻璃樣改變活檢診療：肺朗格罕組織細胞增生癥（PLCH）兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第82頁化療3月后，兩肺病變顯著好轉(zhuǎn)兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第83頁LCH肺改變兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第84頁LCH 蜂窩肺男，7歲，呼吸困難1月余兒童肺部獲得性疾病影像學診斷第85頁TE