1、中心衛(wèi)生院關(guān)于成立按病種分值付費(fèi)（DIP）工作領(lǐng)導(dǎo)小組及制度的通知醫(yī)院各科室：為更好適應(yīng)國(guó)家、省、市關(guān)于深化醫(yī)改、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的相關(guān)部署，根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)實(shí)施辦法(德醫(yī)保發(fā)202*65號(hào))等相關(guān)文件精神，為貫徹落實(shí)好*市DIP付費(fèi)相關(guān)政策，提高我院按病種分值付費(fèi)管理工作水平和能力。經(jīng)院務(wù)辦公會(huì)研究決定，成立按病種分值付費(fèi)(DIP)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。一、領(lǐng)導(dǎo)小組成員組長(zhǎng)：*院長(zhǎng)*副組長(zhǎng)：*副院長(zhǎng)*副院長(zhǎng)*副院長(zhǎng)兼支委成員：*院工會(huì)主席*辦公室常務(wù)副主任*辦公室副

2、主任兼信息科科長(zhǎng)*醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)兼院區(qū)住院部主任*院區(qū)門(mén)診部主任*院區(qū)門(mén)診部主任*院區(qū)住院部主任*護(hù)理部主任兼院感科科長(zhǎng)*護(hù)理部副主任兼病案室主任*財(cái)務(wù)科副科長(zhǎng)*醫(yī)保科干事*院區(qū)西藥組負(fù)責(zé)人*院區(qū)藥劑組負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)?？?，*兼辦公室主任，*負(fù)責(zé)DIP相關(guān)工作的總協(xié)調(diào)，各部門(mén)成員負(fù)責(zé)本部門(mén)涉及工作的對(duì)接。二、DIP領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1、在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，落實(shí)醫(yī)院有關(guān)按病種分值付費(fèi)的決策，組織開(kāi)展、監(jiān)督評(píng)價(jià)按病種分值付費(fèi)的相關(guān)工作。2、負(fù)責(zé)收集、研究國(guó)家及省市的按病種分值付費(fèi)政策，提出應(yīng)對(duì)方案供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考、輔助決策。3、負(fù)責(zé)制訂按病種分值付費(fèi)工作計(jì)劃，督辦、檢查、指導(dǎo)、評(píng)估按病種分值付費(fèi)工作。

3、4、負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)系，及時(shí)反饋醫(yī)院關(guān)于按病種分值付費(fèi)的相關(guān)情況，爭(zhēng)取上級(jí)部門(mén)及政策的支持。5、負(fù)責(zé)收集、傳達(dá)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的DIP各項(xiàng)政策，定期編寫(xiě)工作簡(jiǎn)報(bào)。6、負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織開(kāi)展按病種分值付費(fèi)的培訓(xùn)工作。7、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。三、DIP領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)DIP領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)對(duì)全院DIP管理工作的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。具體如下：1、擬定醫(yī)院DIP付費(fèi)管理制度與相關(guān)文件。2、組織進(jìn)行DIP政策培訓(xùn)。3、收集資料，組織召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議。4、組織各相關(guān)部門(mén)每季度進(jìn)行聯(lián)合檢查，督促科室貫徹落實(shí)*市DIP各項(xiàng)政策。對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行反饋、通報(bào)、督導(dǎo)整改。5、收集整理各部門(mén)、科

4、室關(guān)于DIP付費(fèi)實(shí)施中的問(wèn)題、建議，并向上級(jí)相關(guān)部門(mén)反饋、爭(zhēng)取政策支持。四、其他相關(guān)部門(mén)職責(zé)醫(yī)保科：與信息科協(xié)作完成診療項(xiàng)目對(duì)碼工作，加強(qiáng)核查、避免對(duì)碼錯(cuò)誤;對(duì)*市DIP各項(xiàng)政策及時(shí)組織傳達(dá)、學(xué)習(xí);熟悉DIP入組規(guī)則和結(jié)算方法，對(duì)*市DIP信息平臺(tái)每月公示數(shù)據(jù)及時(shí)反饋相關(guān)部門(mén);協(xié)助各科室進(jìn)行主要病種與DIP分值、費(fèi)用等情況查詢(xún)。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)督促臨床各科室規(guī)范診療行為，監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、合理用藥的相關(guān)規(guī)章制度，及時(shí)規(guī)范記錄各種醫(yī)療文書(shū)，提高醫(yī)療質(zhì)量;推行臨床路徑，達(dá)到治療規(guī)范化，縮短平均住院日;進(jìn)行核查、分析，指導(dǎo)臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)不合理行為。督導(dǎo)各相關(guān)科室遴選出適合

5、本院發(fā)展的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，充分運(yùn)用好醫(yī)院DIP付費(fèi)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種加成等利好政策。病案室：熟悉DIP入組規(guī)則，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床規(guī)范填寫(xiě)病案首頁(yè)，加強(qiáng)與臨床溝通、及時(shí)糾正疾病診斷與操作編碼錯(cuò)誤;審核醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量、確保上報(bào)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，在每月結(jié)算數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保系統(tǒng)前對(duì)醫(yī)院DIP系統(tǒng)中顯示的高、低費(fèi)用異常病例進(jìn)行核查，及時(shí)聯(lián)系科室糾正診斷與編碼錯(cuò)選、漏編等問(wèn)題;*市DIP系統(tǒng)公示數(shù)據(jù)后，對(duì)反饋的費(fèi)用異常病例再次進(jìn)行核查、分析，并協(xié)助科室修正。護(hù)理部：負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)臨床護(hù)理人員合理收費(fèi)。財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī);負(fù)責(zé)及時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)算申請(qǐng)?zhí)峤?定期向DIP領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)醫(yī)?；痤A(yù)撥與結(jié)算

6、、清算等數(shù)據(jù);配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作;負(fù)責(zé)收費(fèi)人員管理工作。開(kāi)展全成本核算與病種成本核算(盈利病種/虧損病種);按照領(lǐng)導(dǎo)小組決議擬定醫(yī)院DIP相關(guān)績(jī)效分配方案與超額、結(jié)余處罰與獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定并負(fù)責(zé)執(zhí)行落實(shí)。藥劑科：做好臨床藥品與耗材的選擇與采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家集采各項(xiàng)政策，保障需求、降低成本;與信息科協(xié)作完成藥品、醫(yī)用耗材的對(duì)碼工作，加強(qiáng)核查、避免對(duì)碼錯(cuò)誤;負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品、耗材購(gòu)銷(xiāo)存管理工作。組織進(jìn)行合理用藥、合理使用高值耗材知識(shí)培訓(xùn);指導(dǎo)臨床醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中優(yōu)先使用基本藥物;對(duì)門(mén)診處方、住院病歷藥物的使用進(jìn)行檢查分析、反饋、督導(dǎo)整改，有效降低藥占比、耗

7、材占比。信息科：按照DIP實(shí)施相關(guān)規(guī)定改造信息技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保DIP信息系統(tǒng)及時(shí)、有效對(duì)接;完成診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材、疾病診斷和手術(shù)操作的準(zhǔn)確對(duì)碼、申報(bào)、映射和實(shí)時(shí)更新、維護(hù);準(zhǔn)確上傳病案首頁(yè)、醫(yī)保結(jié)算清單和其它醫(yī)保規(guī)定的數(shù)據(jù)信息;按各相關(guān)部門(mén)要求，優(yōu)化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)通過(guò)平臺(tái)直采、避免手工錄入錯(cuò)誤。全院各臨床科室：熟悉DIP基本概念，了解本科疾病入組規(guī)則，熟悉本科主要技術(shù)項(xiàng)目和成本常識(shí)，出院24小時(shí)內(nèi)完成病案首頁(yè)填寫(xiě)與提交、提高病案首頁(yè)質(zhì)量和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量;對(duì)醫(yī)院DIP系統(tǒng)中顯示的高、低費(fèi)用異常病例進(jìn)行逐一核查、修正，配合醫(yī)?？萍皶r(shí)完成DIP相關(guān)數(shù)據(jù)反饋與申訴;合理

8、控制DIP費(fèi)用;加強(qiáng)基金監(jiān)管條例與醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)貫徹與落實(shí)，對(duì)醫(yī)保智能審核、大數(shù)據(jù)與各級(jí)檢查中反饋的可疑違規(guī)問(wèn)題積極核查、整改。各醫(yī)技科室：提高檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)性和報(bào)告質(zhì)量。中心衛(wèi)生院DIP領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度按病種分值付費(fèi)(DIP)工作領(lǐng)導(dǎo)小組在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院DIP付費(fèi)管理工作。工作制度如下：一、建立健全醫(yī)院按病種分值付費(fèi)(DIP)工作管理體系，在領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下開(kāi)展工作、負(fù)責(zé)全院的DIP付費(fèi)工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和決策。二、制定醫(yī)院內(nèi)部按病種分值付費(fèi)(DIP)工作制度，制定醫(yī)院DIP管理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，監(jiān)督、檢查和考核全院各部門(mén)、各科室DIP付費(fèi)政策和規(guī)定執(zhí)行情況，完善事前、事中、事后

9、的工作流程，制定考評(píng)指標(biāo)及獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。三、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市、縣醫(yī)保支付改革的政策及規(guī)定，不斷提高政策落實(shí)管理水平，完善組織結(jié)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。四、組織各相關(guān)部門(mén)每季度進(jìn)行聯(lián)合檢查，督促科室貫徹落實(shí)*市DIP各項(xiàng)政策。對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行反饋、通報(bào)、督導(dǎo)整改。五、每季度召開(kāi)按病種分值付費(fèi)(DIP)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，進(jìn)行階段工作總結(jié)，開(kāi)展DIP數(shù)據(jù)、醫(yī)保費(fèi)用分析，討論、研究、安排部署下一階段工作并解決DIP支付改革中存在的問(wèn)題;適時(shí)召開(kāi)DIP付費(fèi)專(zhuān)題會(huì)議，聯(lián)合院內(nèi)相關(guān)部門(mén)研究具體工作。六、DIP領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)收集議案，準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)整理會(huì)議記錄、編制會(huì)

10、議紀(jì)要，保管DIP領(lǐng)導(dǎo)小組的文件和檔案。中心衛(wèi)生院DIP付費(fèi)管理制度一、建立健全醫(yī)院按病種分值付費(fèi)(DIP)管理體系，在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)全院的DIP付費(fèi)工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和決策。二、全院?jiǎn)T工要積極參加DIP管理知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)DIP相關(guān)的政策及管理制度。當(dāng)政策有變化更新時(shí)，由DIP領(lǐng)導(dǎo)小組組織進(jìn)行培訓(xùn)，將政策規(guī)定及時(shí)傳達(dá)到各個(gè)科室，并督促貫徹落實(shí)。三、嚴(yán)格按照*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)實(shí)施辦法及基金監(jiān)管條例，遵循合理檢查、合理用藥、合理診療原則，嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握入院指征。杜絕分解住院、掛床住院、人為升級(jí)診斷、高套病種、降低入院指征等違規(guī)行為的發(fā)生。四、各職能部門(mén)根據(jù)醫(yī)院制定的DIP管理工作計(jì)劃開(kāi)展工作，細(xì)化本部門(mén)涉及DIP付費(fèi)的相關(guān)考評(píng)指標(biāo)及獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)、并落實(shí)考核，定期總結(jié)并向領(lǐng)導(dǎo)小