1、第三章病毒感染性疾病第二章第1頁 第六節(jié)麻疹病人護理第2頁課時目標 1.掌握麻疹臨床表現(xiàn)、常見護理診斷及護理辦法 2.熟悉麻疹傳染源、傳輸路徑及流行特征、試驗室檢驗、治療關鍵點 3.了解病原學、發(fā)病機制與病理改變第3頁第六節(jié) 麻疹病人護理 概述 麻疹是由麻疹病毒所致急性傳染病。臨床特征為發(fā)燒、發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑）、皮膚斑丘疹及疹退后遺留色素從容伴糠麩樣脫屑 麻疹屬乙類傳染病，需嚴格管理，要求發(fā)覺后二十四小時內上報 第4頁 病原學 麻疹病原體是麻疹病毒，屬于副粘病毒科，RNA病毒。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。 第六節(jié) 麻疹病人護理第5頁麻疹病毒空氣飛

2、沫侵入呼吸道侵入呼吸道上皮細胞、口咽部或眼結合膜及局部淋巴結繁殖后入血第一次病毒血癥單核巨噬細胞系統(tǒng)內大量復制、增殖第二次病毒血癥，可播散到各大器官組織 大量病毒再次侵入血液發(fā)病機制與病理第六節(jié) 麻疹病人護理第6頁麻疹發(fā)病機制 1.發(fā)病過程： 第一次病毒血癥：麻疹病毒經(jīng)呼吸道粘膜、口咽部、眼結膜侵入體內，并在局部粘膜繁殖，發(fā)病后第23天少許病毒侵入血液 第二次病毒血癥：病毒在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內復制，發(fā)病后第57天大量病毒進入血液。傳染性最強，在病人口鼻咽眼分泌物、尿液、血液中均可查到病毒。 發(fā)燒23天后查到特異性IgM抗體可確診第7頁 2.皮膚病變 皮疹、粘膜疹：是病毒或免疫損傷使皮膚粘膜淺

3、表血管內皮細胞腫脹、增生、滲出所致。 色素從容：與崩解紅細胞和血漿滲出相關。 脫屑：與表皮壞死及退行性變相關 3.病理特征 感染部位可見數(shù)個細胞融合成多核巨細胞。第六節(jié) 麻疹病人護理第8頁 【護理評定】 （一）健康史 1. 病史 病人發(fā)病前12周是否與麻疹病人接觸過，當?shù)厥欠裼新檎盍餍?，是否到過麻疹流行區(qū)，是否有麻疹疫苗接種史第六節(jié) 麻疹病人護理第9頁 【護理評定】 （一）健康史 2.評定流行病學資料 （1）傳染源 患者是麻疹病毒唯一傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天均含有傳染性，前驅期傳染性最強，出疹后逐步減弱。 合并肺炎等并發(fā)癥，傳染性可延長至出疹后10天第六節(jié) 麻疹病人護理第10頁 【護理評

4、定】 （一）健康史 2.評定流行病學資料 （2）傳輸路徑 主要經(jīng)呼吸道飛沫傳輸為主，空氣傳輸、接觸傳輸為輔。病毒存在于病人口、鼻、咽、眼分泌物中，恢復期不帶病毒第六節(jié) 麻疹病人護理第11頁 （一）健康史 2.評定流行病學資料 （3）人群易感性 普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可取得持久免疫力。 好發(fā)于6個月至5歲小兒。 （4）流行特征 整年均可發(fā)病，但以冬春季多見 。第六節(jié) 麻疹病人護理第12頁 【護理評定】 （二）身體情況 潛伏期618天，平均10天左右。潛伏期末可出現(xiàn)輕度發(fā)燒、精神差、全身不適等中毒癥狀。 經(jīng)典麻疹臨床過程可分為三期 第六節(jié) 麻疹病人護理第13頁 （二）身體情

5、況 1. 前驅期（出疹前期） ：從發(fā)燒到出疹，普通連續(xù)34天。 發(fā)燒：多為中度以上，熱型不一。 上呼吸道炎癥及卡他癥狀：表現(xiàn)為咳嗽、流涕、流淚、畏光、眼結膜充血、咽痛等癥狀。第六節(jié) 麻疹病人護理第14頁 （二）身體情況 1. 前驅期（出疹前期） 柯氏斑（麻疹黏膜斑）：是麻疹早期特殊體征。對早期診療含有主要意義 病程第23天，在第一磨牙處頰粘膜上，直徑約為0.5 1 mm灰白色斑丘疹，外有紅暈，可逐步增多或融合，連續(xù)23天后消失。第六節(jié) 麻疹病人護理第15頁 （二）身體情況 1. 前驅期（出疹前期） 非特異癥狀 部分病人有精神不振、全身不適、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。第六節(jié) 麻疹病人護理

6、第16頁 （二）身體情況 2.出疹期 病程第34天或粘膜斑出現(xiàn)后12天開始出疹，連續(xù)35天。 （1）皮疹：出疹次序：從耳后至發(fā)際，漸及前額、面部、頸部，自上而下至胸部、腹部、背部及四肢，最終達手掌、足底 皮疹性質：紅色斑丘疹，疹間膚色正常，顏色從淺紅、鮮紅至暗紅，不癢 第六節(jié) 麻疹病人護理第17頁 （二）身體情況 2.出疹期 （2）全身中毒癥狀：全身毒血癥癥狀加重，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、譫妄、抽搐、咳嗽加重、咽紅、結膜紅腫、畏光流淚、食欲缺乏等。 體溫40以上，皮疹出齊后，體溫逐步下降第六節(jié) 麻疹病人護理第18頁柯氏斑 第六節(jié) 麻疹病人護理第19頁 麻疹出疹期 第六節(jié) 麻疹病人護理第20頁（二）

7、身體情況 3.恢復期 皮疹達高峰后12天按出疹先后次序逐步消退，并有米糠樣脫屑及棕色色素沉著，12周后消失 。第六節(jié) 麻疹病人護理第21頁 （二）身體情況 4.并發(fā)癥 肺炎： 最常見并發(fā)癥，多見于5歲以下患兒 喉炎 心肌炎 腦炎 維生素A缺乏第六節(jié) 麻疹病人護理第22頁 （三）心理-社會支持情況 病人和家眷對隔離治療認識及適應情況，病人患病后對家庭、生活、工作影響及社會支持系統(tǒng)作用第六節(jié) 麻疹病人護理第23頁 （四）輔助檢驗 1.病原學檢驗 2.抗體檢測 IgM抗體病后520天最高，測定IgM抗體是診療麻疹標準方法，有早期診療價值。 病程恢復期較早期特異性IgG抗體升高4倍以上，也有診療意義病

8、毒分離病毒抗原檢測核酸檢測第六節(jié) 麻疹病人護理第24頁 （四）輔助檢驗 3.涂片檢驗 取病人口鼻咽眼分泌物作涂片，見多核巨細胞，有利于早期診療 4.血常規(guī) 血白細胞總數(shù)降低 淋巴細胞相對增多第六節(jié) 麻疹病人護理第25頁 （五）診療關鍵點 1.流行病學史：當?shù)赜新檎盍餍?，與麻疹病人有接觸史。 2.臨床表現(xiàn) 急起高熱，卡他癥狀 病程第23天見柯氏斑 病程第34天見經(jīng)典皮疹 3.輔助檢驗：病原學檢驗陽性或IgM抗體陽性第六節(jié) 麻疹病人護理第26頁 （五）治療標準及主要辦法 當前無治療麻疹病毒特效抗病毒藥 主要采取對癥治療 中西醫(yī)結合 （六）疾病轉歸 單純麻疹病程1014天，病人預后良好第六節(jié) 麻疹病

9、人護理第27頁 【常見護理診療】 1.有感染危險 與麻疹病毒經(jīng)飛沫、接觸傳輸相關。 2.體溫過高 與麻疹病毒感染相關。 3.皮膚完整性受損 與麻疹病毒使皮膚、粘膜淺表血管病變相關。 4.潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等。第六節(jié) 麻疹病人護理第28頁 【護理措施】 （一）隔離防護 1.管理傳染源 （1）早發(fā)覺、早匯報、早診療：麻疹確診后按有關要求登記，二十四小時內上報。 親密接觸病人易感者，應檢疫3周。 （2）早隔離：飛沫隔離為主，空氣隔離、接觸隔離為輔。無并發(fā)癥，可在家進行隔離，隔離至出疹后5天。伴有肺炎等并發(fā)癥，隔離至出疹后10天。第六節(jié) 麻疹病人護理第29頁 （一）隔離防護 1.管理

10、傳染源 （3）早治療：對癥治療 2.切斷傳輸路徑 天天用紫外線消毒房間或通風半小時 養(yǎng)成隨時洗手習慣 衣物和玩具用后應在陽光下暴曬第六節(jié) 麻疹病人護理第30頁 （一）隔離防護 3.保護易感人群 主動免疫：嬰幼兒接種麻疹減毒活疫苗 被動免疫：接觸麻疹病人后馬上采取被動免疫，5天內馬上注射人血丙種球蛋白，可預防發(fā)??；5天后注射，只能減輕癥狀。 免疫有效時間38周。 增加機體抵抗力第六節(jié) 麻疹病人護理第31頁 【護理辦法】 （二）指導休息 高熱應臥床休息至體溫正常 （三）飲食護理 飲食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富流質或半流質，勉勵多飲溫開水及熱湯，以利排毒、退熱、透疹，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液 （四）用藥護理

11、 配合醫(yī)生酌情用藥并觀察療效及不良反應第六節(jié) 麻疹病人護理第32頁 （五）嚴密觀察 1.觀察臨床表現(xiàn) 觀察生命體征，注意體溫、呼吸情況 觀察皮疹是否按時、按次序出齊及消退，有沒有皮膚粘膜異常，卡他癥狀是否減輕 統(tǒng)計出入量 合并麻疹并發(fā)癥者應親密觀察病情改變。第六節(jié) 麻疹病人護理第33頁 （五）嚴密觀察 2.觀察并發(fā)癥 觀察有沒有肺炎、喉炎、維生素A缺乏及腦炎等相關癥狀 第六節(jié) 麻疹病人護理第34頁 （六）對癥護理 1.發(fā)燒護理 麻疹發(fā)燒病人不宜用藥品及物理方法強行降溫，禁用冷敷及酒精擦拭，因體溫驟降可引發(fā)末梢循環(huán)障礙，使皮疹突然隱退。 高熱時，可采取物理降溫，如降低蓋被、溫水擦拭等。必要時遵醫(yī)

12、囑使用小劑量退熱藥，使體溫稍降，以免驚厥。 注意凡是出疹性急癥禁用酒精搽浴 第六節(jié) 麻疹病人護理第35頁 （六）對癥護理 2.皮疹護理 出疹不暢時，可用鮮芫婪（香菜）煎服或外用。 3.粘膜護理 （1）口腔護理：觀察口腔粘膜情況，餐后用溫水漱口?？谇粷?過氧化氫溶液漱口后涂藥；勉勵病人多飲水，防止進食生硬、粗糙、過熱食物以免加重口腔黏膜損傷第六節(jié) 麻疹病人護理第36頁 （六）對癥護理 3.粘膜護理 （2）眼、耳、鼻護理 保護眼睛：病室光線柔和，眼部分泌物較多時每日用生理鹽水清洗雙眼23次，滴入抗生素眼藥水；勿用手揉眼部。必要時佩戴墨鏡或眼罩。 保持耳部清潔 慎重去除鼻痂，保持鼻腔通暢第六節(jié) 麻

13、疹病人護理第37頁 （七）健康教育 1. 向病人及家眷介紹麻疹相關知識 2.指導病人及家眷做好消毒隔離、皮膚護理及病情觀察，預防繼發(fā)感染。 3.通知患者如有不適，馬上就診第六節(jié) 麻疹病人護理第38頁 健康指導 對患者指導 疾病預防指導 管理傳染 切斷傳輸路徑 保護易感人群 第六節(jié) 麻疹病人護理第39頁課堂回顧 麻疹病人 護理概述護理評定-健康史身體情況輔助檢驗治療標準護理方法-隔離防護休息與飲食、用藥護理病情觀察與對癥護理健康教育第40頁課后作業(yè) 名詞解釋 麻疹粘膜斑第41頁課堂訓練 A1型題 1.麻疹出疹特點是 A.發(fā)燒12日出疹，出疹后體溫高 B.發(fā)燒12日出疹，熱退后出疹 C.發(fā)燒23日出疹，出疹同時有發(fā)燒 D. 發(fā)燒34日出疹，出疹同時體溫高D第42頁 2.以下對麻瘆早期診療最有價值是 A.顯著上呼吸道炎癥狀 B.結膜充血、怕光、流淚、眼瞼水腫 C.咳嗽和聲音嘶啞 D.口腔黏膜斑（Koplik斑）D第43頁 5.經(jīng)典麻疹出瘆次序是 A.四肢 軀干 面部 頸部 B.耳后發(fā)際 面部 頸部 軀干 四肢 手心、足心 C.上肢 前胸 下肢 背部 D.面部 軀干 四肢 B第44頁 X型題 3.關于麻疹護理，以下正確是 A.高熱時為預防驚厥給予藥