1、五病區(qū)品管圈目錄表一、圈員介紹二、主題選定三、活動計劃擬定四、現(xiàn)況把握五、解析六、對策擬定七、對策對策實施與檢討八、效果確認(rèn)九、標(biāo)準(zhǔn)化十、檢討改進二、主題選定（一）選題過程本科室為骨科?？?，臥床患者居多，容易發(fā)生深靜脈血栓。為了更好預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，從而使病人早日康復(fù)，本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定預(yù)防深靜脈血栓措施落實率352343371381預(yù)防壓瘡發(fā)生率312923311142如何降低引流管脫管率212723331043如何降低靜脈炎發(fā)生率21271730954抬高床單

2、位的清潔率19251329865活動主題（二）本期活動主題 增加醫(yī)護人員對深靜脈血栓預(yù)防的重要性認(rèn)識，提高專業(yè)技能，全面落實預(yù)防深靜脈血栓措施，減少深靜脈血栓的發(fā)生。提高患者及家屬對預(yù)防深靜脈血栓的認(rèn)識，調(diào)動預(yù)防積極性，掌握及配合執(zhí)行預(yù)防措施。（三）選題理由1、對同仁而言：提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生率。2、對醫(yī)院而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本。3、對患者而言：減少患者因深靜脈血栓而引起的痛苦及危險增加，住院時間延長、費用增加。四、現(xiàn)況把握預(yù)防深靜脈血栓措施調(diào)查 預(yù)防深靜脈血栓落實率調(diào)查表（見調(diào)查表），用于調(diào)查預(yù)防深靜脈血栓措施落實情況，調(diào)查者由醫(yī)護

3、人員構(gòu)成，分別于進行品管圈活動前后調(diào)查，直接反應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓措施落實情況。您的科室 工作年限 調(diào)查時間 調(diào)查結(jié)果您是否了解深靜脈血栓形成轉(zhuǎn)歸知識：A、清楚知道 B、基本了解 C、不太清楚您能列舉幾項深靜脈血栓形成的高危因素：A、五項以上 B、三項以上 C、三項以下您能列舉幾項預(yù)防深靜脈血栓措施：A、七項以上 B、五項以上 C、三項以下最近一次關(guān)于深靜脈血栓培訓(xùn)是什么時候：A、三個月內(nèi) B、半年內(nèi) C、一年內(nèi) D、沒印象科室有無評估深靜脈血栓的統(tǒng)一評估方式：A、有 B、無 C、不知道您如何進行深靜脈血栓健康教育：床邊指導(dǎo)監(jiān)督功能鍛煉，定期反饋床邊指導(dǎo)功能鍛煉口頭宣教無健康教育意識A=1分 B=

4、2分 C=3分 D=4分總分20分，最低6分，分?jǐn)?shù)越低提示預(yù)防深靜脈血栓措施落實越到位六、解析頭腦風(fēng)暴法得出落實率低原因：1、護士、醫(yī)生對深靜脈血栓易發(fā)人群評估不到位2、醫(yī)院對深靜脈血栓發(fā)生無明確評估方式3、醫(yī)院對措施落實缺乏考評機制4、醫(yī)護人員對深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識5、醫(yī)護健康教育不到位6、護理人員責(zé)任心不強7、患者依從性差（因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運動）患者的不信任醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系緊張患者及家屬文化水平低接受能力差患者因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運動醫(yī)護人員對深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識醫(yī)護人員對深靜脈血栓易發(fā)人群評估不到位醫(yī)護健康教育不到位醫(yī)院對深靜脈血栓發(fā)生無明確評估

5、方式醫(yī)院對措施落實缺乏考評機制預(yù)防深靜脈血栓落實率低8、其他落實率原因表格（一）(見現(xiàn)狀柏拉圖)，被調(diào)查者選四項，進行統(tǒng)計。結(jié)果如下：七、對 策 擬 定 靜脈血栓原因分析調(diào)查表 20人內(nèi) 容 現(xiàn)在原因得 分總 分評估不到位（25分）1、護士憑經(jīng)驗確定評估 （8分）2、評估后無反饋（9分）3、科室沒有相應(yīng)的流程指導(dǎo)（8分）依從性差20分對深靜脈血栓不了解（8分）疼痛不愿意配合 （6分）對治療缺乏信心（6分）醫(yī)護人員對深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識20分1、對深靜脈血栓未相當(dāng)重視（10分）2、未對醫(yī)護人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)（10分）健康教育不到位20分宣傳材料落伍（6分）健康教育方式單調(diào)乏味（7分）護士工作

6、量大，無暇顧及（7分）無明確的評估方式15分1、對深靜脈血栓未相當(dāng)重視(分)2、深靜脈血栓標(biāo)準(zhǔn)未明確（分）3、深靜脈血栓評估標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一（分）2022/9/5八、對策實施與檢討2022/9/5九、效果確認(rèn)1、品管圈施行期間無深靜脈血栓發(fā)生2、改善后數(shù)據(jù)收集用調(diào)查表，分值為分，達到預(yù)期目標(biāo)（分）。3、隨機選取住院超過10日的患者、家屬及醫(yī)護人員共30人，制成影響預(yù)防深靜脈血栓落實率原因表格（二）(見現(xiàn)狀柏拉圖)，被調(diào)查者選四項，進行統(tǒng)計。結(jié)果如下：十、標(biāo)準(zhǔn)化1、制定我院統(tǒng)一的深靜脈血栓評估表Autar 深靜脈血栓形成危險評估表根據(jù)上述危險分度，您的風(fēng)險為：無危險 低危險 中危險 高危險。預(yù)防措施：

7、基本措施：抬高患肢、踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢?？赡艿那闆r下早期肢體活動 、下床活動。 物理措施：間歇充氣加壓裝置；穿彈力襪；CPM治療 ;理療藥物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、華法林口服、拜阿司匹林口服 患者或家屬 關(guān)系 醫(yī)師/護士 年 月 日2、制定下肢深靜脈血栓預(yù)防的護理規(guī)范下肢深靜脈血栓預(yù)防護理規(guī)范護理工作目標(biāo)長期臥床病人不發(fā)生深靜脈血栓，確保病人安全、舒適。 護理規(guī)范要點1、評估患者有無發(fā)生DVT的危險因素（如：年齡、外傷、手術(shù)、制動、癱瘓、肥胖、凝血功能異常、血管損傷、長期輸注高濃度營養(yǎng)物質(zhì)、吸煙等）2、對患者及家

8、屬講解DVT的危害性及主動和被動鍛煉的重要性。3、觀察尿量，了解機體是否處于缺水狀態(tài)（因缺水可致血液高凝）4、觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，重視病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)DVT。5、當(dāng)病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)皮下點狀出血等癥狀時應(yīng)立即處理。物理預(yù)防1、CPM功能鍛煉儀器的使用2、教會患者主動行功能鍛煉（直腿抬高、關(guān)節(jié)屈曲、肌肉等長等張功能鍛煉）3、下肢間歇性使用空氣治療儀應(yīng)用4、彈力繃帶及梯度彈力襪的使用藥物預(yù)防1、低分子肝素鈣，2、Xa因子抑制劑：磺達肝癸鈉、利伐沙班3、維生素K拮抗劑：華法林。護理結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1病人及家屬了解DVT的危害性，配合實施各項預(yù)防措施。2護理措施落實過程規(guī)范、安全、有效。3病人臥床期間未發(fā)生DVT。治療方案3、預(yù)防深靜脈血栓護理流程出血危險因素出現(xiàn)以下一向因素為有出血風(fēng)險活動性出血，有肝素誘導(dǎo)血小板減少癥病史急性腦卒中，嚴(yán)重顱腦或急性脊髓損傷嚴(yán)重高血壓，BP230/120mmhg血小板小于100109/L.正在使用抗凝藥物存在難治療的遺傳性出血疾病凝血障礙，獲得性出血疾?。ㄈ缂毙愿喂δ懿蝗┦弧z討與改進經(jīng)過又一輪調(diào)查，顯示疼痛使預(yù)防深靜脈血栓措施無法落實成為首要原因。體會 通過再次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、