1、骨折（股骨頸骨折）中醫(yī)護(hù)理方案主講人：宋愛華第1頁(yè)一、常見證候關(guān)鍵點(diǎn)1血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。2瘀血凝滯證：傷后24周。仍有瘀凝氣滯，腫痛還未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按，功效活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。3肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物含糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。第2頁(yè)二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1.評(píng)定疼痛程度、性質(zhì)、肢端皮色、皮溫、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。2.體位護(hù)理：患肢制動(dòng)并抬高15，外展中立位，以減輕疼痛。

2、3.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松技巧，分散病人注意力。4.遵醫(yī)囑行耳穴壓豆,減輕疼痛。慣用穴位（神門、交感、皮質(zhì)下、髖、肝、腎）等。5.遵醫(yī)囑給予中藥貼敷，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。第3頁(yè)（二）腫脹1.評(píng)定腫脹部位、程度以及伴隨癥狀，并做好統(tǒng)計(jì)。2.腫脹肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3.遵醫(yī)囑局部予中藥外敷、中藥貼敷等治療，注意預(yù)防皮膚損傷，觀察治療效果。第4頁(yè)（三）患肢活動(dòng)受限1.評(píng)定患者患肢功效活動(dòng)情況，做好安全防護(hù)辦法，預(yù)防墜床及其它意外事件發(fā)生。2.做好健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)末梢血液循環(huán)。3.保持病室環(huán)境安全，物品放置有

3、序，幫助患者生活護(hù)理。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗治療，觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑行物理治療如紅外線、微波等，觀察治療效果。第5頁(yè)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥品治療1.內(nèi)服中藥（1）骨折早期：行氣活血，消腫止痛。消腫定痛湯250ml，日一劑，飯后半小時(shí)溫服，冰麝止痛膠囊23粒，日3次，飯后半小時(shí)溫服。（2）骨折中后期：補(bǔ)益肝腎。接骨續(xù)筋湯250ml，日一劑，飯后半小時(shí)溫服，傷骨再生膠囊23粒，日3次，飯后半小時(shí)溫服。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。第6頁(yè)（四）特色技術(shù) 1.中藥外敷（詳見附錄2） 2.耳穴壓豆 （詳見附錄2） 3.中藥貼敷 （詳見附錄2） 4.中藥熏洗（詳見附錄2）

4、 5.物理治療：紅外線、微波（詳見附錄2）第7頁(yè)四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.患者以臥床休息為主，保持患肢功效位，患側(cè)下肢外展（15-30度），中立（腳尖朝上）位。 2.指導(dǎo)患者在日常生活中注意補(bǔ)鈣，預(yù)防跌倒。3.骨折復(fù)位固定后，即勉勵(lì)患者開始主動(dòng)進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及股四頭肌屈伸功效鍛煉。4.教會(huì)患者正確睡姿、坐姿，防止下蹲、坐矮凳子、盤腿、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動(dòng)作。5.通知患者扶拐對(duì)疾病康復(fù)主要性，教會(huì)正確使用拐杖和維護(hù)拐杖方法。第8頁(yè)（二）飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)食活血化瘀、行氣止痛之品，如黑木耳、白蘿卜、山楂、金針菇等，忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，尤其不可過早食以肥

5、膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。食療：赤小豆適量煮水加赤砂糖少許溫服。三七、當(dāng)歸各10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連用7天。2.血凝滯型：飲食宜進(jìn)行活血化瘀、接骨續(xù)筋之品，加以骨頭湯、雞湯補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，滿足骨痂生長(zhǎng)需要。忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，少喝濃茶、咖啡及碳酸飲料等。食療：當(dāng)歸排骨湯，湯肉并進(jìn)，連用2周。第9頁(yè)3.肝腎不足型：(1)肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉等；忌辛辣香燥之品。食療方：枸杞大棗粥。（2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精華之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒涼食物。食療方：核桃黑芝麻粥第10頁(yè)（三）情志護(hù)理1.了

6、解患者情緒，使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好撫慰工作，保持情緒平和。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者身心健康。3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以到達(dá)周身氣血流通舒暢。第11頁(yè)五、護(hù)理難點(diǎn)患者主動(dòng)功效鍛煉依從性差處理思緒：1.通知患者功效鍛煉意義。2.發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確生活方式，飲食調(diào)理、坐立行方法、髖部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3.制訂可行康復(fù)鍛煉方法，主動(dòng)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4.定時(shí)隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給與針對(duì)性指導(dǎo)。第12頁(yè)六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附表1：骨折（股骨頸骨折）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表附表2：骨折（

7、股骨頸骨折）護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表第13頁(yè)附表1：骨折（股骨頸骨折）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 科室： 患者姓名： 性別： 年紀(jì)： ID： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診療：血瘀氣滯證 瘀血凝滯證 肝腎不足證 其它：第14頁(yè)主要癥狀主要辯證施護(hù)方 法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛1. 疼痛評(píng)分：_分2. 體位3. 按疼痛規(guī)律施護(hù)4.其它護(hù)理方法：1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：_天2.中藥貼敷應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.下肢牽引應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：_天4.其它：_應(yīng)用次數(shù)：_ 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（請(qǐng)注明，下同）好很好普通差一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)第

8、15頁(yè)腫脹1.評(píng)定腫脹部位、程度2.觀察患肢皮膚色澤/溫度/張力/足部感覺3.體位4.其它護(hù)理方法：1.中藥外敷應(yīng)用次數(shù)：_ 次，應(yīng)用時(shí)間：_ 天2.中藥貼敷應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：_ 天3.其它：_應(yīng)用次數(shù)：_次 應(yīng)用時(shí)間: _天好很好普通差活動(dòng)受限1.評(píng)定受限程度2.安全防護(hù)3.活動(dòng)方法4.功效鍛煉5.其它護(hù)理方法：1.中藥熏洗應(yīng)用次數(shù)：_ 次，應(yīng)用時(shí)間：_ 天2.紅外線治療應(yīng)用次數(shù)：_ 次，應(yīng)用時(shí)間：_ 天3微波治療應(yīng)用次數(shù)：_ 次，應(yīng)用時(shí)間：_天4.其它：_應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：_天好很好普通差其它：（請(qǐng)注明）1.2.3.好很好普通差第16頁(yè) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 患者對(duì)護(hù)理依從性 患者對(duì)護(hù)

9、理滿意度依從部分依從不依從滿意普通 不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥貼敷中藥熏洗耳穴貼壓中藥外敷紅外線治療微波治療健康指導(dǎo)/署名責(zé)任護(hù)士署名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)署名:二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)第17頁(yè)三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性普通 不實(shí)用改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名：_ 技術(shù)職稱：_完成日期：_ _護(hù)士長(zhǎng)署名：_ 第18頁(yè) 分級(jí)癥狀無(wú)（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值髖部腫脹 無(wú)髖部局部輕度腫、皮膚紋理變淺，骨標(biāo)志仍顯著髖部局部中度腫，腫脹顯著，皮膚紋理基本消失，骨標(biāo)志不顯著髖部局部重度腫脹，皮膚緊，骨標(biāo)志消失附表2：骨折（股骨頸骨折）護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表第19頁(yè)髖部疼痛無(wú)疼痛（FPS-R評(píng)分：0分輕微痛（FPS-R評(píng)分：2-4分）中度疼痛（FPS-R評(píng)分：