1、手術(shù)物品清點與查對 俞英第1頁清點與查對制度是手術(shù)室工作中非常主要制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行清點與查對制度能完全防止將異物滯留于體腔內(nèi)。第2頁CONTENTS1清點標(biāo)準(zhǔn)2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項5清點意外處理第3頁清點標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行“四次”清點制度關(guān)閉特殊體腔清點暫時添加器械清點：手術(shù)過程中增減物品應(yīng)做到隨時增減隨 時統(tǒng)計， 用+1 、 +2表示 三不交接制度“點唱”標(biāo)準(zhǔn)膈肌、子宮、心包、后腹膜第4頁四次清點四次清點制度關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后術(shù)畢縫完皮膚后手術(shù)開始前第5頁三不交接制度器械護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間不交接班（手術(shù)時間超出6小時者由同臺巡回護(hù)士對調(diào)換）巡回護(hù)士在病情、物品交接不清時不交接班

2、緊急手術(shù)時不交接班第6頁點唱”標(biāo)準(zhǔn) 每次清點時 由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點兩遍， 即 由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開口出聲點數(shù) ， 每件器械 、敷料在洗手護(hù)士報上名稱和數(shù) 目后，巡回護(hù)士均須邊復(fù)述邊統(tǒng)計 。 第7頁CONTENTS1清點標(biāo)準(zhǔn)2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外處理第8頁清點內(nèi)容器械：包含普通器械、內(nèi)鏡器械等。手術(shù)開始前，要嚴(yán)格查對器械數(shù)目、完整性、關(guān)節(jié)功效是否良好，自動拉鉤、咬骨鉗、窺陰器等螺絲有沒有缺乏。手術(shù)中，隨時檢驗易丟失器械配件，如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等。內(nèi)鏡器械術(shù)前必須檢驗鏡面有沒有破損或含糊不清，操作前后必須對操作鉗、操作鉤、配件、蓋帽、膠皮等進(jìn)行檢驗，確

3、保其完整性。敷料：主要包含紗布墊、小紗布、紗條、棉片、棉球等。清點時必須重新整理，檢驗其完整性并預(yù)防重合及夾帶。其它：包含手術(shù)刀片，電刀筆、束帶、縫針、注射器及其針頭、針帽、吸引頭等一次性用物。清點內(nèi)容第9頁CONTENTS1清點標(biāo)準(zhǔn)2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外處理第10頁Cycle Diagram手術(shù)前，器械護(hù)士應(yīng)提前15min刷手，對所需器械進(jìn)行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點與查對制度。第11頁清點時間第二次清點：在關(guān)閉體腔前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士對術(shù)前及術(shù)中添加用物最少清點兩遍，并在清點單上寫明清點數(shù)目，清點無誤后方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清點后，應(yīng)對手術(shù)托盤上器械及手

4、術(shù)器械車上器械數(shù)目，要有大致區(qū)分并做到心中有數(shù)。AB第一次清點：手術(shù)開始前整理器械時，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士進(jìn)行用物面對面原位清點，對紗布墊、小紗布、棉片、縫針、棉球、電刀筆、吸引頭、刀片等物品最少清點兩遍，由巡回護(hù)士一對一統(tǒng)計。清點統(tǒng)計后，兩人再次查對手術(shù)護(hù)理清點單上統(tǒng)計數(shù)目，有疑問時馬上糾正，杜絕筆誤。第12頁Diagram第三次清點：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時，器械護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對全部器械及用物進(jìn)行清點，并在清點單上寫明清點數(shù)目。第四次清點：手術(shù)結(jié)束、縫完皮膚時，手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士清點全部用物，正確無誤后，患者才可離開手術(shù)間，巡回護(hù)士同時在清點單上統(tǒng)計清點數(shù)目。CD第13頁清點次序術(shù)前依照 次

5、序依次清點 手術(shù)結(jié)束清點用物次序:從污物桶-器械 臺-托盤-手術(shù)野次序依照逐項清點,以免遺漏或重 復(fù) 器械護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐 一清點 第14頁CONTENTS1清點標(biāo)準(zhǔn)2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外處理第15頁清點注意事項手術(shù)中全部用物均應(yīng)清點。器械護(hù)士對不慎落下手術(shù)臺器械、紗布墊、小紗布、縫針、棉片等應(yīng)及時提醒巡回護(hù)士撿起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)性膿腫行切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計在手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單“其它”欄內(nèi)，并請主刀醫(yī)生署名確認(rèn)，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時與所統(tǒng)計數(shù)目查對。術(shù)中如送冰凍切片、病理標(biāo)本檢驗

6、時，禁止用紗布等手術(shù)用物包裹標(biāo)本，特殊情況下必須登記。手術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)隨時監(jiān)控全部物品，尤其是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù) 手術(shù)中禁止將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其它敷料使用。第16頁清點注意事項小紗條、棉片等物品禁止重合在一起清點，必須將其攤開檢驗正、反兩面是否一致。手術(shù)間任何人員在手術(shù)未結(jié)束前，不得將任何手術(shù)用物帶出手術(shù)間或挪為他用，也不得將其它用途物品棄入手術(shù)敷料桶內(nèi)，以免造成清點錯誤。應(yīng)使用安全手術(shù)用物，紗布、紗球、紗條、腦棉等應(yīng)有顯影線，有尾線紗布，手術(shù)前、后應(yīng)檢驗牢靠性和完好性，預(yù)防手術(shù)過程中斷裂、遺留。手術(shù)臺上被污染器械，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士清點無誤后，在手術(shù)臺上用無菌潔凈袋或手術(shù)巾密

7、閉保留，預(yù)防在清點過程中加重污染。發(fā)覺器械在使用過程中有性能上或外觀上缺點時，器械護(hù)士應(yīng)用絲線作標(biāo)識，方便術(shù)畢時更換。第17頁清點注意事項 若同一個患者需要多個切口入路時 ，關(guān)閉 每個切口時都必須按常規(guī)清點全部物品無器械護(hù)士手術(shù) ，則由巡回護(hù)士與手術(shù) 醫(yī)生清點查對 第18頁洗手護(hù)士負(fù)擔(dān)責(zé)任洗手護(hù)士較手術(shù)醫(yī)生提前15min20min洗 手,將無菌器械臺上手術(shù)用具擺放整齊,并做到 定位放置,于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護(hù)士 共同清點2遍手術(shù)用具,并檢驗巡回護(hù)士統(tǒng)計 是否準(zhǔn)確 手術(shù)進(jìn)行中,洗手護(hù)士不但要配合手術(shù)醫(yī)生 工作,傳遞好器械,還要管理好手術(shù)全部物 品,術(shù)中送檢標(biāo)本不得用紗布或紗墊包裹, 以免物品

8、清點時遺忘術(shù)中暫時添加物品及時與巡回護(hù)士清點, 并督促巡回護(hù)士做好統(tǒng)計 清點器械時,提議醫(yī)生主動撤下全部不用 手術(shù)器械敷料給洗手護(hù)士,并暫停手術(shù) 能夠做關(guān)切口以外其它準(zhǔn)備工作，允許 洗手護(hù)士專心清點器械敷料,查對無誤后,醫(yī) 生再繼續(xù)關(guān)切口 第19頁巡回護(hù)士負(fù)擔(dān)責(zé)任術(shù)前提前檢驗手術(shù)間環(huán)境,尤其在地面桌 子表面床周圍和床底下查看由無縫針 敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi) 手術(shù)開始前清理垃圾,污物桶內(nèi)無垃圾異物 遺留,囑咐麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使 用和亂扔紗布等物 手術(shù)進(jìn)行中,巡回護(hù)士應(yīng)自始至終保持手術(shù) 間環(huán)境及地面清潔,手術(shù)臺上掉落器械 紗布等物品,隨時處理并通知洗手護(hù)士所 掉是什么物品及放置位置;

9、手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士及時清理手術(shù)間內(nèi) 物品,并督促檢驗衛(wèi)生員清潔工作,保持手 術(shù)間清潔整齊 第20頁CONTENTS1清點標(biāo)準(zhǔn)2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外處理第21頁其目標(biāo)是確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和預(yù)防連臺手術(shù)用物清點不清。對清點過程中發(fā)生任何意外，除確認(rèn)不在患者體內(nèi)外，還應(yīng)填寫手術(shù)特殊事件匯報表（包含患者普通信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員署名），并在科內(nèi)保留存檔。第22頁清點意外斷針處理依據(jù)當(dāng)初詳細(xì)情況，馬上對合斷針完整性。器械護(hù)士首先初步確定斷針位置（在縫合何種組織時折斷），馬上通知醫(yī)師尋找。若在縫合皮下脂肪時折斷，又不易取出時，可將確認(rèn)折斷處脂肪切下，然后切開脂肪進(jìn)行尋找。也可借助X線透視幫助尋找。不論采取什么方法，找到后進(jìn)行對合，判斷其完整性。第23頁Diagram斷針處理器械護(hù)士與巡回護(hù)士對找到斷針完整性進(jìn)行確認(rèn)后，放于容器內(nèi)方便清點。必要時可行床邊拍片幫助確認(rèn)。第24頁清點意外術(shù)中用物清點不清處理手術(shù)中，器械護(hù)士一旦發(fā)覺縫針、紗布、棉片等有誤時，應(yīng)馬上通知手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同尋找。仔細(xì)尋找手術(shù)野、手術(shù)臺面、手術(shù)臺四面地面、敷料、吸引袋內(nèi)，問詢手術(shù)間臺下人員有沒有使用或帶出手術(shù)間。如未找到，應(yīng)馬上匯報護(hù)士長，并依據(jù)物品性質(zhì)，