1、新疆某三級(jí)醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)研究分析新疆某三級(jí)醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)研究分析 立項(xiàng)背景 研究目標(biāo) 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 研究?jī)?nèi)容和方法 創(chuàng)新點(diǎn) 應(yīng)用前景和社會(huì)效益 承擔(dān)科室及主要協(xié)作科室分工 必要的支撐條件 風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策 年度計(jì)劃目標(biāo) 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算 立項(xiàng)背景立項(xiàng)背景新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，將醫(yī)院收入分為財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)藥收入和科研項(xiàng)目收入、其他收入四個(gè)部分。公立醫(yī)院收入中醫(yī)藥收入仍占主體地位，而醫(yī)藥收入中藥品收入占40%左右，檢查、化驗(yàn)占25%左右，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的診查、治療、手術(shù)、護(hù)理收入不到20%，隨著各類醫(yī)院的發(fā)展，靠機(jī)器設(shè)備發(fā)展的檢查、化驗(yàn)類收入已基本提升，并且基本能滿足判斷疾病

2、的需要，而體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平差異化的治療、手術(shù)等勞務(wù)性診療項(xiàng)目，影響著醫(yī)院的收入水平，也對(duì)三級(jí)醫(yī)院提出新的要求。 立項(xiàng)背景新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，將醫(yī)院收入分為財(cái)政補(bǔ)助收入、2015年公立醫(yī)院改革已進(jìn)入全面推廣階段，以取消藥品加成為突破口，實(shí)施醫(yī)?？傤~付費(fèi)模式的試點(diǎn)，將原有藥品服務(wù)為主的醫(yī)院發(fā)展模式調(diào)整為以醫(yī)療技術(shù)服務(wù)模式，特別是分級(jí)診療全面落實(shí)，要求醫(yī)院根據(jù)區(qū)域醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定位，積極申報(bào)國(guó)家級(jí)和省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科，提高三級(jí)公立醫(yī)院解決疑難雜癥水平，保證在控制總額費(fèi)用前提下，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)。 立項(xiàng)背景2015年公立醫(yī)院改革已進(jìn)入全面推廣階段，以取消藥品加成為突即將實(shí)行的2012版全國(guó)醫(yī)療

3、服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范中將要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中技術(shù)性服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)降低大型設(shè)備服務(wù)的價(jià)格，并對(duì)一次性耗材價(jià)格體系有調(diào)整。這些政策的出臺(tái)將直接影響醫(yī)藥服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，并需要公立醫(yī)院做好調(diào)整結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)備和研究。 立項(xiàng)背景即將實(shí)行的2012版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范中將要提高醫(yī)全國(guó)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心逐步形成，新疆地區(qū)三級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，適應(yīng)新形勢(shì)調(diào)整粗放式經(jīng)營(yíng)管理逐步向精細(xì)化經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變單純靠提高醫(yī)院收入總額已不適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，也不能提高醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的地位，必須要改變服務(wù)模式，配套以精細(xì)化的經(jīng)營(yíng)管理和人才培養(yǎng)戰(zhàn)略,提高醫(yī)療水準(zhǔn)，才能使醫(yī)院得以騰飛和提升。 立項(xiàng)背景全國(guó)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心逐步

4、形成，新疆地區(qū)三級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)日益研究目標(biāo)調(diào)查了解新疆自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)藥收入與同類醫(yī)院的差距，分析找出自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化指標(biāo)和醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化的關(guān)鍵點(diǎn)。通過對(duì)醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)、科室及個(gè)別重點(diǎn)項(xiàng)目的對(duì)比分析，制定醫(yī)院及科室的醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化目標(biāo)并進(jìn)行指標(biāo)分解，建立分級(jí)考評(píng)機(jī)制，形成醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化管理體系。應(yīng)用醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化管理體系，通過政策實(shí)施，對(duì)比優(yōu)化醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)前后數(shù)據(jù)，總結(jié)收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化效果，引導(dǎo)醫(yī)院向健康有序的方向發(fā)展。研究目標(biāo)調(diào)查了解新疆自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)藥收入與同類醫(yī)院的差距，國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外醫(yī)療服務(wù)體系與中國(guó)不同：以私人診所或全科醫(yī)生為主服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)

5、主體，公立醫(yī)院在國(guó)家所占比例較少。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)大都由政府從稅收征得中解決，或是由政府投資興建交由私人機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)。門診及醫(yī)療咨詢服務(wù)大都在社區(qū)或是初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有住院或疑難雜癥才到綜合城市醫(yī)院。 醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生咨詢服務(wù)占18%左右，藥品收入占比10%左右，檢查、治療、手術(shù)等項(xiàng)目收費(fèi)由行業(yè)規(guī)范，并有法律保障，由患者確定后才可。醫(yī)療服務(wù)由保險(xiǎn)支付，確定費(fèi)率，審查費(fèi)用利用等控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，但仍存在醫(yī)療費(fèi)用上漲過快、過渡醫(yī)療等問題。國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外醫(yī)療服務(wù)體系與中國(guó)不同：以私人診所或全科醫(yī)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)研究?jī)?yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)主要有二方面，一方面由衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等政府層面從公立醫(yī)院改革措施上

6、，取消藥品加成，降低檢查和化驗(yàn)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高體重技術(shù)勞務(wù)的手術(shù)、護(hù)理、診斷等方面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的研究和總額付費(fèi)下醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的分析等，如2013年上海醫(yī)院發(fā)展中心研究的醫(yī)?？傤~預(yù)付制對(duì)上海三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的影響和分析，2014年安徽醫(yī)科大學(xué)研究的安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革前后經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)，另一方面從醫(yī)院層面主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的要求，根據(jù)國(guó)家政策，制定績(jī)效政策，加強(qiáng)成本核算，調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，如2012年南京大學(xué)政府管理學(xué)院研究的公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整能緩解看病貴嗎？，2014年解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院研究的優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的幾點(diǎn)對(duì)策及成效。國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)研究?jī)?yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)主

7、要有二方面，一方研究?jī)?nèi)容和方法設(shè)計(jì)思路：調(diào)閱本院及烏市七所三級(jí)醫(yī)院20132015年醫(yī)院收入相關(guān)數(shù)據(jù)，通過結(jié)構(gòu)變動(dòng)度等指標(biāo)分別進(jìn)行縱向和橫向?qū)Ρ确治觯恢贫ㄡt(yī)院及科室的醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化目標(biāo)并進(jìn)行指標(biāo)分解，建立考評(píng)機(jī)制，形成醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化管理體系；應(yīng)用醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化管理體系，對(duì)比優(yōu)化醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)前后數(shù)據(jù)，總結(jié)收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化效果，引導(dǎo)醫(yī)院向健康有序的方向發(fā)展。研究?jī)?nèi)容和方法設(shè)計(jì)思路：調(diào)閱本院及烏市七所三級(jí)醫(yī)院2013第一階段從而總結(jié)收入項(xiàng)目結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向，提煉收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化的分解指標(biāo)，找出具體科室和醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目需要優(yōu)化的關(guān)鍵點(diǎn) 第二階段通過專家咨詢等方法，提出新疆自治區(qū)人民醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)藥收入的方案第三階

8、段醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化管理體系的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià) 研究?jī)?nèi)容和方法第一階段從而總結(jié)收入項(xiàng)目結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向，提煉收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化的分解研究?jī)?nèi)容和方法-技術(shù)路線查閱文獻(xiàn)，明確研究課題、方法調(diào)取資料，進(jìn)行醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)分析構(gòu)建醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化管理體系試點(diǎn)科室：應(yīng)用管理體系非試點(diǎn)科室：傳統(tǒng)管理方法調(diào)取資料，進(jìn)行管理體系應(yīng)用效果評(píng)價(jià)撰寫論文、發(fā)表文章、準(zhǔn)備結(jié)題研究?jī)?nèi)容和方法-技術(shù)路線查閱文獻(xiàn)，明確研究課題、方法調(diào)取資料研究創(chuàng)新點(diǎn)研究結(jié)果對(duì)今后新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院改革提出方向，并對(duì)未來醫(yī)院管理政策調(diào)整起到一定的指導(dǎo)作用。 預(yù)期可以發(fā)表國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)論文12篇。 可為其他相關(guān)研究提供方法學(xué)借鑒。 研究創(chuàng)新點(diǎn)研究結(jié)果對(duì)今后新

9、疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院改革提出方向應(yīng)用前景和社會(huì)效益在2015年城市公立醫(yī)院醫(yī)改全面實(shí)施和推廣階段，提前做好應(yīng)對(duì)政策變化的優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化的分析研究，有利于順應(yīng)時(shí)勢(shì)，有利于醫(yī)院今后的長(zhǎng)期發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)。 本研究通過我院優(yōu)化醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和實(shí)施，可提升我院發(fā)展的后勁，為醫(yī)院今后發(fā)展提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院管理者制定相應(yīng)發(fā)展政策提供定量數(shù)據(jù)依據(jù)，同時(shí)通過對(duì)比分析，為政策部門制定核定收支及如何引導(dǎo)醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)合理增長(zhǎng)提供依據(jù)。應(yīng)用前景和社會(huì)效益在2015年城市公立醫(yī)院醫(yī)改全面實(shí)施和推廣承擔(dān)科室及主要協(xié)作科室分工規(guī)劃財(cái)務(wù)部：負(fù)責(zé)課題的整體設(shè)計(jì)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料搜集整理、數(shù)據(jù)匯總分析、論文撰寫，結(jié)題

10、報(bào)告的撰寫。醫(yī)務(wù)部：給予科室優(yōu)化目標(biāo)指導(dǎo)，參與管理優(yōu)化體系的建立，提供管理思路。經(jīng)濟(jì)管理科：給予課題實(shí)施的經(jīng)濟(jì)政策的指導(dǎo)，相關(guān)數(shù)據(jù)的收集?？蒲薪逃行目蒲锌疲簩徍苏n題整體設(shè)計(jì)，給予科研項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)。承擔(dān)科室及主要協(xié)作科室分工規(guī)劃財(cái)務(wù)部：負(fù)責(zé)課題的整體設(shè)計(jì)，國(guó)必要的支撐條件支撐條件：需要醫(yī)院規(guī)劃財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、信息網(wǎng)絡(luò)中心、科研教育中心及衛(wèi)生廳規(guī)劃處給予收集數(shù)據(jù)的支持。組織實(shí)施方案：1.成立課題研究小組，明確分工和工作計(jì)劃。2.定期召開課題研究進(jìn)度匯報(bào)會(huì)議，提出研究中的難點(diǎn)。3.定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)課題進(jìn)展情況。4.按照進(jìn)度計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)院科研費(fèi)使用規(guī)范，申報(bào)科研費(fèi)用。5.總結(jié)課題研究中科學(xué)的方法

11、和合理的思路。必要的支撐條件支撐條件：需要醫(yī)院規(guī)劃財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、信息網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策醫(yī)保按病種付費(fèi)政策的控制公立醫(yī)院價(jià)格政策的調(diào)整醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)和激勵(lì)風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策醫(yī)保按病種付費(fèi)政策的控制年度研究計(jì)劃年 度主 要 研 究 內(nèi) 容 和 目 標(biāo) 2015.7-91、全面了解新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2013-2014醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，查閱現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)相關(guān)理論及應(yīng)用研究全面了解。2、 收集課題所需醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)匯總采集，為結(jié)構(gòu)分析做好準(zhǔn)備工作2015.9-121、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，得出優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中的關(guān)鍵點(diǎn)，提出相應(yīng)對(duì)策建議。2、專家咨詢、設(shè)計(jì)問卷，找出優(yōu)化結(jié)構(gòu)的相關(guān)措施和方法2016.1-61、醫(yī)院試點(diǎn)，并跟蹤相關(guān)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行2016.6-121、修正優(yōu)化結(jié)構(gòu)措施，并在醫(yī)院推廣2017.1-61、結(jié)合優(yōu)化結(jié)構(gòu)實(shí)施措施、自治區(qū)人民醫(yī)院規(guī)劃，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)措施的影響。2、結(jié)題總結(jié)，在此基礎(chǔ)上發(fā)表1-2篇論文，并撰寫結(jié)題報(bào)告。年度研究計(jì)劃年