1、護 理 查 房 查房科室：手術室 查房內(nèi)容：股骨頸骨折人工骨骨頭置換術手術配合 主持人：護士長 查房人員：全體護士 查房目的：結合手術病例講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術體位要求等。強調(diào)巡回護士和器械護士在術前準備和術中配合是確保手術成功的重要環(huán)節(jié)熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵，通過查房使全科護士得以及時掌握人工骨骨頭置換術的?？谱o理新知識，使重大手術得以順利開展。 手術器械準備接到手術通知單，確認手術，備手術基礎中包、下肢輔料包、上下單、根據(jù)參與洗手人員數(shù)目備手術衣。特殊器械：大骨錘1，大中小骨鑿各1，中大剝離子各1，大單齒鉤2，大持股器2，老虎鉗1，大四抓鉤2，中大

2、刮勺各1，大三叉固定器2，尖嘴咬骨鉗1，方頭咬骨鉗1，鷹嘴咬骨鉗1，骨撬2，大中小吸引頭各1，繃帶2，棉墊8，打孔器1，薄剪1，中小S勾各2個，后顱窩牽開器2，大直彎柯卡鉗各1，骨銼1，廠家器械。手術訪視術前訪視主要訪視內(nèi)容為： 了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、ID號費用方式、術前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術。 基本病情：二外科病人馬玉清，女性，71歲，摔倒后右下肢活動受限、疼痛入院，無其他損傷；無藥物過敏史、傳染病史，1991年行膽囊切除手術、2005年中風，右側(cè)肢體活動障礙，有高血壓史，自述控制良好，無藥物控制治療；無活動性假牙；無心臟起搏器；神志清醒；生命體征

3、平穩(wěn)，血壓160/98毫米汞柱 全身皮膚完整，預行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術安全） 手術訪視術前訪視 交代術前注意事項（清潔術區(qū)皮膚擦拭，防止術后感染；晚八點后禁食，晚十點后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護） 已備血，各項試驗室檢查結果正常 交代麻醉體位配合要求及了解病人手術訴求臺下配合巡回流程1、認真核對并熱情接待患者:把高齡患者當作自己的長輩，關心安慰患者，耐心回答患者的提問，對患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對手術的恐懼。2、做好保溫措施: 高齡患

4、者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導致術后并發(fā)感染。應提前調(diào)節(jié)好手術間的溫度，保持在24 28 ，濕度保持在5060。臺下配合巡回流程3、搬運患者須緩慢輕穩(wěn)，盡可能避免增加其痛苦。做好靜脈穿刺,高齡患者皮膚彈性差，血管硬化，靜脈穿刺有一定困難，巡回護士要有過硬的技術，常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定的血管。預防術中輸液不暢影響液體的進入，嚴格掌握輸液速度，防止心衰。臺下配合巡回流程 7、 手術中關閉手術室門，避免無關人員進出手術室，減少走動，手術人員不得有感染灶，穿全包圍式滅菌手術衣。巡回護士還應嚴密督查手術的安全無菌過程，包括朮野皮

5、膚消毒、鋪巾、術中操作過程、術后包扎。 8、心理護理：術中巡回護士活動在患者的視線內(nèi)，減輕其心理恐懼感。當麻醉欠佳時采取按摩或交談的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，患者口渴時用棉簽醮生理鹽水給患者潤濕嘴唇。注意術中不隨便講“手術做不下來”“請主任來”等言語，以免增加患者的恐懼感，引起血壓和心率的波動。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應，及時采取措施，因為高齡患者對手術、創(chuàng)傷應激反應特點使適應能力降低，對劇烈的刺激作出不相稱的低水平的應答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設想的后果。臺下配合巡回流程 9. 術畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護士親自護送患者回病房，途中注意保暖，與病房護士

6、做好交接班， 過床時托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。臺下配合體位 麻醉方式： 連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉 麻醉體位： 屈膝側(cè)臥位。若用硬膜外麻醉常選健側(cè)臥位、腰硬聯(lián)合麻醉常選患側(cè)臥位。因有骨折則健腿屈膝，盡可能膝關節(jié)貼近腹部，患腿牽引伸直；曲頸，盡可能額頭貼近胸口，使椎間關節(jié)間隙增大；背部貼近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整個穿刺過程中如有不適，請說話告知我們，但千萬不要亂動，以免墜床和引起穿刺針誤傷脊神經(jīng)。輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點術中輸血執(zhí)行要點：a、凡術中需輸血者，主管醫(yī)師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主

7、管醫(yī)師均應提前與血庫直接聯(lián)系妥當。b、術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。c、輸血前應仔細查對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、ID號、血型及輸血申請單，取血時核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、ID號、血型及輸血申請單、交叉配血單、血袋號、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取血人在血庫雙人查對1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，有任何交接均需重新查對。輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點d、按手術進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢，輸血畢，保留血袋，以備查對。e、凡

8、輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合，輸入1000ml庫血應遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣1g緩慢靜注。f輸血起始、完畢時間及輸血量，記錄于輸液卡及護理記錄單上。切記術中不可使用巴曲亭等止血藥。臺上配合?？撇僮魇中g物品準備：、4、7、10號絲線 22號大刀片 4530手術薄膜 電刀手控柄 一次性吸引管、吸引頭 骨蠟 引流管 手套若干臺上配合?？撇僮魍饪葡词郑毫鲃铀鍧崫駶欕p手；刷洗用消毒毛刷蘸取消毒液5-10l，刷洗手以及上臂的皮膚，時間約為3分鐘；c順序為指尖、指蹼、甲溝、指縫、腕、前臂、肘部、上臂（肘關節(jié)上10cm）；d擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；e消毒取

9、消毒液5ml，揉搓雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)干燥，達消毒目的；臺上配合手術步驟3.將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露利狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌臺上配合手術步驟4.向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關節(jié)，將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點1cm處切斷，向內(nèi)側(cè)牽開，一定要保護好坐骨神經(jīng)。顯露關節(jié)囊，剝離子剝離，作“十”或“T”形切開，如遇出血，可大圓針4號或7號線縫扎臺上配合手術步驟5.切開關節(jié)囊后，顯露骨折部，用股骨頭拔出器完整取出股骨頭臺上配合手術步驟6.清除髖臼內(nèi)積血及破碎的骨塊，用紗布堵塞止血。然后在小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm

10、處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘端臺上配合手術步驟7.將患肢內(nèi)旋，修整股骨頸殘端，使其呈斜坡形，向前傾斜15角，然后用髓腔擴大器由小號到大號擴大髓腔臺上配合手術步驟8.將選擇好的人工股骨假體柄插入擴大的髖腔內(nèi)，使人工股骨頭保持在頸干角127、前傾角1015的位置。插入假體后如有松動用松質(zhì)骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固，并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時不可用力過大，以免發(fā)生股骨上端劈裂臺上配合手術步驟9.沖洗關節(jié)腔，縱向牽引患肢并外旋，使假體復位。試行屈髖、外旋、內(nèi)收活動，觀察有無脫位現(xiàn)象。沖洗切口，仔細止血，間斷縫合關節(jié)囊及外旋肌群，創(chuàng)面安放引流管并引出固定，逐層縫合切口。 手術訪視術后回訪回

11、訪內(nèi)容：評價傷口、精神恢復情況調(diào)查對手術室護士的態(tài)度、解釋工作和術中護理的評價接受病人及家屬所提的建議和意見電外科原理一、電外科的原理：當電流經(jīng)過不同的導體時，會在他們的交界面上產(chǎn)生大量的熱量。電外科原理四、電外科的損傷：電外科應用當中所造成的損傷大多是由于局部產(chǎn)生的熱量過高，熱量的產(chǎn)生與電流強度、電阻、時間三個變量有關，電外科的安全操作原則大多是控制此三者變量，防止局部產(chǎn)生的熱量過高電外科原理五、影響電極板功能的因素：1、大小2、形狀3、導電材料4、背襯材料5、連接6、柔軟度7、粘附力8、兼容性電外科原理六、電極板的正確使用：1、所有軟式電極板都要求一次性使用 ：軟式電極板在使用之后表面的導

12、電膠由于粘附了皮屑、毛發(fā)、導電膠的理性能也有所變化，電阻增加，所以安全性能降低，病人發(fā)生電灼的可能行增加。同時，病人之間使用一塊電極板可能造成交叉感染，如：HIV，HBV。 電外科原理2、電極板安放位置的選擇：a 近手術切口，減小電流環(huán)路（但不小于15CM），但是應首先考慮選擇理想的粘貼部位。b 在粘貼電極板時應盡量避免電流環(huán)路中出現(xiàn)金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟c 應該使電極板的長邊接近高頻電流來向。d 電極板合適的黏貼部位：平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、剔除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚、盡量接近手術部位e 電極板不合適的黏貼部位：骨性隆起及疤痕、皮膚皺褶、脂肪較厚、承受重量部位、液體可能積聚部位電外科原理3、注意事項：a、應當確保導聯(lián)線與電極板和發(fā)生器完整連接，同時保持導聯(lián)線的非張力狀態(tài)，不要遷拉和卷曲。b、術后不要馬上移除電極板，應該在去除導聯(lián)線后按照正確的方法移除，避免產(chǎn)生機械性的損傷；同時觀察負極板下皮膚的狀況，如有異常，可以及時處理。電外科原理4、揭除技巧：a、正確的：水平揭除、速度宜慢、整片揭除、固定皮膚、觀察極板下皮膚清況。b、錯誤的：極板與皮膚垂直、速度過快、牽拉夾頭。電外科原理七、電外科引起的損傷：1、灼傷（90）2、壓力壞死3、心電圖或起搏器干擾4、機械性損傷5、化學刺激過敏6、其他查房效果提高了手術室護士手術配合