1、關于小腸疾病第一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)解剖和生理概要第二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、小腸的解剖小腸分為十二指腸、空腸和回腸三部分。在正常成年人，全長約為35.5米，個體差異很大。十二指腸長約25cm；小腸上段2/5為空腸；小腸下段3/5為回腸。第三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液供應空腸和回腸血液供應來自腸系膜上動脈。空腸、回腸動脈各支相互吻合形成動脈弓，分出直支到達小腸壁，近端小腸的動脈只有初級弓，遠端小腸可有二級、三級動脈弓。小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。第四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月淋巴 空腸黏膜下有散在的孤立淋巴結， 回腸黏膜下則有許多淋巴集結。 小腸淋巴液到腸系膜根部淋巴結、腸系膜上動脈周圍淋巴結、腹腔淋巴結、乳糜池。第五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng) 自主神經(jīng)支配 交感神經(jīng)興奮：蠕動減弱，血管收縮 迷走神經(jīng)興奮：蠕動增強，腸腺分泌 痛覺由內臟神經(jīng)傳入纖維傳導第六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、小腸的生理小腸是食物消化和吸收的主要部位；小腸粘膜分泌含有多種酶的堿性腸液。成人的腸液約8000ml/日左右，僅500ml左右進入結腸。小腸疾病發(fā)生時（腸梗阻、腸瘺等），可引起嚴重的營養(yǎng)障礙和水、電解質平衡失調。第七張，PPT共九十

3、二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)腸感染性疾病第八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腸結核腸結核是結核分枝桿菌侵犯腸管所引起的慢性特異性感染。繼發(fā)性腸結核多見。 咽下含有結核分枝桿菌的痰液。 體內結核病灶經(jīng)血行播散至腸道。85%在回盲部，潰瘍型和增生型。第九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腸結核其表現(xiàn)有：（1）腹痛 常為隱痛或鈍痛，多于進食后發(fā)生，排便后緩解。（2）大便習慣改變 常有腹瀉，有的患者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（3）結核毒性癥狀 主要有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、清瘦、貧血和虛弱等。（4）X線鋇劑灌腸和纖維結腸鏡檢查有助于本病診斷。第十張，PPT共九十二頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月（一）腸結核手術治療原則抗結核治療的基礎上外科治療手術適應證穿孔形成局限性膿重或腸瘺；潰瘍型伴有瘢痕形成或增生型導致腸梗阻；不能控制的腸道出血；腸穿孔合并急性腹膜炎。第十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸傷寒穿孔 腸穿孔是傷寒病最嚴重的并發(fā)癥之一。穿孔后即使得到及時治療，死亡率仍很高。解放后發(fā)病率明顯降低，但近年來有增高趨勢，臨床表現(xiàn)又多不典型，診斷及治療難以及時準確，因而穿孔后并發(fā)癥及死亡率較高。第十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸傷寒穿孔腸傷寒經(jīng)口傳播，穿孔多發(fā)生在傷寒病程的第23周，且為傷寒病主要并發(fā)癥。穿孔后立即形成急性彌漫性

5、腹膜炎。80%穿孔在距回盲瓣50cm內，多單發(fā)。診斷：血培養(yǎng)、肥達反應試驗第十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸傷寒穿孔臨床表現(xiàn)是：腹痛，腹膜炎，氣腹。穿孔前持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，白細胞減少；穿孔后脈快，白細胞減少，體溫下降等。大多數(shù)病人術前未能確定病因，還有原因是近年來抗菌藥物的廣泛應用以及早期治療等造成不典型輕癥病例增多。腸傷寒穿孔患者一般體弱，手術原則以簡單，快速穿孔修補為主。第十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)腸炎性疾病第十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）急性出血性腸炎發(fā)病原因不明確，腸管急性炎癥病變，血便為主要癥狀。1/3以上病人有

6、不潔飲食或上呼吸道感染史。病變主要在空、回腸，對側系膜。急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀。與腸套疊、克羅恩病、中毒性菌痢或急性腸梗阻等鑒別。第十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）急性出血性腸炎一般采用非手術治療，補液、輸血、胃腸減壓、抗生素、營養(yǎng)支持。手術適應癥：腹膜炎懷疑壞死、穿孔；不能控制的大出血；非手術治療不能緩解的腸梗阻。腸切除吻合或造口，術后藥物及支持治療。第十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）克羅恩病至今發(fā)病原因未肯定。典型的克羅恩病病變累及腸壁的全層，最常見的病變部位是回腸末端，可同時累及小腸和結腸，但它也可發(fā)生在從口腔至肛門整個消化

7、道的任何部位。腹瀉、腹痛、體重下降為常見癥狀。第十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）克羅恩病一般內科治療手術適應證腸梗阻、狹窄；慢性穿孔導致腹腔膿腫、腸內外瘺；肛周病變；長期持續(xù)出血；不能排除癌腫、結核者；內科治療無效者。第十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)腸 梗 阻第二十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急診處置。僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，占第三位。病情嚴重的絞窄性腸梗阻的死亡率可達10左右。 第二十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和

8、分類按梗阻原因分類按腸壁血運有無障礙分類按梗阻部位分類按梗阻程度分類第二十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻原因分類1.機械性腸梗阻： 最常見，機械性因素引起腸腔狹小或不通，使腸內容物不能通過。腸外因素，如粘連及束帶壓迫、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。腸壁因素，如先天性畸形、腫瘤、腸套疊、腸扭轉等。腸腔內因素，如蛔蟲梗阻、糞塊、膽石、異物等。第二十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性腸梗阻原因腸粘連和束帶 腸腔內腫瘤 腸外腫瘤壓迫 先天性腸狹窄或閉鎖 腸扭轉 腸腔內糞石 腸套疊腹外疝 第二十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻原因分類2.動力性腸梗阻： 由于神

9、經(jīng)抑制或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，無器質性腸腔狹窄。麻痹性神經(jīng)、體液及代謝改變，臨床多見 痙攣性腸壁肌肉過度、持續(xù)收縮所致，少見第二十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻原因分類3.血運性腸梗阻： 腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導致腸管失去蠕動功能，腸腔無阻塞，但腸內容物不能運行。 第二十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻原因分類4.假性腸梗阻： 慢性疾病，無病因，可能是遺傳疾病。 第二十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按腸壁血運有無障礙分類 分為單純性與絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻腸壁血運正常，僅內容物不能通過絞窄性腸梗阻伴有腸壁血

10、運障礙的腸梗阻，如腸扭轉、腸套疊等常常合并腸系膜血管受壓。如不及時解除、將迅速導致腸壁壞死、穿孔、進而造成嚴重的腹腔感染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當高。 第二十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻部位分類高位梗阻低位小腸梗阻結腸梗阻閉袢型腸梗阻 結腸梗阻由于回盲瓣的存在也可稱為閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內容物不能上下運行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，容易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。 第二十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻程度及發(fā)病緩急分類按梗阻程度分為：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)病緩急分為：急性腸梗阻慢性腸梗阻梗阻類型

11、互相轉化第三十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 局部變化：腸管擴張、腸壁水腫、液體外滲、腸管缺血壞死、穿孔全身變化：水、電解質和酸堿失衡 血容量下降 休克 呼吸和心臟功能障礙第三十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質、部位而有所差異單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主，嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感染、毒血癥等，可引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死

12、亡。 第三十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。痛、吐、脹、閉這些癥狀的出現(xiàn)和梗阻發(fā)生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度有密切關系。 第三十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹痛 單純性機械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。這類疼痛可有以下特點：波浪式的由輕而重，然后又減輕，經(jīng)過一平靜期而再次發(fā)作。腹痛發(fā)作時可感有氣體竄行，到某一部位時突然停止，此時腹痛最為劇烈，然后有暫時緩解。腹痛發(fā)作時可出現(xiàn)腸型或腸蠕動波，病人自覺似有包塊移動。腹痛時可聽到腸鳴音亢進，有時病人自己可以聽到。第

13、三十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹痛絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，疼痛也較劇烈。有時腸系膜發(fā)生嚴重絞窄，可引起持續(xù)性劇烈腹痛，除腹痛外其他體征都不明顯，可以造成診斷上的困難。麻痹性腸梗阻腹痛往往不明顯，陣發(fā)性絞痛尤為少見。結腸梗阻除非有絞窄，腹痛不如小腸梗阻時明顯，一般為脹痛。第三十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐 嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。然后即進入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定。 高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。 低位小腸梗阻，靜止期可

14、維持12天始再嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。 絞窄性梗阻，嘔吐物可呈棕褐色或血性。 麻痹性腸梗阻，嘔吐為溢出性。 結腸梗阻時嘔吐少見。 第三十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹脹 腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關，高位小腸梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻可以出現(xiàn)局部膨脹，而且往往不對稱。結腸梗阻因回盲瓣關閉可以顯示腹周膨脹。第三十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月排氣排便停止在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出

15、，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門排出血性黏液樣便。第三十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體征 早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后因嘔吐，水、電解質紊亂，可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等中毒和休克征象，尤其絞窄性腸梗阻更為嚴重。第三十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部體征 視診：機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波。腸扭轉時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和腹膜刺激征，可觸及包塊。叩診

16、：當腹腔有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音。聽診：機械性梗阻：腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。麻痹性梗阻：腸鳴音減弱或消失。第四十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月化驗檢查 腸梗阻由于失水、血液濃縮，白細胞計數(shù)，血紅蛋白、紅細胞壓積均有增高，尿比重也增多。由于代謝性酸中毒，血pH值及二氧化碳結合力下降，嚴重的嘔吐出現(xiàn)低K。嘔吐物、糞便檢查。第四十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查 腹部X線平片檢查對診斷有幫助，攝片時最好取直立位，如體弱不能直立可取左側臥位。在梗阻發(fā)生46小時后即可出現(xiàn)變化，可見到有充氣的小腸腸袢，而結腸內氣體減少或消失?？漳c粘膜的環(huán)狀皺壁在空腸充氣時呈“魚骨

17、刺”樣?；啬c腸袢內有多個液面出現(xiàn)，典型的呈階梯狀。 第四十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查第四十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 診斷中必須明確的問題 （一）是否腸梗阻? （二）是機械性還是動力性梗阻? （三）是單純性還是絞窄性梗阻？ （四）是高位還是低位梗阻？ （五）是完全性還是不完全腸梗阻？ （六）是什么原因引起的梗阻第四十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）是否腸梗阻? 根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，腸型、腸鳴音亢進、氣過水聲腸梗阻的診斷一般不難。X線檢查可以證實臨床診斷。但必須指出，在某些病例中這些典型癥狀不可能完全表現(xiàn)出來

18、。甚至，有可能與其他一些疾病混淆，如急性壞死性胰腺炎、輸尿管結石、卵巢囊腫蒂扭轉等。因此，準確地診斷對腸梗阻十分重要。第四十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）是機械性還是動力性梗阻? 前者多須手術， 后者常不必手術，故鑒別十分重要。診斷機械性腸梗阻的主要依據(jù)是：陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進， X 線檢查見梗阻部位以上擴大的腸腔內有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音減弱或消失，X 線檢查見全部小腸和結腸都均勻脹氣。 第四十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月要注意以下兩種情況：一種是機械性梗阻沒有經(jīng)過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴張，終至麻痹，因

19、而臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜炎也會引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原先的機械腸梗阻。 第四十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）是單純性還是絞窄性梗阻？ 兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻預后嚴重，必須手術治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術治療。 單純性腸梗阻經(jīng)短時間非手術治療，腹痛仍不減輕者，應考慮施行剖腹探查術。 第四十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月絞窄性腸梗阻表現(xiàn)腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；病情發(fā)展迅速，早期即出現(xiàn)休克，經(jīng)抗休克治療后

20、，改善不明顯；有腹膜炎表現(xiàn)，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)升高；腹脹不對稱，腹部局部隆起或可觸及壓痛的腸袢；嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排 出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢；經(jīng)積極的非手術治療癥狀無明顯改善。第四十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）是高位還是低位梗阻？ 因為結腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術，故鑒別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質與酸鹼平衡失調嚴重，腹脹不明顯。低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結腸梗阻的特點是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍

21、，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢查結腸內脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。 第五十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）是完全性還是不完全腸梗阻？ 不完全性梗阻者，癥狀輕，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無排便、排氣。 第五十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）是什么原因引起的梗阻 有時難以確定，應根據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、輔助檢查等綜合分析。新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致。 2 歲以下幼兒，腸套疊常是梗阻原因?；紫x團引起的梗阻常見于兒童。青年人在劇烈運動后誘發(fā)的絞窄性腸梗阻，可能是腸扭轉。老年人的單純性梗阻，以結腸癌或糞塊堵塞多

22、見。嵌頓性疝或絞窄性疝常引起梗阻。曾有手術、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻。有心臟病，應考慮腸系膜血管栓塞。 第五十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預防對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。腹部大手術后及腹膜炎病員應很好地胃腸減壓，手術操作要輕柔，盡量減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術后早期活動。第五十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂、解除梗阻。其中：胃腸減壓、補充水、電解質、糾正酸中毒、輸血、抗感染、抗休

23、克是治療腸梗阻的基本方法，也是提高療效和保證手術安全的重要措施。第五十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎治療 胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡?？垢腥荆簯每股貙τ诜乐渭毦腥荆瑥亩鴾p少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。其他治療：吸氧、生長抑素，此外，還可應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對癥治療。第五十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月部分單純性腸梗阻病人，經(jīng)上述治療后癥狀完全解除而免于手術。對需要手術的病員，以上治療也是手術前必不可少的治療措施。第五十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴密觀察病情變化如病人病情不見好轉或繼續(xù)惡化，應及時修改

24、治療方案，以免喪失手術時機而影響預后，如病人癥狀有所改善出現(xiàn)排便排氣也要分析是真象還是假象，防止在病情判斷上發(fā)生錯誤。 第五十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷梗阻解除的參考條件 自覺腹痛明顯減輕或基本消失；出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出；排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失；高調腸鳴音消失；腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內氣體減少，大量氣體進入結腸。第五十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月解除梗阻、去除病因手術治療各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人,適應手術治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴

25、重，所以手術的原則和目的是：在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻和恢復腸腔的通暢。具體手術方法要根據(jù)梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。第五十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單純解除梗阻的手術對單純性小腸梗阻，應直接解除梗阻的原因，如腸粘連松解，腸切開取除腸石、蛔蟲等，腸套疊或扭轉復位術等。第六十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸段切除術腸管腫瘤、炎性狹窄、腸管壞死對絞窄性小腸梗阻，應爭取在腸壞死以前解除梗阻，恢復腸管血液循環(huán)。正確判斷腸管的生機十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表現(xiàn)。則說明腸管已無生機：腸壁已呈紫黑色并已塌陷；腸壁已失去張力和蠕動能力，對刺激無收縮

26、反應；相應的腸系膜終末小動脈無搏動。 *第六十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸短路吻合術 梗阻部位切除困難，可做遠近端短路吻合。第六十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸造口或腸外置術 病變復雜、病人情況差，不允許行復雜手術。如結腸完全性梗阻時多形成閉袢性梗阻，腸腔內壓遠較小腸梗阻時為高，結腸的血液供應也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙，且結腸內細菌多，所以一期腸切除吻合，常不易順利愈合。因此，對單純性結腸梗阻，一般采用梗阻近側（盲腸或橫結腸）造瘺，以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除壞死腸段并將斷端外置作造瘺術，等以后二期手術再解決結腸病變。第六十三張，PPT共九十二

27、頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見的腸梗阻類型粘連性腸梗阻腸扭轉腸套疊第六十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻，最常見。占各類腸梗阻的4060。 先天性 后天性 第六十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 手術、外傷、感染病史。第六十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預防 粘連性腸梗阻是外科處理中的難題，目前尚無理想的治療方法，因此，預防粘連的形成就顯得十分重要。第六十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預防清除手套上的滑石粉，不遺留線頭、棉花纖維等異物，減少肉芽組織的產(chǎn)生。減少缺血的組織

28、，不作大塊組織結扎。注意無菌操作，減少炎性滲出。保護腸漿膜面，防止損傷與干燥。沖洗清除腹腔積血、積液，放置引流。及時治療腹腔炎癥。其它預防腸粘連措施：透明質酸鈉、防粘連膜等。第六十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸粘連的手術治療粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和松解。如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻，又不能分離，可將此段腸切除做一期腸吻合。放射性腸炎，行短路手術。廣泛粘連分離后，可行小腸折疊排列術。第六十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸粘連松解 小腸排列術第七十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸扭轉腸扭轉是一段腸管甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉360

29、720，既有腸管的梗阻，更有系膜血液循環(huán)受阻。因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。 第七十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸扭轉圖示 全小腸扭轉 結腸扭轉第七十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因解剖因素：術后粘連、乙狀結腸冗長、先天性中腸旋轉不全物理因素：飽餐后、腸管腫瘤、乙狀結腸內有糞塊動力因素：強烈腸蠕動、體位突然改變 三個因素共同作用第七十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻 發(fā)病急、進展快、休克早第七十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性小腸扭轉多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與

30、先天性腸旋轉不良等有關。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側臥位；嘔吐頻繁，腹脹以某一部位特別明顯。第七十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性小腸扭轉體檢：可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。第七十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月乙狀結腸扭轉多見于老年男性，常有便秘習慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，

31、有明顯腹脹，而嘔吐一般不明 顯。如作低壓灌腸， 往往不足500ml便不 能再灌入。鋇劑灌腸 X線檢查見扭轉部位 鋇劑受阻，鋇影尖端 呈“鳥嘴”形。 第七十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸扭轉的治療 腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻，?？稍诙虝r期內發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為1540，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應及時手術治療。（一）扭轉復位術 適用于尚未發(fā)生腸壞死的病例。 （二）腸切除術 適用于已有腸壞死的病例。第七十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）腸套疊 一段腸管套入其相連的腸管腔內稱為腸套疊。原發(fā)性：嬰幼兒繼發(fā)性：老年人小腸-小腸型小腸-結腸型結

32、腸-結腸型第七十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊圖示第八十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊的臨床表現(xiàn)腹痛：突發(fā)劇烈陣發(fā)腹痛血便：果醬樣便腹部包塊：臘腸形第八十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性復發(fā)性腸套疊：多見于成年人，其發(fā)生原因多與腸管本身病變有關，如息肉、憩室、小腸或回盲部腫瘤。系不完全性腸梗阻，臨床癥狀不典型，主要為陣發(fā)性腹痛及腹部包塊，嘔吐及便血很少見，常常進行X線鋇劑檢查方可確定診斷。第八十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊的治療 1非手術治療：氣鋇灌腸 2手術治療第八十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 腸系膜血管缺血性疾病腸系膜上動脈栓塞;（mesenteric arterial embolism)腸系膜上動脈血栓形成; (mesenteric arterial t