1、關(guān)于斜視檢查第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史的采集 一般情況 視力檢查屈光檢查斜視的定性 和定量檢查眼球運動雙眼視功能的幾個檢查方法遮 蓋 法角膜映光法 交替遮蓋遮蓋去遮蓋三棱鏡加交替遮蓋三棱鏡加遮蓋去遮蓋第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史的采集問診發(fā)病年齡發(fā)生的類型偏斜的類型斜視性質(zhì)伴隨癥狀（歪頭、復(fù)視、陽光下瞇眼等）斜視治療史弱視治療史家族史第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、問診內(nèi)容 問診是臨床工作的重要內(nèi)容，對斜視診斷尤有價值(圖2-1-1)，主要內(nèi)容如下： 1.眼位異常的發(fā)病時間或發(fā)現(xiàn)時間。 2.眼位異常的程度和出現(xiàn)頻度，包括： 1)是

2、否有時正位，有時斜視(隱性斜視、間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(圖2-1-2)、隔日性內(nèi)斜視及隱性垂直斜視（DVD）等； 2)斜視角度是否有變化，充分睫狀肌麻痹或充分矯正屈光不正后是否正位（用于鑒別調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 第四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖2-1-1 詢問病史 上圖 裸眼內(nèi)斜視 下圖充分矯正屈光不正后正位圖2-1-2 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視第五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3）斜視角穩(wěn)定不變（見于恒定性斜視）；4）斜視眼穩(wěn)定于某眼不變還是可以雙眼交替注視。 3觀察幼小時期或發(fā)病前照片：盡可能的請病人帶來幼小照片（圖2-1-4），觀察分析照片上眼位及頭位 （

3、圖2-1-5）。第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圖2-1-4 觀察患兒各年齡眼位 圖2-1-5 斜視引起的代償頭位 第七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4是否進行過弱視治療，特別是遮蓋治療，遮蓋何眼、何方法、何時間，遮蓋是否認(rèn)真和有效(圖2-1-6)。a 遮蓋治 b 上圖 遮蓋不認(rèn)真c 下圖 遮蓋認(rèn)真 圖2-1-6 詢問遮蓋治療史 a 詢問手術(shù)術(shù)式 b 檢查手術(shù)疤痕 圖2-1-7 詢問手術(shù)史 第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 5. 是否做過斜視手術(shù)1）何時、何地、何眼、何種手術(shù)（圖2-1-7a）；2）術(shù)前斜視類型，檢查手術(shù)疤痕（圖2-1-7b）；3）前次

4、手術(shù)效果和眼位持續(xù)狀況，可以借用前次手術(shù)前 后照片比較（圖2-1-8a）； 4）術(shù)前術(shù)后是否做雙眼視訓(xùn)練，何種訓(xùn)練 a.上次手術(shù)前后 b 全身異常 c 先天性小眼球 d 甲狀腺功能亢進 e 母女內(nèi)斜視圖2-1-8 全身、眼部異常情況及家族史 第九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6全身情況及家族史 某些患者具有家族因素，例如，間歇性外斜視，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，弱視等。全身是否存在先天異?；蚝筇旒膊?，若長輩和近親患斜視時，子女應(yīng)在2-3歲時進行斜視檢查（圖2-1-8）。第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一般檢查 檢查眼位偏斜的方向和程度，顏面對稱，有無內(nèi)眥贅皮假性斜視，和代償頭位。

5、第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眼瞼及瞼裂上瞼的位置真性或假性上瞼下垂上直肌麻痹常伴真性上瞼下垂第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月異常頭位目的： 促進融合，避免復(fù)視。 加大復(fù)像距離，減少干擾。 減輕眼球震顫，提高視力。代償頭位： 頭顱的傾向。旋轉(zhuǎn)斜視 顏面的轉(zhuǎn)向。水平肌功能不足 下頜的上抬或下收。垂直肌功能不足 第十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月右眼上斜肌麻痹的代償頭位下頜的下收面向右轉(zhuǎn)頭向左肩傾 第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眼位檢查 角膜映光遮蓋去遮蓋交替遮蓋角膜映光三棱鏡+遮蓋去遮蓋三棱鏡+交替遮蓋三棱鏡+角膜映光三棱鏡+馬氏

6、桿同視機視野弓定性定量第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 斜視角的檢查判斷是否有斜視 訴說小兒眼斜視或看電視斜側(cè)頭，不要輕易下結(jié)論否定，需細(xì)心觀察和檢查，有時需再復(fù)查 單眼遮蓋去遮蓋試驗 調(diào)節(jié)性視標(biāo)才可誘發(fā)出 ET 看遠(yuǎn)物或單眼遮蓋試驗可誘出 XT第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外界影響調(diào)節(jié)功能融合功能配戴合適眼鏡， 矯正屈光不正第十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜映光法三棱鏡角膜映光法同視機角膜映光法視野弓角膜映光法角膜映光第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單眼或雙眼注視不好眼球運動功能很差病人年幼不合作使用范圍第十九張，PPT共八

7、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月利用角膜反光點在角膜的位置。角膜中心鼻側(cè)-外斜，角膜中心顳側(cè)-內(nèi)斜檢查距離：33cm的點光源正常光點位于兩眼的瞳孔中心，偏離1mm約7-8o觀察熒光：光源點在病人正前，醫(yī)生在光點后觀察第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月光點的位置瞳孔緣角膜緣角膜緣與瞳孔緣中點角膜緣外第二十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月斜視角測量角膜映光法（Hirschberg法）第二十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圖2-8 角膜映光定性分析示意圖 a 正位b 內(nèi)斜視c 外斜視d 左眼上斜視e 左眼下斜視第二十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月015

8、 30 45圖2-9 角膜映光定量分析示意圖 第二十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月-30第二十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月影響角膜映光法判斷的因素映光檢查是粗略的檢查，是對斜視角的大概估計。瞳孔大小Kappa角觀察位置角膜直徑大小映光正位不一定正位，要做遮蓋檢查。一般不做6米映光檢查因視遠(yuǎn)眼位分離，觀察位置不正，有外斜外觀，但遮蓋檢查可能不動。若要查6米熒光眼位可用同視機法。 第二十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Kappa角視軸與瞳孔軸之間的夾角視軸位與瞳孔軸的鼻側(cè)，角膜映光點落于瞳孔中心鼻側(cè)，外斜視假象。此為正Kappa角視軸位與瞳孔軸的顳側(cè)，角膜

9、映光點落于瞳孔中心顳側(cè)，內(nèi)斜視假象。此為負(fù)Kappa角測量Kappa角：同視機法第二十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月陽性Kappa角第二十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月遮蓋法遮蓋去遮蓋法：用于區(qū)別顯性斜視與隱性斜視交替遮蓋法：判斷有無隱斜視三棱鏡遮蓋法：三棱鏡的軸位三棱鏡放置眼別最大限度分離雙眼單眼遮蓋打破融合：3045分鐘必須具有注視能力和一定的眼球運動能力眼位檢查第二十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月遮 蓋 法眼球具有運動功能兩只眼都具備注視能力眼球運動嚴(yán)重受限單眼視力很差不能用此法第三十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月交替遮蓋判斷有無隱斜

10、視方法：交替遮蓋患者雙眼，使雙眼交替注視目標(biāo)，觀察雙眼在去除遮蓋的瞬間的運動方向。檢查距離：33cm和5m判斷方法：雙眼完全不動無斜視 由內(nèi)向中 內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視 由外向中 外隱斜或外斜視 垂直方向運動垂直斜視有些顯斜視開始表現(xiàn)為隱斜，經(jīng)反復(fù)遮蓋雙眼后才表現(xiàn)出顯斜。第三十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月遮蓋去遮蓋 目的 判斷是隱斜還是顯斜 第一斜角和第二斜角是否一致 何眼為注視眼第三十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月方法：用遮擋板遮閉一眼，觀察另一眼眼的運動情況。另一眼注視眼前目標(biāo)，遮擋超過5秒時間后，將遮擋板撤離該眼，并觀察該眼的運動情況。距離：33cm和5m打破融合要

11、充分，遮蓋至少5秒，移動速度要快。必須雙眼均做此檢查。第三十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月遮蓋判斷方法遮一眼看另眼運動，均不動無顯斜。遮一眼看另眼運動，有運動顯斜。第三十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月去遮蓋判斷方法 檔板撤離遮閉眼后，此眼從其它方向很快回到正位說明患者有隱斜。檔板撤離遮閉眼后，此眼暴露斜位，停留此位，有顯斜。檔板撤離遮閉眼后，二眼均暴露出相同的顯斜斜度，第一、二斜角相等。 檔板撤離遮閉眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說明第一、二斜角不一致，說明有麻痹因素。檔板撤離后，該眼停留在斜視位，另眼仍在注視目標(biāo)，說明遮閉眼為斜視眼，另眼為注視眼。檔板撤離后，

12、該眼雖為斜視眼，但立刻回到注視位，而另眼原注視目標(biāo)不能維持而滑向斜視位，說明原遮閉眼為注視眼。第三十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三棱鏡第三十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月棱鏡中和法: 精確測量斜視度的方法。 常用棱鏡： 塊狀棱鏡和串狀棱鏡。串狀棱鏡適用于較小斜視角的測量；塊狀棱鏡多用于檢查大度數(shù)斜視。 第三十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 原理： 三棱鏡的光學(xué)作用：光線穿過三棱鏡，在進入和離開三棱鏡折射面時會發(fā)生兩次折射（折射方向均向基底），正常人通過三棱鏡觀察時感覺物體向尖端移位。使斜視眼角膜映光點移至瞳孔中心的棱鏡度為該眼的偏斜度（圖2-11）。

13、第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月A 三棱鏡對光線的折射B 斜視眼（右）視軸與光軸不相吻合C 經(jīng)三棱鏡校正后斜視眼（右）視軸與光軸吻合圖2-11 三棱鏡作用原理示意圖 第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三棱鏡加遮蓋去遮蓋三棱鏡加交替遮蓋三棱鏡加角膜熒光第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三棱鏡的放置方法第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三棱鏡的記錄方法5m33cm右眼注視裸眼戴鏡左眼注視裸眼戴鏡第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三棱鏡加交替遮蓋檢查檢查目的：為他覺的斜視度定量檢查，是分離眼位下充分打破融合的眼位檢查。檢

14、查方法：先用交替遮閉法暴露患者的某種類型的斜視度，再將三棱鏡尖朝斜視的方向，逐漸增加三棱鏡的度數(shù)直至交替遮閉時放置三棱鏡眼不動為止，此時三棱鏡的視度即為斜視度。先查主要的，如內(nèi)斜：三棱鏡矯正至水平不動若有垂直動疊加垂直直至水平垂直均不動。三棱鏡度小于60準(zhǔn)確，大于80不準(zhǔn)確可靠性差應(yīng)結(jié)合其他檢查第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月遮蓋試驗和檢查的基礎(chǔ)是病人具有基本的運動功能和注視能力。用于測量隱斜和顯斜的總度數(shù)。雙眼及看遠(yuǎn)看近及裸眼戴鏡都要查。熒光檢查與三棱鏡遮蓋檢查其結(jié)果可能接近也可能差別很大，是不同狀態(tài)下的眼位檢查。10=1.

15、75間外病人：熒光 -15o ，三棱鏡-60 。第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三棱鏡加遮蓋去遮蓋檢查方法： 用遮眼板遮蓋注視眼，三棱鏡放在偏斜眼前，重復(fù)遮蓋注視眼，不斷調(diào)整三棱鏡度數(shù)，直至遮蓋注視眼時，偏斜眼不再運動，這時三棱鏡的度數(shù)就是病人顯斜視的度數(shù)。更換注視眼重復(fù)上述檢查。第四十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三棱鏡加馬氏桿自覺斜視角的定量檢查適用范圍 具備雙眼視功能（正常的網(wǎng)膜對應(yīng)） 隱斜 后天的麻痹性斜視檢查距離：33cm和5m原理：馬氏桿由一系列平行柱鏡組成，將點光源變成一條線。第四十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖2-12 Madd

16、ox桿示意圖 圖2-13 Maddox桿置左眼前示意圖 圖2-14 Maddox桿檢查各種可能結(jié)果（左眼戴Maddox桿） 第四十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月水平放置馬氏桿出現(xiàn)豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置出現(xiàn)橫向光線，可判斷垂直斜度第四十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查水平斜是將馬氏桿橫放在眼前。 光線恰穿過光點 正位 光線位于同側(cè) 內(nèi)斜 光線位于對側(cè) 外斜測量斜視角時，在一眼前放三棱鏡，三棱鏡尖端朝向斜視方向，逐漸調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直至光線恰穿過光點 ，此時三棱鏡的度數(shù)即位斜視度。第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三棱鏡加角膜映光法適用范圍

17、 一眼注視不好，眼球運動功能很差。只查看近將三棱鏡放在注視眼前，三棱鏡尖端朝向斜視方向，不斷提高三棱鏡的度數(shù)，直至偏斜眼的角膜映光點由偏心位置移到瞳孔的中央，此時加在注視眼前的三棱鏡的度數(shù)即為斜視度。也可以將三棱鏡加在偏斜眼前。第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月同視機檢查法視野弧法第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月AC/A的測定調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)之比矯正屈光不正方法：梯度法 隱斜法 同視機法其正常值為3-5，即1.00D調(diào)節(jié)引起3-5個三棱鏡度輻輳的意思。第五十五張

18、，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月隱斜法矯正患者的屈光不正用三棱鏡加遮蓋測定患者看遠(yuǎn)及看近時的斜視角代入公式AC/A=瞳孔距離(近 遠(yuǎn))3AC/A=6+（45-30）/3=11第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月梯度法分別測定患者在加鏡片前后的斜視角代入公式AC/A =(后 前)DAC/A=（+8-2）/2=3第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眼球運動單眼運動雙眼運動第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單眼運動內(nèi)轉(zhuǎn)：內(nèi)側(cè)瞳孔緣到達(dá)上下淚小點連線。外轉(zhuǎn)：外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角。上下轉(zhuǎn)：角鞏膜緣過內(nèi)外眥角連線第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于20

19、22年6月雙眼運動主要檢查六個主要診斷眼位。雙眼運動是否同時、等力、平行、協(xié)調(diào)。各條肌肉有無亢進、減弱。第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察 有無運動不到位 有無功能亢進 內(nèi)外轉(zhuǎn)時是否出現(xiàn)向上或向下運動第六十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月歪頭試驗鑒別上斜肌與另一眼上直肌麻痹頭向一側(cè)肩傾斜，然后向另一側(cè)肩傾斜檢查右肩傾斜，雙眼向左旋轉(zhuǎn)，左眼外旋，右眼內(nèi)旋機理：左上斜肌麻痹為例 頭向左肩傾斜，左眼內(nèi)旋（左上直肌與上斜?。?，正常時上直肌的上轉(zhuǎn)與上斜肌的下轉(zhuǎn)相抵消，當(dāng)上斜肌麻痹時，僅有上直肌的單獨收縮，上直肌的主要作用為上轉(zhuǎn)。第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年

20、6月第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Parks三步法 利用遮蓋法及歪頭試驗逐步排除不相關(guān)的肌肉，找出麻痹肌。第一條：確定哪眼眼位高。第二條：確定向哪側(cè)注視時垂直偏斜大。第三條：歪頭試驗。第六十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：左眼上斜視 第一步：右眼的上直肌、下斜肌 左眼的下直肌、上斜肌 第二步：向右轉(zhuǎn)時垂直分離加大 右上直、左上斜 向左轉(zhuǎn)時垂直分離加大 左下直、右下斜 第三步：歪頭試驗 向左歪頭 左眼上轉(zhuǎn) 左上直 向左歪頭 右眼下轉(zhuǎn) 右下斜 向右歪頭 左眼上轉(zhuǎn) 左下直 向右歪頭 右眼下轉(zhuǎn) 右上直第六十六張，P

21、PT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月牽拉試驗第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)測斜視患者術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)視，及能否耐受。 表麻后，用有齒鑷子夾住非注視眼角膜緣3mm以內(nèi)處結(jié)膜，將眼球牽拉至正位，詢問是否有復(fù)視，復(fù)視的性質(zhì)，復(fù)視的耐受程度。被動牽拉試驗：是否有眼外肌攣縮、嵌頓等機械性牽制因素 表麻后，用有齒鑷子夾住角膜緣處結(jié)膜，依次向各個方向牽拉眼球，能否到位，有無抗力。主動收縮試驗：檢查眼外肌的功能 用有齒鑷子夾住角膜緣處結(jié)膜后不要施力，令患者轉(zhuǎn)動眼球，通過鑷子感覺眼外肌收縮力的強弱。第六十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)視檢查第六十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 分析：復(fù)象為水平還是垂直是交叉還是同側(cè)的哪個方向上的復(fù)視象距離最大周邊象為哪眼暗室燭光距離：1m檢查方位右眼紅鏡片復(fù)視檢查第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視功能檢查Worth四點試驗Bagolini線狀鏡同視機第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Worth四點試驗檢查內(nèi)容：有無雙眼視、主導(dǎo)眼、單眼抑制、復(fù)視。方法：病人戴紅綠眼鏡，右紅左綠第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果：看見4個燈有雙眼單視 2紅2綠則右眼為主導(dǎo)眼 3綠1紅則左眼為主導(dǎo)眼僅見