1、關(guān)于輸液外滲確定第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理內(nèi)容第二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液外滲的定義第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸

2、之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周?chē)约t，觸之微熱，伴感染周?chē)[，可見(jiàn)膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。輸液外滲的臨床表現(xiàn)第五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲的臨床分級(jí)INS0度4度1度2度3度 含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外滲均可

3、導(dǎo)致含第一階段，水腫在2.5-15cm皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛 無(wú)任何臨床癥狀第六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鈣劑外滲第七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化療藥外滲下肢甘露醇外滲第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因第十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁

4、增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周?chē)M織炎癥及水腫等。藥物因素輸液外滲的原因第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)物理因素輸液外滲的原因第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力低選擇血管通道器材有誤護(hù)士知識(shí)缺乏 ；穿刺技術(shù)欠熟練；護(hù)理技術(shù)輸液外滲的原因第十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長(zhǎng)春堿類(lèi)、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素 多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素高滲性藥物 ；陽(yáng)

5、離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預(yù)防外滲的方法外滲的表現(xiàn)應(yīng)急處理第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲的預(yù)防提高穿刺的成功率 選擇合適靜脈 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 多巡視 第十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理技術(shù)合理使用血管：有計(jì)劃 有主動(dòng)靜脈治療意識(shí)（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022

6、年6月合理選擇輸液工具的原則滿(mǎn)足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類(lèi)，治療時(shí)限和患者的活動(dòng)需要。第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路第十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲 重在預(yù)防第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長(zhǎng)住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。輸液外滲的后果第二十一

7、張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年第二十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液外滲的處理原則 促進(jìn) 液體 重吸收 滅活外滲藥物 活性 使用拮抗劑第二十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲第二十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。在抗腫瘤藥

8、外滲48h 72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。熱敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜?jiǎng)⒅兴幍人幬镏委煹诙邚?，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d ，注意

9、去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。藥物治療第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月霜?jiǎng)合帛熗?、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進(jìn)行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過(guò)1-3周處理仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法第三十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。馬鈴薯第三十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用于高滲性藥物外滲用