1、【病史采集】?1.誘因：氣候變化，過度勞累和精神緊張，進(jìn)餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒嗜好及服用 非甾體消炎藥(NSAID)。? 2.上腹痛：疼痛的部位、嚴(yán)重程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。? 3.并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。? 4.家族史。? 5.用藥情況：對(duì)抑酸藥物治療的效果。?【物理檢查】? 1.左鎖骨上淋巴結(jié)。?2.腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃蠕動(dòng)波，肝濁音界，肝脾觸診。?【輔助檢查】? 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)。大便或嘔吐物潛血試驗(yàn)。血清胃泌素測(cè)定。幽門螺桿菌檢查。? 2.器械檢查：乂線胃鋇餐檢查。胃鏡檢查或胃粘膜活檢。疑胃穿孔時(shí)胸腹聯(lián)合透視。?【診

2、斷要點(diǎn)】? 1.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進(jìn)食或服用抑酸藥可緩解。? 2.X線鋇餐檢查見典型龕影。? 3.胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍。?【鑒別診斷】? 1.功能性消化不良。? 2.胃泌素瘤。? 3.癌性潰瘍。?【治療原則】? 1.一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。? 2.藥物治療：? (1)抑酸藥物：? 1)H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H2受體結(jié)合從而使壁細(xì)胞胃酸分泌減少?？?選用西咪替 T(Cimitidine)、雷尼替 丁(Ranitidine )或法莫替 丁(Famotidine)。? 2)質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶，有效

3、減少胃酸分 泌，奧美拉唑(Omeprazole)，常用劑量為2040mg/d。? (2)增強(qiáng)粘膜防御力藥物：? 1)膠體次枸櫞酸鉍：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周為一療程。? 2)硫糖鋁：可選用片劑或混懸液。? 3)前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。? (3)幽門螺桿菌感染者根除幽門螺桿菌(HP)治療。? 3.手術(shù)治療：?適應(yīng)證為：? (1)大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無(wú)效者；? (2)急性穿孔；? (3)器質(zhì)性幽門梗阻；? (4)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍;? (5)胃潰瘍疑有癌變。?【療效標(biāo)準(zhǔn)】? 1.治愈：癥狀及體征消失；X線鋇餐檢查龕影消失；內(nèi)鏡顯示潰瘍愈合或疤痕期。?

4、 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)；X線鋇餐檢查龕影縮??；內(nèi)鏡示潰瘍縮小。? 3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。?【出院標(biāo)準(zhǔn)】?凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者均可出院。綜合素質(zhì)培訓(xùn)掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識(shí)，能自覺規(guī)范自 身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)了解消化系統(tǒng)的正常解剖和生理、生化學(xué)特點(diǎn)(消化生理、內(nèi)分泌、免疫)。了解消化內(nèi)科學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床理論，了解疾病的治療方法及治療指南的國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展， 并能應(yīng)用于實(shí)際工作中。了解下列診療方法和技術(shù)在消

5、化內(nèi)科疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值病史采集體格檢查影像學(xué)檢查(腹部平片、消化道造影、腹部超聲、CT、MRI)常見疾病的心電圖特征內(nèi)窺鏡檢查胃腸動(dòng)力學(xué)檢查(標(biāo)準(zhǔn)的食管動(dòng)力檢測(cè)、胃排空閃爍成像、結(jié)腸通過時(shí)間、直腸肛門擴(kuò) 約肌測(cè)壓)熟悉下列常見癥狀在消化內(nèi)科疾病診療中的意義惡心嘔吐腹痛腹瀉便秘嘔血黑便或便血熟悉消化疾病相關(guān)的以下實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)相關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果具有分析和判斷能力。血液常規(guī)、尿液常規(guī)、大便常規(guī)各項(xiàng)生化檢查(肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂)免疫學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)肝炎病毒學(xué)及相關(guān)免疫學(xué)檢查幽門螺旋桿菌檢測(cè)胃酸分泌試驗(yàn)血清胃泌素測(cè)定和胰腺外分泌功能試驗(yàn)掌握以下所列各類疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)

6、、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和處理原則及已發(fā)布的相關(guān)診療指南酸相關(guān)性疾病功能性胃腸動(dòng)力疾病胃腸道非特異性及特異性炎癥性疾病肝病(病毒性、酒精性、免疫性、藥物性)膽道及胰腺疾病熟悉以下危重病癥的搶救過程上消化道出血重癥胰腺炎導(dǎo)致的多系統(tǒng)臟器功能不全急性肝功能衰竭(包括肝性腦病、凝血功能障礙及其它相關(guān)并發(fā)癥)掌握閱讀理解消化內(nèi)科病歷的能力藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)方法，制定合理的藥物治療方案胃食管返流性疾病的藥物治療消化性潰瘍的藥物治療炎癥性腸病的藥物治療急性胰腺炎的藥物治療肝硬化的藥物治療掌握下列消化科常見感染性疾病的病原菌特點(diǎn)與抗菌藥物

7、選擇原則及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征膽系感染慢性肝臟疾病并發(fā)各種感染（3）急、慢性胰腺炎（4）腹腔結(jié)核具有針對(duì)特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常）制定個(gè)體化 用藥方案的能力掌握撰寫消化內(nèi)科教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計(jì)劃中所選定的5種疾病。掌握酸相關(guān)性疾病中藥物的聯(lián)合應(yīng)用（包括抗酸劑、抑酸劑（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑 制劑）、粘膜保護(hù)劑、前列腺素類似物、促動(dòng)力藥和抗菌藥物）？掌握抗生素在消化道疾病治療中的應(yīng)用掌握根除HP感染的藥物治療指征和聯(lián)合用藥方案培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，具備發(fā)現(xiàn)可能存在不合理用藥或需注意的用藥處方 的能力。應(yīng)掌握在消化系統(tǒng)疾病治療中常用的50種以上藥品的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、 適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評(píng)價(jià)等知識(shí)與技能。具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物治療的中、 外文文獻(xiàn)的能力，能夠掌握最新的?？扑幬镄畔?，并為臨床醫(yī)生的藥物治療方案提供改進(jìn)意 見。（四）溝通與交流技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面 的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問題及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警 示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存等方面的知識(shí)和相應(yīng)藥物信息與咨詢服