1、第8頁共8頁2022年經(jīng)方應(yīng)用體會模板原創(chuàng)_-09-10高峻經(jīng)方爭鳴經(jīng)方爭鳴_號biliming00功能介紹經(jīng)方是中醫(yī)經(jīng)典的配方，是經(jīng)久不衰經(jīng)得起臨床考驗的中醫(yī)方劑，是醫(yī)圣張仲景經(jīng)常用的方子。經(jīng)方體現(xiàn)了中醫(yī)“簡便廉驗”，經(jīng)方使用并不追求無比深奧的道理，“仲景之道，至平至易，仲景之門，人人可入?！苯?jīng)方的深入研究、廣泛使用也需要不斷爭鳴。輸入標(biāo)題經(jīng)方的_力學(xué)習(xí)黃煌經(jīng)方的心得體會無錫市中醫(yī)醫(yī)院腎病科高峻高峻主任介紹：無錫市中醫(yī)醫(yī)院腎病科學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對象，無錫市經(jīng)方培訓(xùn)班講師，師從黃煌教授學(xué)習(xí)經(jīng)方臨床多年。黃煌教授是當(dāng)下著名的經(jīng)方學(xué)家，長期從事經(jīng)方的研究、應(yīng)用、推廣工作，筆者有信拜其為師，多次跟師抄

2、方，并學(xué)習(xí)了中醫(yī)十大類方、黃煌經(jīng)方使用手冊等相關(guān)書籍，收獲頗豐。使我從一個新的角度來理解經(jīng)方，應(yīng)用經(jīng)方。確實的體會到了經(jīng)方的_力。下面是我在學(xué)習(xí)黃煌經(jīng)方過程中的一些粗淺體會。經(jīng)方是指以傷寒雜病論為代表的經(jīng)典之方、經(jīng)驗之方，其核心特點是講求實證。后世一些方劑如血府逐瘀湯、逍遙散、補(bǔ)中益氣湯等，雖非仲景所傳之方，但臨床療效確鑿，組方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，符合實證特點，亦當(dāng)屬經(jīng)方之列。傷寒雜病論是中醫(yī)實證主義的代表，書中所載之方非仲景獨創(chuàng)，是其勤求古訓(xùn)、博采眾方，將之前數(shù)百年、數(shù)代人驗之有效的方劑結(jié)合自己的臨床實踐而成。難能可貴的是仲景在編撰過程中沒有加入自己主觀的想象和推演，見是證用是方，從而最大可能的保留了

3、其客觀性。正如岳美忠先生所證價的，“其察證候而罕言病理，出方劑而不言藥性，準(zhǔn)當(dāng)前之象征，投藥石以祛疾。其質(zhì)樸的學(xué)術(shù)，直逼實驗科學(xué)之堂奧”。正因為如此，傷寒雜病論流傳近兩千年，依然被奉為“方書之祖”，其所載之方又經(jīng)過后世醫(yī)家的反復(fù)實踐，有效性、實用性得到進(jìn)一步的驗證。經(jīng)方的臨床驗證過程雖然沒有現(xiàn)代循征醫(yī)學(xué)的規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，但數(shù)千年的時間，如此多的研究者，如此多的病案足以彌補(bǔ)其不足，從某種意義上講，這是一種粗放的、自發(fā)的循征過程。2.經(jīng)方醫(yī)學(xué)是隨證醫(yī)學(xué)，不講玄奧的理論過去學(xué)習(xí)經(jīng)方，總是感到晦澀難懂，但在黃煌老師的講解中每個方證都變的如此生動通俗。如“溫膽湯是心靈的橡皮”“黃臉婆綜合征”“火美人體質(zhì)”等

4、生動形象的描素往往讓人過耳不忘，記憶猶新。在他的講解中每一個方證都代表了一種體質(zhì)，都能讓人看到一個鮮活的人物，黃師稱之為“方人”。黃師所說的體質(zhì)不僅是從生理角度講，而且包含心理因素，是一種身心統(tǒng)一的人物特征，如林黛玉般的桂枝體質(zhì)，眼大、表情豐富、敏感的半夏體質(zhì)，羸瘦干枯的炙甘草湯證，上腹飽滿、肩寬厚、頸短粗的大柴胡體質(zhì)等等，生動形象、客觀確切。在他的講述中沒有虛無玄奧的理論，沒有只可意會的表述，有的是客觀具體的指針，切切實實的證據(jù)。黃師常說經(jīng)方是一種隨證醫(yī)學(xué)，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，有是證，用是方，方人對應(yīng)，直接而有效。按黃師的說法他的方法就是中醫(yī)是的“截拳道”，沒有花拳繡腿，但求實

5、用有效。3.望聞問切一個都不能少在一般人的印象中中醫(yī)診病就是一個枕頭、三根指頭。大多數(shù)醫(yī)生(包括我)臨證時，望聞問切都簡化為問診及望舌苔、切脈，沒有全面的體格檢查。跟師黃煌老師后才知道，中醫(yī)不僅有體格檢查，而且甚至比西醫(yī)的體格檢查更全面更細(xì)致。在黃師的診療過程中診療床、手電筒、秒表是必備的。望診不只是看看舌苔，而是要在患者的體形、體態(tài)、步態(tài)、眼睛、咽喉、皮膚、毛發(fā)、爪甲、表情中找尋蛛絲馬跡，如黃芪體質(zhì)多體胖，桂枝體質(zhì)多體瘦，半夏體質(zhì)多眼大有神(半夏眼)，柴胡體質(zhì)多眼形細(xì)長(柴胡眼)，大黃體質(zhì)舌苔多堅老焦黃(大黃舌)，防風(fēng)通圣散證典型者可見黑毛大肚。切診也不只是號脈，還包括腹診等，腹診往往對判斷

6、方證起至關(guān)重要的作用，如上腹部飽滿、壓痛往往是大柴胡湯證的關(guān)鍵點，左下腹壓痛可為桂枝茯苓湯證加分，右下腹壓痛者可為當(dāng)歸芍藥散加分，有臍跳者可考慮建中、苓桂之類方劑。腿診也是黃師的一大特色，黃師認(rèn)為下肢位于最低處，由于重力原因，水濕瘀的病變下肢表現(xiàn)明顯，故下肢對體質(zhì)診斷很重要，而且腿部不象面部手部皮膚一樣使用化狀品，故此腿部皮膚更能反應(yīng)真實情況。此外黃師還特別推崇朱莘農(nóng)先生的咽診，通過觀察咽部粘膜充血與否，判斷內(nèi)熱之輕重。每次觀黃師診治，如同神探斷案，客觀精細(xì)，常有撥云見日之感。4.融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果辨方證雖然經(jīng)方是古老而傳統(tǒng)的，但它卻是開放的，它并不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果。黃師曾說“就病名來說，中醫(yī)

7、固有的病名是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須吸收利用現(xiàn)代的診斷，這是沒有異議的”。因此，黃師在使用經(jīng)方診治的過程中就大量的融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷、檢查結(jié)果，使之成為辨方證的重要手段。不同的體質(zhì)，不同的方人有不同的疾病譜，反過來所患的疾病也可以為方證的辨識加分，如膽道疾病、胰腺炎可以為大柴胡湯加分，自身免疫性疾病可以為柴歸湯證加分，肥胖、脂肪肝等可以為五苓散證加分。這并不是辨病用藥，而是將辨病納入到經(jīng)方辨證理論體系中，使之成為方證辨治過程中重要的參照因素，因此辨病是為辨證服務(wù)的。通過結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的客觀、精細(xì)認(rèn)識，能夠提高我們對方證的認(rèn)識，擴(kuò)展方證的應(yīng)用。比如甘草瀉心湯證是治療口腔潰瘍的專方，黃師將其用于潰瘍

8、性結(jié)腸炎同樣取得了良好的療效，這雖是兩個病，但其共通之處在于它們同屬消化道粘膜的潰瘍性病變，因此可以異病同治，所以甘草瀉心湯的應(yīng)用在結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果后有了新的思路，從而得到擴(kuò)展。我覺得用黃老師的思路能更好的使現(xiàn)代科學(xué)的成果融入中醫(yī)的辨證體系中，使傳統(tǒng)的經(jīng)方散發(fā)出現(xiàn)代的_力，接受現(xiàn)代科學(xué)的滋養(yǎng)。這要比用現(xiàn)代科學(xué)來解釋、評判、規(guī)范中醫(yī)更有利于中醫(yī)當(dāng)下的發(fā)展。5.尊重原方謹(jǐn)慎加減黃師應(yīng)用經(jīng)方多用原方或合方，藥物用量、服法謹(jǐn)遵仲景之意。黃師認(rèn)為經(jīng)方是古人上千年經(jīng)驗的總結(jié)，是通過數(shù)十代人反復(fù)推敲與驗證的，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，簡約樸實，輕易加減，反畫蛇添足，恐失良效，尤其對于初學(xué)者來說更當(dāng)慎之又慎。由于中藥配伍的

9、內(nèi)在機(jī)制十分復(fù)雜，無法弄清其加減后的藥理藥效變化，所以，簡單地根據(jù)單味中藥藥理來加減也有很大的盲目性，療效反不及原方。因此學(xué)習(xí)經(jīng)方應(yīng)以前人的經(jīng)驗為基礎(chǔ)，在前人的遣方用藥中尋找配方的基本規(guī)律，只有站在前人的肩膀上才能看的更遠(yuǎn)，只有繼承才能有創(chuàng)新。中醫(yī)要總結(jié)經(jīng)驗，使用原方無疑在方藥層面上更容易控制，觀察結(jié)果也更可靠。2022年經(jīng)方應(yīng)用體會模板（二）經(jīng)方治療咳嗽總結(jié)一、風(fēng)寒咳嗽麻黃湯、小_湯(舌紅方中桂枝可用蔥白代替)小_湯方證(外寒內(nèi)飲)外有寒內(nèi)有飲，多見胃部不適，痞滿，要化飲散寒并用?？人酝掳着菽?，舌質(zhì)淡苔水滑，脈弦緊?？人酝曼S白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，飲水后胃脘不適，苔白膩或黃膩，宜小_湯

10、加生石膏。兼小便不利、便溏加茯苓。麻黃_克、桂枝_克、白芍_克、炙甘草_克、干姜_克；細(xì)辛_克、半夏_克、杏仁_克、五味子_克。二、風(fēng)熱咳嗽麻杏石甘湯(體弱者用麻黃根代替麻黃)：麻杏石甘湯中麻黃、石膏比例為1：3/5；此方因熱，不論外感內(nèi)傷均可用之。麻杏石甘湯。麻黃5-_克、杏仁5-_克、生石膏_克、炙甘草_克。三、涼燥咳嗽三拗湯。麻黃(不去根節(jié))、杏仁(不去皮尖)、生甘草(不炙)，各等分(_克)。四、涼燥化熱麻杏石甘湯。麻黃_克、杏仁_克、生石膏18-_克、甘草_克。五、風(fēng)邪咳嗽桂枝加厚樸杏仁湯(和營衛(wèi)止咳)?？人裕钩?，惡風(fēng)。桂枝_克、白芍_克、炙甘草_克、生姜_克、大棗12枚；厚樸_克、

11、杏仁_克。六、痰濕咳嗽半夏厚樸湯方證(肺失肅降)?？人蕴刀?，胸悶，舌苔白厚膩，有熱者加生石膏。半夏_克、厚樸_克、茯苓_(dá)克、生姜_克、蘇葉_克；蘇子_克、杏仁_克。1苓甘五味姜辛湯方證(僅內(nèi)飲)?？人匝矢?，噯氣，胸悶便溏，舌質(zhì)白厚膩，脈滑細(xì)，此方主之。茯苓_(dá)克、生甘草_克、五味子_克、干姜_克、細(xì)辛_克；桔梗_克、半夏_克、杏仁_克。七、風(fēng)濕咳嗽麻杏薏甘湯。麻黃_克、杏仁_克、薏米_克、炙甘草_克。八、痰熱咳嗽小陷胸湯方證(清痰熱法)?？人孕貝?，吐黃痰，舌苔黃膩，脈弦滑。黃連_克、半夏_克、瓜蔞實_克。九、肝氣犯肺小柴胡湯方證(和解治咳嗽)。兩脅苦滿，咽干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或黃，脈弦滑。柴胡1

12、2-_克、黃芩_克、生姜_克、半夏_克、大棗12枚、黨參_克、炙甘草_克；白芍_克、桔梗_克、杏仁_克、枇杷葉_克。十、陰虛咳嗽(內(nèi)燥咳嗽)麥門冬湯合百合地黃湯加杏仁、枇杷葉(養(yǎng)陰止咳)。干咳少痰，舌質(zhì)白苔少。麥冬15-_克、半夏_克、沙參或太子參9-_克、生甘草_克、大棗12枚；百合15-_克、生地15-_克；生姜_克、杏仁_克、枇杷葉_克。十一、陽虛咳嗽上：甘草干姜湯、苓桂術(shù)甘湯、苓甘五味姜辛湯加半夏杏仁。中：理中湯或附子理中湯加半夏杏仁。下：四逆湯或真武湯加半夏杏仁。甘草干姜二苓湯。炙甘草_克、干姜_克；茯苓_(dá)克、桂枝_克、白術(shù)_克；生甘草_克、五味子_克、細(xì)辛_克。加再半夏_克、杏仁_

13、克。(附：甘草干姜湯：炙甘草_克、干姜_克。苓桂術(shù)甘湯。茯苓_(dá)克、桂枝_克、白術(shù)_克、炙甘草_克。苓甘五味姜辛湯。茯苓_(dá)克、生甘草_克、五味子_克、干姜_克、細(xì)辛_克。)2理中湯。干姜_克、黨參_克、白術(shù)_克、炙甘草_克。附子理中湯。炮附子_克、干姜_克、黨參_克、白術(shù)_克、炙甘草_克。四逆湯。炮附子_克、干姜_克、炙甘草_克。真武湯。炮附子_克、白術(shù)_克、茯苓_(dá)克、芍藥_克、生姜_克。_：苓甘五味姜辛湯【組成】茯苓四兩(_克)、甘草三兩(_克)、干姜三兩(_克)、細(xì)辛三兩(_克)、五味子半升(_克)?！居梅ā可衔逦?，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。(現(xiàn)代用法：水煎服。)【功用】溫肺化飲?！局髦巍亢嬁人??？忍盗慷?，清稀色白，或喜唾涎沫胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑等?！炯訙p】如兼有嘔噦或痰多者，加法半夏_克；咳嗽甚者，加苦杏仁_克、紫菀_克、款冬花_克；氣滯胃脘脹者，加陳皮_克、枳殼_克、春砂仁_克；脾虛食少者，加黨參_克、白術(shù)_克；若喘嗽時時發(fā)作，不能平臥者，應(yīng)加入麻黃_克、膽南星_克?！痉浇狻勘痉街髦魏媰?nèi)停之證。方中干姜、細(xì)辛合用，仲景以此二味溫肺化飲止咳。神農(nóng)本草經(jīng)首言：干姜主胸滿，細(xì)辛主咳逆。蓋干姜、細(xì)辛皆屬辛溫之品，俱有溫肺化飲之用，干姜以溫?zé)釣橹?，其入肺溫陽化飲之力較強(qiáng)為君；細(xì)辛以辛散