1、嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救處理詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。優(yōu)選嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救處理第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL創(chuàng)傷占急診病人的30%，死亡率約為1。WHO:全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬(wàn)，占全球死亡總數(shù)的9。(2000年)衛(wèi)生部：我國(guó)每年發(fā)生傷害約2億人次，死亡約70萬(wàn)75萬(wàn)人。（2007年）創(chuàng)傷占14歲兒童死亡率的52%，超其他各類總和；全球范圍看：創(chuàng)傷是45y以下人群的首要死亡原因。二.流行病學(xué)第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL嚴(yán)重創(chuàng)傷資料第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY

2、GENERAL HOSPITAL 傷情重、變化快 損傷機(jī)制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 嚴(yán)重創(chuàng)傷三.嚴(yán)重創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL主要死因?yàn)槟X、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂。主要死因?yàn)轱B腦損傷、血?dú)庑?、肝脾破裂等。主要死因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥和器官功能衰竭。三個(gè)死亡高峰現(xiàn)場(chǎng)死亡數(shù)秒至數(shù)分鐘 早期死亡數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 后期死亡數(shù)天至數(shù)周第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 四.嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治原則 救命第一保存器官肢體第二

3、維護(hù)功能第三第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，了解傷情 1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷 2按照“CRASH PLAN”順序檢查 3必要的輔助檢查 4 在不耽誤必要的搶救時(shí)機(jī)前提下，診斷方法力求簡(jiǎn)單，要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。 五.嚴(yán)重創(chuàng)傷的診療思維第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL六.嚴(yán)重多發(fā)傷救治程序VentilationInfusionControl bleedingOperationPulsation第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MI

4、LITARY GENERAL HOSPITAL面臨兩個(gè)棘手問(wèn)題抗休克問(wèn)題手術(shù)方案第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL有效循環(huán)血量依賴于：有效的心排量充足的血容量良好的外周血管阻力關(guān)于休克第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL熟練六大步驟1.準(zhǔn)確估算失血量2.初步預(yù)計(jì)補(bǔ)液量3.擴(kuò)容液體要選準(zhǔn)4.合理搭配晶膠比5.嚴(yán)密監(jiān)控內(nèi)環(huán)境6.規(guī)范輸血防并癥第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“估”- 失血量1. 按損傷部位3000ml 500ml/5cm3

5、2000ml 1500ml 800ml2. 休克指數(shù)失血量(L) = 脈率/收縮壓P150次/分,SBP75mmHg,失血量 2000ml？第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“計(jì)”- 補(bǔ)液量補(bǔ)液量：先晶后膠兩組數(shù)字Made by失血量 2-3由快到慢2； 2；305002000ml第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL治療目標(biāo)控制性出血100mmHg非控制性出血 80-100mmHg輸血前期任務(wù) （20-30分鐘）收縮壓注意：控制性與非控制性出血有爭(zhēng)議第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU M

6、ILITARY GENERAL HOSPITAL“選”- 擴(kuò)容液體 平衡鹽 706代血漿氯化鈉葡萄糖快速恢復(fù)有效血容量，改善微循環(huán)，重要器官血液灌流避免網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)“功能封閉”高氯性酸中毒和低鉀血癥；代價(jià)-細(xì)胞內(nèi)液和組織間液降低水中毒；高血糖；低鉀低鈉第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“配”- 晶膠比2-3:1 晶體液平衡鹽液 生理鹽水7.5%氯化鈉 3%氯化鈉高滲高膠液7.5%氯化鈉+6%右旋糖苷溶液霍姆（4.2%氯化鈉+羥乙基淀粉）等滲鹽液高滲鹽液第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL天

7、然膠體血漿紅細(xì)胞全血白蛋白膠體液人工膠體706代血漿萬(wàn)汶賀斯明膠右旋糖酐第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“輸”- 輸血指征 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白 60g/L紅細(xì)胞比積 25%第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL失血量 總血容量- 上述基礎(chǔ)治療 + PLT + FFP + 冷沉淀 + rFVIIa第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL早期關(guān)注顯性休克BP/P/R/神智/面色HGB/HCT/SPO2MAP65mmHgCVP: 8-12mmHg早期

8、發(fā)現(xiàn)隱形休克尿量 0.5ml/(kg.h)血乳酸ScvO2 70%SvO2 65%持續(xù)監(jiān)測(cè)器官功能血細(xì)胞分析肝腎功能心功心肌酶譜Pro-BNP血?dú)?、電解質(zhì)、血乳酸體溫變化炎性反應(yīng)指標(biāo)血凝全套“監(jiān)控”- 內(nèi)環(huán)境綜合指標(biāo)、動(dòng)態(tài)評(píng)估、結(jié)合臨床第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 盡可能縮短創(chuàng)傷至接受決定性手術(shù)的時(shí)間，對(duì)于解除危及生命的原發(fā)傷，遏制休克的發(fā)展，改善預(yù)后，提高存活率，具有舉足輕重的作用。只要手術(shù)指征明確，就應(yīng)果斷手術(shù)。如嚴(yán)重顱腦傷應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓、血腫清除; 腹腔臟器和大血管破裂應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)和摘除; 氣胸和血胸的充分引流等關(guān)于手術(shù)第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。顱腦手術(shù)指征CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL廣泛的腦挫傷、顱內(nèi)血腫等，合并傷為胸外傷、血?dú)庑鼗蚋骨粌?nèi)出血，二者均很重，多伴有出血性休克，應(yīng)在積極抗休克的基礎(chǔ)上分組同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)合并傷輕，則重點(diǎn)在顱腦傷的手術(shù)合并傷為其他臟器的內(nèi)出血危及生命，而無(wú)明顯腦受壓，則需緊急處理合并傷第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。開(kāi)胸手術(shù)指征CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL即刻大量或進(jìn)行性血胸張力性氣胸引流無(wú)改善高度懷疑心臟、