1、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量自查記錄部門護(hù)士長年份項(xiàng)目分值基本要求一月二月三月四月質(zhì)量管理50分有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作計(jì)劃或工作重點(diǎn)，并落實(shí)有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi)容，有改進(jìn)有護(hù)理差錯(cuò)防范措施，有報(bào)告、處理、登記、討論制度有壓瘡、易跌倒等評估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度并落實(shí)每月召開工休座談會(huì)（含健康教育和意見反饋）不少于一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)30分每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次每月護(hù)士長業(yè)務(wù)查房不少于一次定期對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和?？萍寄芘嘤?xùn)、考核資源管理20分按要求排班，合理應(yīng)用人力資源定期對護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評作息

2、時(shí)間符合病人要求,6:00、13:30后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作常用物品如：血壓計(jì)、聽診器、電筒以及吸引裝置、吸氧裝置等功能良好總分項(xiàng)目分值基本要求五月六月七月八月質(zhì)量管理50分有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作計(jì)劃或工作重點(diǎn)，并落實(shí)有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi)容，有改進(jìn)。有護(hù)理差錯(cuò)防范措施，有報(bào)告、處理、登記、討論制度有壓瘡、易跌倒等評估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度并落實(shí)每月召開工休座談會(huì)（含健康教育和意見反饋）不少于一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)30分每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次每月護(hù)士長業(yè)務(wù)查房不少于一次定期對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專科技能培訓(xùn)

3、、考核資源管理20分按要求排班，合理應(yīng)用人力資源定期對護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評作息時(shí)間符合病人要求,6:00、13:30后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作常用物品如：血壓計(jì)、聽診器、電筒以及吸引裝置、吸氧裝置等功能良好總分項(xiàng)目分值基本要求九月十月十月十二月質(zhì)量管理50分有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作計(jì)劃或工作重點(diǎn)，并落實(shí)有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi)容，有改進(jìn)。有護(hù)理差錯(cuò)防范措施，有報(bào)告、處理、登記、討論制度有壓瘡、易跌倒等評估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度并落實(shí)每月召開工休座談會(huì)（含健康教育和意見反饋）不少于一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)30分每月業(yè)務(wù)學(xué)

4、習(xí)不少于一次每月護(hù)士長業(yè)務(wù)查房不少于一次定期對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和?？萍寄芘嘤?xùn)、考核資源管理20分按要求排班，合理應(yīng)用人力資源定期對護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評作息時(shí)間符合病人要求,6:00、13:30后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作常用物品如：血壓計(jì)、聽診器、電筒以及吸引裝置、吸氧裝置等功能良好總分病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值基本要求一月二月三月四月病區(qū)環(huán)境30分護(hù)士儀表端莊，掛牌上崗病室整潔、安靜、舒適、安全各工作室物品放置有序（辦公室、治療室、換藥室、檢杳室）鈴牌齊全，功能完好推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，定點(diǎn)放置有醫(yī)院統(tǒng)的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理級別、飲食、藥物過敏等）有健康教育資料（欄或冊）藥物

5、管理30分各類藥品定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰藥柜整潔，藥物無過期變質(zhì)內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識(shí)毒、居【J、麻藥品有管理和登記制度，符合法規(guī)要求危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置護(hù)理安全40分嚴(yán)格執(zhí)行杳對制度，做到三杳七對嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范，實(shí)行二人核對并簽名，配血一次一人一管，輸血一次一人一份。有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊隔離等標(biāo)識(shí)，醒目齊全有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等），功能良好?？偡猪?xiàng)目分值基本要求五月六月七月八月30分護(hù)士儀表端莊，掛牌上崗病室整潔、安靜、舒適、安全各工作室物品放置有序（辦公室、治療室、換藥室、檢杳室）鈴牌齊全，功能完好推車、輪

6、椅、備用氧氣架功能良好，定點(diǎn)放置有醫(yī)院統(tǒng)的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理級別、飲食、藥物過敏等）有健康教育資料（欄或冊）藥物管理30分各類藥品定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰藥柜整潔，藥物無過期變質(zhì)內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識(shí)毒、居IJ、麻藥品有管理和登記制度，符合法規(guī)要求危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置護(hù)理安全40分嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到三查七對嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范，實(shí)行二人核對并簽名，配血一次一人一管，輸血一次一人一份有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊隔離等標(biāo)識(shí)，醒目齊全有重危病人安全防護(hù)工具味欄、約束帶等），功能良好總分項(xiàng)目分值基本要求九月十月十月十二月30分護(hù)士儀表端莊，掛牌上

7、崗病室整潔、安靜、舒適、安全各工作室物品放置有序（辦公室、治療室、換藥室、檢杳室）鈴牌齊全，功能完好推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，定點(diǎn)放置有醫(yī)院統(tǒng)的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理級別、飲食、藥物過敏等）有健康教育資料（欄或冊）藥物管理30分各類藥品定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰藥柜整潔，藥物無過期變質(zhì)內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識(shí)毒、居IJ、麻藥品有管理和登記制度，符合法規(guī)要求危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置護(hù)理安全40分嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到三查七對嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范，實(shí)行二人核對并簽名，配血一次一人一管，輸血一次一人一份有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊隔離等標(biāo)識(shí)，醒目齊全有重

8、危病人安全防護(hù)工具味欄、約束帶等），功能良好總分分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值基本要求一月二月三月四月床單位10分床單位清潔、平整、無污跡床旁柜清潔整齊病人衛(wèi)生15分病人衣、褲整潔、無污跡頭發(fā)清潔、整齊、無異味口腔清潔無殘?jiān)?，有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)皮膚、會(huì)陰清潔無污跡指（趾）甲平整無污垢導(dǎo)管護(hù)理15分導(dǎo)管妥善固定無扭曲，保持通暢管壁清潔褥瘡預(yù)防15分易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報(bào)，有預(yù)防措施，并落實(shí)翻身記錄正確體位放置正確安全護(hù)理20分對特殊病人有安全防護(hù)措施病人使用的搶救用具、器械運(yùn)作良好危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)父接程序和記錄掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、護(hù)理問題、護(hù)理措施掌握病情25分了解并

9、發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施按時(shí)巡視病房，觀察病情，解決病人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處理，并做好記錄做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，一級護(hù)理病人至少1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速相符做好健康宣教，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全等指導(dǎo)總分項(xiàng)目分值基本要求五月六月七月八月床單位10分床單位清潔、平整、無污跡床旁柜清潔整齊病人衛(wèi)生15分病人衣、褲整潔、無污跡頭發(fā)清潔、整齊、無異味口腔清潔無殘?jiān)?，有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)皮膚、會(huì)陰清潔無污跡指（趾）甲平整無污垢導(dǎo)管護(hù)理15分導(dǎo)管妥善固定無扭曲，保持通暢管壁清潔褥瘡預(yù)防15分易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報(bào)，有預(yù)防措施，并落實(shí)翻身記錄正確體

10、位放置正確安全護(hù)理20分對特殊病人有安全防護(hù)措施病人使用的搶救用具、器械運(yùn)作良好危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)父接程序和記錄掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、護(hù)理問題、護(hù)理措施掌握病情25分了解并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施按時(shí)巡視病房，觀察病情，解決病人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處理，并做好記錄做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，一級護(hù)理病人至少1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速相符做好健康宣教，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全等指導(dǎo)總分項(xiàng)目分值基本要求九月十月十月十二月床單位10分床單位清潔、平整、無污跡床旁柜清潔整齊病人衛(wèi)生15分病人衣、褲整潔、無污跡頭發(fā)清潔、整齊、

11、無異味口腔清潔無殘?jiān)?，有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)皮膚、會(huì)陰清潔無污跡指（趾）甲平整無污垢導(dǎo)管護(hù)理15分導(dǎo)管妥善固定無扭曲，保持通暢管壁清潔褥瘡預(yù)防15分易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報(bào)，有預(yù)防措施，并落實(shí)翻身記錄正確體位放置正確安全護(hù)理20分對特殊病人有安全防護(hù)措施病人使用的搶救用具、器械運(yùn)作良好危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)父接程序和記錄掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、護(hù)理問題、護(hù)理措施護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握病情25分了解并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施按時(shí)巡視病房，觀察病情，解決病人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處理，并做好記錄做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，一級護(hù)理病人至少1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容

12、正確，滴速相符做好健康宣教，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全等指導(dǎo)總分項(xiàng)目分值基本要求一月二月三月四月基本要求10分有護(hù)理文件書寫管理制度及書寫規(guī)范，有全院統(tǒng)一的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真執(zhí)行書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，字跡清晰，嚴(yán)禁刮、粘、涂等，書寫中出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，再將正確的寫在邊上各種記錄除體溫單按規(guī)定用紅筆外均用碳素或藍(lán)黑筆上級護(hù)理人員有審察修改下級護(hù)理人員病歷書寫的責(zé)任，修改時(shí)，應(yīng)注明修改日期、修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨體溫單20分按時(shí)、準(zhǔn)確填寫母頁第一日格式為：年、月、日，后繼有日，遇有新月份、新年份應(yīng)有月日、年月日圖表繪制清潔、整齊

13、、無涂改，連線及各種表述方法正確，線條清晰，粗細(xì)適中病人在住院期間各項(xiàng)活動(dòng)如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩等均在體溫單40C42C之間縱向相應(yīng)時(shí)間內(nèi)注明醫(yī)囑單10分執(zhí)行長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑正確，及時(shí)簽署執(zhí)行日期、時(shí)間和姓名，字跡清楚手術(shù)護(hù)理10分巡回、洗手護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況有記錄手術(shù)器械、敷料有清點(diǎn)制度，并認(rèn)真記錄般護(hù)理30分根據(jù)醫(yī)囑和病情及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化、護(hù)理過程記錄內(nèi)容客觀，頻次符合要求危重護(hù)理20分根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間病情變化、護(hù)理措施和效果等進(jìn)行客觀記錄觀察次數(shù)、記錄次數(shù)按醫(yī)囑、病情而定總分項(xiàng)目分值基本要求五月六月七月八月基本要求10分有護(hù)理文件書寫管理制度及書寫規(guī)范，有全院統(tǒng)

14、一的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真執(zhí)行書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，字跡清晰，嚴(yán)禁刮、粘、涂等，書寫中出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，再將正確的寫在邊上各種記錄除體溫單按規(guī)定用紅筆外均用碳素或藍(lán)黑筆上級護(hù)理人員有審察修改下級護(hù)理人員病歷書寫的責(zé)任，修改時(shí)，應(yīng)注明修改日期、修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨體溫單20分按時(shí)、準(zhǔn)確填寫母頁第一日格式為：年、月、日，后繼有日，遇有新月份、新年份應(yīng)有月日、年月日圖表繪制清潔、整齊、無涂改，連線及各種表述方法正確，線條清晰，粗細(xì)適中病人在住院期間各項(xiàng)活動(dòng)如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩等均在體溫單40C42C之間縱向相應(yīng)時(shí)間內(nèi)注明醫(yī)囑單10分執(zhí)行長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑正

15、確，及時(shí)簽署執(zhí)行日期、時(shí)間和姓名，字跡清楚手術(shù)護(hù)理10分巡回、洗手護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況有記錄手術(shù)器械、敷料有清點(diǎn)制度，并認(rèn)真記錄般護(hù)理30分根據(jù)醫(yī)囑和病情及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化、護(hù)理過程記錄內(nèi)容客觀，頻次符合要求危重護(hù)理20分根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間病情變化、護(hù)理措施和效果等進(jìn)行客觀記錄觀察次數(shù)、記錄次數(shù)按醫(yī)囑、病情而定總分項(xiàng)目分值基本要求九月十月十月十二月基本要求10分有護(hù)理文件書寫管理制度及書寫規(guī)范，有全院統(tǒng)一的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真執(zhí)行書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，字跡清晰，嚴(yán)禁刮、粘、涂等，書寫中出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，再將正確的寫在邊上各種記錄除體溫單按規(guī)

16、定用紅筆外均用碳素或藍(lán)黑筆上級護(hù)理人員有審察修改下級護(hù)理人員病歷書寫的責(zé)任，修改時(shí)，應(yīng)注明修改日期、修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨體溫單20分按時(shí)、準(zhǔn)確填寫母頁第一日格式為：年、月、日，后繼有日，遇有新月份、新年份應(yīng)有月日、年月日圖表繪制清潔、整齊、無涂改，連線及各種表述方法正確，線條清晰，粗細(xì)適中病人在住院期間各項(xiàng)活動(dòng)如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩等均在體溫單40C42C之間縱向相應(yīng)時(shí)間內(nèi)注明醫(yī)囑單10分執(zhí)行長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑正確，及時(shí)簽署執(zhí)行日期、時(shí)間和姓名，字跡清楚手術(shù)護(hù)理10分巡回、洗手護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況有記錄手術(shù)器械、敷料有清點(diǎn)制度，并認(rèn)真記錄般護(hù)理30分根據(jù)醫(yī)囑和病情及時(shí)準(zhǔn)確記錄

17、病情變化、護(hù)理過程記錄內(nèi)容客觀，頻次符合要求危重護(hù)理20分根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間病情變化、護(hù)理措施和效果等進(jìn)行客觀記錄觀察次數(shù)、記錄次數(shù)按醫(yī)囑、病情而定總分搶救物品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)搶救物品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值基本要求一月二月三月四月氧氣設(shè)備10分氧氣筒有支架車，有空滿標(biāo)識(shí)各部分功能完好備用物品齊全，消毒滅菌符合要求吸引器20分表面清潔無積灰吸引瓶、管道用后清潔消毒各部件功能良好搶救車30分搶救車有物品示意圖，標(biāo)記清楚搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一要求定量定點(diǎn)放置搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量保證，功能完好嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核對、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒）搶救儀器40分搶救儀器定點(diǎn)放置備件齊

18、全，功能完好護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器總分項(xiàng)目分值基本要求五月六月七月八月氧氣設(shè)備10分氧氣筒有支架車，有空滿標(biāo)識(shí)各部分功能完好備用物品齊全，消毒滅菌符合要求吸引器20分表面清潔無積灰吸引瓶、管道用后清潔消毒各部件功能良好搶救車30分搶救車有物品示意圖，標(biāo)記清楚搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一要求定量定點(diǎn)放置搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量保證，功能完好嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核對、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒）搶救儀器40分搶救儀器定點(diǎn)放置備件齊全，功能完好護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器總分項(xiàng)目分值基本要求九月十月十月十二月氧氣設(shè)備10分氧氣筒有支架車，有空滿標(biāo)識(shí)各部分功能完好備用物品齊全，消毒滅菌符合要求吸引

19、器20分表面清潔無積灰吸引瓶、管道用后清潔消毒各部件功能良好搶救車30分搶救車有物品示意圖，標(biāo)記清楚搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一要求定量定點(diǎn)放置搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量保證，功能完好嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核對、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒）搶救儀器40分搶救儀器定點(diǎn)放置備件齊全，功能完好護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器總分消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值基本要求一月二月三月四月無菌操作20分嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放置，治療車進(jìn)病室備快速消毒劑（病室內(nèi)無洗手池）無菌物品保管30分無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯無菌

20、物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，無過期，包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶及簽名（指示帶封在開口處）儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期不超過24h）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間并簽名，有效時(shí)間W2小時(shí)；啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間24小時(shí)一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期、無破損無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷配套，消毒液面咼于鑷子1/2,低于2/3,米用干鑷罐有啟用時(shí)間，有效時(shí)間4小時(shí)實(shí)行一床一巾濕性掃床，一桌一巾濕擦床頭柜污被污物入袋放置，不落地床單位終末消毒符合要求床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧

21、氣濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧引流管每周消毒消毒隔離40分一次，用畢作終末消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一次（一次性按說明使用）治療室、換藥室整潔，臺(tái)面無積灰，物品放置有序，清潔、污染物分開放置。診療床單位整潔治療室、換藥室每日空氣消毒，紫外線燈管定期清潔，無塵埃，強(qiáng)度測定符合要求并記錄（其他空氣消毒方法符合相應(yīng)要求）各種消毒液配置正確標(biāo)識(shí)清晰各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換治療室、換藥室有非手觸式水龍頭肥皂保持清潔干燥，有條件的使用液體肥皂掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備快速消毒劑污物處理10分污洗室地面保持整潔廢棄物分類放置，處理規(guī)范

22、拖把有標(biāo)識(shí)，并懸掛總分項(xiàng)目分值基本要求五月六月七月八月無菌操作20分嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放置，治療車進(jìn)病室備快速消毒劑（病室內(nèi)無洗手池）無菌物品保管30分無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，無過期，包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶及簽名（指示帶封在開口處）儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期不超過24h）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間并簽名，有效時(shí)間W2小時(shí)；啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間24小時(shí)一次性無菌物品集中定點(diǎn)放

23、置，無過期、無破損無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷配套，消毒液面咼于鑷子1/2,低于2/3,米用干鑷罐有啟用時(shí)間，有效時(shí)間4小時(shí)實(shí)行一床一巾濕性掃床，一桌一巾濕擦床頭柜污被、污物入袋放置，不落地床單位終末消毒符合要求床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理消毒隔離40分吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧引流管每周消毒一次，用畢作終末消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一次（一次性按說明使用）治療室、換藥室整潔，臺(tái)面無積灰，物品放置有序，清潔、污染物分開放置。診療床單位整潔治療室、換藥室每日空氣消毒，紫外線燈管定期清潔，無塵埃，強(qiáng)度測定符合要求并記錄（其他空氣消毒方法符合相應(yīng)

24、要求）各種消毒液配置正確標(biāo)識(shí)清晰各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換治療室、換藥室有非手觸式水龍頭肥皂保持清潔干燥，有條件的使用液體肥皂掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備快速消毒劑污物處理10分污洗室地面保持整潔廢棄物分類放置，處理規(guī)范拖把有標(biāo)識(shí)，并懸掛總分項(xiàng)目分值基本要求九月十月十月十二月無菌操作20分嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放置，治療車進(jìn)病室備快速消毒劑（病室內(nèi)無洗手池）無菌物品保管30分無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯無菌物品按滅菌日期依次排列，

25、無菌包清潔、干燥、無破損，無過期，包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶及簽名（指示帶封在開口處）儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期不超過24h）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間并簽名，有效時(shí)間W2小時(shí)；啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間24小時(shí)一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期、無破損無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷配套，消毒液面咼于鑷子1/2,低于2/3,米用干鑷罐有啟用時(shí)間，有效時(shí)間4小時(shí)實(shí)行一床一巾濕性掃床，一桌一巾濕擦床頭柜污被、污物入袋放置，不落地床單位終末消毒符合要求床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離40分吸氧管每人一套，連

26、續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧引流管每周消毒一次，用畢作終末消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一次（一次性按說明使用）治療室、換藥室整潔，臺(tái)面無積灰，物品放置有序，清潔、污染物分開放置。診療床單位整潔治療室、換藥室每日空氣消毒，紫外線燈管定期清潔，無塵埃，強(qiáng)度測定符合要求并記錄（其他空氣消毒方法符合相應(yīng)要求）各種消毒液配置正確標(biāo)識(shí)清晰各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換治療室、換藥室有非手觸式水龍頭肥皂保持清潔干燥，有條件的使用液體肥皂掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備快速消毒劑污物處理10分污洗室地面保持整潔廢棄物分類放置，處理規(guī)范拖把

27、有標(biāo)識(shí)，并懸掛總分項(xiàng)目分值基本要求一月二月三月四月儀表10分護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定點(diǎn)放置，分區(qū)明顯衛(wèi)生管理20分布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔物、污物通道符合要求環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺(tái)面、地面清潔無積灰接送病人車床單位清潔，有消毒措施內(nèi)外父換車有標(biāo)識(shí)，無父換車，有消毒措施拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，每周消毒護(hù)理管理20分各項(xiàng)規(guī)章制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯，放置有序外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管，無過期變質(zhì)儀器、器材有專人保管，定點(diǎn)放置，呈備用狀態(tài)各類氣體分類定點(diǎn)

28、放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包括氣體種類、空滿）停水、停電、停氣等突發(fā)事件有應(yīng)急預(yù)案有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見消毒隔離50分嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣30X30X25cm，預(yù)真空30X30X50cm）包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶（咼危險(xiǎn)性包內(nèi)有化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口處），無過期儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期不超過24小時(shí)）一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期各種消毒液配制正確，標(biāo)記清晰各類物品浸泡時(shí)間、濃度

29、、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換術(shù)后器械處理符合要求手術(shù)室、無菌物品存放室每日空氣消毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒符合要求，有層流裝置的定期清洗更換層流裝置每月進(jìn)彳丁空氣、無菌物品（不少于4種）、物體表面（不少于2種）手術(shù)者手細(xì)菌檢測，合格率100%吸引等裝置處理規(guī)范壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測符合要求，并記錄隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識(shí)，敷料、器械、物體表面、空氣處理符合要求?？偡猪?xiàng)目分值基本要求五月六月七月八月儀表10分護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。衛(wèi)生管理20分布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、

30、污染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔物、污物通道符合要求環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺(tái)面、地面清潔無積灰接送病人車床單位清潔，有消毒措施內(nèi)外父換車有標(biāo)識(shí)，無父換車，有消毒措施拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，每周消毒護(hù)理管理20分各項(xiàng)規(guī)章制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯，放置有序外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管，無過期變質(zhì)儀器、器材有專人保管，定點(diǎn)放置，呈備用狀態(tài)各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包括氣體種類、空滿）停水、停電、停氣等突發(fā)事件有應(yīng)急預(yù)案有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程消毒隔離50分無菌物品專柜放置（離地20cm，

31、距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣30X30X25cm，預(yù)真空30X30X50cm）包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶（咼危險(xiǎn)性包內(nèi)有化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口處），無過期儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期不超過24小時(shí)）一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期各種消毒液配制正確，標(biāo)記清晰各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換術(shù)后器械處理符合要求手術(shù)室、無菌物品存放室每日空氣消毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒符合要求，有層流裝置的定期清

32、洗更換層流裝置每月進(jìn)彳丁空氣、無菌物品（不少于4種）、物體表面（不少于2種）手術(shù)者手細(xì)菌檢測，合格率100%吸引等裝置處理規(guī)范壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測符合要求，并記錄隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識(shí)，敷料、器械、物體表面、空氣處理符合要求。總分項(xiàng)目分值基本要求九月十月十月十二月儀表10分護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。衛(wèi)生管理20分布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔物、污物通道符合要求環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺(tái)面、地面清潔無積灰接送病人車床單位清潔，有消毒措施內(nèi)外父換車有標(biāo)識(shí)，無父換車，有消毒措施拖把標(biāo)識(shí)明顯，分

33、開清洗、懸掛，每周消毒護(hù)理管理20分各項(xiàng)規(guī)章制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯，放置有序外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管，無過期變質(zhì)儀器、器材有專人保管，定點(diǎn)放置，呈備用狀態(tài)各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包括氣體種類、空滿）停水、停電、停氣等突發(fā)事件有應(yīng)急預(yù)案有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見門急診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離50分嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣30X30X25cm，預(yù)真空30X30X50cm）

34、包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶（咼危險(xiǎn)性包內(nèi)有化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口處），無過期儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期不超過24小時(shí)）一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期各種消毒液配制正確，標(biāo)記清晰各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換術(shù)后器械處理符合要求手術(shù)室、無菌物品存放室每日空氣消毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒符合要求，有層流裝置的定期清洗更換層流裝置每月進(jìn)彳丁空氣、無菌物品（不少于4種）、物體表面（不少于2種）手術(shù)者手細(xì)菌檢測，合格率100%吸引等裝置處理規(guī)范壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測

35、符合要求，并記錄隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識(shí)，敷料、器械、物體表面、空氣處理符合要求?？偡猪?xiàng)目分值基本要求一月二月三月四月儀表10分護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求主動(dòng)服務(wù)，語言規(guī)范預(yù)檢15分先預(yù)檢后掛號(hào)正確分診，對傳染病人及時(shí)分診隔離救護(hù)車到達(dá)時(shí)，主動(dòng)迎接，并護(hù)送到診室重危搶救病人開通綠色通道，先搶救，后掛號(hào)。候診室10分環(huán)境整潔、候診秩序良好候診椅、推車、輪椅無破損，推車、輪椅功能完好做好開診前準(zhǔn)備各診室10分環(huán)境整潔、秩序良好物品放置有序診察床床單位清潔診察床有遮隔設(shè)施注射室10分嚴(yán)格按常規(guī)操作注射處有遮隔設(shè)施有過敏性休克的搶救設(shè)施（藥物、氧氣、聽診器、血壓計(jì)、吸引器等），并呈備用狀態(tài)換藥室5

36、分嚴(yán)格按常規(guī)操作有遮隔設(shè)施特殊傷口按要求處理環(huán)境整潔，空氣流通補(bǔ)液室20分嚴(yán)格按常規(guī)操作輸液流程合理合理安排護(hù)士人力，縮短病人等候時(shí)間，補(bǔ)液咼峰期有人力調(diào)配方案主動(dòng)巡視、主動(dòng)更換補(bǔ)液有搶救設(shè)施（氧氣和吸引器、呼叫系統(tǒng)、搶救藥物等）呈備用狀態(tài)有方便病人的設(shè)施（飲水、廁所等）搶救室20分藥品、物品定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰搶救儀器定點(diǎn)放置，功能良好，呈備用狀態(tài)，定時(shí)檢查護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器操作熟練有搶救流程總分項(xiàng)目分值基本要求五月六月七月八月儀表10分護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求主動(dòng)服務(wù)，語言規(guī)范預(yù)檢15分先預(yù)檢后掛號(hào)正確分診，對傳染病人及時(shí)分診隔離救護(hù)車到達(dá)時(shí)，主動(dòng)迎接，并護(hù)送到診室重危搶救病人開

37、通綠色通道，先搶救，后掛號(hào)。候診室10分環(huán)境整潔、候診秩序良好候診椅、推車、輪椅無破損，推車、輪椅功能完好做好開診前準(zhǔn)備各診室10分環(huán)境整潔、秩序良好物品放置有序診察床床單位清潔診察床有遮隔設(shè)施注射室10分嚴(yán)格按常規(guī)操作注射處有遮隔設(shè)施有過敏性休克的搶救設(shè)施（藥物、氧氣、聽診器、血壓計(jì)、吸引器等），并呈備用狀態(tài)換藥室5分嚴(yán)格按常規(guī)操作有遮隔設(shè)施特殊傷口按要求處理環(huán)境整潔，空氣流通補(bǔ)液室20分嚴(yán)格按常規(guī)操作輸液流程合理合理安排護(hù)士人力，縮短病人等候時(shí)間，補(bǔ)液咼峰期有人力調(diào)配方案主動(dòng)巡視、主動(dòng)更換補(bǔ)液有搶救設(shè)施（氧氣和吸引器、呼叫系統(tǒng)、搶救藥物等）呈備用狀態(tài)有方便病人的設(shè)施（飲水、廁所等）搶救室2

38、0分藥品、物品定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰搶救儀器定點(diǎn)放置，功能良好，呈備用狀態(tài)，定時(shí)檢查護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器操作熟練有搶救流程總分項(xiàng)目分值基本要求九月十月十月十二月儀表10分護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求主動(dòng)服務(wù)，語言規(guī)范預(yù)檢15分先預(yù)檢后掛號(hào)正確分診，對傳染病人及時(shí)分診隔離救護(hù)車到達(dá)時(shí)，主動(dòng)迎接，并護(hù)送到診室重危搶救病人開通綠色通道，先搶救，后掛號(hào)。候診室10分環(huán)境整潔、候診秩序良好候診椅、推車、輪椅無破損，推車、輪椅功能完好做好開診前準(zhǔn)備各診室10分環(huán)境整潔、秩序良好物品放置有序診察床床單位清潔診察床有遮隔設(shè)施注射室10分嚴(yán)格按常規(guī)操作注射處有遮隔設(shè)施有過敏性休克的搶救設(shè)施（藥物、氧氣、聽診器

39、、血壓計(jì)、吸引器等），并呈備用狀態(tài)換藥室5分嚴(yán)格按常規(guī)操作有遮隔設(shè)施特殊傷口按要求處理環(huán)境整潔，空氣流通兒科門急診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液室20分嚴(yán)格按常規(guī)操作輸液流程合理合理安排護(hù)士人力，縮短病人等候時(shí)間，補(bǔ)液咼峰期有人力調(diào)配方案主動(dòng)巡視、主動(dòng)更換補(bǔ)液有搶救設(shè)施（氧氣和吸引器、呼叫系統(tǒng)、搶救藥物等）呈備用狀態(tài)有方便病人的設(shè)施（飲水、廁所等）搶救室20分藥品、物品定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰搶救儀器定點(diǎn)放置，功能良好，呈備用狀態(tài)，定時(shí)檢查護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器操作熟練有搶救流程總分項(xiàng)目分值基本要求一月二月三月四月儀表10分護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求主動(dòng)服務(wù)，語言規(guī)范預(yù)檢15分先預(yù)檢后掛號(hào)正確分診，對傳染病人及時(shí)分診隔離救護(hù)車到達(dá)時(shí)，