1、情緒障礙在夜晚滋生劉珈辰/編譯唐霍爾，PTSD患者，1968年參加越戰(zhàn)缺乏睡眠和情緒障礙之間的因果關(guān)系仍朦朧不解。但有一點(diǎn)清晰如晝：更好的睡眠能夠助益于心理健康。在精神科醫(yī)生穆雷拉斯金德(MurrayRaskind)沒有窗戶的小辦公室中，幾份病人的個(gè)人檔案中有一張泛黃的照片，上面是一名年輕的軍人。他蜷縮在地上，靠著步槍支撐身體，看向照相機(jī)的眼神迷離無神。這是一名因戰(zhàn)斗患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的士兵肖像。照片中的人叫唐霍爾(DonHall)，參加了1968年越戰(zhàn)中非常殘酷的新年攻勢(shì)戰(zhàn)役。穆雷在20世紀(jì)90年代中期接診他時(shí)，霍爾正被夢(mèng)魘困擾，腦中夜夜如放電影一般回放昔日的戰(zhàn)斗經(jīng)歷，他被這樣的

2、日子折磨了近30年。“這是作戰(zhàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的標(biāo)志性表現(xiàn)?！比A盛頓西雅圖VA西北精神疾病研究、教育和臨床中心主管穆雷如是說，正是他發(fā)現(xiàn)了一種可以緩解這些噩夢(mèng)的常見血壓藥物。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀包括憤怒和煩躁、感覺麻木和冷淡、注意力難以集中?！暗菗?jù)我所知，老兵們最為擔(dān)心的問題是他們無法入睡，”拉斯金德說，“當(dāng)他們經(jīng)歷一個(gè)糟糕的噩夢(mèng)重重的夜晚，第二天的情緒將非常低落?！睉?zhàn)斗惡夢(mèng)在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的作用極具戲劇性，但睡眠異常幾乎與所有的情緒和焦慮癥都相關(guān)。抑郁癥常常會(huì)導(dǎo)致失眠，有時(shí)也存在睡眠時(shí)間過長(zhǎng)以及起床障礙。躁狂發(fā)作期間，大部分人存在兩極化表現(xiàn)，高能量的狂熱憤怒與抑郁交替發(fā)作，看起來似乎只需要

3、很少的睡眠，可以連續(xù)幾天只睡幾個(gè)小時(shí)。睡眠干擾是如此常見以至于成為了這些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成部分?！扒榫w失調(diào)和睡眠障礙一直長(zhǎng)期共存?！辈死又荽髮W(xué)睡眠研究者馬修沃克(MatthewWalker)說。遇險(xiǎn)信號(hào)睡眠紊亂和精神疾病之間存在關(guān)聯(lián)已經(jīng)非常確定，但因果關(guān)系仍不太清楚。睡眠障礙觸發(fā)這些疾病的發(fā)作，還是情緒和焦慮失控導(dǎo)致入睡困難？這兩者都可能存在?！斑@是一個(gè)雙向的通道。”沃克說。也有可能是其他一些潛在的問題在大腦中影響情緒和睡眠。有充足的證據(jù)表明，睡眠和情緒兩者相互糾結(jié)根深蒂固。睡眠不佳的人相比睡眠很好的人更容易患抑郁。失眠往往作為抑郁癥發(fā)作的首發(fā)癥狀，也是治愈的最后一道標(biāo)志。治療手段包括抗

4、抑郁藥和心理治療，相對(duì)于同時(shí)患有失眠及抑郁的人來說療效不如僅患有抑郁癥的人顯著。失眠往往是躁郁癥躁狂發(fā)作的一段序曲。同樣，睡眠過多也容易引起抑郁發(fā)作。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，10%的病人在被剝奪睡眠時(shí)，可以引發(fā)躁郁癥早期癥狀：躁狂或輕躁狂。躁郁癥患者和他們未患病的親屬更可能是夜貓子，他們被睡眠研究者稱為“睡眠相位延遲”。這些研究表明情緒失調(diào)者有可能存在引起睡眠中斷的生理節(jié)律組成。伴隨著生理節(jié)奏的增強(qiáng)，有的患者表現(xiàn)出季節(jié)性模式，美國(guó)威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的精神病學(xué)家露絲本卡(RuthBenca)說。病人在春季和秋季展現(xiàn)出自殺行為的高峰期，這正是白晝時(shí)長(zhǎng)變化最快速的時(shí)段。但是，盡管呈現(xiàn)極其混亂的睡眠模式，其

5、他一些躁郁癥患者可能擁有正常的生理節(jié)律，賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)的心理學(xué)家埃倫弗蘭克(EllenFrank)說。睡眠與情緒障礙相關(guān)的問題超越了一般的反復(fù)論證。腦電圖(EEG)研究揭示，異常不僅在這些患者的睡眠多少、何時(shí)入睡，而且與他們的大腦在睡眠過程中的運(yùn)行有關(guān)。躁郁癥患者與健康人相比，更容易表現(xiàn)出多種異常，如在淺睡時(shí)間更經(jīng)常醒來。因此，他們?cè)谧钌畹?、稱為慢波或6波睡眠的睡眠階段停留時(shí)間最短?！盁o論出于何種原因，他們的大腦似乎并不能夠產(chǎn)生我們認(rèn)為都與睡眠恢復(fù)有關(guān)的這些6波?！备ヌm克說。在另一項(xiàng)腦電圖研究中，露絲和她的同事們發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的人沒有顯示出預(yù)期中入睡之前和之后與慢波睡眠有關(guān)的數(shù)據(jù)變化

6、。大腦對(duì)聲音的電反應(yīng)，被稱為聽覺誘發(fā)電位，通常是睡覺時(shí)比清醒時(shí)大，但那些患有抑郁癥的人不顯示這種趨勢(shì)?！耙钟舭Y患者相比對(duì)照組，不進(jìn)行夜間和早晨的重新設(shè)定?！北究ㄕf。這一發(fā)現(xiàn)是驚人的，她補(bǔ)充說，因?yàn)檫@項(xiàng)研究的參與者沒有嚴(yán)重的失眠。但是露絲注意到，這些異常可能與白天的情緒障礙有關(guān)，也可能無關(guān)。也許只需除去白天的變量和干擾，就能夠全面揭示有情緒失調(diào)者的大腦功能與其他人有何不同。負(fù)面形象為了要理清這些關(guān)系，科學(xué)家們探測(cè)了睡眠和情緒狀態(tài)之間相關(guān)的神經(jīng)基礎(chǔ)。第一批研究中，沃克和他的同事們進(jìn)行了對(duì)健康成人的腦部掃描。其中一些人得到很好的休息，而其他人保持清醒35小時(shí)。那些保持清醒35小時(shí)的人觀看了中性乃至殘

7、酷和不愉快的圖像，如肢解的尸體和患腫瘤的兒童。“當(dāng)你把一個(gè)健康大腦中的睡眠抽走，可以產(chǎn)生看起來和一些精神疾病沒有什么不同的大腦活動(dòng)模式。”沃克說。情緒障礙也發(fā)現(xiàn)了類似的杏仁核的過度活動(dòng)，沃克的實(shí)驗(yàn)室未發(fā)表的數(shù)據(jù)表明，缺乏睡眠的大腦可以模仿出一些焦慮癥患者的活動(dòng)進(jìn)程。荒謬的是，當(dāng)一些抑郁癥患者減少了一晚上的睡眠，第二天癥狀會(huì)減輕，出現(xiàn)抗抑郁作用。它被認(rèn)為是睡眠剝奪抑制了大腦前扣帶皮層的多余的活動(dòng)，這是抑郁癥特有的特征。一旦他們能夠再次入睡，抑郁癥將又一次出現(xiàn)，所以睡眠剝奪并不是一個(gè)可行的治療。但這一發(fā)現(xiàn)推進(jìn)了哪些類型的睡眠參與了這個(gè)進(jìn)程的研究。一些證據(jù)指向快速眼動(dòng)(REM)睡眠。例如，三環(huán)類抗抑

8、郁藥的工作機(jī)制被認(rèn)為是擾亂REM睡眠。在某些情況下，一種抗抑郁藥的療效與它抑制REM睡眠程度相關(guān)，露絲說。但是這可能不是問題的全部。露絲的研究小組表示，在深睡眠階段干擾慢波產(chǎn)生的能力有抗抑郁的作用。來自沃克實(shí)驗(yàn)室的研究表明了這種影響可能的機(jī)制。他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)健康但睡眠不足的人查看了一系列的中性或積極的影像，他們作出比睡眠充足的人更積極的圖像分類，他們還表現(xiàn)出更大的中腦邊緣大腦活動(dòng)。這一大腦網(wǎng)絡(luò)被認(rèn)為與獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)，表明缺乏睡眠會(huì)增加大腦快樂中心的活動(dòng)。這些結(jié)果與沃克早期關(guān)于他過度疲勞志愿者研究的負(fù)面形象相反：睡眠剝奪增加了研究者們所說的“情緒反應(yīng)”。隔夜療法睡眠和情緒之間的因果關(guān)系尚未明確，但接受治

9、療的含義是：讓人們睡得更好?！斑@些睡眠問題具有非常大的可修改性。伯克利加州大學(xué)臨床心理學(xué)家艾莉森哈維(AllisonHarvey)說，簡(jiǎn)單但有力的修正行為可以對(duì)睡眠和情緒障礙產(chǎn)生相當(dāng)驚人的改善?！崩?，弗蘭克和她的同事們已經(jīng)開發(fā)出一種方法來治療躁郁癥，他們鼓勵(lì)患者保持規(guī)律的日常時(shí)間表：起床、吃飯、社交和睡眠。弗蘭克說，這種方法“似乎可以預(yù)防新的躁郁癥發(fā)作，可以更迅速地幫助人們走出抑郁癥?！边@是特別重要的，她補(bǔ)充說，因?yàn)殡m然藥物可以控制躁狂癥，但躁郁癥更不容易控制。哈維和她的同事們已開始應(yīng)用類似的理論治療抑郁癥。她未公布的數(shù)據(jù)表明，參與輔導(dǎo)的患者的睡眠狀態(tài)是不太可能有抑郁癥復(fù)發(fā)的。另一組表明，使

10、用認(rèn)知行為療法治療失眠，提高了治療的有效性。沃克提及以“隔夜療法”模式控制睡眠。在大多數(shù)夢(mèng)發(fā)生的REM睡眠階段，大腦停止產(chǎn)生去甲腎上腺素。去甲腎上腺素是大腦的一種應(yīng)激激素腎上腺素，所以其在REM睡眠時(shí)的缺失創(chuàng)建了一個(gè)舒緩神經(jīng)的環(huán)境，使大腦能夠處理激動(dòng)事件?！氨举|(zhì)上，它解決了這些情感波動(dòng)的刺激面。”沃克說。正是這個(gè)過程出了差錯(cuò)，他認(rèn)為，PTSD患者有過多的去甲腎上腺素和過少的REM睡眠。有趣的是，治療創(chuàng)傷型噩夢(mèng)時(shí)，穆雷發(fā)現(xiàn)，血壓藥哌唑嗪的反應(yīng)區(qū)在大腦的去甲腎上腺素受體區(qū)。服用哌唑嗪兩三周后，霍爾告訴穆雷在越南服役以來第一次睡了整個(gè)晚上?！拔蚁耄镉?jì)，我不知道原來我是這樣一個(gè)很好的心理治療師，”穆雷回憶，“我肯定這是一種安慰劑效應(yīng)。”但當(dāng)穆雷的第二個(gè)患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的越戰(zhàn)老兵患者服用藥物后，他的夢(mèng)魘情況也趨于樂觀。此后，隨機(jī)試驗(yàn)表明，哌唑嗪可減少創(chuàng)傷惡夢(mèng)、改善睡眠，并在戰(zhàn)斗中減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等癥狀。約70000名美國(guó)越戰(zhàn)退伍