1、骨科常見手術操作規(guī)范 人工股骨頭置換術 手術適應征 : 1. 股骨頸頭下型或粉碎骨折者； 2. 65 歲以上老年人股骨頸頭下型骨折,或 Pauwel 角大于 70者； 3股骨頸骨折經(jīng)治療失敗,或股骨頸骨折病人不能協(xié)作治療者； 4. 陳舊性股骨頸骨折不愈合,股骨頸已吸取,或股骨頭缺血壞死, 髓臼及其軟骨正常者； 5股骨頸部良性腫瘤,不宜行刮除植骨者； 6. 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起股骨頸病理性骨折,為減輕病人痛楚,可施行 人工股骨頭置換術； 禁忌證 : 1. 有嚴肅心,肺,肝,腎等疾病不能耐受手術者； 2嚴肅糖尿病患者； 3. 有全身感染病灶存在時； 4. 被臼破壞較重,或已有明顯退行性變者； 5. 兒

2、童,中青年不應作此手術； 術前預備： 1. 全面檢查,明白心,肺,肝,腎的功能,并做相應治療； 2. 患肢進行脛骨結(jié)節(jié)牽引或皮膚牽引 12 周； 1第 1 頁,共 6 頁3. 手術前一天開頭應用抗生素； 4. 術前備皮,洗澡,更換內(nèi)衣,洗腸等； 5. 攝 X 線照片檢查,明白病變情形及選擇與原股骨頭相近大小的人 工股骨頭；柄的粗細應略小于股骨上端髓腔的內(nèi)徑； 6. 特殊器械 : 除一般骨科器械外,仍應預備人工關節(jié)置換手術器械； 1 人工股骨頭； 2 股骨頭把持器； 3 股骨頭錘入器； 4 股骨 頭拔出器； 5 髓腔錘； 7. 麻醉：硬膜外麻； 8. 體位：側(cè)臥,患肢向上,使患髖屈曲 手術步驟：

3、 45,以便術中活動肢體； 1. 接受髖關節(jié)后外側(cè)切口, 其顯露同股骨頸骨折內(nèi)固定帶肌蒂骨瓣 植骨術； 顯露骼關節(jié)囊后壁后, 將后關節(jié)囊作倒 T 字或十字形切 開,即可顯露骨折部；用股骨頭拔出器,取出完整的股骨頭；同 時,用卡尺或兩腳規(guī)測量股骨頭的直徑, 以選擇合適的人工股骨 頭；再以鋼絲線鋸或骨刀截除股骨頸殘端； 2. 修正股骨頸殘端,使其基底部呈斜坡狀,向前傾斜 150,并保留 股骨矩基礎上開頭擴髓； 3 然后,將患肢盡力內(nèi)旋,用粗細不等的髓腔錘擴大髓腔； 4 將已選好的人工股骨頭,對準方向保持正常股骨的 127頸干角 及 12 -5 前傾角,插入已擴好的做腔內(nèi)；此時,將四個松質(zhì)骨塊 嵌入

4、人工股骨頭柄的圓孔內(nèi),或用骨粘固劑；然后,用錘慢慢錘 2第 2 頁,共 6 頁擊連接器尾端,使人工股骨頭頸部底面與股骨頸截骨面完全平 行,并使股骨矩恰好托住人工股骨頭頸部底面的內(nèi)側(cè)； 5 用生理鹽水沖洗關節(jié)腔,將患肢向遠側(cè)牽引,外旋,并用手指推 擠人工股骨頭,使假體復位；測試屈髖,外展活動,觀看有無脫 位現(xiàn)象；最終,沖洗創(chuàng)口,完全止血,間斷縫合關節(jié)囊和外旋肌 群,放置負壓吸引管, 逐層縫合切口； 在皮膚上固定負壓吸引管, 連接負壓吸引器； 術后處理 : 1. 術后在兩下肢中間置一外展架,皮牽引 2 周,防止內(nèi)收,內(nèi)旋； 2-3 天可在床上坐起； 2 周拆線,拆去牽引,逐步扶拐離床活動； 2.

5、連續(xù)應用抗生素,連續(xù)用 l0 天； 3. 保持負壓吸引通暢, 嚴格無菌操作, 當每夭引流量低干 5 0ml 時, 拔出負壓引流管； 四肢骨折鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術 肱骨干骨折切開復位鋼板固定術 手術指征 : 1. 肱骨干開放性骨折,時間較短,清創(chuàng)完全者； 2肱骨干骨折,經(jīng)手法復位失敗,或合并血管,神經(jīng)損耗者； 3陳舊性肱骨干骨折,骨折不愈合或畸形愈合,功能障礙者； 術前預備 : 3第 3 頁,共 6 頁1. 除一般預備外,仍應預備內(nèi)固定器械,鋼板及螺絲釘；合并神經(jīng), 血管損耗時,應預備血管外科和顯微外科手術器械； 2當需同時進行植骨時,應預備一側(cè)髂部皮膚； 3. 對肱骨干骨折不愈合者,術前應加強

6、肩,肘,腕及手部的功能練 習,理療和按摩等； 麻醉：全麻或頸部硬膜外麻醉； 體位 : 仰臥,于患側(cè)肩后及腰部墊以軟枕,使軀干與手術臺成 30角 或半側(cè)臥位,將患肢置于胸前； 手術步驟 : 1. 接受上臂前外側(cè)切口；即于臂部前外側(cè)切口線上,以骨折為中心, 作長約 10-12cm 縱弧形切口； 2. 切開皮膚,皮下組織和筋膜,將肱三頭肌的外側(cè)頭向外側(cè)牽開, 肱二頭肌連同頭靜脈牽向內(nèi)側(cè),露出肱?。豢v行分開肱肌的外側(cè) 部纖維,即可顯露骨折部屈曲肘關書以放松肱肌,將分開的肱肌 外側(cè)部連同橈神經(jīng)一起牽向外側(cè),以愛惜橈神經(jīng)； 3用持骨鉗把持骨折端同時向下牽引肘部,使骨折解剖復位；不剝 離或少許剝離上,下骨折

7、端外側(cè)骨膜,以能接納鋼板為準；然后 將 6 孔鋼板置于肱骨前外側(cè)面,并以三叉固定器將其固定；鉆好 骨孔,用長短合適的螺絲釘一一擰緊固定； 4. 用生理鹽水沖洗創(chuàng)口,完全止血,逐層縫合切口,包扎后用小夾 板或石膏托固定,屈肘 90,以吊帶懸吊前臂； 術后處理 : 4第 4 頁,共 6 頁1. 術后將患肢抬高,盡早開頭手指,腕關節(jié)活動； 2. 術后 3 個月攝 X 線照片檢查,證明骨折愈合時,可拆除小夾板或 石膏托,加強肘關節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能練習,并輔以理療； 3. 骨折愈合后半年,可取出內(nèi)固定物；手術時,留意勿損耗橈神經(jīng)； 關節(jié)融合術 踝關節(jié)融合術 手術指征 : 1. 陳舊性踩關節(jié)骨折,脫位,

8、合并創(chuàng)傷性關節(jié)炎,癥狀嚴肅,影響 生活和工作者； 2. 踝關節(jié)全關節(jié)型結(jié)核,關節(jié)面嚴肅破壞和關節(jié)不穩(wěn)固者； 3. 踝關節(jié)骨性關節(jié)炎,癥狀嚴肅,影響生活和工作者； 4. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥跺關節(jié)不穩(wěn)固者； 5. 手術年齡適宜于 l 歲以上； 術前預備 : 1. 拍踝關節(jié) X 線照片檢查,明確骨與關節(jié)病變程度,范疇,制定手 術方案； 2. 如為踝關節(jié)結(jié)核者,術前 2-4 周開頭應用抗結(jié)核藥治療； 麻醉 : 接受硬膜外麻醉 體位 : 仰臥,于大腿中部扎氣囊止血帶 手術步驟 : 5第 5 頁,共 6 頁1. 接受踝關節(jié)前側(cè)切口； 即于踝關節(jié)前側(cè)正中, 自裸關節(jié)線上 57cm 始,沿脛骨嵴稍內(nèi)側(cè)縱行向下；

9、至距舟關節(jié)止,長約 12 14cm 縱 行切口； 2切開皮膚,皮下組織及筋膜,小腿橫韌帶和十字韌帶；將脛前血 管及腓深神經(jīng),伸拇長肌腿及脛前肌鍵一并牽向內(nèi)側(cè),伸趾長肌 勝牽向外側(cè),即可顯露踝關節(jié)前側(cè)；縱行切開關節(jié)囊,顯露踝關 節(jié)； 3. 屈患足,開大關節(jié)間隙,清除關節(jié)內(nèi)病變組織,再用骨刀切除脛 排骨下面和距骨上面的關節(jié)軟骨,直至露出松質(zhì)骨； 4縱行切開脛骨下端前側(cè)的骨膜,并做骨膜下剝離；在脛骨下端近 關節(jié)處,先用骨鉆成距形鉆骨孔, 再用骨刀沿骨孔切取長 5 6cm, 寬 2. 0 2. 5cm 全厚層骨塊；立刻在距骨體鑿成一相應的骨槽； 5. 將脛骨下端與距骨體骨面嚴密對合,使跺關節(jié)保護在功能位,把 取下的脛骨塊下端滑行插入距骨體骨槽內(nèi),跨過躁關節(jié)；然后, 用 1 2 枚螺絲釘將骨塊上半部與脛骨固定脛距關節(jié)間隙植入切 下的碎骨片；放松止血帶；完全止血,沖洗創(chuàng)口,逐層縫合切口； 包扎后用長腿前后石膏托將踝關節(jié)固