1、ICD的功能作用與發(fā)展態(tài)勢XX大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院 XX大學(xué)附屬XX胸科醫(yī)院ICD的原理與分類方法 1、標(biāo)準(zhǔn)（Standard）的定義 標(biāo)準(zhǔn)是指為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定、并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范化的文件。 2、標(biāo)準(zhǔn)化的沿革 古代的標(biāo)準(zhǔn)化：秦始皇統(tǒng)一中國:“車同軌，書同文”。 近代工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化：1789年E惠特尼設(shè)計(jì)了組裝步槍。 信息時代標(biāo)準(zhǔn)化：ISO、IEC全面的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。3、ICD是對疾病和手術(shù)的名稱的表達(dá)類標(biāo)準(zhǔn)一、標(biāo)準(zhǔn)1、分類：是某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。 2、編碼：指定一個對象或事物的類別或者類別集合的過程。 3、分類編碼的方法

2、 首先確立分類設(shè)計(jì)的目的 找出最本質(zhì)的特性或要素作為分類的依據(jù) 圍繞這個軸心進(jìn)行具體分類：歸并與排除，形成“類” 依從屬性關(guān)系作有序的排列：“類目”、“亞目”、“細(xì)目” 按序化關(guān)系為每一具體對象編碼二、分類與編碼1、ICD 概念 國際疾病分類 （International Classification of Disease， ICD ）是根據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。三、國際疾病分類 ICD 2、ICD發(fā)展簡史 ICD已有110多年發(fā)展歷史： 1900年第1版，列出192種疾病； 1975年ICD-9，疾病、損傷和死亡原因國際統(tǒng)計(jì)分類手冊 1994年I

3、CD-10，列出14400種疾病種類，更名為疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類。 XXXX醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心負(fù)責(zé)中文事宜。三、國際疾病分類 ICD 3、ICD分類原理與方法 ICD分類的目的與基礎(chǔ)：對疾病的命名 疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)特性正是分類的依據(jù) 依據(jù)疾病的四個主要特性：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn) （分期、分型等），形成一個多軸心的分類系統(tǒng)。 分類與命名之間存在一種內(nèi)在的對應(yīng)關(guān)系 編碼是唯一性：表示了特指疾病的本質(zhì)和特性 標(biāo)示了疾病在分類里的上下左右關(guān)系 三、國際疾病分類 ICD ICD分類方法 有三個層次：類目、亞目、細(xì)目，各圍繞一個軸心 類目：三位數(shù)編碼，如S82 小腿骨折 亞

4、目：四位數(shù)編碼，如S82.0 髕骨骨折 細(xì)目：五位數(shù)編碼，如S82.01 髕骨開發(fā)性骨折 雙重分類：劍號與星號 ，如A18.8 I32.0 * 結(jié)核性心包病 索引排列方法：按漢語拼音英文字母順序排列，第一層次是主導(dǎo)詞，其次若干個修飾詞逐層依序排列 。三、國際疾病分類 ICD聾傳導(dǎo)性 單側(cè) 雙側(cè) 和感音神經(jīng)性， 混合性 單側(cè) 雙側(cè) 診斷：雙側(cè)傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性混合性耳聾三、國際疾病分類 ICD4. ICD-9-CM（clinical modification） 美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心對ICD-9的臨床修訂版， 編碼由3碼擴(kuò)展到5碼，代碼由1 300個增加到17 000個， 更適合臨床的需要，美國統(tǒng)

5、計(jì)與醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。 XX健保局也使用ICD-9-CM為保險支付的疾病代碼標(biāo)準(zhǔn)。 我國使用ICD-9-CM-3 手術(shù)與操作編碼 美國于2014年10月1日啟用ICD-10-CM-3三、國際疾病分類 ICD5. ICD-9-CM-3 手術(shù)與操作編碼由于手術(shù)操作發(fā)展迅速，ICD-9-CM-3每年做及時修訂， 最新的操作如介入治療、內(nèi)鏡檢查與治療均收入其中。必須經(jīng)美國公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險與補(bǔ)助中心批準(zhǔn)， 繼續(xù)性維護(hù)是聯(lián)邦政府的責(zé)任。是醫(yī)院病案信息加工、檢索、匯總、統(tǒng)計(jì)的主要工具之一。 用于醫(yī)療、研究、教學(xué)、管理，以及醫(yī)療付款方面三、國際疾病分類 ICD三、國際疾病分類 ICD6. 國際腫瘤疾病分類

6、ICD-O WHO于1976年根據(jù)ICD-9研發(fā)， 將ICD的4位解剖學(xué)代碼和形態(tài)學(xué)代碼組合， 形態(tài)學(xué)代碼又包含： 第5位數(shù)字表示腫瘤行為編碼 第6位數(shù)字表示腫瘤組織學(xué)定級和區(qū)分編碼四、國際腫瘤疾病分類 ICD-O四、國際腫瘤疾病分類 ICD-O ICD-O 第5、6位數(shù)字編碼內(nèi)容第5位腫瘤行為編碼 第6位組織學(xué)定級和區(qū)分編碼 /0 良性 /1 交界性 1 良好分化 /2 原位癌 2 中等分化 /3 惡性，原位 3 不良分化 /6 惡性，轉(zhuǎn)移，繼發(fā) 4 未分化、間變的 /9 惡性，原位， 9 繼發(fā)部位 未定 不適用的級和區(qū)分 四、國際腫瘤疾病分類 ICD-OICD的作用與意義 一. ICD在病

7、案管理中的應(yīng)用 1、ICD在病案管理中的應(yīng)用 住院病案首頁填寫： 主要診斷與其他診斷的疾病編碼 手術(shù)及操作編碼 醫(yī)院疾病種類的統(tǒng)計(jì) 各類疾病（傳染病、腫瘤等）上報 疾病監(jiān)督和突發(fā)公共衛(wèi)生事件一、ICD在病案管理中的應(yīng)用1、問題的本質(zhì) ICD是疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類 臨床診斷是臨床醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)診斷 不同概念！ ICD無法取代臨床診斷，因?yàn)樗R床表達(dá)能力有限，無法準(zhǔn) 確、全面地記錄疾病的解剖位置，嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)等。 所以 “內(nèi)科學(xué)”等教科書的診斷沒有采用ICD。2、問題的人為因素 誰完成ICD編碼：醫(yī)生？病案統(tǒng)計(jì)員？二、ICD在病案管理中應(yīng)用問題2、問題的人為因素 誰完成ICD編碼

8、： 醫(yī)生？ 不具備ICD分類編碼知識和經(jīng)驗(yàn) 病案統(tǒng)計(jì)員？ 兼顧分類編碼和臨床知識。二、ICD在病案管理中應(yīng)用問題三、解決方法 ICD統(tǒng)計(jì)分類 臨床診斷 ICD統(tǒng)計(jì)分類由專業(yè)病案統(tǒng)計(jì)員完成 ICD統(tǒng)計(jì)分類由臨床醫(yī)生完成 完善方法：WHO 建議： 不同國家和地區(qū)按照應(yīng)用目的與水平的不同，可以對 ICD自行擴(kuò)展。這也是一項(xiàng)有意義的探索課題。二. ICD在醫(yī)院管理的作用 1、ICD是醫(yī)院醫(yī)療管理的基礎(chǔ) 有助于準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)各病種的診療人數(shù)、醫(yī)療質(zhì)量； 有助于提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)； 確定醫(yī)院核心競爭力。2、ICD是醫(yī)院行政管理的基礎(chǔ) 有助于準(zhǔn)確了解費(fèi)用支出、收入； 有助于醫(yī)院的定位、發(fā)展規(guī)劃。一、ICD是醫(yī)院管

9、理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則極其應(yīng)用序號項(xiàng)集1面包，牛奶2面包，尿布，啤酒，雞蛋3牛奶，尿布，啤酒，可樂4面包，牛奶，尿布，啤酒5面包，牛奶，尿布，可樂 一、ICD是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)1、有利于醫(yī)療衛(wèi)生信息在區(qū)域智慧醫(yī)療平臺上共享和利用。2、是電子病歷等臨床信息的應(yīng)用基礎(chǔ)3、是國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和國際交流的基礎(chǔ)。4、是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)二、ICD在區(qū)域智慧醫(yī)療中的作用 2009 年H1N1 甲型流感造成全球 20 萬人死亡。谷歌的“流行感冒預(yù)測”把5000萬條美國人最頻繁檢索的詞條和美國疾控中心在2003年至2008年間季節(jié)性流感傳播時期的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較，通過數(shù)學(xué)模型，構(gòu)成了預(yù)測系統(tǒng)，

10、在2009年發(fā)布了冬季流行感冒預(yù)測結(jié)果，與官方數(shù)據(jù)的相關(guān)性高達(dá)97%，但提早兩周。三、ICD在大數(shù)據(jù)疾病預(yù)測中作用日本的流感預(yù)測圖中國百度的大數(shù)據(jù)預(yù)測服務(wù)現(xiàn)已能預(yù)測流感，還開始預(yù)測肝炎、肺結(jié)核、性病等4種主要疾病。百度的疾病預(yù)測可以提供全國331個地級市，2870個區(qū)縣的疾病預(yù)測。只需鼠標(biāo)輕點(diǎn)“百度疾病預(yù)測”，就可以知道家附近的哪些商圈集中了最多的感冒病人，為人們提供精細(xì)有用的疾病預(yù)測和就醫(yī)信息， 為政府在疾病預(yù)警方面提供重要參考依據(jù)。三、ICD在大數(shù)據(jù)疾病預(yù)測中作用選擇“流感”、“XX省”就會得到XX省“流感預(yù)測圖”百度疾病預(yù)測在北上廣深城市已將范圍精確到商圈級別三. ICD在醫(yī)療保險中的應(yīng)

11、用 （1）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 患者按在醫(yī)療服務(wù)方消費(fèi)的項(xiàng)目總數(shù)的費(fèi)用償付保險金。 費(fèi)用風(fēng)險由保險方承擔(dān)。（2）按服務(wù)單元付費(fèi) 保險方按每一服務(wù)單元確定預(yù)定費(fèi)用，并支付合計(jì)總費(fèi)用。 費(fèi)用風(fēng)險由保險方承擔(dān)。 這二種類型不利于抑制過度增長的醫(yī)療費(fèi)用 1、醫(yī)療社會保險基金的償付類型和風(fēng)險（3）按總定額付費(fèi)： 在一定時限內(nèi)，保險方對醫(yī)療服務(wù)方約定費(fèi)用預(yù)算總額， 并按總額內(nèi)服務(wù)付費(fèi)，費(fèi)用風(fēng)險由醫(yī)療服務(wù)方承擔(dān)。（4）按病種付費(fèi)： 按診斷分類限定每一病種（在一次住院期間）的預(yù)算費(fèi)用 總額，費(fèi)用風(fēng)險由醫(yī)療服務(wù)方承擔(dān)。 這二種類型有利于抑制過度增長的醫(yī)療費(fèi)用 1、醫(yī)療社會保險基金的償付類型和風(fēng)險1、醫(yī)療社會保險基金的

12、償付類型和風(fēng)險政府方保險方醫(yī)療服務(wù)方被保險方支付、監(jiān)管 補(bǔ) 貼 繳費(fèi)報銷分配補(bǔ)償付費(fèi)服務(wù)1、我國醫(yī)療社會保險的發(fā)展和成就；2、我國醫(yī)療社會保險面臨的嚴(yán)峻問題；3、按病種將是我國近期醫(yī)療社會保險基金的償付 主要類型。 舉例：“新農(nóng)合重大疾病保障100個病種的制定”4、ICD的重要作用！2、按病種付費(fèi)對醫(yī)療社會保險的意義ICD與病歷書寫規(guī)范、臨床路徑1、臨床路徑（clinical pathway）定義： 首先根據(jù)病種、病情進(jìn)行分類，然后對每一類制定出規(guī)范的診療方案，形成規(guī)范化的醫(yī)療路徑。2、目前醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重點(diǎn)之一 2009年衛(wèi)健委下發(fā)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案 將臨床路徑管理嵌入電子病歷系統(tǒng)已

13、經(jīng)成為趨勢一、臨床路徑概述3、功能： 根據(jù)ICD 選擇相應(yīng)的CP 路徑自動生成CPOE 自動生成病程記錄 根據(jù)病情變化提示CP變更或終止實(shí)現(xiàn)對CP管理的統(tǒng)計(jì)和評估。 4、 意義： 提高醫(yī)師對正確、規(guī)范化醫(yī)療的依從性 提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯 規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用 一、臨床路徑概述1、病歷書寫規(guī)范的首頁必須填報 “臨床路徑管理”情況。2、病案管理必須包括病案質(zhì)量控制管理， 臨床路徑的選擇與執(zhí)行直接關(guān)系病案質(zhì)量控制。3、本屆會議的任務(wù)之一： “病案管理專業(yè)委員會”擬成立”病案質(zhì)控學(xué)組”。二、病歷書寫規(guī)范與臨床路徑1、臨床路徑的選擇必須遵循ICD編碼；2、臨床路徑的選擇正確與否，依靠正確理解

14、ICD編碼。3、舉例：不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 三、ICD與臨床路徑ICD與DRG 1、DRG（診斷相關(guān)組）概念 （diagnosisrelated groups，DRG）美國以住院病人醫(yī)療費(fèi)用及住院天數(shù)作為主要影響因素的疾病群代碼系統(tǒng)，專門用于美國醫(yī)療保險預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。 DRG 由耶X大學(xué)1970年為開發(fā) 一、DRG概述概念2、DRG（診斷相關(guān)組）分類原理及方法 將臨床處置類似、資源消耗相近的病例進(jìn)行

15、歸類，提供了一個對住院病人進(jìn)行分類的、數(shù)量較少的編碼系統(tǒng)考慮下列因素： 病人的主要診斷、有無并發(fā)癥或伴隨疾病； 實(shí)施的治療過程； 病人的年齡； 病人的性別； 病人出院狀況。將病人分入大約467個診斷相關(guān)組。一、DRG概述原理與方法3、DRG（診斷相關(guān)組）分類的應(yīng)用與意義DRG為特定的病種分組標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用于美國醫(yī)療保險預(yù)付款制度醫(yī)療保險方不是按照病人住院的實(shí)際花費(fèi)支付費(fèi)用，而是按照病人所歸類的DRG組予以支付。促進(jìn)了醫(yī)療資源利用的標(biāo)準(zhǔn)化。激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理。迫使醫(yī)院為獲得利潤而提高醫(yī)療技術(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院天數(shù)。有利于國家醫(yī)療保險制度的運(yùn)行和優(yōu)化。 一、DRG 概述應(yīng)用與意義 一、D

16、RG概述 權(quán)重及控制費(fèi)用的基本原理一、DRG概述發(fā)展史 一、DRG概述全球應(yīng)用二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量與績效評價中作用不同的病人病情不同，不同醫(yī)院提供診治的措施不同，如何 進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績效評價是困難的問題，很難比較績效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原 則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù) 提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較，大大提高了評估結(jié)果 的可靠性。在美國、德國、法國等國家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績效評價指標(biāo)中， DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位。 二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量與績效評價中作用二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量與績效評價中作用XX市衛(wèi)健局從2008年開始每年應(yīng)用BJ-

17、DRG方法對全市二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全與績效進(jìn)行評價，對三級大醫(yī)院對口支援遠(yuǎn)郊區(qū)縣醫(yī)院效果進(jìn)行評價，并在行業(yè)內(nèi)公布； 利用歷年出院病案病歷首頁數(shù)據(jù)庫評價臨床重點(diǎn)?？疲瑑H需進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，省時、省力、省錢，可以實(shí)現(xiàn)客觀科學(xué)的持續(xù)監(jiān)測及評價； 通過評價醫(yī)院醫(yī)療工作，對DRG分組器的科學(xué)性進(jìn)行了驗(yàn)證。 二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量與績效評價中作用2011年9月衛(wèi)健委醫(yī)管司先后在6XX市開展培訓(xùn)，覆蓋全國32個省/區(qū)/市的800多家三級甲等醫(yī)院，醫(yī)務(wù)、病案統(tǒng)計(jì)及信息部門的3000多人。 隨衛(wèi)健委“走進(jìn)西部”培訓(xùn)項(xiàng)目，先后在XX、XX、XX、寧夏、XX、XX等各省開展培訓(xùn)，反響熱烈。 衛(wèi)健委醫(yī)管司將應(yīng)用BJ

18、-DRG評價納入新一輪醫(yī)院等級評審條件之中。 三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用 問題：三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用現(xiàn)行政府醫(yī)療定價、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目付費(fèi)等政策帶來的弊端； 刺激過度就醫(yī)、用藥、診療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上升； 醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失常，醫(yī)務(wù)人員勞動價值得不到體現(xiàn)； 醫(yī)患關(guān)系緊張。 三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用2012年1月-12月試點(diǎn)情況： 六家試點(diǎn)醫(yī)院按DRG付費(fèi)共計(jì)38439例，涉及107個DRGs； 醫(yī)療支出成本（按現(xiàn)行政府項(xiàng)目定價計(jì)算）平均下降19%

19、。 未發(fā)生一起因醫(yī)藥費(fèi)用引發(fā)的醫(yī)患糾紛。 意義：醫(yī)院在不靠政府調(diào)整價格、不增加財(cái)政投入、不提高醫(yī)?；鸷突颊咦再M(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，依靠成本控制提高勞務(wù)收入。 三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用正確選擇主要診斷，主要手術(shù)。 保證所有相關(guān)的其他診斷和所有的相關(guān)手術(shù)和操作都寫入病案首頁； 首頁中的診斷必須有診斷依據(jù)，在病程、檢查化驗(yàn)報告中獲得支持。四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用內(nèi)科： 臨床診斷： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌梗塞 心律失常 心功能不全DRG: 主要診斷： 心肌梗塞 其它診斷： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心律失常 心功能不全 四、DRG在

20、病案首頁上的應(yīng)用例一 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B， 價格2900 例二 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 第二診斷 肺炎， 心衰， 膿毒癥 DRG F60A， 價格4400 例三 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 第二診斷 肺炎，心衰， 膿毒癥 操作 PCI術(shù)，心臟導(dǎo)管 DRG F24A，價格7800 病歷書寫規(guī)范與電子病歷一、電子病歷概述1、Richard S .Dick：電子病歷定義電子病歷的內(nèi)容包含了紙質(zhì)病歷的所有信息，但它決不只是利用計(jì)算機(jī)將紙質(zhì)病歷移植為電子載體，而是將紙質(zhì)病歷中的信息變?yōu)橛?jì)算機(jī)能識別和理解的格式化數(shù)據(jù)予以輸入、存儲、處理、查詢。 它不僅包括了靜態(tài)的病歷信息，還可以利用信息技術(shù)進(jìn)行多媒體的信息綜合處理。 一、電子病歷概述2、電子病歷的本質(zhì)是指它所包含的信息能被計(jì)算機(jī)所識別和理解，并能由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。因此它應(yīng)該具備自己獨(dú)立的結(jié)構(gòu)化模型，