1、集合儲備的測定第1頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗?zāi)康恼莆占系母拍钍炀毤蟽涞臏y定方法進一步明確集合儲備的意義 第2頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗相關(guān)內(nèi)容集合儲備的測定對查找視疲勞的原因，指導(dǎo)驗光配鏡有重要的意義，尤其當(dāng)患者存在有隱斜視的狀態(tài)時，集合儲備的測定有著舉足輕重的作用。假設(shè)患者存在有外隱斜時，在打破其融合力的情況下，患者病眼視軸偏向外側(cè)，若雙眼同時注視某物體時，斜位眼與正位眼勢必形成視網(wǎng)膜不正確對應(yīng)，出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，為避免復(fù)視，維持正確的網(wǎng)膜對應(yīng)，實現(xiàn)雙眼物像的融合，中樞的反射通過內(nèi)直肌的作用把斜眼拉回至正位，這種在雙眼注視

2、時維持的正位視狀態(tài)，實際上已動用了一部分正融合性輻輳。隱斜的患者維持正位視，已動用了一部分正融像輻輳即輻輳需求量，再從正位眼狀態(tài)到正性輻輳極限所獲得的棱鏡量，是外隱斜患者在維持正位視狀態(tài)下，還未表現(xiàn)出來的、庫存的一部分正融合輻輳，被稱作是輻輳儲備量（Reserve），同理，內(nèi)隱斜患者的隱斜量等于負(fù)性輻輳必需量。據(jù)Sheards準(zhǔn)則要求融像儲備至少應(yīng)該為需求量的兩倍此時才能保證患者用眼無不適感 第3頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗用具綜合驗光儀（包括有旋轉(zhuǎn) 三棱鏡）、 近視力標(biāo)桿、近視力表盤 第4頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四一、遠(yuǎn)距力水平聚

3、散力的測定： 本試驗通過棱鏡的應(yīng)用來逐漸誘導(dǎo)視網(wǎng)膜上的物像分離，以迫使患者的輻輳系統(tǒng)發(fā)生聚散反應(yīng)來補償網(wǎng)膜上物像的分離，借以測定患者維持雙眼單視所動用的水平聚散力 第5頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四遠(yuǎn)距力水平聚散力的測定在測定患者的聚散能力時，檢查者應(yīng)該注意尋找患者的三個反應(yīng)點：a、模糊點：代表著患者的融像聚散力已不能補償引起網(wǎng)膜物像分離的棱鏡量，需動用調(diào)節(jié)性聚散來維持雙眼單視。b、分離點：代表著患者已動用了全部的聚散力量，但不能夠再維持雙眼單視。C、恢復(fù)點：代表著隨視網(wǎng)膜物像分離程度的減小，患者又可通過本身的聚散力來恢復(fù)雙眼單視。第6頁，共17頁，2022年，5月2

4、0日，1點19分，星期四實驗步驟1、雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)為裸眼或屈光矯正后所得的球柱鏡片組合位于雙眼視窗，2、投射單一獨立的視標(biāo)于6m處，此視標(biāo)應(yīng)為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行，以保證視標(biāo)的清晰。3、設(shè)置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼視窗前，棱鏡度設(shè)置為0并使0刻度位于垂直位第7頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗步驟4、囑患者注視6m處視標(biāo)，同時以每秒1的速度旋轉(zhuǎn)雙眼前的棱鏡為基內(nèi)方向5、隨棱鏡的增加，注意患者的反應(yīng)。當(dāng)患者報告視標(biāo)模糊時，表示負(fù)融像輻輳達(dá)極限，記錄此時雙眼棱鏡總量（假設(shè)為2，做圖以做標(biāo)記），繼續(xù)增大棱鏡量；患者報告視標(biāo)發(fā)生分離時，表示負(fù)性調(diào)節(jié)性輻輳達(dá)極限，記錄此時雙眼

5、棱鏡總量（假設(shè)為10做圖以做標(biāo)記）； 第8頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗步驟6、然后減小基內(nèi)棱鏡量，當(dāng)分離的視標(biāo)又恢復(fù)為單一視標(biāo)時，表示雙眼再次發(fā)生負(fù)性融像運動以重新建立雙眼單視，記錄此時的雙眼棱鏡總量（假設(shè)為6）。注意：事實上，由于患者的遠(yuǎn)用屈光度已被完全矯正，觀察6m處物體時，調(diào)節(jié)已放松為零，基底向內(nèi)的棱鏡并不能再使調(diào)節(jié)放松，所以應(yīng)該不會出現(xiàn)視標(biāo)模糊點.若出現(xiàn)了模糊點則說明患者的遠(yuǎn)用屈光矯正存在正鏡不足或負(fù)鏡過大的失誤，主觀驗光結(jié)果的結(jié)束點應(yīng)當(dāng)重新核查。在模糊點缺乏的情況下，分離點也代表著負(fù)融像輻輳的極限。最終記錄結(jié)果如：遠(yuǎn)距聚散力：BI 2/10/6 無模糊

6、點時的記錄標(biāo)記為*，上述檢查結(jié)果應(yīng)記錄為：遠(yuǎn)距聚散力：BI */10/6第9頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗步驟7、改基內(nèi)棱鏡為基外棱鏡并緩慢增大棱鏡量，當(dāng)患者報告視標(biāo)模糊時，表示表示正融像輻輳達(dá)極限，記錄此時雙眼棱鏡總量（假設(shè)為12,做圖以做標(biāo)記），繼續(xù)增大棱鏡量，患者報告視標(biāo)發(fā)生分離時，表示正性調(diào)節(jié)輻輳達(dá)極限，記錄此時雙眼棱鏡總量（假設(shè)為18并以為標(biāo)記做圖）；8、然后減小基外棱鏡量，當(dāng)分離的視標(biāo)又恢復(fù)為單一視標(biāo)時，表示雙眼再次發(fā)生正性融像運動以重新建立雙眼單視，記錄此時的雙眼棱鏡量（假設(shè)為8）。最終記錄結(jié)果如：遠(yuǎn)距聚散力：BO 12/18/8第10頁，共17頁，

7、2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗步驟9、據(jù)測定結(jié)果對正負(fù)融像性輻輳與正負(fù)相對輻輳、輻輳需求以及輻輳儲備量的的關(guān)系分析。 第11頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四二、近距離水平聚散力的測定 第12頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四近距離水平聚散力的測定近距離水平聚散力的測定原理同遠(yuǎn)距力水平聚散力的測定 第13頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗步驟1、調(diào)整綜合驗光儀上的瞳距旋鈕，使其符合患者的近用瞳距。2、雙眼視窗內(nèi)設(shè)置患者習(xí)慣的近用處方鏡片或剛剛完全矯正近用視力后的鏡片。3、拉下近用視力表桿，固定近用視力表盤于4

8、0cm。第14頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗步驟4、旋轉(zhuǎn)近用視力表盤，暴露視標(biāo)盤上一行垂直視標(biāo)（當(dāng)于20/30的視力）并保證視標(biāo)的良好照明。5、設(shè)置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼視窗前，棱鏡度設(shè)置為0并使0刻度位于垂直位。6、囑患者雙眼注視40cm處視標(biāo)，同時以每秒1的速度旋轉(zhuǎn)雙眼前的棱鏡為基內(nèi)方向。 第15頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗步驟7、隨棱鏡的變化，注意患者的反應(yīng)。當(dāng)患者報告視標(biāo)模糊、視標(biāo)發(fā)生分離時，記錄雙眼棱鏡總量。8、減小基內(nèi)棱鏡量，當(dāng)分離的視標(biāo)又恢復(fù)為單一視標(biāo)時，記錄雙眼棱鏡量第16頁，共17頁，2022年，5月20日，1點19分，星期四實驗步驟9、改基