1、CR及CT的臨床應(yīng)用廣西貴港市人民醫(yī)院放射影像學(xué)科 黃 波計(jì)算機(jī)X線成像CR系統(tǒng)作為現(xiàn)代化數(shù)字影像設(shè)備具有傳統(tǒng)X線攝片技術(shù)所沒有的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在各個(gè)醫(yī)院普及，使得傳統(tǒng)X線攝影走向數(shù)字化攝影，為臨床解決許多過去所不能解決的問題。CR系統(tǒng)的優(yōu)越性1.CR攝影X線劑量比常規(guī)X線攝影顯著降低。一般部位可降低X線劑量20%左右。2.CR系統(tǒng)可通過改變特性曲線斜率來改變影像的對(duì)比，通過移動(dòng)曲線的位置改變影像的光學(xué)密度，所以曝光寬容度大，克服了曝光不足和過度的限制。3.可與原有的X線攝影設(shè)備匹配工作，放射技師不需要特殊訓(xùn)練即可操作。CR的臨床應(yīng)用CR系統(tǒng)在頭頸部檢查中的應(yīng)用CR系統(tǒng)在胸部檢查中的應(yīng)用CR系統(tǒng)在

2、泌尿系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用CR系統(tǒng)在骨骼肌肉系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用CR系統(tǒng)在床旁檢查中的應(yīng)用CR系統(tǒng)在兒童檢查中上應(yīng)用CR系統(tǒng)在乳腺攝影中的應(yīng)用顱骨正側(cè)位片副鼻竇華氏位片胸部后前位（正位）攝影目的：觀察胸部的病變及體檢攝影體位：病人面向攝影架直立，雙足分開，胸部緊靠暗盒，雙肘彎曲內(nèi)旋放于髖部，雙肩、臂、肘貼緊暗盒，兩肩放平，頭稍后仰，下頜置于暗盒上緣，兩腋中線與暗盒等距中 心 線：兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn)(第4胸椎,FFD11.8米)，吸氣后屏氣下曝光胸部后前位標(biāo)準(zhǔn)片顯示：1.肩胛骨投影于肺野以外2.14胸椎顯示清晰，其余胸椎隱約可見3.肺門肺外帶紋理清晰，心臟邊緣清晰4.兩側(cè)膈肌邊緣銳利，肋骨紋理清晰可辯5

3、.鎖骨與第4后肋重疊，胸鎖關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，肺尖充分顯示橫膈肺尖鎖骨主動(dòng)脈弓肺門氣管心尖乳頭肺動(dòng)脈左心室上腔靜脈胸部后前位胸部后前位R胸部側(cè)位攝影目的：觀察胸部病變確定病變位置攝影體位：病人收腹側(cè)立攝影架前，被檢側(cè)緊靠暗盒，雙手彎曲高舉抱頭，身體冠狀面與暗盒垂直，胸前后與暗盒等寬中 心 線：肩胛骨下角與腋中線相叫處,第4胸椎，吸氣后屏氣曝光胸部側(cè)位氣管肺門右心室左心室腔靜脈胸部左側(cè)位L胸部右側(cè)位R胸部左側(cè)位L膈肌重疊良好胸部左側(cè)位R胸部前弓位攝影目的：觀察肺尖的病變及葉間積液 或肺中葉不張的病變情況攝影體位：病人雙足分開面向球管立于攝影架前30cm處，身體后仰，背靠暗盒，身體冠狀面與暗盒呈45角，

4、雙肘內(nèi)旋彎曲，雙肩向前伸中 心 線：胸骨柄下緣,頭向510角，深吸氣后屏氣曝光胸部前弓位標(biāo)準(zhǔn)片顯示:1.兩肺野對(duì)稱顯示2.兩側(cè)鎖骨投影于肺尖之上3.前后肋接近重疊胸部前弓位鎖骨肺尖主動(dòng)脈弓左心室左支氣管胸部前弓位R心臟后前位（正位）心臟后前位（正位）攝影目的：觀察心臟及大血管的形態(tài)和 相互關(guān)系并進(jìn)行測(cè)量攝影體位： 病人面向攝影架直立，雙足分開，胸部緊靠暗盒，雙肘彎曲內(nèi)旋放于髖部，雙臂、雙肘貼緊暗盒，兩肩放平，頭稍后仰，下頜置于暗盒上緣，兩腋中線與暗盒等距中 心 線： 第7胸椎(劍突),平靜呼吸下屏氣曝光(FFD2米)主動(dòng)脈弓左心室肺門右心房氣管下腔靜脈上腔靜脈右心房耳部心臟正位心臟后前位R心臟

5、左側(cè)位心臟左側(cè)位攝影目的：觀察左心室、右心室、主動(dòng) 脈、肺動(dòng)脈的情況攝影體位： 病人收腹側(cè)立攝影架前，左側(cè)緊靠暗盒，雙手彎曲高舉抱頭，身體冠狀面與暗盒垂直，胸前后與暗盒等寬。攝片時(shí)需吩咐病人吞鋇劑。攝片時(shí)需吩咐病人吞鋇劑中 心 線： 第7胸椎,平靜呼吸下屏氣曝光左心室右心室食道鋇劑升主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈左心房右心房降主動(dòng)脈心臟側(cè)位心臟左側(cè)位L心臟右后前斜位心臟右后前斜位攝影目的：觀察左心房、肺動(dòng)脈干、右 心室漏斗部和右心房的增大攝影體位：右側(cè)胸前壁緊貼暗盒，左臂抱頭，右臂內(nèi)旋置于髖后，使冠狀面與暗盒呈4555，可吞鋇劑中 心 線：第7胸椎中心心臟右后前斜位左肱骨右肩胛骨鎖骨主動(dòng)脈弓氣管肺動(dòng)脈左心室下

6、腔靜脈左心房右心室心臟右后前斜位R心臟左后前斜位心臟左后前斜位攝影目的：觀察左心室、右心室、右心 房、左心房、肺動(dòng)脈的關(guān)系攝影體位：左側(cè)胸前壁緊貼暗盒，右臂抱頭，左臂內(nèi)旋，使冠狀面與暗盒呈6065，可吞鋇劑中 心 線：第6胸椎中心心臟左后前斜位右肱骨右心房左心室 降主動(dòng)脈右心室氣管肺動(dòng)脈L心臟左后前斜位梨型心雙房影心包積液心影呈普大型正常心影干酪性肺炎中心型肺癌（肺門腫塊）左周圍型肺癌肺部轉(zhuǎn)移瘤CR系統(tǒng)在泌尿系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用 增加軟組織的分辨率：以常規(guī)X線攝影方法實(shí)施的泌尿系統(tǒng)造影檢查中，由于著重突出陽性對(duì)比劑充盈的結(jié)構(gòu)，其固有的動(dòng)態(tài)范圍決定了影像上不可能清晰地顯示軟組織和密度不高的結(jié)構(gòu)，如密

7、度較淡的結(jié)石。CR系統(tǒng)可以壓縮泌尿系統(tǒng)顯影結(jié)構(gòu)中的高密度影像，且可運(yùn)用協(xié)調(diào)處理與空間頻率處理功能改善軟組織結(jié)構(gòu)顯示的密度層次和銳度，從而大大改善軟組織的分辨率力。這在泌尿系統(tǒng)造影檢查中的腎體層攝影顯示上尤其有利。常規(guī)X線攝影方法實(shí)施的泌尿系統(tǒng)造影檢查中，著重突出陽性對(duì)比劑充盈的結(jié)構(gòu) CR片清晰顯示右側(cè)腎盞擴(kuò)張及頸部狹窄增加結(jié)石與微小鈣化的顯示能力：常規(guī)的X線KUB檢查中，在相當(dāng)于尿路的結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石等高密度影像具有診斷意義。但是小的和似是而非的高密度影像常給判斷帶來困難，甚至誤診或漏診。CR系統(tǒng)可借助其協(xié)調(diào)處理功能改變影像顯示的密度和對(duì)比，必要時(shí)還可使影像的灰度反轉(zhuǎn)；借空間頻率處理功能增加影像

8、的銳度，從而大大增加對(duì)小的結(jié)石或鈣化影的分辨能力。輸尿管結(jié)石右腎及右輸尿管上段結(jié)石CR也可以用于胃腸道的檢查，PTC檢查，HCG檢查，IVP及RP檢查等CR系統(tǒng)在骨骼肌肉系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用CR系統(tǒng)的空間分辨率處理和邊緣增強(qiáng)功能，使其對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)和X線衰減較大的骨結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于常規(guī)X線攝影。根據(jù)CR系統(tǒng)特有的圖像后處理功能，可經(jīng)一次曝光，得到多幅圖像，其中一幅可處理成與傳統(tǒng)平片特征類似的圖像；另外的圖像可通過低對(duì)比處理和邊緣增強(qiáng)處理，使病灶的邊緣顯示更清晰。常規(guī)X線攝影在頸胸段和胸腰段脊柱攝片中，由于解剖結(jié)構(gòu)的原因，往往很難得到理想的圖像。而CR系統(tǒng)則可通過處理得到這些部位比較理想的圖像。撓骨遠(yuǎn)端骨

9、折樞椎齒狀突骨折清晰顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)舟狀骨骨折骨骺損傷脛骨骨髓炎指骨內(nèi)生軟骨瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CR系統(tǒng)在床旁檢查中的應(yīng)用常規(guī)X線攝影在床旁檢查中有兩個(gè)缺點(diǎn)：一是獲得一張質(zhì)量較好的照片經(jīng)常需要重復(fù)攝片；另外，床旁檢查受設(shè)備條件所限，照片上所能提供的信息較少。CR系統(tǒng)可克服這些缺點(diǎn)，它曝光的寬容度較大，使用范圍內(nèi)的曝光條件即可獲得高質(zhì)量的圖像，從而減少曝光次數(shù)；另外，CR系統(tǒng)可對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行局部放大和邊緣增強(qiáng)等后處理，使興趣區(qū)結(jié)構(gòu)的顯示更清晰。在體位、固定器材和投照條件不能完全規(guī)范的情況下，CR系統(tǒng)可以提供滿足診斷要求的照片。心衰病人床旁CR片圖像清晰度明顯提高CR系統(tǒng)在兒童檢查中上應(yīng)用 兒科病人不易合作

10、，對(duì)輻射的敏感性要高于成人。在許多部位，兒童身體結(jié)構(gòu)的自然對(duì)比要比成人差。鑒于兒科病人的這些特點(diǎn)，兒科病人的X線檢查應(yīng)盡量減少病兒的曝光次數(shù)，降低曝光劑量，注意放射防護(hù)。而在這此方面，CR系統(tǒng)較普通X線攝影有明顯的優(yōu)勢(shì)。CR系統(tǒng)不僅可以降低曝光量，而且通過后處理還可獲得普通X線攝影多次曝光才能獲得的信息。嬰幼兒腸套疊腹部CR片CR系統(tǒng)在乳腺攝影中的應(yīng)用CT基本原理及臨床應(yīng)用CT成像基本原理用X線束對(duì)人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描探測(cè)器接收透過該層面的X線經(jīng)轉(zhuǎn)換得到數(shù)字信號(hào)并輸入計(jì)算機(jī)（X線可見光電信號(hào)數(shù)字信號(hào)）CT成像基本原理計(jì)算每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)并排列成矩陣將矩陣的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為不等灰

11、度的小方塊，并也按矩陣排列構(gòu)成CT圖像CT圖像特點(diǎn)以不同灰度反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度黑影低吸收區(qū)（如：肺）白影高吸收區(qū)（如：骨）CT值進(jìn)行量化（單位：HU）橫斷圖像可通過后處理技術(shù)重組其他方式的圖像 多層CT發(fā)展的足跡 多層CT的發(fā)展史1988年開始研發(fā)雙層CT1992年第一臺(tái)雙層CT 應(yīng)用1994年第200臺(tái)雙層CT裝機(jī)1998年第一臺(tái)四層CTMx8000應(yīng)用2002年第一臺(tái)十六層CTMx8000IDT應(yīng)用2003年全新系列CTBrilliance CT2003年第一臺(tái)真正的40層CT2005年全球第一臺(tái)真正的64通道CT 裝機(jī)：美國(guó)芝加哥大學(xué)醫(yī)院GE 寶石能譜CT（HDCT）SIEM

12、ENS 雙源CT（64 AS 128）PHILIPS 128 iCTTHOSIBA 320 CT Aquillion oneMSCT強(qiáng)大后處理技術(shù)1.實(shí)時(shí)多平面重建（MPR)2.曲面重建（CPR)3.最大密度投影（MIP)4.最小密度投影（MINIP)5.X線模擬投影6.透明化X線模擬投影（4D）7表面重建（SSD）8.高級(jí)三維容積漫游（VRT）9.MSCT仿真內(nèi)窺鏡（VE）10.CT灌注（CTP）11.其它螺旋CT檢查臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)胸部病變腹部及盆腔病變骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顱腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形等。為應(yīng)用最早的人體系統(tǒng)，尤其是創(chuàng)傷性顱腦急癥診斷中屬于常規(guī)和首選檢查

13、方法，可清楚顯示腦挫裂傷、急性腦內(nèi)血腫、硬膜外及硬膜下血腫、路面骨骨折、顱內(nèi)金屬異物等，而且比其他任何方法都要敏感。CT診斷急性腦血管疾病如高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈畸形破裂出血、腦梗塞等有很高價(jià)值。急性出血可考慮作為首選檢查，急性腦梗塞特別是發(fā)病 6 小時(shí)內(nèi)者，Ct不如MRI敏感。 額骨粉碎性骨折右頂骨線形骨折右側(cè)頂骨凹陷性骨折左側(cè)顳頂部硬膜下出血右額部硬膜外出血右頂部硬膜外出血右 側(cè) 丘 腦 出 血治療后血腫降解吸收小 腦 出 血右 額 葉 腦 出 血左 顳 葉 腦 軟 化右 顳 葉 腦 梗 塞腔 隙 性 腦 梗 塞螺旋CT檢查臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)胸部病變腹部及盆腔

14、病變骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)可用于心包腫瘤、心包積液等的診斷。急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈栓塞CT有肯定的診斷意義，特別是增強(qiáng)掃描具有特征表現(xiàn)，可做定性診斷。冠脈及全身血管CTA造影效果極佳。 螺旋CT檢查臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)胸部病變腹部及盆腔病變骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)對(duì)于顯示肺部病變有非常滿意的效果，對(duì)肺部創(chuàng)傷、感染性病變、炎癥性病變、腫瘤、肺血管性病變等均勻有很高的診斷價(jià)值。對(duì)于縱隔內(nèi)的腫物、淋巴結(jié)以及胸膜病變等的顯示也令人滿意，可以顯示肺內(nèi)團(tuán)塊與縱隔關(guān)系等。胸部肋骨三維重建、軟組織重建病灶間關(guān)系效果良好。MPR、CTE、CTP 螺旋CT檢查臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)胸部病變腹部及盆腔病變骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)對(duì)于腹部實(shí)

15、質(zhì)性器官肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺、等器官顯示清晰，對(duì)于腫瘤、感染及創(chuàng)傷能清晰的顯示解剖的準(zhǔn)確部位病變程度。對(duì)病變分期等有較高價(jià)值，有助于臨床制定治療方案，尤其對(duì)于手術(shù)科室的手術(shù)定位有重要意義，對(duì)腹內(nèi)腫塊的診斷與鑒別診斷價(jià)值較大。肝臟組織三維重建有利于病灶定位、病灶區(qū)分及與周圍血管淋巴管的毗鄰關(guān)系。 盆腔臟器之間有豐富的脂肪間隔，CT能準(zhǔn)確地顯示腫瘤對(duì)鄰近組織的侵犯，因此CT已成為卵巢、宮頸和子宮、膀胱、精囊、前列腺和直腸腫瘤的診斷、臨床分期和放射治療設(shè)計(jì)的重要手段。 巨 塊 型 肝 癌肝 轉(zhuǎn) 移 瘤左 腎 癌胰 腺 癌螺旋CT檢查臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)胸部病變腹部及盆腔病變骨關(guān)

16、節(jié)系統(tǒng)骨、肌肉內(nèi)細(xì)小病變，X線平片常被骨皮質(zhì)遮蓋不能顯示。 結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨、關(guān)節(jié)、如脊椎、胸鎖關(guān)節(jié)等。如關(guān)節(jié)面細(xì)小骨折、軟組織膿腫、髓內(nèi)骨腫瘤造成的骨皮質(zhì)破壞，觀察腫瘤向軟組織侵潤(rùn)的情況等。 對(duì)骨破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)的顯示：如破壞區(qū)內(nèi)的死骨、鈣化、骨化以及破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生、軟組織膿腫、腫物顯示明顯優(yōu)于常規(guī)X線平片。對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板、滑膜等則以行MRI檢查為宜。 椎管內(nèi)病變、脊髓病變MR為首選。CT檢查禁忌癥CT 檢查禁忌癥 孕婦和其他不宜接觸X射線病員（如再生障礙性貧血等）嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者。 病情嚴(yán)重難以配合者。 含碘對(duì)比劑過敏者不能做增強(qiáng)檢查。 CT檢查技術(shù)一、檢查前準(zhǔn)備1

17、. 詢問病史，應(yīng)盡可能了解病人既往疾患、手術(shù)史、外傷及藥物過敏史，確認(rèn)沒有上述禁忌癥，以保障檢查安全性。 2. 腹部檢查需禁食；掃描前一周內(nèi)不作胃腸鋇劑造影、不服重金屬藥物；掃描前口服2%造影劑800ml，使胃腸充盈；膽道結(jié)石的病人口服陰性造影劑，如：清水；腸道、盆腔檢查需清潔灌腸。3. 胸腹檢查應(yīng)訓(xùn)練病人平靜呼吸與屏氣;檢查過程中，保持呼吸平穩(wěn)，肺部及腹部 CT 檢查需要多次屏氣掃描，請(qǐng)按醫(yī)生口令密切配合檢查，切忌于檢查期間咳嗽或自主移動(dòng)身體；喉部檢查不要做吞咽動(dòng)作；眼部檢查兩眼閉眼不動(dòng)。4.對(duì)嬰幼兒、外傷、意識(shí)不清及躁動(dòng)不安的病人，應(yīng)由臨床醫(yī)師給予相應(yīng)處理，根據(jù)情況可給以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，在能

18、配合的情況下進(jìn)行檢查。危重病人需有臨床醫(yī)護(hù)人員陪同監(jiān)護(hù)。5. 增強(qiáng)掃描需先做碘過敏試驗(yàn)，并要求病 人或家屬在檢查單簽名。6. 去除檢查范圍內(nèi)的金屬物品或其它高密度異物、污染物，以免造成偽影干擾。二、注意事項(xiàng)1. 防護(hù)。2. 增強(qiáng)掃描需做過敏試驗(yàn)，CT室應(yīng)常備急 救藥品。3. 危重患者，避免過多搬動(dòng)，臨床先控制 病情后再作CT檢查。 三、臨床應(yīng)用限度1. 頭部 腦血管畸形不如DSA。 顱底及后顱窩病變不如MR。2.胃腸腔內(nèi)病變應(yīng)以內(nèi)鏡和鋇劑檢查為首選。3. 脊髓病變不如MR敏感。4.在判斷半月板,骨軟骨病變和早期骨壞死方面不如敏感 。 四、檢查方法 CT檢查常規(guī)采用橫斷層面掃描，頭部可做冠狀面掃

19、描。常用技術(shù)有普通掃描、 特殊掃描、增強(qiáng)掃描、CT容積掃描和三 維重建。1. 普通掃描 稱之為平掃或非增強(qiáng)掃描，是指不用對(duì)比劑增強(qiáng)或造影的掃描，CT檢查一般先做平掃，普通掃描的層厚常采用5mm或10mm。2. 特殊掃描薄層掃描：指掃描層厚5mm的掃描，最 薄為1mm。 優(yōu)點(diǎn)： 減少部分容積效應(yīng)， 真實(shí)反映病灶 及組織器官內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。 缺點(diǎn)：信噪比降低。 應(yīng)用：較小的病灶和較小的組織器官，大 病變小細(xì)節(jié)及圖像后處理。 重疊掃描 指層距小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法，如層厚10mm，層距5mm。應(yīng)用：局部感興趣區(qū)，提高小病灶檢出率。優(yōu)點(diǎn)：減少部分容積效應(yīng)的影響。缺點(diǎn)：X射線量增大。

20、 靶掃描 指對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行局部放大后再行掃 描的方法。 優(yōu)點(diǎn)：增加了象素?cái)?shù)目，提高了空間分辨率。 應(yīng)用：小器官和小病灶，如內(nèi)耳、椎 間盤、腎上腺、胰頭、鞍區(qū)等。 高分辨率掃描 (high resolution CT, HRCT) 是通過重建圖像時(shí)所采用的濾波函數(shù)形式的改變，獲的具有良好的空間分辨率CT圖像的掃描方法。它不需要通過縮小視野來增加象素?cái)?shù)目，而是選用骨算法重建。 優(yōu)點(diǎn)：具有極好的空間分辨率，對(duì)顯示小病灶及病灶的細(xì)微變化優(yōu)于常規(guī)CT，多為常規(guī)CT檢查的一種補(bǔ)充。 應(yīng)用：最常用在肺部彌漫性與結(jié)節(jié)性病變； 也可用于垂體微腺瘤、內(nèi)耳和腎上腺等。 3. 增強(qiáng)掃描 指靜脈注射造影劑后的掃描。 作用

21、：根據(jù)血供多少表現(xiàn)為碘含量的高低,從而形成密度差，再依據(jù)病變的強(qiáng)化特點(diǎn),幫助病變的定性。造影劑推注方法： 過敏試驗(yàn)手推或高壓注射器，用量為 1.5ml2ml/kg。 . 常規(guī)增強(qiáng)掃描 指注入造影劑后按普通掃描的方法進(jìn)行掃描。方法：靜脈團(tuán)注法，以23ml/s注射80100ml，注射50ml后啟動(dòng)掃描,再用快速靜滴法維持其濃度。 . 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 指注入造影劑后在短時(shí)間內(nèi)對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行快速連續(xù)掃描。 掃描過程與圖像處理過程分開方法： 進(jìn)床式動(dòng)態(tài)以發(fā)現(xiàn)病灶為目的 同層動(dòng)態(tài)獲取時(shí)間密度曲線觀察血供的 動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，研究病灶的強(qiáng)化特征，鑒別其性質(zhì)。 . “兩快一長(zhǎng)”增強(qiáng)掃描 注射快、掃描快、延遲長(zhǎng) 主要應(yīng)

22、用：肝海綿狀血管瘤等。 . 雙期和多期增強(qiáng)掃描 利用螺旋CT掃描速度快的優(yōu)點(diǎn)，在一次注射造影劑后根據(jù)檢查器官的血供特點(diǎn)分別強(qiáng)化的不同時(shí)期而進(jìn)行兩次或多次完整的 掃描。 分動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期 目的： 發(fā)現(xiàn)小病灶，了解病灶強(qiáng)化特點(diǎn)， 提高病灶檢出率和定性能力。 肝臟雙期和多期增強(qiáng)掃描方法： 造影劑注射開始后 25 病人屏氣掃描 15動(dòng)脈期 造影劑注射開始后 60再次屏氣掃描 門V靜期 造影劑注射開始后 2min 屏氣掃描肝實(shí)質(zhì)平衡期 動(dòng)脈期 門靜脈期動(dòng)脈期：動(dòng)脈供血的病灶明顯強(qiáng)化靜脈期：肝實(shí)質(zhì)密度增高 肝臟的雙期掃描既能了解病灶的供血 情況，又可提高病灶的檢出率。應(yīng)用：肝內(nèi)病灶、胰腺及周圍的血

23、管及淋 巴結(jié)和腎臟。機(jī)理：（兩個(gè)密度差） 20%肝A供血 肝 80%門V供血五、螺旋掃描（CT容積掃描） 是采用滑環(huán)技術(shù)，球管360旋轉(zhuǎn)，連續(xù)產(chǎn)生X線，并進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，同時(shí)，檢查床沿縱軸方向勻速移動(dòng)使掃描軌跡呈螺旋狀的掃描方式。檢查床移動(dòng)方向螺旋 掃描軌跡呈螺旋狀 螺旋掃描與常規(guī)CT不同，檢查床移動(dòng)速度與掃描層厚可有不同的組合，這種組合以螺距pitch來表示，螺距等于球管旋轉(zhuǎn)一周（1秒）檢查床移動(dòng)的距離與掃描層厚的比值螺距(pitch)= 床移動(dòng)距離/層厚 螺距=0.5， 球管掃描兩周螺距=1， 球管掃描一周，床移動(dòng)距離 與層厚相同，圖像質(zhì)量最好；螺距=2，只得到球管旋轉(zhuǎn)半周的掃描。 增加螺距

24、使探測(cè)器接收的射線量少，圖像質(zhì)量下降優(yōu)點(diǎn)：速度快、可進(jìn)行多期掃描、獲取 容積數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像三維重建。常規(guī)CT掃描與螺旋掃描方式的本質(zhì)區(qū)別是： 二維與三維信息的不同螺旋掃描方式又稱為:容積掃描 volumentric scanning螺旋CT在硬件方面的改進(jìn)1 、滑環(huán)技術(shù)：以碳刷和滑環(huán)的接觸導(dǎo)電取代了常規(guī)的電纜，從而使掃描架能作單向連續(xù)旋轉(zhuǎn)?；h(huán)分有高壓滑環(huán)和低壓滑環(huán)。2 、采用熱容量大，散熱快的球管3 、高速的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)4 、大容量硬盤單層螺旋CT主要應(yīng)用：1、 CT容積掃描（volumetric scanning)。2 、 CT透視 (CT fluoroscopy)，既實(shí)時(shí)顯像，是快速掃描、快

25、速重建、連續(xù)顯示技術(shù)的結(jié)合,主要用于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢?？蓪?shí)時(shí)顯示器官血管和病灶的關(guān)系，同時(shí)觀察針尖位置及時(shí)調(diào)整。3、實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)視。指增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)感興 趣區(qū)的CT值進(jìn)行監(jiān)視，根據(jù)CT閾值自動(dòng)觸發(fā)預(yù)定的掃描程序。多層螺旋C T(multislice spiral CT, MSCT) MSCT是指X線管每旋轉(zhuǎn)一周，可完成多層面的容積數(shù)據(jù)采集并重建出多個(gè)層面的圖像，也稱為多排CT。MSCT的主要技術(shù)特點(diǎn)1、新型二維的寬探測(cè)器結(jié)構(gòu) 。即在縱向上設(shè)置一定寬度的探測(cè)器；2、先進(jìn)的旋轉(zhuǎn)方式 。旋轉(zhuǎn)驅(qū)動(dòng)采用磁懸浮方式，使轉(zhuǎn)速更快，3、大容量X線管。4、X線束為錐行束（單螺旋采用扇形束） 根據(jù)所需層厚調(diào)節(jié)

26、線束的寬度，使其激發(fā)不同數(shù)目的探測(cè)器，MSCT層厚不直接由準(zhǔn)直器寬度來改變,而是由各列被激發(fā)的探測(cè)器所采集的不同信息組合來定. 但錐行束對(duì)探測(cè)器的如射角有差別，可產(chǎn)生錐行束偽影。 5、采集層厚與X線劑量； 層厚薄，劑量增大。1mm以下的厚度主要用于圖像后處理。6、大容量高速計(jì)算機(jī)的處理能力。MSCT臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)1、 掃描速度提高2、 圖像質(zhì)量提高3、 CT透視定位更準(zhǔn)確4、 提高了X線的利用率5、 造影劑用量減少6、 尤其在心血管分析及CT腦、肺、肝灌注等前景非常廣闊 六 CT圖像特點(diǎn) 1數(shù)字化圖像 CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列而成。 這些像素反映的是人體相應(yīng)單位容積

27、即體素的X線吸收系數(shù)。 CT 圖像從黑倒白的不同灰度是組織器官對(duì)x線吸收程度的反映. CT圖像除了用不同的黑白灰度來表示密度高低外,還可用x線的吸收系數(shù)來表示密度高低. 把吸收系數(shù)換算成CT值,組織的密度直接用CT值表示. CT值定義：某物質(zhì)的CT值 = 該物質(zhì)- 水/水1000 Hounsfield便定義了衰減系數(shù)的標(biāo)度，將空氣到致密骨之間的X線線性衰減系數(shù)的變化，劃為2000個(gè)單位。 在這里是以水為標(biāo)準(zhǔn)，各組織的CT值均于它比較。 CT值單位：Hounsfield unit, Hu 如果圖像用2000個(gè)灰度來表示2000個(gè)分度，圖像層次豐富，但人眼不能這么細(xì)微的灰度差別。人眼只能分辨200

28、0/16=125 如果兩種組織的CT值差別小于125時(shí)，人眼則不能分辨，為了使差別小的組織能被分辨，需采用不同的窗寬和窗位 窗寬：指圖像上16個(gè)灰階里所包括的CT值范圍。 在此CT值范圍內(nèi)的組織均以不同的灰度顯示。CT值高于此范圍的組織顯示為白色，低的為黑色，均無灰度的差別。 窗位：是窗的中心位置，同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括的CT值范圍不同。 窗位一般與所觀察組織的CT值相同。 提高窗位圖像變黑，相反則變白；加大窗寬圖像層次增多，組織對(duì)比減少，減少窗寬圖像層次減少，對(duì)比增加。 因此，為了使病變顯示清楚，應(yīng)該根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)窗寬和窗位，以獲取較好的圖像質(zhì)量。 當(dāng)正常組織與病變組織間的密度

29、差別較小時(shí)，應(yīng)用 才能顯示病變。 窄的窗寬 應(yīng)該指出的是，物質(zhì)對(duì)X線的衰減系數(shù)除了與物質(zhì)本身的密度有關(guān)外，還與通過該物質(zhì)的X線能量有關(guān)，X線能量越低，則物質(zhì)的值偏高。 因次，CT值會(huì)在一定程度上受CT機(jī)產(chǎn)生的X線能量的影響。 CT值的用途：根據(jù)CT值 可大體估計(jì)組織器官的結(jié)構(gòu)； 進(jìn)行窗寬窗位的設(shè)置和調(diào)節(jié)； 選擇閾值進(jìn)行圖像后處理； 進(jìn)行實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)視； 骨密度測(cè)定。影響空間分辨率的因素 探測(cè)器孔經(jīng)的寬窄及探測(cè)器的間距 圖像重建中選用的卷積濾波涵數(shù)的不同 象素大小，吸收系數(shù)的差異等七影響CT圖像質(zhì)量的變量因素 1 . 算法的選擇 標(biāo)準(zhǔn)算法： 密度分辨率和空間分辨率均衡,用于一般的CT圖像，如頭顱等

30、； 軟組織算法： 突出密度分辨率的軟組織的圖像重建,如腹部器官等； 骨算法： 突出空間分辨率,尤其適合對(duì)內(nèi)耳,肺組織，骨骼圖像的重建。2.分辨率 包括空間分辨率和密度分辨率，它是判斷CT機(jī)性能和說明圖像質(zhì)量的重要指標(biāo)?？臻g分辨率：又稱高對(duì)比分辨率 即在高對(duì)比（密度分辨率大于10%時(shí)）的情況下，鑒別細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力，即影像中能顯示的最小細(xì)節(jié)。常用可分辯每cm的線對(duì)數(shù)（lp/cm）表示，線對(duì)數(shù)愈多愈好。CT圖像與X線直接成像的空間分辨率, Which is better ? 檢測(cè)器的孔經(jīng)不可能像X線膠片的顆粒那樣細(xì)小。 所以CT的空間分辨率不會(huì)超過X線直接成像，如骨骼，胸腔檢查。密度分辨率：又稱對(duì)比度分辨率或 低對(duì)比分辨率 表示能夠分辨組織之間最小密度差別的能力。 密度分辨率以百分?jǐn)?shù)表示。影響密度分辨率的因