1、一、肌電圖檢查的基本源理；(一)肌電圖是記錄顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位圖形運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞或纖維愉悅時，其愉悅向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，經(jīng)過運(yùn)動終板而愉悅肌纖維，產(chǎn)生肌肉縮短運(yùn)動，并有電位變化成為肌電圖。一條肌纖維產(chǎn)生的電位變化時限約3毫秒，但是針電極記錄的運(yùn)動單位電位時間較此為寬。這是由于運(yùn)動單位是合成電位，神經(jīng)纖維進(jìn)入肌肉后脫去髓鞘并分支支配各條肌纖維，自分支點(diǎn)至各肌纖維的距離不相同，愉悅傳導(dǎo)的時間不相同，所以各肌纖維愉悅開始的時間不一，這樣造成該合成電位時間分別，時限延長。肌電圖檢查的是下運(yùn)動單位的電生理狀態(tài)。下運(yùn)動單位包括脊髓前角細(xì)胞、周圍神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)支、神經(jīng)肌肉接頭和肌纖維。(二)周圍神

2、經(jīng)的正常電生理下運(yùn)動單位的任何部分都有電愉悅性但是神經(jīng)部分與肌肉部分的電愉悅性不相同。神經(jīng)部分的愉悅可以向近心端與遠(yuǎn)心端雙向擴(kuò)布，而且在軀體運(yùn)動與感覺纖維上是沿髓鞘的朗飛節(jié)跳躍式傳導(dǎo)，速度為5080m/s，而在無髓鞘的自主神經(jīng)纖維上，傳導(dǎo)速度只有每秒若干米。肌纖維的電愉悅性在神經(jīng)肌肉接頭處遠(yuǎn)高于無神經(jīng)肌肉接頭處，所以肌肉的愉悅實質(zhì)上都是由神經(jīng)肌肉接頭向兩端擴(kuò)布，其傳導(dǎo)速度也僅有每秒若干米。(三)周圍神經(jīng)損害的病理和電生理周圍神經(jīng)損害分為失用、軸索離斷、神經(jīng)離斷三類。神經(jīng)失用亦稱傳導(dǎo)阻滯（conductionblock），神經(jīng)在解剖上沒有明顯的變化，僅為功能性改變。軸索離斷是指髓鞘的完滿性尚好但

3、有軸索變性，其軸索變性的過程類同神經(jīng)離斷，可是由于髓鞘的完滿，有引導(dǎo)與刺激軸索恢復(fù)功能存在，故預(yù)后優(yōu)異。神經(jīng)離斷是指軸索與髓鞘同時離斷，可以有神經(jīng)內(nèi)膜、束膜、外膜離斷，一般手術(shù)中肉眼可見，神經(jīng)的再生在傷后數(shù)天開始，自近心段軸突發(fā)出好多原纖維，進(jìn)入遠(yuǎn)端的施萬細(xì)胞構(gòu)成的室管，以每天0.55mm的速度再生，直至運(yùn)動終板。其他也可以從損害部位近心端的郎飛結(jié)發(fā)出側(cè)芽再生、再生速度快慢取決于再生條件和治療條件的利害。神經(jīng)損害后即有損害部位的傳導(dǎo)功能喪失，但是遠(yuǎn)端還沒有變性部分仍保持正常的愉悅性和傳導(dǎo)性，直到變性下延到該處時。故在神經(jīng)損害后極早期，包括肌電圖在內(nèi)的各種神經(jīng)電生理方法均難以作出正確可靠的診斷、

4、神經(jīng)再生的早期由于軸索與髓鞘的功能均不正常，故愉悅性和傳導(dǎo)性均很差運(yùn)動傳導(dǎo)速度較慢，運(yùn)動單位電位振幅較低。失神經(jīng)支配的肌纖維也可能碰到正常的或其他再生的神經(jīng)纖維側(cè)芽支配，新的運(yùn)動單位范圍擴(kuò)大，愉悅電位的振幅和時限增加，基至?xí)r限增加到出現(xiàn)衛(wèi)星電位和軸突反射的現(xiàn)象。編寫版word二、肌電圖的基本參數(shù)；肌電圖是變異極大的圖形，基本圖形以下，有以下基本參數(shù)。1.相數(shù)(1)相與峰：相(phase)是指波形偏離基線(零電位)再回到基線為一相。圖2-7-1中的波為3相。峰或折(peak,turn)是指每次電位轉(zhuǎn)向幅度高出20V為一峰，不論其可否過零線。圖2-7-1中波為4峰。(2)多相運(yùn)動單位的確認(rèn)：正常運(yùn)

5、動單位電位(motorunitactionpotential,MUAP)為13相，其中必有一相為負(fù)相。四相以上為多相，正常人可有20%以下的多相，其發(fā)生率因肌肉、年齡等而異。應(yīng)該建立自己的標(biāo)準(zhǔn)，在檢查方法、定義和標(biāo)準(zhǔn)相同時也可以參照他人標(biāo)準(zhǔn)，以確定多相電位(polyphasepotential)可否過多，可否屬于異常。過多的多相電位為異常。(3)多峰電位的確認(rèn)：高出5峰的電位為多峰。多峰電位與多相電位的意義相同，均表示運(yùn)動單位的時間分別。其原因有三：或是神經(jīng)性異常后同一軸索的各分支的傳導(dǎo)速度減慢，也許是運(yùn)動單位擴(kuò)大而軸索分支加長，也許是肌纖維的愉悅傳導(dǎo)減慢。2.時限(1)運(yùn)動單位電位時限(du

6、ration)：指其自第一個相偏離基線開始，至最后一個相回歸基線止。有衛(wèi)星電位者，電位時限計算至衛(wèi)星電位停止。一般為數(shù)毫秒至數(shù)十毫秒。(2)正常運(yùn)動單位電位時限和多相電位的時限要分別計算。(3)在同一肌肉的最少5個點(diǎn)(每點(diǎn)相距3mm以上)取20個正常運(yùn)動單位電位時限平均，為該肌的平均運(yùn)動單位電位時限。正常運(yùn)動單位電位時限因肌肉和年齡等因素而異，可以參閱相關(guān)文件或建立自己的正常范圍。3.波幅(1)一般取峰一峰值電壓值計算波幅(amplitude)，即最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差，有時取全波整流后的最巔峰值，有時也取平均值。單位為mV或V。運(yùn)動單位電位的波幅變異甚大，主要取決于電極與運(yùn)動單位的距

7、離及活動肌纖維的密度。除非波幅特別高，否則不計為高幅電位。除非波幅寬泛而明顯低于正常，否則不算作低幅電位。三、肌電圖的檢查步驟；第一步觀察插入時的電活動。編寫版word第二步觀察放松時的自覺性電活動。第三步觀察輕縮短時的運(yùn)動單位電位特點(diǎn)。第四步觀察中度與重度用力時的運(yùn)動單位募集情況。四、幾種不相同狀態(tài)時的肌電圖；1.插入電活動插入電活動(insertionalactivity)，是指肌肉神經(jīng)支配正常時，當(dāng)針插入肌肉，由于針的機(jī)械刺激，引起肌纖維的活動，在肌電圖示波屏上出現(xiàn)一串電位顛簸。(l)插入電位延長正常插入電位連續(xù)不到0.3秒，插入電活動延長常有于肌肉失神經(jīng)支配或肌強(qiáng)直病。(2)插入電位縮

8、短見于周期性癱瘓的麻痹期，肌病或精神病致肌肉被結(jié)締組織或脂肪代替時。(3)肌強(qiáng)直電位針插入時、針電極搬動時、叩擊肌肉時、輕度用力時，均可引起成串密集的波形規(guī)則的單纖維活動電位，即肌強(qiáng)直電位(myotonicdischaqges)。頻率在20150Hz之間，由高到低漸變；波幅101000V不等，可以由高到低或由低到高漸變，爾后突然停止。見于肌強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、先天性肌強(qiáng)直、副肌強(qiáng)直等等。2.放松時的肌電圖當(dāng)肌肉完滿廢弛時，正常情況下無任何電活動，稱為電靜息(electricalsilence)。正常情況下肌肉放松時出現(xiàn)的電位為自覺電活動(spontaneousactivity)，正常自覺活動有兩

9、種，終板電位(endplatepotential)和束顫電位(fasciculationpotential)。(1)終板電位：一種負(fù)相的單相電位，波幅極低(1020V)而時限短(12毫秒)，是電極位于終板而終板異常限制性愉悅的結(jié)果。(2)纖顫電位(fibrillationpotentia1)：23相，始相為正，主相為負(fù)，時限12毫秒，振幅20200V。是肌纖維不牢固，愉悅性亢進(jìn)的個別肌纖維放電的結(jié)果，可見于神經(jīng)源性或肌源性異常，神經(jīng)肌肉接頭異常。(3)正相電位或正相波(positivewave)：是只有二個正相的電位，時限約1030毫秒，振幅20200V,為針電極正好置于損害肌纖維處記錄的結(jié)果

10、，其臨床意義同纖顫電位。3.輕用力時的肌電圖(1)正常的運(yùn)動單位電位：為3相電位，多相電位不高出20%，時限與電壓正常。(2)長時限電位：正常運(yùn)動單位電位時限延長常有于神經(jīng)損害后或再生后的神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，也可見于神經(jīng)損害后的代償后期，運(yùn)動單位數(shù)量減少而范圍擴(kuò)大。編寫版word(3)短時限電位：正常運(yùn)動單位電位時限縮短常有于肌肉疾病運(yùn)動單位內(nèi)肌纖維數(shù)量減少時，可見于神經(jīng)性損害早期或神經(jīng)再生的早期。(4)高壓電位：高壓電位是神經(jīng)再生時剩余或再生的軸突代償性支配到其他運(yùn)動單位，使運(yùn)動單位的肌纖維總數(shù)增加的結(jié)果，常有于脊髓或周圍的神經(jīng)性損害。某些肌源性疾病的后期亦可出現(xiàn)高壓電位。(5)低壓電位：由于肌纖

11、維散在變性而使運(yùn)動單位肌纖維密度減少的結(jié)果。低壓電位見于各種肌原性疾病。但神經(jīng)再生早期，由于支配的神經(jīng)纖維與肌纖維較少，運(yùn)動單位電位亦為低壓。(6)多相電位增加：正常時多相電位不高出20%，因肌肉而異。過多的多相電位或過分復(fù)雜的多相電位恒為異常。多相電位發(fā)生的原因是肌纖維或神經(jīng)軸索再生，使運(yùn)動單位的各肌纖維不相同時愉悅，可見于各種脊髓與周圍神經(jīng)疾病和肌肉疾病。(7)群放電位：群放電位(groupedpotential)是隨意或不隨意縮短時產(chǎn)生的一群電位，經(jīng)常呈節(jié)律性重復(fù)發(fā)放。其內(nèi)容為好多運(yùn)動單位電位的重合，各運(yùn)動單位電位之間沒有固定的關(guān)系。群放電位見于帕金森病、舞蹈病、手足徐動癥等。4.最大用

12、力時的肌電圖受試者最大用力時的肌電圖可以分為孤立、混雜、攪亂型。孤立型指最大用力時全部掃描中僅出現(xiàn)少許幾個運(yùn)動單位電位，各個運(yùn)動單位電位的圖形互不重合?；祀s型指最大用力時掃描肌電圖中各運(yùn)動單位電位經(jīng)常重合，但各重合波不完滿連續(xù)。攪亂型指最大用力的掃描圖中電位變化連續(xù)不斷，幾乎看不到基線。正常情況下最大用力時肌電圖為攪亂型，病理性攪亂不充分，可見于各種嚴(yán)重的精神病或肌肉疾病，攪亂過分則常有于某些肌肉疾病。五、表面肌電圖；表面肌電圖又稱為動向肌電圖，檢查時用表面電極直接記錄肌肉的原始圖形，平時較長時間采集，常用慢掃描和連續(xù)記錄的方法，表面肌電圖檢測作為一種較新的臨床檢查方法，應(yīng)用于康復(fù)評定、運(yùn)動學(xué)

13、評定、肌肉疲倦研究等，在康復(fù)醫(yī)學(xué)及多個相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域逐漸獲取應(yīng)用和實行。1.肌肉運(yùn)動過程中肌電變化的一般規(guī)律在肌肉開始運(yùn)動時，第一增加的是運(yùn)動單位電位的放電頻率，表現(xiàn)為頻譜高移。隨著力量的逐漸增大，進(jìn)一步增加募集的運(yùn)動單位的數(shù)量，表現(xiàn)為肌電頻譜連續(xù)高移。同時波幅增加。若是再加大用力，則出現(xiàn)運(yùn)動單位電位的重疊，波幅進(jìn)當(dāng)運(yùn)動至肌疲倦出現(xiàn)時，肌纖維愉悅的傳導(dǎo)速2.記錄方法表面肌電圖檢查用表面電極。記錄則用多道肌電圖記錄儀。而且記錄的時間甚長，最少為若干運(yùn)動周期，有時需記錄數(shù)十分鐘。所以常用慢掃描和連續(xù)記錄。表面肌電圖檢測時可以多個記錄電極、多組不相同肌肉、多通道同時記錄，由于采用無線數(shù)據(jù)傳輸，它可以實

14、時地、動向地反響肌肉活動狀態(tài)。編寫版word3.觀察指標(biāo)用于解析表面肌電圖結(jié)果的基本指標(biāo)是頻率和振幅。臨床上常用表面肌電圖對肌肉的疲倦進(jìn)行研究，最常用的是頻譜解析和波幅解析。頻譜解析的指標(biāo)有中位頻率(medianfrequency,MF)和平均功率頻率(meanpowerfrequency,MPF)及其變化率。波幅的指標(biāo)是RMS(rootmeansquare，均方根值)。同時可以進(jìn)行功、功率、運(yùn)動過程中肌肉的活動序次、原動肌與拮抗肌的比較、生理縫隙平解析。4.臨床應(yīng)用表面肌電圖原來主要用于運(yùn)動學(xué)研究，解析某種運(yùn)動時各個肌肉運(yùn)動的時序和對于運(yùn)動貢獻(xiàn)的大小，認(rèn)識運(yùn)動訓(xùn)練中各個肌肉的啟動和連續(xù)時間可

15、否正常。各肌肉的運(yùn)動可否協(xié)調(diào)；各肌的愉悅程度可否足夠，既而用于生物反響，增加運(yùn)動的選擇性和協(xié)調(diào)性，加速功能的恢復(fù)。目前最常用于疲倦的評定。臨床上常用肌力等來評定疲倦。但疲倦與好多主觀因素相關(guān)。表面肌電圖從肌肉做功的頻率下手，解析肌肉的中位頻率、平均功率頻率等，較肌力更為科學(xué)、客觀。在疲倦發(fā)生過程中，表現(xiàn)為中位頻率和平均功率頻率的降低。而中位頻率的降低主若是由于其高頻成分的減少。但到目前為止，還沒有建立一個用于疲倦程度客觀量化和比較的指標(biāo)。表面肌電圖的出現(xiàn)為臨床供應(yīng)了一種安全、簡單、無創(chuàng)的相關(guān)肌肉功能情況的檢查手段。它可以對所查肌肉進(jìn)行工作情況、工作效率的量化，指導(dǎo)患者進(jìn)行神經(jīng)、肌肉功能訓(xùn)練。目

16、前常用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科、骨科以及心理學(xué)。臨床常用表面肌電圖對神經(jīng)-肌肉功能阻擋、骨骼-肌肉功能阻擋進(jìn)行功能性診斷。表面肌電圖還可以對單純性的姿勢錯誤、肌緊張、偏身功能阻擋、急性或反射性的肌痙攣進(jìn)行評定和生物反響治療。在先進(jìn)的步態(tài)解析測試系統(tǒng)中，表面肌電圖的肌電檢測、測力平臺的力學(xué)檢測、運(yùn)動點(diǎn)的運(yùn)動軌跡檢測這三部分內(nèi)容共同構(gòu)成了全面的步態(tài)解析評估數(shù)據(jù)。六、肌電圖檢查的臨床意義；1.研究疾病的實質(zhì)(1)研究神經(jīng)有無損害，是精神病、肌肉病、詐病還是上運(yùn)動單位病。肌電圖可以區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常。神經(jīng)性異常的基本肌電圖表現(xiàn)是靜息時有纖顫或正相電位，輕用力時有長時限高電壓運(yùn)動單位電位。

17、多相電位增加，而且多長時限多相電值。最大用大力時攪亂不完滿。(2)肌源性疾病的肌電圖的表現(xiàn)是靜息時稀有纖顫電位，輕用力時為短時限運(yùn)動單位電位，用大力時為過分?jǐn)噥y型電圖。自動解析則為每秒相數(shù)增加，每相波幅較低，頻譜偏高。(3)詐病與上運(yùn)動單位病則無明顯異常發(fā)現(xiàn)。編寫版word(4)確定神經(jīng)損害部位，依照異常肌肉的神經(jīng)支配情況，可以推斷為哪一條神經(jīng)根、神經(jīng)從、神經(jīng)干、神經(jīng)支病變。2.作為康復(fù)評定的指標(biāo)(1)纖顫電位的出現(xiàn)很早，可以作為神經(jīng)早期損害的指標(biāo)。(2)神經(jīng)外傷后，運(yùn)動單位電位的恢復(fù)早于臨床恢復(fù)36個月，所以可以作為治療有效的指標(biāo)。3.表面肌電圖可以用于認(rèn)識步行訓(xùn)練中各個肌肉的啟動和連續(xù)時間

18、可否正常；各肌肉的運(yùn)動可否協(xié)調(diào)；各肌肉的愉悅程度可否足夠；治療后肌肉可否有進(jìn)步，進(jìn)步時則肌電活動的波幅增加；用于生物反響，增加運(yùn)動的選擇性和協(xié)調(diào)性；進(jìn)行疲倦解析，既提示運(yùn)動訓(xùn)練的合適劑量，也提示運(yùn)動訓(xùn)練的收效。其基本源理是肌疲倦時放電頻率下降，頻譜也就減低。疲疲倦更其則頻譜低移愈多，愈疲倦的肌肉其頻譜愈低。訓(xùn)練愈好的肌肉則更為不易有疲倦性頻譜下降。七、神經(jīng)電生理技術(shù)的臨床應(yīng)用價值與方法選擇（一）神經(jīng)電生理技術(shù)的臨床應(yīng)用價值1.對疾病的診斷價值神經(jīng)電生理技術(shù)能較敏感地發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉功能的正常與否，可以對某些心理性的功能性阻擋以及可能的詐病進(jìn)行必然程度的精選或甄別。神經(jīng)電生理檢查在對神經(jīng)肌肉相關(guān)性疾

19、患的診斷中能有效區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌原性異常，在神經(jīng)疾病與損害診斷中能明確區(qū)分中樞性異常與周圍性異常，也許中樞性與周圍性異常的并存。對中樞性病變，不相同種類的引起結(jié)合應(yīng)用可以初步判斷損害部位，還可以評估周圍神經(jīng)的病變是多發(fā)或單發(fā)、是軸突病變?yōu)橹骰蛩枨什∽優(yōu)橹鳌?.對病變嚴(yán)重程度的評估神經(jīng)電生理技術(shù)可以較敏感地評估精神病變的程度病損的完滿性或不完滿性，損害程度的輕重等，為選擇治療方案供應(yīng)指導(dǎo)。比方，外傷所致完滿性或重度周圍神經(jīng)損害，其恢復(fù)的可能性甚小，恢復(fù)程度也有限，故對外傷、瘢痕壓迫、腫瘤所致重度的周圍精神病變一般宜行手術(shù)治療。3.對疾病治療收效的判斷及疾病預(yù)后的判斷神經(jīng)電生理技術(shù)對神經(jīng)功能恢復(fù)的檢測，其敏感性平時高于影像學(xué)檢查，反響神經(jīng)恢復(fù)的時間較臨床觀察為早，而且對于判斷整條肌肉的神經(jīng)支配恢復(fù)的比率比較正確，有定量判斷的價值。在進(jìn)行臨床顱腦和脊柱外科手術(shù)時，神經(jīng)電生理是檢測腦、脊髓功能的必不可以少的手段，它可以敏感地反響神經(jīng)功能狀態(tài)、減少手術(shù)操作引起的神經(jīng)損害并發(fā)癥。對昏迷患者的腦功能情況，神經(jīng)電生理擁有獨(dú)到的評定價值，但臨床檢查中要注意屢次多次、動向檢測，這樣才能得出較正確的判斷，為臨床救治供應(yīng)依照。編寫版word（二）、不相同種類病變時神經(jīng)電生理技術(shù)方法的選擇與表現(xiàn)1