1、深靜脈血栓預防措施肺栓塞應(yīng)急辦理神經(jīng)內(nèi)科深靜脈血栓的應(yīng)急方案一、嚴實觀察早期癥狀典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、難過、皮溫高和膚色加深；早期診斷，早期治療DVT的要點：加強觀察，認真聽取患者的主訴，比較觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況；為早期診斷供應(yīng)臨床依據(jù)：測量肢體周徑，因腫脹在血栓部位以下肢體均勻出現(xiàn)，可伴淤血和靜脈曲張，如兩側(cè)肢體同一平面的周徑差，及時通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能。二、深靜脈血栓形成好發(fā)因素：1、吸煙。2、肥胖、高齡。3、長遠臥床或下肢癱瘓。4、惡性腫瘤：發(fā)生率提高3-5倍。5、既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史。6、重要復合性創(chuàng)傷：骨盆骨折和急性脊髓傷害。7

2、、嚴重內(nèi)科疾病：高血壓、糖尿病、急性心肌梗死等。三、做好健康宣教1、針對DVT的危險度分級，加強對擁有高危和極高危發(fā)生DVT病人的觀察和護理，護士應(yīng)主動與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險峻素及結(jié)果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常有的癥狀，見告患者如有不適及時告訴醫(yī)生、護士。2、創(chuàng)立沉寂、酣暢、齊整的環(huán)境，保持合適的濕溫度，以利于靜脈回流；保暖，室溫應(yīng)保持在25左右，室溫過低會以致血管痙攣；3、創(chuàng)立無煙環(huán)境，關(guān)注吸煙患者，勸其戒煙，長遠吸煙患者血液中所含的有毒物質(zhì)控制了血管內(nèi)皮細胞合成和分泌血管活性物質(zhì)，周圍血管內(nèi)皮細胞釋放的內(nèi)源性舒張因子減少，使血液處于高凝狀態(tài)，從而引起。低脂、高纖維

3、素、易消化的食品，激勵患者多飲水，低脂飲食可以防范血液粘稠度增高，造成血液淤滯而加重血栓的形成。高纖維易消化飲食可保持大便暢達，防范便秘以致腹壓增高而影響下肢靜脈回流四、促進血液回流：1、體位和活動抬高低肢、早期活動：主動或被動鍛煉行走練習、踮腳運動，抬高低肢20一30度，膝關(guān)節(jié)屈曲5度目的：保護護膝關(guān)節(jié)運動功能和利于患肢血液回流，預防水腫。要求：患肢遠端足尖應(yīng)高于心臟水平2、梯度加壓彈力襪(GCS)：安全簡略、花銷廉價，一線方案，有助于解決血液淤滯，可減少由于血管壁傷害造成的內(nèi)皮過分牽拉，對增加血流最有效。中止充氣加壓：最正確的壓力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg；使血

4、流速度增加240%；可增加全身纖維蛋白溶解活性，可能是機械刺激使得內(nèi)皮細胞釋放纖維蛋白溶酶原所致。防范血管內(nèi)膜的傷害：提高靜脈穿刺技術(shù)，減少和防范下肢靜脈的穿刺，減少同一靜脈多次穿刺、采用留置針；防范靜脈注射對血管有刺激性的藥物；連續(xù)靜脈滴注不要高出48小時。五、防范血液的高凝狀態(tài)1、有高凝狀態(tài)的傾向者，應(yīng)進行必要的化驗檢查。常用檢查：出凝血時間，D-1/3深靜脈血栓預防措施肺栓塞應(yīng)急辦理二聚體。2、靜脈補液：補充分夠的液體，糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡，防范血液濃縮。3、平衡飲食：選擇平庸低脂食品，低脂和新鮮蔬菜和水果等，有利于稀釋血液，促進血液循環(huán)，改變血粘稠度；每日飲水量1500mL,保

5、證足夠的液體量，防范血液濃縮。4、藥物預防：目前證明對于高危手術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素，它可明顯降低靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時不增加術(shù)中出血傾向；常用的藥物：口服抗凝劑、抗血小板藥物、右旋糖酐40和70、低劑量一般肝素、低分子肝素。神經(jīng)內(nèi)科肺動脈栓塞的應(yīng)急方案一、肺栓塞（PTE）主要臨床表現(xiàn)：1）胸膜樣胸痛：最常有。2）呼吸困難且氣促。3）暈厥、休克是合并嚴重中心型PTE病人的特點。二、預防：1、臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天，床上活動時防范動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓零散和以致其他部位的栓塞。下腔靜脈濾網(wǎng)置入：能有效的防范肺栓塞的發(fā)生。病情觀察：觀察病人可否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)

6、征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。三、應(yīng)急辦理：1、一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞的癥狀，應(yīng)馬上恩賜平臥，防范做深呼吸、咳嗽、激烈翻動，盡量減少病人的難過、憂愁和害怕。若是已經(jīng)確認肺栓塞的地址，應(yīng)采用健側(cè)臥位。恩賜心電監(jiān)護，同時恩賜高流量氧氣吸入，流量4-6L/mil，并注意保持氣道暢達。2、迅速止痛：嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg控制胸部劇痛，必要時重復。3、清除肺血栓（PE）及冠狀動脈反射性遞加痙攣：阿托品0.5-1mg，必要時重復。4、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗樣本。5、應(yīng)用抗凝溶栓藥物：（1）肝素：首劑50-70mg+生理鹽水20ml靜脈注射，今后4小時重復一次。（2）口服抗凝藥物：華法林10-15mg/d,連續(xù)3-5天，后改為2-15mg/d，共12周。3）溶栓：有溶栓指證的可用尿激酶或r-tPa。尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈注射，溶栓時間窗在14天以內(nèi)。6、積極抗休克治療，采用以下措施：1）補充血容量。2）保持血壓：多巴胺或多巴酚丁靜滴。3）及時糾正水、電解質(zhì)失衡。7、防范心功能衰竭：必要時應(yīng)用強心劑和利尿劑：毒毛花苷K0.25mg稀釋后2/3深靜脈血栓預防措施肺栓塞應(yīng)急辦理靜脈注射。8、急性呼吸窘態(tài)的患者可恩賜氣管插管和機械通氣。盡量減少搬動，操作要輕柔。嚴實監(jiān)測患者的生命體征，親近觀察患者吸氧收效，觀察患者缺氧糾正程度，