1、急救與心肺復(fù)蘇 急救與心肺復(fù)蘇 定義病人呼吸心跳停頓時，為了挽救垂危病人所采取的一切搶救方法，稱為心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitationCPR) 定義病人呼吸心跳停頓時，為了挽救垂危病人所采取的一切搶救方 適應(yīng)癥主要是由急性心肌堵塞、突發(fā)性心律失常以及意外事故如溺水、電擊、中毒、窒息、車禍、外傷、凍僵、藥物過敏、手術(shù)、麻醉等所引起的心跳呼吸驟停的患者 適應(yīng)癥主要是由急性心肌堵塞、突發(fā)性心律失常以及意外事故如美國心臟病協(xié)會將CPR的治療準(zhǔn)那么分為：根本生命支持(basic life support， BLS) 或初期復(fù)蘇處理心臟復(fù)蘇后處理(advanced cardi

2、ac life support，ACLS)或二期復(fù)蘇處理后期復(fù)蘇處理(prolonged life support，PLS)美國心臟病協(xié)會將CPR的治療準(zhǔn)那么分為：根本生命支持(bas 初期復(fù)蘇處理 初期復(fù)蘇處理初期復(fù)蘇處理包括ABC三步驟保持氣道通暢 (airway)重建自主呼吸(Breathing)有效循環(huán)(Circulation)初期復(fù)蘇處理包括ABC三步驟急救與心肺復(fù)蘇PPT幻燈片PPT急救與心肺復(fù)蘇PPT幻燈片PPT氣道暢通后，觀察病人胸部是否有起伏，傾聽病人口腔的氣流，感覺有無呼出的氣體吹在面頰上如氣道已暢，無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)展人工呼吸急救與心肺復(fù)蘇PPT幻燈片PPT 重建呼吸B

3、 重建呼吸B首選口對口人工呼吸方式方法營救人員將一只手掌的根部放在病人前額處以保持其頭部后仰，用拇指和食指輕捏鼻孔以防漏氣。搶救者自己張開口、深吸氣，將自己的口放在病人口上湊緊，然后吹兩次氣(每次1。52秒)以幫助病人通氣，但要防止胃內(nèi)積氣，通氣是否有效可通過觀察病人胸部的起伏以及傾聽和感覺被動呼氣情況來判斷。呼氣應(yīng)有足夠的時間(每次通氣12秒)首選口對口人工呼吸方式方法如果病人的口不能完全湊緊，或因病人肌肉痙攣，畸形或嚴(yán)重炎癥使口腔不能張開，那么需作口對鼻復(fù)蘇如果病人的口不能完全湊緊，或因病人肌肉痙攣，畸形或嚴(yán)重炎癥使方法病人頭部后仰與口對口呼吸一樣，但營救者另一手應(yīng)將病人下頜推向前，以使口

4、腔閉合，再圍繞病人的鼻孔湊緊，予以深呼吸。在被動呼氣時，應(yīng)讓病人的口張開方法口和鼻聯(lián)合復(fù)蘇法由于于嬰兒和兒童口腔不能湊緊，營救者將口湊在病人的口和鼻上，按病人的大小吹進(jìn)不同量的空氣進(jìn)入病人的肺部，即口和鼻聯(lián)合復(fù)蘇法口和鼻聯(lián)合復(fù)蘇法由于于嬰兒和兒童口腔不能湊緊，營救者將口湊在在成人，如人工呼吸后，營救者仍不見其肺擴張或胸部起伏，那么氣道可能仍然阻塞換一種仰頭法，再口對口湊緊，重復(fù)人工呼吸如氣道阻塞持續(xù),提示氣道異物在成人，如人工呼吸后，營救者仍不見其肺擴張或胸部起伏，那么氣去除異物方法Heimlich手法手指盲法去除異物去除異物方法Heimlich手法營救者騎跨坐于意識喪失病人兩腿膝以上部位，置

5、一手掌在上腹部劍突下(防止損傷胸腔組織和肝臟)，手絕不能放在劍突或胸廓肋弓的部位。另一手放在第一只手上，有力地向上推壓(注意：垂直向下推壓可能損傷主動脈)。需作胸部推壓時，意志喪失的病人取仰臥位，營救者手置于胸骨上與心臟按壓相似用上述兩種方法可能需610次推壓以改變異物的部位 兒童氣道梗阻也應(yīng)用Heimlich手法；對小兒，手法宜輕柔些，應(yīng)跪在病人腿旁而不是騎跨 Heimlich手法營救者騎跨坐于意識喪失病人兩腿膝以上部位手指盲法方法營救者用食指沿其頰部經(jīng)口腔，咽部將異物取出。注意不要將異物推入呼吸道手指盲法去除異物在兒童和嬰兒不推薦使用 手指盲法嬰兒1歲時，可將嬰兒提起來，頭向下，在背部輕拍

6、4下；也可將嬰兒的背部放在營救者的腿上、頭低位、胸部推壓4次。營救者亦可一手托嬰兒頸部，另一手放在嬰兒背后以支持嬰兒嬰兒1歲時，可將嬰兒提起來，頭向下，在背部輕拍4下；也可將如氣道持續(xù)阻塞，必須作環(huán)甲軟骨切開術(shù)如病人有嚴(yán)重面部口腔創(chuàng)傷或頸部，咽部廣泛炎癥那么需作氣管切開以建立通氣道如氣道持續(xù)阻塞，必須作環(huán)甲軟骨切開術(shù)重建循環(huán)C重建循環(huán)C如營救者未能測到頸動脈搏動脈搏，營救者應(yīng)立即開場同時進(jìn)展胸外按壓和人工呼吸。為使心臟按壓有效，病人必須平置于硬質(zhì)平面(如地板、手術(shù)臺、床板)營救者用左手中指放在病人的胸骨和劍突的聯(lián)接處，食指放在胸骨的下端，另一手掌放在胸骨上即食指的上方，然后開場按壓營救者應(yīng)在病

7、人的上方，手臂伸直，以直接向下施以足夠的壓力于胸骨上給成人作心臟按壓時，胸骨應(yīng)壓下45cm，手指可以伸開或合攏，但必須離開胸壁加壓時間與放松時間要相等。在放松時營救者的手仍應(yīng)停留在胸骨上。按壓與放松應(yīng)平穩(wěn)如營救者未能測到頸動脈搏動脈搏，營救者應(yīng)立即開場同時進(jìn)展胸外在進(jìn)展復(fù)蘇時，應(yīng)定期監(jiān)測CPR的效果。在開場作BLS后1分鐘在第二位營救者到達(dá)后，以及每45分鐘應(yīng)按頸動脈搏動，以確定是否有自主循環(huán)恢復(fù)在進(jìn)展復(fù)蘇時，應(yīng)定期監(jiān)測CPR的效果。在開場作BLS后1分鐘CPR有效指標(biāo)捫及大動脈搏動可測到血壓皮膚口唇顏色轉(zhuǎn)紅瞳孔縮小自主呼吸恢復(fù)下頜等肌張力恢復(fù)CPR有效指標(biāo)在胸腔貫穿性損傷，心包填塞和開胸手術(shù)

8、時心臟停跳，以及胸腔按壓傷后開胸作心臟按壓可能有效，但胸腔切開手術(shù)需要訓(xùn)練和經(jīng)歷，且僅在有可能使病情減輕的情況下進(jìn)展在胸腔貫穿性損傷，心包填塞和開胸手術(shù)時心臟停跳，以及胸腔按壓除顫D劇烈的心前區(qū)重?fù)艨墒故翌澔蚴宜俎D(zhuǎn)為有功能的心律，在無除顫器的情況下可作心前區(qū)重?fù)舫潖?fù)律應(yīng)首選除顫器，除顫的成功與否與時間有關(guān)，在心臟停搏后成功率每分鐘下降2%10%。立即電復(fù)律較其他治療(即抗心律失常藥物)對復(fù)蘇更有效 除顫D方法除顫的電極板涂上導(dǎo)電糊，或用生理鹽水浸濕的紗布包住位置 電極板分別置于胸骨右緣第二肋間，和心尖部第五或第六肋間功率 首次用200J,如失敗、第二次用200300J，如室顫持續(xù)、第三次用3

9、60J三次電擊應(yīng)連續(xù)進(jìn)展，其間不作CPR或藥物治療。每次電擊后除顫電極板不必從胸壁移開，應(yīng)立即充電快速除顫失敗,恢復(fù)BLS并用藥物治療方法除顫的電極板涂上導(dǎo)電糊，或用生理鹽水浸濕的紗布包住 二期復(fù)蘇處理 二期復(fù)蘇處理 氣道支持A.B 氣道支持A.B氣道支持的首要目的在復(fù)蘇時提供O2 和進(jìn)展通氣對于有自主呼吸的病人，可選用鼻導(dǎo)管、面罩等進(jìn)展輔助通氣，也可選用鼻/口咽通氣管、喉罩等通氣裝置如有插管指征。在緊急時，可先考慮經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管較經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管容易，當(dāng)病人面部畸形或肌肉痙攣不能經(jīng)口腔作氣管插管，那么用盲法經(jīng)鼻腔插管如均失敗，那么需氣管切開，環(huán)甲軟骨切開等。 氣管插管建立后可進(jìn)展給氧并輔助

10、呼吸、應(yīng)用呼吸機作機械通氣氣道支持的首要目的在復(fù)蘇時提供O2 和進(jìn)展通氣對于有自主呼開放靜脈通路并心電監(jiān)護CD開放靜脈通路并心電監(jiān)護CD根據(jù)觀察心律失常和臨床情況決定特殊的治療室性心動過速、心動過緩、電機械別離、急性心梗等均需立即識別和治療盡快建立ECG監(jiān)護根據(jù)觀察心律失常和臨床情況決定特殊的治療應(yīng)早建立靜脈輸液通道，最好有兩條通道?？蛇x擇距心臟近而口徑大的周圍靜脈，肘前靜脈為首選的進(jìn)入道路由于股靜脈距心臟較遠(yuǎn)，所以建立通道時不需要連續(xù)CPR，不易發(fā)生致死的并發(fā)癥。如最初的處理不能重建循環(huán)，可由經(jīng)歷豐富者作鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺建立中心靜脈通道應(yīng)早建立靜脈輸液通道，最好有兩條通道?？蛇x擇距心

11、臟近而口徑大如病人無靜脈通道，利多卡因，阿托品和腎上腺素可經(jīng)氣道內(nèi)插管滴入，劑量為此時靜脈用量的22.5倍如病人無靜脈通道，利多卡因，阿托品和腎上腺素可經(jīng)氣道內(nèi)插管滴 藥物治療 藥物治療腎上腺素電擊除顫失敗時，第一線的藥物為腎上腺素劑量每35分鐘0-1mg/ml給藥后3060秒重新觀察心律。如室顫或室速持續(xù)，在再次給藥前連續(xù)3次電擊復(fù)律。以上順序在持續(xù)室顫或室速時可重復(fù)不推薦在連續(xù)電擊復(fù)律時外加間歇給腎上腺素腎上腺素電擊除顫失敗時，第一線的藥物為腎上腺素利多卡因劑量11.5mg/kg快速靜脈滴注、35分鐘重復(fù)一次、總劑量3mg/kg。在快速靜脈給藥后作用立即開場，但需持續(xù)滴注以維持治療量的血濃

12、度注意高齡和肝功能減退患者，應(yīng)降低負(fù)荷量利多卡因溴芐胺適應(yīng)癥 室顫或室速用了腎上腺素、電擊除顫及利多卡因均無效，或在點滴利多卡因時復(fù)發(fā)劑量 負(fù)荷量每15分鐘5mg/kg，隨之以電擊除顫；第二次劑量為10mg/kg 在5分鐘內(nèi)快速靜推；總最大負(fù)荷劑量30mg/kg溴芐胺適應(yīng)癥 室顫或室速用了腎上腺素、電擊除顫及利多卡因均無普魯卡因酰胺適應(yīng)癥 在頑固性室顫或室速，可用普魯卡因酰胺劑量 30mg/min，總劑量可達(dá)17mg/kg，滴注速度并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)普魯卡因酰胺適應(yīng)癥 在頑固性室顫或室速，可用普魯卡因酰胺苯妥英鈉適應(yīng)癥 因洋地黃中毒引起室顫或室速用其他藥物無效者，可選用苯妥英鈉劑量 為100mg、直

13、至總劑量1g，參加0.9%NaCl溶液以50mg/min速度緩慢靜注苯妥英鈉適應(yīng)癥 因洋地黃中毒引起室顫或室速用其他藥物無效者，鎂劑適應(yīng)癥 在或疑有缺鎂者(如酒精中毒)的室顫或室速劑量 快速靜給鎂12g鎂劑適應(yīng)癥 在或疑有缺鎂者(如酒精中毒)的室顫或室速心臟無收縮治療心臟無收縮治療腎上腺素劑量 每5分鐘0.51mg快速靜推治療心內(nèi)注射不推薦使用腎上腺素硫酸阿托品劑量 每5分鐘0.51mg總量0.030.04mg/kg硫酸阿托品劑量 每5分鐘0.51mg如腎上腺素和阿托品都不能重建規(guī)那么的ECG，應(yīng)立即經(jīng)皮作臨時起搏。暫時性經(jīng)靜脈電起搏(可到達(dá)右心室)或經(jīng)胸壁皮膚起搏起搏心率應(yīng)置于維持心率708

14、0次/分。如起搏失敗，用腎上腺素、阿托品、重放導(dǎo)線的位置。無收縮時不鼓勵作常規(guī)除顫如腎上腺素和阿托品都不能重建規(guī)那么的ECG，應(yīng)立即經(jīng)皮作臨時循環(huán)休克治療循環(huán)休克治療循環(huán)休克時如無左心室衰竭的依據(jù)，最初治療是緩慢擴容循環(huán)休克時如無左心室衰竭的依據(jù)，最初治療是緩慢擴容擴容無反響的嚴(yán)重低血壓藥物多巴胺35mg/kg.min開場腎上腺素210g/min滴入去甲腎上腺素216g/min苯腎上腺素以0.11.5g(kg.min)滴注血管活性藥物應(yīng)以小劑量到達(dá)滿意血壓為宜擴容無反響的嚴(yán)重低血壓藥物復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理心臟復(fù)跳后，機體因缺血缺氧后的病生理改變?nèi)源嬖?，死亡率仍較高此期的處理主要包括：腦復(fù)蘇維持

15、呼吸循環(huán)功能酸堿電解質(zhì)平衡防治腎功能衰竭及感染等心臟復(fù)跳后，機體因缺血缺氧后的病生理改變?nèi)源嬖?，死亡率仍較高維持呼吸功能病人承受機械通氣，保證通氣良好。監(jiān)測血氧飽和度、呼吸末二氧化碳飽和度、血氣。保證氣管導(dǎo)管通暢，根據(jù)病人的情況選擇適宜的通氣模式維持呼吸功能維持循環(huán)穩(wěn)定病人需常規(guī)行心電圖、尿量、動脈壓及中心靜脈壓監(jiān)測等，當(dāng)左心功能不全時應(yīng)監(jiān)測肺動脈壓及肺毛細(xì)官楔壓及心輸出量。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果斷定液體治療的種類和數(shù)量，并合理選擇心血管活性藥物，以維持循環(huán)穩(wěn)定保證組織灌注維持循環(huán)穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定監(jiān)測各項代謝和出入量，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用藥維持水電解質(zhì)酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持器官功能各器官均可能會

16、出現(xiàn)缺氧及缺氧后再灌注損傷后改變，注意保護腦、肝、腎等器官功能維持器官功能心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展胸外按壓與通氣比率由過去15：2改為15：1或30：1 理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷急救與心肺復(fù)蘇PPT幻燈片PPT評價病人如何評價病人的無反響性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)體征、身體活動與呼吸外，新的改進(jìn)為臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理有除顫心律者除顫。無除顫心律表現(xiàn)者可做CPR1.53分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VF或無脈VT在急救人員到達(dá)前做CPR有益評價病人如何評價病人的無反響性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)體征、AED 一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達(dá)94%，推薦院內(nèi)使用。雙向波除顫平安較單

17、向波更有效，能量低，200J。除顫可選用單向波、雙向波、手工或AED方式均可以 ，何者優(yōu)先無定論急救與心肺復(fù)蘇PPT幻燈片PPT在BLS時強調(diào)除顫一次，立即CPR。因為除顫浪費時間，中斷了胸擠壓急救與心肺復(fù)蘇PPT幻燈片PPT 開胸與閉式CPR比較：無文獻(xiàn)報道 機械性活塞CPR、間隙性腹部按壓、高頻率胸外按壓、復(fù)蘇背心、胸腹聯(lián)合加壓減壓CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR比照未顯示提高復(fù)蘇成功率 開胸與閉式CPR比較：無文獻(xiàn)報道 胸前捶擊治療室速平安有效可靠。對室速患者假設(shè)無除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時到位易于施行的治療措施 胸前捶擊治療室速平安有效可靠。對室

18、速患者假設(shè)無除顫儀可選擇血氣分析并不能反映心肺復(fù)蘇時組織酸堿狀態(tài)。因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治經(jīng)皮起搏對心動過緩有效，對無收縮狀態(tài)的心臟無效 急救與心肺復(fù)蘇PPT幻燈片PPT腎上腺素1mg靜脈入每3分鐘推注仍是首選血管加壓素作為CPR一線藥物對難治性室顫可能比腎上腺素效果好2個劑量的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素對于無脈電活動PEA，腎上腺素、血管加壓素均未證明有效腎上腺素1mg靜脈入每3分鐘推注仍是首選沒有足夠證據(jù)支持使用堿性藥物緩沖劑高鉀、三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致心臟毒性可用堿性藥物未顯示鎂能對恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效沒有足夠證據(jù)支持使用堿性

19、藥物緩沖劑阿托品對將要停搏的緩慢心率時每35分鐘靜注1mg有效未顯示氨茶堿對重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時使用氨茶堿是平安的。心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠阿托品對將要停搏的緩慢心率時每35分鐘靜注1mg有效 哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣 在高度疑心為肺動脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。在溶栓過程中繼續(xù)心肺復(fù)蘇。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功 哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣 沒有證據(jù)說明嚴(yán)格控制血糖對心臟復(fù)蘇有益。在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意血糖監(jiān)測。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖。小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)防止使用含糖液體，但應(yīng)注意低血糖 沒有證據(jù)說明嚴(yán)格控制血糖對心臟復(fù)蘇有益。在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng) 心肺復(fù)蘇后亞低溫治療1224小時可能有益，直腸