1、時(shí)間：地址：內(nèi)容：臨盆期護(hù)理慣例主講人：參加人員：妊娠滿(mǎn)28周及此后的胎兒及其隸屬物從有規(guī)律宮縮至從母體所有娩出的過(guò)程稱(chēng)為臨盆。臨盆期分為四個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦需11-12h，經(jīng)產(chǎn)婦需約6-8小時(shí)；第二產(chǎn)程從宮口開(kāi)全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般需1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘至1h；第三產(chǎn)程從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出，一般需5-15min，不超出30min；第四產(chǎn)程為胎盤(pán)娩出后2h。（一）第一產(chǎn)程熱忱招待待產(chǎn)婦;仔細(xì)評(píng)估產(chǎn)婦狀況;對(duì)初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦,應(yīng)再次進(jìn)行骨盆外丈量,有異樣者，實(shí)時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，賜予相應(yīng)的辦理，并做好健康教育。產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r察看1）宮縮：察看宮縮強(qiáng)度、連續(xù)

2、時(shí)間及間歇時(shí)間。每次連續(xù)察看20-30min或起碼察看3-5次宮縮，并做好記錄。（2）肛查及陰檢：合時(shí)在宮縮時(shí)行肛查，次數(shù)不宜過(guò)多，以不超出10次為宜，每次檢查者不超出2人。潛藏期2-4h查肛一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮屢次者，間隔時(shí)間應(yīng)縮短。初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)充3-4cm送入臨盆室。肛查能夠認(rèn)識(shí)宮頸柔軟度、宮口擴(kuò)充程度、內(nèi)骨盆狀況、能否破膜及胎先露降落程度，若肛查不清，可行陰道檢查。依據(jù)檢查結(jié)果繪制產(chǎn)程圖，有特別狀況立刻通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑賜予相應(yīng)辦理。待產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，特別是血壓。正常狀況下，第一產(chǎn)程時(shí)期，每個(gè)3-6小時(shí)丈量血壓一次。若發(fā)現(xiàn)血壓高升，或妊娠期高血壓

3、疾病及子癇病人，應(yīng)酌情增添丈量次數(shù)，并通知意思賜予相應(yīng)辦理。胎兒狀況監(jiān)測(cè)潛藏期1-2h聽(tīng)胎心一次，每次起碼聽(tīng)診1min，宮縮較密者可增添聽(tīng)診次數(shù)?；钴S期15-30min聽(tīng)胎心一次，如有異樣，行胎兒心電監(jiān)護(hù)，并通知主管醫(yī)生。潔凈衛(wèi)生保持會(huì)陰部潔凈干燥，勤換會(huì)陰墊，大小便后實(shí)時(shí)沖刷會(huì)陰?；顒?dòng)與歇息產(chǎn)程初期鼓舞待產(chǎn)婦下床活動(dòng)，但以下?tīng)顩r者需臥床：a胎膜已破者b陰道流血者c心臟功能級(jí)以上或許有其余內(nèi)科歸并癥者d血壓150/100mmHg者e孕婦發(fā)熱或思疑胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r者。鼓舞孕婦自我放松，對(duì)潛藏期延伸、進(jìn)展慢或疲備的產(chǎn)婦遵醫(yī)囑賜予冷靜藥物，以促使產(chǎn)程進(jìn)展。飲食鼓舞待產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、富含維生素、易消化的半

4、流質(zhì)飲食及充分的水分，對(duì)進(jìn)食差或嘔吐者，以及產(chǎn)程延伸者，遵醫(yī)囑賜予靜脈補(bǔ)液。排尿與排便鼓舞待產(chǎn)婦沒(méi)2-4h排尿一次，免得膀胱充盈影響宮縮及胎頭降落；以下?tīng)顩r禁灌腸：胎膜早破、陰道流血、先露部未連接、胎位異樣、有剖宮產(chǎn)史、宮縮過(guò)強(qiáng)預(yù)計(jì)1h內(nèi)馬上臨盆、歸并心臟病等。心理護(hù)理增強(qiáng)交流，環(huán)節(jié)待產(chǎn)婦懼怕及緊張心理，使其與醫(yī)護(hù)人員親密配合，以順利臨盆。痛苦管理評(píng)估待產(chǎn)婦痛苦狀況，依據(jù)痛苦程度和性質(zhì)，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、行腰骶部按摩等，必需時(shí)輔助醫(yī)生進(jìn)行臨盆鎮(zhèn)痛。（二）第二產(chǎn)程心理護(hù)理產(chǎn)婦被送入臨盆室后，助產(chǎn)士應(yīng)實(shí)時(shí)供給產(chǎn)程進(jìn)展信息，賜予寬慰與鼓舞，環(huán)節(jié)其緊張和懼怕，同時(shí)主動(dòng)向家眷介紹產(chǎn)婦及胎兒狀況以

5、緩解家眷的不安情緒。母兒監(jiān)護(hù)與產(chǎn)程進(jìn)展察看：親密察看產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音變化以及產(chǎn)婦整體狀況，最好采納胎心電子監(jiān)護(hù)。吸氧，成立靜脈通道，并做好接生物質(zhì)及人員準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)慣例陰檢一次，進(jìn)一步明確宮口、先露、內(nèi)骨盆及胎方向狀況，能夠連續(xù)試產(chǎn)者，指導(dǎo)其正確屏氣使勁。接產(chǎn)?會(huì)陰沖刷消毒后，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)充3cm，初產(chǎn)婦仰頭拔露時(shí)，接產(chǎn)者洗手，鋪巾；導(dǎo)尿1%利多卡因20ml+生理鹽水對(duì)半稀釋?zhuān)嘘幉孔铚扒譂?rùn)麻醉正保證護(hù)會(huì)陰，依據(jù)會(huì)陰條件酌情行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，防備會(huì)陰撕傷。胎兒娩出及辦理?胎頭免去后先擠出口鼻內(nèi)黏液及羊水，再輔助胎肩、胎體娩出，巡回護(hù)士記錄胎兒娩出時(shí)間。胎兒娩出后1-2min內(nèi)斷臍；如有臍

6、帶繞頸不可以推開(kāi)或松解時(shí)，先斷臍帶，再娩胎肩、胎體。（三）第三產(chǎn)程重生兒護(hù)理1）清理呼吸道：置重生兒于輻射臺(tái)，取仰臥頭低位，用負(fù)壓吸引器洗出口鼻黏液和羊水，以保持呼吸道暢達(dá)。若羊水、黏液吸凈后仍未哭泣，可輕拍重生兒足底，刺激其哭泣。如有窒息應(yīng)立刻進(jìn)行急救（見(jiàn)重生兒窒息護(hù)理慣例）。2）結(jié)扎臍帶：先用碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶，再將套好氣門(mén)芯的血管鉗距離臍輪處夾緊臍帶，并將兩個(gè)干棉球置于血管鉗雙側(cè)，與血管鉗上處剪斷臍帶，將氣門(mén)芯套住臍帶，再用另一棉球擦去斷端血后用5%碘酒炙烤斷端，最后用無(wú)菌小紗布包裹殘端，無(wú)菌紗布卷饒腹部固定。3）一般護(hù)理：填寫(xiě)重生兒記錄單，并將重生兒信息輸入電腦；打足?。?/p>

7、男左女右），將腕帶按男左女右系在重生兒手段級(jí)足腕上，抱給母親看清性別和面貌后將重生兒與母親進(jìn)行皮膚接觸和早吸允，而后將重生兒送入重生兒招待室前進(jìn)一步護(hù)理。預(yù)防產(chǎn)后出血:胎肩娩出后，遵醫(yī)囑賜予縮宮素10-20u靜脈滴注，促使子宮縮短，加速第三產(chǎn)程及減少產(chǎn)后出血。輔助胎盤(pán)娩出并檢查:有胎剝削離征像時(shí)，一手輕拉臍帶，一手放在腹部同時(shí)加壓宮底，輔助胎盤(pán)娩出。胎兒娩出后，陰道有活動(dòng)性流血超出100ml或10min后胎盤(pán)未娩出，應(yīng)行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。胎盤(pán)娩出過(guò)程中嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，并正確判斷產(chǎn)后出血量。胎盤(pán)娩出后，檢查胎盤(pán)、胎膜能否完好，丈量胎盤(pán)體積和重量、臍帶長(zhǎng)短，注意胎盤(pán)及臍帶有無(wú)異樣，并做記錄。若檢查發(fā)現(xiàn)有殘破胎盤(pán)、胎膜，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，由醫(yī)生依據(jù)狀況行鉗夾或清宮術(shù)。檢查軟產(chǎn)道:急產(chǎn)、助產(chǎn)術(shù)后或陰道有活動(dòng)性鮮血流出時(shí)，應(yīng)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)扯破傷，發(fā)現(xiàn)裂傷應(yīng)予縫合，縫合后慣例做肛門(mén)檢查，如發(fā)現(xiàn)縫線(xiàn)穿過(guò)直腸粘膜，應(yīng)立刻拆掉從頭縫合。（四）第四產(chǎn)程健康教育:指導(dǎo)母乳