1、第 第6頁(yè) 共 6 頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析2061103927OA11通報(bào)及質(zhì)量分析。一、 本月醫(yī)療質(zhì)量存在問題主要集中在以下方面：共性問題：出院病歷資料打印不及時(shí)；門診病歷書寫不規(guī)范；醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備不全。較突出問題：1規(guī)定執(zhí)行三方核查（ID00061197，）；手術(shù)知情同意書未簽署日ID0025599。2、醫(yī)囑取消不規(guī)范，已執(zhí)行的醫(yī)囑不能取消。30747221434211182%。4、因病歷資料打印不及時(shí)導(dǎo)致病歷召回。ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006.5、存在醫(yī)患溝通方面問題的病例較上月明顯減少，但個(gè)別

2、病例存在以下問題：知情同意書忘記簽署溝通時(shí)間，ID00049180； 有的醫(yī)生忘記簽字，患者先簽字。634.94%，40二、根據(jù)信息科本月匯總的質(zhì)量目標(biāo)完成情況分析：本月質(zhì)68.985%-95%。主要是由于醫(yī)院住院患者相對(duì)較少，導(dǎo)致床位使用率較低。藥占34.94405.06師藥占比均不超標(biāo)。其余各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)要求。三、針對(duì)以上存在問題，分析原因及制定整改措施如下：（一）、通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及醫(yī)患溝通知識(shí)培訓(xùn)，本月在醫(yī)患溝通方面存在的問題較上月明顯減少，且沒有出現(xiàn)因溝通不到位引起的醫(yī)療糾紛，但個(gè)別醫(yī)生仍存在不夠注重溝通細(xì)節(jié)，如溝通時(shí)間及簽字問題，在今后的工作中需注

3、意加強(qiáng)督導(dǎo)。（二）、針對(duì)手術(shù)安全管理方面，本月的檢查結(jié)果不容樂 原因：主要為外科臨床醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)較差。改進(jìn)措施：組織對(duì)外科系醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)安全相關(guān)制度的培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并加強(qiáng)監(jiān)督考核。（三）關(guān)于會(huì)診制度執(zhí)行情況，存在的問題如下：1、本月各科會(huì)診情況，從下圖可以看出：參加會(huì)診較多的科室主要為康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，其次為口腔科、皮膚科，內(nèi)科系較少，這與我院收治病人的病種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，我院收治病人以內(nèi)科病人為主，跨專業(yè)科室間會(huì)診，也會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)科系以外的科室，如康復(fù)及中醫(yī)理療科室。2、本月各科會(huì)診完成情況，從海泰電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，本月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不是很好，詳見下圖。

4、主要表現(xiàn)為常規(guī)會(huì)診不能及時(shí)完成，經(jīng)向各相關(guān)科室調(diào)查分析，得知主要原因?yàn)?，?82診次數(shù)越多的科室，合格率越高，如康復(fù)科、五官科。而急診1督導(dǎo)，加以改正，使會(huì)診質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四、回顧今年年上半年的醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析如下： 1、上半年每月平均住院日情況分析：、全院平均住院日情況如下：20年上半年平均住院天數(shù) 月份 一月二月三 月 四月 五月六月 平均住院日（日） 11.110.110.81110.4通過上表可以看出，平均住院天數(shù)是呈整體下降趨勢(shì)。2份也呈整體下降趨勢(shì)。上半年各病區(qū)平均住院日情況：2、上半年的住院病人的均次費(fèi)用情況分析：平均住院費(fèi)用有波動(dòng)，但是從整體上看是有明顯的下降趨勢(shì)，797

5、9收治了多科治療的病人，并有多發(fā)性骨折的病人。3、考核力度不夠 忽視了患者知情權(quán) 不重視溝通制度不完善 風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差 醫(yī)患溝通不到位原因分析 工繁忙，溝通走形式培訓(xùn)效果欠佳 溝通不及時(shí)溝通內(nèi)不全面理解能力差 醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)術(shù)語(yǔ)請(qǐng)假離院， 不能及時(shí)溝通 重病情溝通，輕情感溝通重醫(yī)院溝通，輕院后溝通重口頭溝通，輕書面溝通溝通方式患 者2訓(xùn)，醫(yī)患溝通知識(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度落實(shí)，改進(jìn)知情同意書模板；改進(jìn)溝通方式，講究溝通技巧，語(yǔ)言通俗易懂，及時(shí)有效與患者做好溝通；職能部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通的督導(dǎo)檢查，加大考核力度。制 度落 實(shí) 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)制度落實(shí)加強(qiáng)風(fēng)意識(shí)培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通到位的措施改進(jìn)知情同意書模板 加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)職能部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查監(jiān)督講究溝通技巧語(yǔ)言通俗易懂加大考核力度及時(shí)有效溝通溝通方式（二）、違反合理用藥的問題，藥劑科理小組已進(jìn)行具體分析。（三）、手術(shù)安全質(zhì)量問題分析 本月抽查病歷中，外科系15320%，其中手術(shù)患者溝321分析以上問題原因，主要為外科醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，核心制度執(zhí)行不到位，沒有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)患者病情沒有全面認(rèn)識(shí)，分析不到位，考慮欠周全，預(yù)見性較差。在今后的工作中，需重點(diǎn)督導(dǎo)，加強(qiáng)核心制度落實(shí)。（四）醫(yī)師交接班本質(zhì)量問題分析：4