1、醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告范文（精選 5 篇）醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告 120XX4對各科室進(jìn)行了認(rèn)真自查?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：一、自查結(jié)果期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記?？剖业母腥举|(zhì)控工作。外線消毒等工作的登記、記錄工作。范到位。登記。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培養(yǎng)工作。個人防護(hù)。醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo) 干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題手衛(wèi)生依從性不高干手設(shè)備

2、不完善缺少醫(yī)用織物管理制度缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。配備一次性干手巾制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度定期召開醫(yī)院感染委員會議，并及時進(jìn)行記錄。醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告 2感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落 20 xxxx一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一把手親自抓，分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員督檢查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)

3、院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，每月對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn)，每年考核 2 次。60二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。3、對紫外線燈的強(qiáng)度每 2 月監(jiān)測一次。4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)。5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。7、醫(yī)院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供

4、應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達(dá)標(biāo)。90，1%。10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。三、合理使用抗菌藥物。四、存在問題：1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。3、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未及時更換。4、個別護(hù)士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：治療時未戴口罩等。五、整改措施：1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。2、院感記錄及時記錄。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。4、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物管理條例，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。5、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告 3按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項

5、檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)

6、控報告。對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合規(guī)范要求。醫(yī)療廢物管理方面：醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。手衛(wèi)生管理方面：有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實(shí)措施。5洗手設(shè)施符合要求。通過自查我們還存在諸多問題：職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登

7、記表填寫工作不重視。對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真。1.建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。求，做好醫(yī)院感染病例漏報補(bǔ)登工作。登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意 到實(shí)處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)

8、格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。感染病例，及時進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因 100。六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實(shí)際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓(xùn)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心

9、學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告 4按照縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知（睢衛(wèi)【20XX】103 號）文件指示精神和的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染事件的滋生，增強(qiáng)醫(yī)院抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措 施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，開展自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報如 下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)我院成立了院內(nèi)感染管理小組，以一把院長為首的院感組，指定專人負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內(nèi)感染工作進(jìn)行督促、檢查。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。二

10、、認(rèn)真開展自查自糾通過幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1、個別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄；2、部分科室消毒設(shè)施不全；3、院內(nèi)感染控制制度不全面；4、院內(nèi)感染細(xì)節(jié)做得不夠。針對我院存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：一、進(jìn)一步完善制度并落實(shí)，管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和主要保證。制定一套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善院內(nèi)感染管理、科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來規(guī)范有關(guān)人員行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行，對于提高防范意識， 降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。二、加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的

11、消毒管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀、合理。堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開。三、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。四、加強(qiáng)感染知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識，結(jié)合本院實(shí)際，組織開展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，進(jìn)一步提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告 5參加國家

12、衛(wèi)計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組， 及時安排自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、科室布局流程標(biāo)識方面布局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個透析單元設(shè)置符合要求， 水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規(guī)范。二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實(shí)情況設(shè)施，醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒 劑，以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。三、醫(yī)務(wù)人員管理情況著裝規(guī)范，戴工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩等。進(jìn)行有創(chuàng)操作，戴一次性醫(yī)用外科手套，且一人一用一更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施，防護(hù)用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規(guī)范，工作人員嚴(yán)格傳染病檢測 1 次/半年。四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測AB1/月，手