1、高海拔地區(qū)重型顱腦損傷的急診手術(shù)治療【摘要】目的討論高海拔地區(qū)重型顱腦損傷的急診手術(shù)救治方法及療效。方法本組40例重型顱腦損傷患者GS評分小于8分，均行開顱手術(shù)去除血腫、挫滅腦組織去除、內(nèi)減壓、去骨瓣減壓及相關(guān)?？浦委?。結(jié)果恢復(fù)良好20例(50.0%)；輕度殘疾9例(22.5%)；重度殘疾6例(15.0%)；植物生存2例(5.0%)；死亡3例(7.5%)。結(jié)論對于重型顱腦損傷病人的救治，應(yīng)爭分奪秒，有手術(shù)指征的急診手術(shù)盡可能地減少副損傷。術(shù)后觀察、藥物治療及合并傷的治療可以有助于降低二次腦損害的發(fā)生。早期進展高壓氧治療，有助于改善患者腦缺氧及腦水腫，促進患者康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；外科手

2、術(shù)；高海拔地區(qū)；高壓氧治療1資料與方法1.1臨床資料本組重型顱腦損傷病例40例，其中男27例，女13例；年齡464歲，平均36.2歲。藏族26例，其它民族14例。傷后入院時間1h48h，平均7.4h。致傷原因：交通傷24例(60.0%)，墜落傷和跌傷11例(27.5%)，擊打傷3例(7.5%)，其他傷2例(5.0%)。合并身體其他部位傷30例(75.0%)，主要合并傷包括骨折、脊柱損傷、血氣胸、肺挫傷、腹部內(nèi)臟傷、輸尿管損傷等。按格拉斯哥昏迷評分(GS)，GS評分全部在8分以下，其中GS58分32例(80.0%)，GS5分以下8例(20.0%)。40例患者均呈昏迷狀態(tài)，一側(cè)瞳孔散大22例，雙側(cè)

3、瞳孔散大4例；明顯錐體束征28例。所有患者均承受頭部T檢查，大多數(shù)患者同時合并兩種以上顱腦傷型。1.2治療方法40例患者均承受神經(jīng)外科手術(shù)治療，手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)式，開放傷徹底清創(chuàng)，變開放為閉合，去除顱骨碎片，去除顱內(nèi)血腫，去除挫滅腦組織。術(shù)中采用自體筋膜減張修補了硬腦膜，根據(jù)情況進展內(nèi)減壓、保存或去除骨瓣、顳肌下減壓。其他部位損傷按傷情由相關(guān)專科進展治療。術(shù)后在患者可挪動情況下，早期進展高壓氧治療。2結(jié)果格拉斯哥外傷預(yù)后評分(GS)，恢復(fù)良好20例(50.0%)；輕度殘疾9例(22.5%)；重度殘疾6例(15.0%)；植物生存2例(5.0%)；死亡3例(7.5%)。3討論重型顱腦損

4、傷是神經(jīng)外科嚴(yán)重的疾病，常伴身體其他部位損傷，傷情復(fù)雜，處理棘手，尤其是高海拔地區(qū)，由于處在低氧環(huán)境，患者的傷情往往較重。因此，討論其救治策略和方法，對進步其救治率和最大程度地降低傷殘率至關(guān)重要。重型顱腦損傷病人格拉斯哥評分小于8分，局部患者還合并其他系統(tǒng)損傷，常常是傷情較重，患者意識不清。對于這些患者在急診科就要進展簡快、重點的查體，迅速做出下一步的檢查，進展頭部T掃描，明確顱腦損傷的原因，這對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。本組資料也說明，雖然患者昏迷，但對急性硬膜外血腫、硬膜下血腫、單純腦挫裂傷者，如及時診治，預(yù)后較好；反之，廣泛腦挫裂傷、合并彌漫性軸索損傷、合并原發(fā)性腦干傷、多發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后較

5、差3。瞳孔變化可以提示顱內(nèi)壓力的變化、是否有腦疝形成，這是判斷病情和決定手術(shù)的間接指標(biāo)。本組26例患者有瞳孔變化，其中22例在一側(cè)瞳孔散大時即進展了手術(shù)，手術(shù)效果明顯好于雙側(cè)瞳孔散大時進展手術(shù)的患者。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.本組患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷獲得了較好效果。大骨瓣開顱術(shù)尤其適應(yīng)以額顳為主的顱內(nèi)多發(fā)血腫，其優(yōu)點為：暴露范圍廣，它可以暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩、中顱窩，有利于控制矢狀竇，橋靜脈及巖靜脈的撕裂出血，去除95%以上的單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫，便于徹底去除額、顳葉病灶；骨窗位置低和范圍大，它從顳葉底面減壓并咬除蝶骨嵴，使側(cè)裂靜脈減壓更充分，減壓后促進腦疝還納，進

6、步了救治率；根據(jù)術(shù)中情況，利于采取內(nèi)外減壓相結(jié)合措施使病人度過致死性的腦水腫；術(shù)后腦切口疝發(fā)生率明顯低于常規(guī)骨瓣術(shù)式。盡管標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)明顯進步了重型顱腦損傷病人的治療效果，但仍有較高的殘、死率，且?guī)砹瞬簧俨l(fā)癥4，如顱內(nèi)遲發(fā)性的血腫、硬膜下積液、顱內(nèi)感染、腦積水、外傷性癲癇、切口愈合不良等，另外創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，對于合并休克、低血壓等病例并不合適，術(shù)后遺留的顱骨缺損大，二期修補顱骨缺損較困難。因此，要把握大骨瓣減壓術(shù)的適應(yīng)證。本文認(rèn)為有嚴(yán)重的廣泛腦挫裂傷、急性硬膜下血腫并腦挫裂傷已有腦疝者、彌漫性腦腫脹、血腫去除術(shù)后腦搏動差或急性腦膨出、經(jīng)各種降壓措施無效者可以選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)?？傊瑢τ诟吆０蔚貐^(qū)重型顱腦