1、ADL評(píng)定改良巴氏指數(shù)評(píng)價(jià)表工程評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定日期1、進(jìn)食0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨(dú)立2、洗澡0需局部幫助或完全依賴5完全獨(dú)立3、修飾0需局部幫助或完全依賴5完全獨(dú)立4、穿衣0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨(dú)立5、大便控制0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨(dú)立6、小便控制0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨(dú)立7、如廁0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨(dú)立8、床椅轉(zhuǎn)移()完全依賴5需極大幫助10需局部幫助15完全獨(dú)立9、平地行走0完全依賴5需極大幫助10需局部幫助15完全獨(dú)立10、上下樓梯0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助

2、10完全獨(dú)立總分：評(píng)定者：姓名:科另九床號(hào):ID v：0 - 40 分41-60分61-99分100分全部需要他人幫助大局部需要他人幫助少局部需要他人幫助無(wú)需他人幫助重度依賴中度依賴輕度依賴無(wú)需依賴審核者簽名：Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)那么1.進(jìn)食用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀 嚼、吞咽等過(guò)程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食。5分：需局部幫助。0分：需要大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。2.洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程。0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。3.修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。.穿衣包

3、括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需局部幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。.控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。.控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。.如廁包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。10分：可獨(dú)立完成。5分：需局部幫助。分：需極大幫助或完全依賴他人。8,床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成。10分：需局部幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。9.平地行走15分：可獨(dú)立在平地行走45m。10分：需局部幫助。5分：需極大幫助。0分：完

4、全依賴他人。10.上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯。5分：需局部幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名：年齡：性別：科室：床號(hào)：ID號(hào):B期時(shí) 間感覺(jué)潮濕活動(dòng)情況移動(dòng)能力營(yíng)養(yǎng)摩擦力和 剪切力總分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)受壓情況護(hù)理措施簽名完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害持 久 潮 濕十 分 潮 濕偶 爾 潮 濕很 少 潮 濕臥床不起局 限 于 椅扶助行走活動(dòng)自如完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限制嚴(yán) 重 不 良不 良中 等良 好有有潛在危險(xiǎn)無(wú)壓瘡護(hù)理措施說(shuō)明：保持床鋪和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時(shí)更換；保持皮膚清潔、干燥、及時(shí)清潔；定時(shí)翻身；給予氣墊床；給予減壓用具; 局部部位貼透明貼；局部創(chuàng)

5、面貼潰瘍貼；局部傷口按外科換藥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、采取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持措施；使用防壓瘡床墊；審核人:醫(yī)院Braden評(píng)分原文翻譯表評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分4分1.感知能力： 對(duì)壓力所致不 舒適狀況的反 應(yīng)能力完全受限：由于意識(shí)水平下 降、用鎮(zhèn)靜藥后、體表大部 分痛覺(jué)能力受限所致，對(duì)疼 痛刺激無(wú)反響非常受限：對(duì)疼痛有反響，但只 能用呻吟、煩躁不安表示，不能 用語(yǔ)言表達(dá)，感受疼痛或不舒適 的能力受損1/2體外表積輕微受限：對(duì)指令性語(yǔ)言有反 應(yīng)，但不能總是用語(yǔ).言表達(dá)不舒 適、有1-2個(gè)肢體感受疼痛或不 舒適的能力受損無(wú)損害：對(duì)指令性語(yǔ)言有 反響，無(wú)感覺(jué)受損2.潮濕度： 皮膚暴露于潮 濕中的程度持續(xù)潮

6、濕：每次移動(dòng)或翻動(dòng) 患者時(shí)幾乎總是看倒J皮膚被 分泌物和尿液等浸濕非常潮濕：皮膚頻繁受潮，床單 至少每班換一次偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，要求 額外更換床單大約每口一次罕見(jiàn)潮濕：皮膚通常是干 的，床單按常規(guī)時(shí)間更換3.活動(dòng)能 力：身體活動(dòng) 的程度臥床：被限制在床上坐椅子：步行活動(dòng)嚴(yán)重受限或不 能步行活動(dòng)，不能耐受自身的體 重和（或）必須借助椅子或輪椅 活動(dòng)偶爾步行：白天偶爾步行但距離 非常短，需借助輔助設(shè)施或獨(dú)立 行走。大局部時(shí)間在床上或椅子 里經(jīng)常步行：室外步行每日 至少2次，室內(nèi)步行至少 每2h 一次（在白天清醒期 間）4.移動(dòng)能 力：改變或控 制體位的能力完全不能移動(dòng)：在沒(méi)有人幫 助的情況下

7、，患者完全不能 改變身體或四肢的位置非常受限：偶爾能輕微改變身體 或四肢的位置，但不能經(jīng)常改變 或獨(dú)立地改變體位輕微受限：盡管只是輕微改變身 體或四肢的位置，但可經(jīng)常移動(dòng) 且獨(dú)立進(jìn)行不受限：可獨(dú)立進(jìn)行主要 的體位改變，且經(jīng)常隨意 改變5.營(yíng)養(yǎng)攝取 能力：通常攝 取食物的方式很差：從未吃過(guò)完整一 餐；罕見(jiàn)每餐所吃食物 1/3所供食物；每日吃兩 餐或蛋白質(zhì)較少的食物； 攝取水分較少或未將湯類列 入食譜作為日常補(bǔ)充；（W 食和（或）一直喝清流質(zhì)或 靜脈輸液5天可能缺乏：罕見(jiàn)吃完一餐； 一般僅吃所供食物的1/2；蛋 白質(zhì)攝入僅包括每日3人份肉類 或口常量；偶爾吃加餐或接受 較少量的流質(zhì)飲食或管飼飲食充

8、足：大多數(shù)時(shí)間所吃食物, 1/2所供食物；每日所吃蛋白 質(zhì)共達(dá)4人份；偶爾少吃一 餐，但常常會(huì)加餐；在鼻飼或 TPN期間能滿足大局部營(yíng)養(yǎng)需求良好：每餐均能吃完或 基本吃完；從不少吃一 餐每日通常吃4人份 的肉類；不要求加餐6.摩擦力和 剪切力存在問(wèn)題：需要協(xié)助才能 移動(dòng)患者；移動(dòng)患者時(shí)皮 膚與床單外表沒(méi)有完全托起 會(huì)產(chǎn)生摩擦；患者坐床上 或椅子時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)向下滑 動(dòng)；肌肉痙攣、強(qiáng)直性收 縮或躁動(dòng)不安時(shí)會(huì)產(chǎn)生持續(xù) 存在的摩擦力潛在問(wèn)題：很費(fèi)力地移動(dòng)患者 會(huì)增加摩擦力；移動(dòng)患者期 間，皮膚可能有某種程度上的滑 動(dòng)去抵抗床單、椅子、約束帶或 其他裝置所產(chǎn)生的阻力；在床 上或椅子中大局部時(shí)間能保持良 好

9、的體位，但偶爾有向下滑動(dòng)不存在問(wèn)題：在床上或椅子里 能獨(dú)立移動(dòng)：移動(dòng)期間有足夠 的肌力完全抬舉身體及肢體； 在床上或椅子里的所有時(shí)間內(nèi)都 能保持良好的體位靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表（外科患者）A1每個(gè)危險(xiǎn)因素1靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表（外科患者）A1每個(gè)危險(xiǎn)因素1分計(jì)劃小手術(shù)大手術(shù)史肥胖（BMI30kg/m2）目前臥床的內(nèi)科患者炎癥性腸病史目前有下肢水腫靜脈曲張嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎（1個(gè)月內(nèi)）COPD急性心肌梗死（1個(gè)月內(nèi)）充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）敗血癥（1個(gè)月內(nèi)）輸血（1個(gè)月內(nèi)）下肢石膏或肢具固定中心靜脈置管其他高危因素A2僅針對(duì)女性（每項(xiàng)1分）口服避孕藥或激素替代治療妊娠期或產(chǎn)后

10、（1個(gè)月）原因不明的死胎史，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（N3 次），由于毒血癥或發(fā)育受限原因早產(chǎn)B每個(gè)危險(xiǎn)因素2分年齡60-74歲大手術(shù)（60 min） *腹腔鏡手術(shù)（60 min） *關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（60min） *既往惡性腫瘤肥胖（BMI40kg/m2）C每個(gè)危險(xiǎn)因素3分口 年齡275歲大手術(shù)持續(xù)2-3h*肥胖（BMI50kg/m2）淺靜脈、深靜脈血栓或肺栓塞病史深靜脈血栓或肺栓塞家族史現(xiàn)患惡性腫瘤或進(jìn)行化療肝素引起的血小板減少其他類型血栓形成抗心磷脂抗體陽(yáng)性凝血酶原20210A陽(yáng)性因子Vleiden陽(yáng)性狼瘡抗凝物陽(yáng)性血清同型半胱氨酸酶升高D每個(gè)危險(xiǎn)因素5分中風(fēng)（1個(gè)月內(nèi)）急性脊髓損傷（癱瘓XI個(gè)月內(nèi)）選

11、擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)髓、骨盆或下肢骨折（1個(gè)月內(nèi)）多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）大手術(shù)（超過(guò)3 h）*危險(xiǎn)因素總分:注：每個(gè)危險(xiǎn)因素的權(quán)重取決于引起血栓事件的可能性。如癌癥的評(píng)分是3分，臥床的 評(píng)分是1分，前者比后者更易引起血栓。*只能選擇1個(gè)手術(shù)因素。低危0-1分；中危2 分；高危3-4分；極高危25分。靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表（內(nèi)科患者）注：該評(píng)分量表將患者分為高危和低危兩組，低危=0-3分；高危三4分。危險(xiǎn)因素評(píng)分活動(dòng)性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和（或）6個(gè)月內(nèi)接受過(guò) 化療和放療3既往靜脈血栓栓塞癥3制動(dòng)，患者身體原因或遵醫(yī)囑需臥床休息至少3天3有血栓形成傾向，抗凝血酶缺陷癥，蛋白C或S缺乏，leidenV因子，凝 血酶原G20210A突變，抗磷脂抗體綜合癥3近期（小于等于1個(gè)月）創(chuàng)傷或外科手術(shù)2年齡大于等于70歲1心臟和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗塞和（或）缺血性腦卒中1急性感染和（或）風(fēng)濕性疾病1肥胖（體質(zhì)指數(shù)230kg/n）2）1正在接受激素治療1總分跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)臨床判定法跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者情況跌倒低風(fēng)險(xiǎn)昏迷或完全癱瘓跌倒中風(fēng)險(xiǎn)存在以下情況之一：過(guò)去24h內(nèi)曾有手術(shù)鎮(zhèn)靜史 使用2種及以上的高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物跌倒高風(fēng)險(xiǎn)存在以下情況之一：年齡之80歲住院前6個(gè)月內(nèi)有2次及以上跌倒經(jīng)歷，或此次住院期間有跌倒經(jīng)歷； 存在步態(tài)不穩(wěn)、下肢關(guān)節(jié)和/或