1、醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)是我國醫(yī)院實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的客觀依據(jù)。實施醫(yī)院分級管理，可加強(qiáng)醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)的宏觀管理與醫(yī)院微觀管理的雙重機(jī)制，完善各級醫(yī)院功能，健全、鞏固三級醫(yī)療 預(yù)防體系，更好地發(fā)揮整體效應(yīng)，達(dá)到充分合理利用有限衛(wèi)生資源，促進(jìn)科技發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民健康服務(wù)。同時還可調(diào)動各方面的積極性， 支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院分級管理是醫(yī)院管理體制的一項重大改革。綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)是從我國的實際情況出發(fā)，以現(xiàn)代科學(xué)管理的理論指導(dǎo)，總結(jié)我 國三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)建設(shè)與創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動的經(jīng)驗，由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織十一省、市及 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京醫(yī)科大學(xué)等單位經(jīng)過充分調(diào)查

2、研究與論證起草的?，F(xiàn)將有關(guān)問題說明 基本標(biāo)準(zhǔn)單獨考核評定，與分等標(biāo)準(zhǔn)考核打分分開。如達(dá)不到“基本標(biāo)準(zhǔn)”的要求，不予通 過，定為不合格醫(yī)院，新申請開業(yè)的醫(yī)院則不予批準(zhǔn)。2.各級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)任務(wù)與功能的不同，把醫(yī)院分為三級，即一級醫(yī)院、二級醫(yī)院與 三級醫(yī)院。還根據(jù)各級醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平與管理水平的高低，并參照必要的設(shè)施條 件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等。3.評審判定標(biāo)準(zhǔn)：在數(shù)學(xué)模型評分辦法建立前暫采取千分制辦法評定。在評審中，合格醫(yī)院 按所得總分的分?jǐn)?shù)段來評定等次。三級特等醫(yī)院除達(dá)到三級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)外，還必須達(dá)到醫(yī)院所必備的條件。 格的主要依據(jù)。要求各醫(yī)院必須嚴(yán)肅認(rèn)真，

3、實事求是地逐項填寫、申報。5.標(biāo)準(zhǔn)的其他有關(guān)附件：是標(biāo)準(zhǔn)的具體指標(biāo)，要求與考核檢查要點等的說明。這次所形成的綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)還很不完善，只能作為草案在全國試行。希望各地 在試行中對本標(biāo)準(zhǔn)提出修訂意見，使之逐步完善。衛(wèi)生院、基層醫(yī)院(一級醫(yī)院)標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院是直接向具有一定人口(10 萬)的社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健與康復(fù)服務(wù)的基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是在我國實施初級衛(wèi)生保健，實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保障”全球目標(biāo)的基層醫(yī) 一級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是審定一級醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線才能參加等級評審。本標(biāo)準(zhǔn)包括以下七個方面：一、醫(yī)院規(guī)模應(yīng)具有與一級醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。2.病房

4、每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定要求(見附件六)。5.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比為 80-85% (非衛(wèi)生技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技與護(hù) 二、醫(yī)院功能與任務(wù)一級醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本社區(qū)的各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與一定的衛(wèi)生行政管理工作。(一)預(yù)防保健1.做好社區(qū)衛(wèi)生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲與地方病防治，在上級衛(wèi)生防疫 部門指導(dǎo)下，實施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健， 推廣科學(xué)接生等工作。3.做好計劃生育手術(shù)與技術(shù)指導(dǎo)工作。4.采取多種形式開展健康教育，針對危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的 (二)醫(yī)療服務(wù)1.完成社

5、區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的門診、住院(含家庭病床)診治任務(wù)，進(jìn)行急、重、危病人 的維持生命體征的救護(hù)，并組織轉(zhuǎn)診。2.向群眾普及急救知識與技術(shù)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須掌握有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。3.根據(jù)條件開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性非傳染性疾病的人群防治。(三)衛(wèi)生行政管理1.在當(dāng)?shù)卣c上級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定與實施社 2.配合有關(guān)部門動員組織群眾開展愛國衛(wèi)生活動，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。3.貫徹執(zhí)行國家各種衛(wèi)生法規(guī)，對社區(qū)內(nèi)有關(guān)行業(yè)實行監(jiān)督管理。4.負(fù)責(zé)村級衛(wèi)生組織與個體開業(yè)醫(yī)生的管理與技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員與接生員。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，

6、有相應(yīng)的制度、措施、監(jiān)督、考核與評價。有人分工負(fù)責(zé)行政管 理。業(yè)務(wù)管理與思想政治工作。(一)必備制度 定，結(jié)合醫(yī)院實際，必須認(rèn)真制訂與嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，主要包括：1.醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應(yīng)包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度， 指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。2.各級各類人員崗位責(zé)任制。3.各項技術(shù)操作規(guī)程。4.職工繼續(xù)教育制度。(二)信息管理1.按衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度(試行)的規(guī)定配合綜合信息管理專(兼)職人員。2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。3.有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書與期刊。(三)財務(wù)管理1.設(shè)有財務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氊敃藛T。2.會計憑證、帳薄、

7、報表符合會計制度。3.建立會計檔案與管理制度。4.會計監(jiān)督審計制度健全，嚴(yán)格遵守財經(jīng)、物價紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。(四)設(shè)備管理1 .設(shè)專人或兼職人員對全院設(shè)備進(jìn)行管理。2.有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。3.對重要設(shè)備建立的檔案。1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。2.主動、及時為全院服務(wù)，保證水、電、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施及時維修。(六)建筑管理1.醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對舊建筑有維修制度，對不合理建筑有改造計劃。2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動。質(zhì)量管理(一)有專(兼)職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全逐級質(zhì)量保證

8、體系。(二)有全院質(zhì)量管理方案，并認(rèn)真落實。(三)院內(nèi)感染的控制：1.控制感染組織應(yīng)符合 1988 年衛(wèi)生部建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。2.有全院性控制感染方案。3.建立嚴(yán)格消毒隔離與傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī)定。4.有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念與進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。6.有特殊區(qū)域(如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等)的保治措施。7.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)七、醫(yī)院環(huán)境1.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制定有關(guān)思想工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 2.

9、具有思想政治工作管理體系與相應(yīng)的工作制度。范及實施辦法，開展與堅持崗位前教育制度。4.建立群眾監(jiān)督制度。5.根據(jù)調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定。6.有健全的廉潔行醫(yī)措施。六、醫(yī)院安全1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負(fù)責(zé)。2.制訂平時的與緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。3.有對高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。4.配備必要的消防設(shè)備。5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要。1 .重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負(fù)責(zé)。2.門診、病房等醫(yī)療區(qū)

10、禁止吸煙。3.重視院內(nèi)綠化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積(包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化)。4.對污物、污水進(jìn)行無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。一級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是一級醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平與質(zhì)量的評價依據(jù)。一、科室設(shè)置科室設(shè)置應(yīng)與一級醫(yī)院的功能、任務(wù)與社區(qū)實際需要適應(yīng)。1.臨床科學(xué)：應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科 ，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設(shè)兒科、五宮科、中醫(yī)科，家 庭病床科(組)等。2.醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)置藥劑室(含調(diào)配室)、化驗室(檢驗中心有統(tǒng)一安排者可不要求)、放射 室、手術(shù)室、處置室、供應(yīng)室、病案統(tǒng)計室、圖書室等。3.行政科室：設(shè)置院辦公室(負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書、保衛(wèi)、財務(wù)、后勤工

11、作等)。4.預(yù)防保健(科)室：設(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室(含計劃生育技術(shù)指導(dǎo))。二、人員配備要達(dá)到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：各 種 人 員行政工勤人員%衛(wèi)生技術(shù)人員%其 中 各 類 衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員中西醫(yī)師(士) %護(hù)理%檢驗%2009-8-21 16:41 回復(fù)清風(fēng)飛仙 放射%藥劑%其它%80-854488其中分工從事預(yù)防保健人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的 25%以上。三、技術(shù)水平 (一)醫(yī)療對社區(qū)內(nèi)急診病例能 24 小時應(yīng)診(包括出診)。正確處理常見病，并能對疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。能對循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒與休克及其它一般急危病人作出初診斷并進(jìn)

12、 行維持生命的搶救處理。掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委熍c消毒隔離技術(shù)。能對外科急腹癥做出臨床診斷與及時、正確的處理。能開展一般上腹部手術(shù)。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。能診斷治療本科常見病及部分急癥。開展防盲、防齲、防聾工作。能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。展針灸、按摩等。6.護(hù)理熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。做好病房管理與分級護(hù)理，正確書寫五種護(hù)理表格(體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、 )。能開展心電圖、超聲波檢查。能開展血、尿、便常規(guī)檢驗與部分生化檢驗。(檢驗中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同)

13、能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。(二)預(yù)防保健1.能開展計劃免疫、疫情處理，對“兩管五改”進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2.能開展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計劃生育四項技術(shù)。3.能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生與社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。(三)教學(xué)1.能對鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員與接生員進(jìn)行培訓(xùn)。2.能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。醫(yī)院管理1.院長應(yīng)熟悉一級醫(yī)院的管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)。2.醫(yī)院有長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃與具體實施步驟。3.醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度80%。4.社區(qū)、合同單位與病人對醫(yī)院滿意度80%。 5%。做好醫(yī)院統(tǒng)計工作，配備統(tǒng)計人員掌握社區(qū)人口、生命、疾病(多發(fā)病、慢性病、地方病) 的動態(tài)

14、資料，及時分析與提出對策；按規(guī)定及時準(zhǔn)確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。建立病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國際疾病分類 (ICD)進(jìn)行管理，要求門 診有病歷，住院書寫完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書寫，甲級病歷80%，杜絕丙級病歷。五、主要科室基本設(shè)備詳見(附件七)。六、各項統(tǒng)計指標(biāo)1.入院診斷與出院診斷符合率85%2.手術(shù)前后診斷符合率95%3.門診轉(zhuǎn)診率20%4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上5.單病種病死率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上7.住院病人轉(zhuǎn)院率3%8.護(hù)理技術(shù)操作合格率85%10.院內(nèi)感染率3%11.無菌手術(shù)切口感染

15、率1%14.病床使用率60%17.門診處方合格率98%18.門診病歷書寫合格率90%19.住院病歷書寫合格率98%21.護(hù)理五種表格書寫合格率85%22.二級以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù) 023.設(shè)備利用率80%25.07 歲兒童建卡率 農(nóng)村98% 城市100%26.麻疹活疫苗接種率 農(nóng)村90% 城市95%27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率 農(nóng)村90% 城市95%28.白百破疫苗接種率農(nóng)村90% 城市95%29.卡介苗接種率 農(nóng)村90% 城市95%30.四苗全程覆蓋率 農(nóng)村85% 城市92.5%31.婦女病查治率 農(nóng)村60% 城市90%32.圍產(chǎn)兒死亡率 農(nóng)村20% 城市90%33.產(chǎn)前檢查率農(nóng)村80% 城市95%34.新法接生率95%35. 產(chǎn)后訪視率農(nóng)村70% 城市80%6.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率 100%38.基礎(chǔ)護(hù)理合格率80%39.一級護(hù)理合格率80%一級醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)對其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)行自我評價， 并制定改進(jìn)措施。地(市)醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評價。根據(jù)評審結(jié) 果將一級醫(yī)院分為甲、乙、丙三個等次。一、一級甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量與醫(yī)院基本設(shè)施 二、一級乙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技