1、2022-2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(急診科)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.時(shí)間順序正確答案:是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢問(wèn)者應(yīng)問(wèn)清癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間。跟蹤自首發(fā)至目前的演變過(guò)程，根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀的演進(jìn)，可避免遺漏重要的資料。建議詢問(wèn)者可用以下方式提問(wèn)，例如：“以后怎么樣?然后又“這樣在核實(shí)所得資料的同時(shí)，可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。2.過(guò)渡語(yǔ)言正確答案:是指問(wèn)診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間的轉(zhuǎn)換的語(yǔ)言，是向病人說(shuō)明即將討論的新項(xiàng)目及其理由。例如：“我們一直在談?wù)撃憬裉靵?lái)看病的目的，現(xiàn)在我想問(wèn)你過(guò)去

2、的病情，以便了解它與你目前的疾病有何關(guān)系，從兒童時(shí)期回憶起追溯到現(xiàn)在(停頓)“你小時(shí)候健康情況如何?“用了這種過(guò)渡性語(yǔ)言，病人就不會(huì)困惑你為什么要改變?cè)掝}，以及為什么要詢問(wèn)這些情況。良好的過(guò)渡語(yǔ)言例子還有過(guò)渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談?wù)勀愕募易迨?；你也知道，有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了獲得一個(gè)盡可能完整的家譜，預(yù)測(cè)和治療未來(lái)的疾病，我們需要了解這些情況。讓我們先從你的父母開(kāi)始吧，他們都健在嗎?“過(guò)渡到系統(tǒng)回顧：“我已經(jīng)問(wèn)了你許多問(wèn)題，你非常合作，現(xiàn)在我想問(wèn)問(wèn)你全身各個(gè)系統(tǒng)的情況，以免遺漏，這對(duì)我了解你的整個(gè)健康狀況非常重要?！?.肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛檢查正確答案:1肋脊點(diǎn)(左右)

3、：以雙手拇指分別置于背部第十二肋骨與脊柱交角的頂點(diǎn)深壓觸診2肋腰點(diǎn)(左右)：以雙手拇指分別置于第十二肋骨與腰肌外緣交角的頂點(diǎn)深壓觸診3詢問(wèn)有無(wú)疼痛4.聽(tīng)診受檢者取坐位或仰臥位，必要時(shí)可變換體位以利聽(tīng)診。正確答案:(1)聽(tīng)診部位：二尖瓣區(qū)。正常在心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。心臟增大時(shí)，心尖向左或向左下移位，這時(shí)可選擇心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為二尖瓣聽(tīng)診區(qū)。主動(dòng)脈瓣區(qū)。有2個(gè)聽(tīng)診區(qū)，即胸骨右緣第2肋間及胸骨左緣第3、4肋間，后者通常稱為主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)。：位于胸骨左緣第2肋間。三尖瓣區(qū)。在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(2)聽(tīng)診順序：從二尖瓣區(qū)開(kāi)始一肺動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣區(qū)

4、一主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)。各瓣膜聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)15s至1min，先用膜形體件，再用鐘形體件聽(tīng)診。(3)心率：一般聽(tīng)數(shù)1min內(nèi)心跳次數(shù)即可，但在心率較慢或節(jié)律不規(guī)整時(shí)，應(yīng)聽(tīng)數(shù)23min的心跳次數(shù)。正常成人心率為60100min。(4)心律：正常人心律規(guī)整。但在健康兒童、青年中可有竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，一般無(wú)臨床意義。聽(tīng)診心律時(shí)注意有無(wú)早搏、房顫等。(5)心音：正常心音有4個(gè)，按其出現(xiàn)的先后順序稱為第1、第2、第3和第4心音。通常聽(tīng)到的是第1和第2心音；第3心音有時(shí)也可聽(tīng)到，尤其是在兒童和青少年時(shí)期易聽(tīng)到；第4心音一般聽(tīng)不到。注意有無(wú)心音強(qiáng)度及性質(zhì)改變、心音分裂、額

5、外心音等。心音強(qiáng)度改變：兩個(gè)心音同時(shí)增強(qiáng)見(jiàn)于胸壁薄或心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，同時(shí)減弱見(jiàn)于肥胖、胸壁水腫、左大量胸腔積液、肺氣腫、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、心包積液及休克等。第1心音增強(qiáng)見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心室肥大、二尖瓣狹窄、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第1心音減弱見(jiàn)于心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心功能不全、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)，見(jiàn)于二尖瓣狹窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心臟病。主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱，見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。心音性質(zhì)改變：鐘擺

6、律、胎心律可見(jiàn)于心肌炎、心肌病、心肌梗死等。心音分裂：第1心音分裂，在生理情況下，偶見(jiàn)于兒童與青年。在病理情況下，常見(jiàn)于右束支傳導(dǎo)阻滯。第2心音分裂可見(jiàn)于健康的兒童和青少年。在病理情況下，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。(6)額外心音：肺動(dòng)脈收縮早期噴射音，見(jiàn)于房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、輕度或中度單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄等。主動(dòng)脈收縮早期噴射音，見(jiàn)于主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓、主動(dòng)脈縮窄等。收縮中、晚期喀喇音，見(jiàn)于特發(fā)性二尖瓣脫垂、缺血性心臟病、肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、房間隔缺損等。左心室舒張期奔馬律，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全、大量左向右分流的先天性

7、心臟病及心功能不全等。右心室奔馬律較少見(jiàn)，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈口狹窄或肺源性心臟病。收縮期前奔馬律，多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌炎、心肌病等。重疊型奔馬律，見(jiàn)于左或右心功能不全伴有心動(dòng)過(guò)速時(shí)，亦可見(jiàn)于風(fēng)濕熱伴有PR間期延長(zhǎng)與心動(dòng)過(guò)速的病人。在二尖瓣狹窄時(shí)，如聽(tīng)到二尖瓣開(kāi)放拍擊音，表示瓣膜尚有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證參考條件之一，當(dāng)瓣膜有嚴(yán)重的鈣化或纖維化以及合并有二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)則該音消失。心包叩擊音見(jiàn)于縮窄性心包炎。(7)雜音：心臟雜音是心音以外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的夾雜聲音，它可與心音分開(kāi)或相連續(xù)，甚至完全遮蓋心音。聽(tīng)到雜音應(yīng)注意部位、時(shí)期、性

8、質(zhì)、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度和雜音與體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等。部分正常人在二尖瓣區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到1626級(jí)柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。二尖瓣區(qū)收縮期雜音可因器質(zhì)性或相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全所引起，亦可能是功能性的。主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音多為器質(zhì)性，如主動(dòng)脈瓣狹窄，亦可由于相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄引起，如主動(dòng)脈粥狀硬化、高血壓性心臟病。肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音多為功能性的，亦可見(jiàn)于二尖瓣狹窄、房間隔缺損等引起的肺動(dòng)脈口相對(duì)狹窄以及先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄。三尖瓣區(qū)收縮期雜音大多數(shù)是由右心室擴(kuò)大所引起的相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全，僅極少數(shù)為器質(zhì)性。胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音見(jiàn)于室間隔缺損。二尖瓣區(qū)舒張期雜音，見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、

9、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，主要由器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，多由相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所引起。胸骨左緣第2肋間及其附近的連續(xù)性雜音，見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。(8)心包摩擦音：正常人無(wú)心包摩擦音。結(jié)核性、風(fēng)濕性及化膿性心包炎、心肌梗死、重癥尿毒癥等可出現(xiàn)心包摩擦音。5.胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1治療盤(pán)內(nèi)置鼻飼包(治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、3050ml注射器、紗布、治療巾)、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡皮圈、安全別針、彎盤(pán)、聽(tīng)診器、適量開(kāi)水。2檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。(二)操作方法1備齊用物攜至病床邊，查對(duì)并向

10、病人解釋。2視病情協(xié)助病人取坐位、半臥位或平臥位，昏迷病人取左側(cè)臥位(有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下)，將治療巾鋪于頜下，清潔鼻腔，并檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。3用液狀石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入到咽喉部時(shí)(1416cm)，清醒病人囑其做吞咽動(dòng)作，昏迷病人，將頭略前傾，同時(shí)將胃管送下，插入長(zhǎng)度為4555cm(相當(dāng)于患者前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度)。4在插入過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定長(zhǎng)度后，檢查胃管是否在胃內(nèi)，用注射器抽取胃內(nèi)容物，抽出胃液，即證明管在胃中，如無(wú)胃液

11、可用以下方法檢查：將聽(tīng)診器放劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入10ml空氣，如能聽(tīng)到氣過(guò)水聲，表示管在胃中；將胃管開(kāi)口端置于水中，若有氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出。證實(shí)在胃內(nèi)后，然后夾緊胃管開(kāi)口端，用膠布固定胃管于鼻梁部。6松開(kāi)胃管開(kāi)口端，注入少量溫開(kāi)水，將胃管開(kāi)口端反折，用紗布包裹，夾子夾緊，用別針固定于患者枕旁或衣服上。7整理床單位，清理用物。8拔管法：置彎盤(pán)于患者頜下，胃管末端用夾子夾緊，放入彎盤(pán)內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布；用紗布包裹近鼻孔處的胃管，在病人呼氣時(shí)，快速拔出胃管，將胃管盤(pán)起放在彎盤(pán)中；清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者取舒適臥位。(三)注意事項(xiàng)1插胃管動(dòng)作輕柔，特別是在

12、通過(guò)食管3個(gè)狹窄處時(shí)(環(huán)狀軟骨水平、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處)以免損傷食管黏膜。2每次鼻飼前應(yīng)確定胃管確實(shí)在胃內(nèi)及無(wú)胃液貯留時(shí)，方可注食。3鼻飼者，須用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超過(guò)200ml，溫度3840，間隔時(shí)間不少于2h。4每次給食、給藥后應(yīng)注入溫開(kāi)水沖洗胃管。5長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次(晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入)。(四)質(zhì)量要求1插胃管時(shí)操作熟練、正確。2拔管時(shí)操作正確。3熟悉留置胃管的目的及適應(yīng)證。4插管時(shí)患者的體位正確。6.膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1穿刺抽吸膝關(guān)節(jié)腔積液或分泌物，做常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。

13、2。往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或其他造影劑，做關(guān)節(jié)放射線造影檢查，以了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。3關(guān)節(jié)腔早期引流。4向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。5做關(guān)節(jié)腔沖洗。(二)穿刺部位自髕骨上方、骨四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下穿刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方、髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。(三)準(zhǔn)備工作治療盤(pán)(碘酒、乙醇溶液、棉簽、甲紫、局部麻醉藥等)、關(guān)節(jié)穿刺包、手套等。(四)操作方法1確定穿刺部位并用甲紫標(biāo)志穿刺點(diǎn)。2術(shù)者與助手戴無(wú)菌手套。3常規(guī)消毒皮膚，鋪好無(wú)菌洞巾。4用2利多卡因從皮膚至關(guān)節(jié)腔行局部麻醉。5用79號(hào)針頭沿麻醉途徑刺入關(guān)節(jié)腔，緩慢進(jìn)行抽吸，速度不宜過(guò)快，以免針頭發(fā)生阻塞。若針頭阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，排除阻塞，

14、然后繼續(xù)抽吸。6抽吸完畢，迅速拔出針頭，以免針尖漏液污染關(guān)節(jié)周圍組織。術(shù)后穿刺部位蓋消毒紗布，用膠布固定。如抽液完畢后須注入藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。(五)注意事項(xiàng)1穿刺器械及手術(shù)操作均須十分嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔溶液發(fā)生繼發(fā)感染。2穿刺動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3若關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。(六)質(zhì)量要求1選擇穿刺點(diǎn)正確。2進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后固定針頭注射器。3術(shù)畢覆蓋無(wú)菌敷料加壓包扎。7.髕陣孿正確答案:1受檢者取仰臥位，雙下肢伸直2檢查者以拇指及宗指捏住髕骨上緣3用力向遠(yuǎn)端方向推動(dòng)數(shù)次，然后保持一定推力4同法檢查另一側(cè)8.避免暗示性套問(wèn)正確答案:在詢問(wèn)時(shí)，可有目的、有計(jì)劃地提

15、出一些問(wèn)題，以引導(dǎo)病人供給正確而有助于診斷的資料。但必須防止暗示性套問(wèn)或有意識(shí)地誘導(dǎo)病人提供符合詢問(wèn)者主觀印象所要求的材料。如對(duì)腹痛的病人不應(yīng)直問(wèn)：“你腹痛時(shí)疼痛向右肩放射嗎?“而應(yīng)變換一種方式提問(wèn)：“腹痛時(shí)，疼痛對(duì)別的部位有影響嗎?“這樣獲取的病史就比較客觀、真實(shí)。9.嗅診正確答案:嗅診是以嗅覺(jué)辨別發(fā)自病人舳異常氣味，以提供診斷線索的檢查方法。如嗅診皮膚、黏膜、呼吸道、消化道以及嘔吐物、排泄物、膿液或血液等發(fā)出的氣味。10.骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證有A、感染性疾病B、血友病患者C、遺傳代謝性疾病D、骨質(zhì)疏松患者E、血液系統(tǒng)疾病正確答案:A,B,C,E11.動(dòng)脈穿刺、插管及注射術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)

16、證重度休克，須經(jīng)動(dòng)脈注射高滲葡萄糖液及輸血等，以提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊檢查，如選擇性動(dòng)脈造影及左心室造影等；施行某些治療，如經(jīng)動(dòng)脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療，行心血管疾病的介入治療等；須動(dòng)脈采血檢驗(yàn)，如血?dú)夥治觥?二)用物準(zhǔn)備注射盤(pán)、無(wú)菌干燥510ml注射器及7號(hào)針頭、標(biāo)本容器。(三)操作方法1充分暴露穿刺部位，做廣泛皮膚常規(guī)消毒，依據(jù)穿刺目的鋪或不鋪消毒巾單。2術(shù)者戴無(wú)菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手手指，立于穿刺側(cè)，以左手示指及中指固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40刺入，如見(jiàn)鮮血直升入注射器，即表示已刺入動(dòng)脈。此時(shí)左手固定原穿刺針的方向及深度

17、，右手以最大速度注射藥液或采血。如做動(dòng)脈插管，可拔出針芯，緩緩?fù)顺鎏揍樦敝烈?jiàn)動(dòng)脈血噴出，迅速插入導(dǎo)絲，確定導(dǎo)絲已進(jìn)入動(dòng)脈后，退出套針，并用手壓迫穿刺處，以防血液沿導(dǎo)絲周圍流出而形成皮下血腫。沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，接上三通開(kāi)關(guān)并與含有肝素生理鹽水的注射器相連，抽有回血后，注入數(shù)毫升肝素溶液使導(dǎo)管肝素化，關(guān)閉三通開(kāi)關(guān)，即可操縱導(dǎo)管。3操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5min。(四)注意事項(xiàng)1局部嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防感染。2動(dòng)脈穿刺及注射術(shù)僅于必要時(shí)使用(如采血送細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)脈沖擊性注射療法等)。3穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，常用穿刺點(diǎn)為橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。如行注射，則頭面部疾病注

18、入頸總動(dòng)脈，上肢疾病注入鎖骨下動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，下肢疾病注入股動(dòng)脈。(五)質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2穿刺部位選擇正確。3。消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。4進(jìn)針、插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管放置、三通開(kāi)關(guān)使用正確。5熟悉注意事項(xiàng)。12.氣管正確答案:1讓受檢者取坐位或仰臥位，注意使頸部處于自然直立狀態(tài)，兩肩等高。2右手示指與無(wú)名指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。3以中指觸摸氣管或氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，判斷氣管有無(wú)偏移。正常人氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。13.現(xiàn)病史正確答案:是病史中的主要組成部分，

19、指病人從發(fā)病開(kāi)始到就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)的全過(guò)程?？稍诓∪酥髟V的基礎(chǔ)上進(jìn)一步詳細(xì)詢問(wèn)。主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。1起病情況與患病的時(shí)間起病情況包括起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、起病緩急?；疾r(shí)間是指起病到就診或入院的時(shí)間，時(shí)間長(zhǎng)短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)日計(jì)算，起病急者可按數(shù)小時(shí)、數(shù)分鐘計(jì)。2主要癥狀的特點(diǎn)要詳細(xì)詢問(wèn)主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解方法或加劇因素。這些特點(diǎn)的了解有助于探索疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變部位、范圍及性質(zhì)。3病因與誘因盡可能了解發(fā)病的有關(guān)病因，如外傷、中毒、感染等。以及有無(wú)誘因，如情緒、氣候變化、飲食失調(diào)等。4病情的發(fā)展與演變要詢問(wèn)病人患病過(guò)程中主要癥狀的

20、變化或有無(wú)新癥狀出現(xiàn)。5伴隨癥狀了解病人在主要癥狀的基礎(chǔ)上有無(wú)同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀，這些伴隨癥狀常常是鑒別疾病的依據(jù)。與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀亦應(yīng)詢問(wèn)。6診治經(jīng)過(guò)此次就診前曾在何時(shí)、何處做過(guò)哪些檢查，診斷為什么病，做過(guò)何種治療，所用藥物的名稱、劑量、用法以及效果如何，有無(wú)不良反應(yīng)等。7病程中的一般情況簡(jiǎn)要了解病人起病后的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體重、體力、大小便等情況。這些內(nèi)容對(duì)全面估計(jì)預(yù)后及制訂輔助治療是十分有用的。14.戰(zhàn)地救護(hù)五大技術(shù)正確答案:(一)通氣技術(shù)通氣障礙的主要表現(xiàn)有：早期傷員出現(xiàn)煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，出汗，呼吸呈吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間，或伴有肺部哮鳴音。繼而病情加重，口唇發(fā)紺，

21、吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征。此時(shí)，呼吸呈淺快樣改變，隨后出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降以致于測(cè)不到，瞳孔散大，對(duì)光反射消失等。如不及時(shí)搶救，可出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致死亡。通氣障礙發(fā)生后應(yīng)依據(jù)氣道阻塞的不同原因用相應(yīng)的方法以恢復(fù)呼吸道的通氣。1異物阻塞咽喉部對(duì)于發(fā)生咽喉部異物阻塞的傷員，首要為清除阻塞的異物，用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內(nèi)積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時(shí)，立即改變體位，采取端坐前傾位，側(cè)臥位或俯臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。對(duì)于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復(fù)位固定，將舌向前拉，對(duì)昏迷的病人應(yīng)將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞

22、氣道。2血腫、組織水腫壓迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通氣導(dǎo)管通氣。(2)環(huán)甲膜粗針頭穿刺通氣：病情緊急的可用1415號(hào)粗針頭由環(huán)甲膜穿刺插入氣管內(nèi)，仍覺(jué)通氣不足時(shí)可同時(shí)插入多個(gè)粗針頭，隨后應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。(3)緊急環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)：因通氣障礙而瀕死的病人可行此術(shù)，即用尖刀迅速切開(kāi)皮膚和環(huán)甲膜，達(dá)到通氣目的。病情緩解后再做常規(guī)氣管切開(kāi)。(4)緊急氣管切開(kāi)術(shù)：僅在非常緊急的情況可以使用，即使用當(dāng)前可以使用的物品切開(kāi)氣管，維持暫時(shí)的通氣。具備條件時(shí)及時(shí)更換正規(guī)套管。(5)快速氣管切開(kāi)術(shù)：采用快速氣管切開(kāi)器完成手術(shù)。為了傷員的安全運(yùn)送，防止途中發(fā)生意外，也可選擇性地做預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。3呼吸道誤吸及時(shí)吸

23、出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對(duì)昏迷、休克的誤吸者應(yīng)迅速做氣管切開(kāi)。對(duì)于昏迷病人，有條件時(shí)應(yīng)留置胃管，吸出胃內(nèi)容物。4呼吸道燒傷水腫應(yīng)迅速做氣管切開(kāi)，通過(guò)氣管套管迅速吸出氣管、支氣管分泌物，保持呼吸道通暢。5質(zhì)量要求(1)掌握通氣障礙的表現(xiàn)。(2)對(duì)異物阻塞的傷員首先應(yīng)解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉緊急通氣術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)。(4)熟悉幾種通氣障礙的緊急處理方法。(二)止血技術(shù)肢體大血管破裂或其他原因的大出血，在短時(shí)間內(nèi)將危及傷員生命，或者引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此及時(shí)、正確地止血將有效地減少火線傷亡，主要止血方法由以下幾種。1指壓止血法主要是用手指壓住搏動(dòng)性出血傷口近側(cè)的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓在深部的骨骼上

24、，以達(dá)到止血的目的，此方法主要適用于短時(shí)間內(nèi)控制動(dòng)脈血流，但因四肢動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)較為豐富，指壓效果有限，而且無(wú)法持久，故隨即應(yīng)采用其他的止血方法。2壓迫包扎止血法一般中小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管損傷出血可用這種方法止血，將急救包打開(kāi)后將敷料敷蓋在傷口上，用三角巾折疊呈帶狀或用繃帶加壓包扎。為火線急救止血的常用方法，無(wú)急救包時(shí)也可以用清潔的布類織物適當(dāng)?shù)匕?。敷料要墊厚，血管表淺的部位，也應(yīng)有敷料的保護(hù)，以免繃帶加壓包扎造成“止血帶“效應(yīng)。包扎壓力適當(dāng)、均勻，包扎范圍要大，以保證肢體遠(yuǎn)側(cè)淺動(dòng)脈正常搏動(dòng)為原則，同時(shí)應(yīng)該抬高傷肢，避免靜脈回流受阻增加傷口出血現(xiàn)象。3填塞止血法用于肌肉、骨端等滲血，用無(wú)菌敷

25、料填入傷口內(nèi)壓緊，外加大型敷料加壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。4屈曲關(guān)節(jié)止血法多在肘或膝關(guān)節(jié)以下出血，并且證實(shí)無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)才能采用此法，在肘窩或腘窩處墊繃帶卷或者棉墊，將肘或膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲固定，用三角巾或繃帶固定，借襯墊壓迫動(dòng)脈達(dá)到止血的目的。5簡(jiǎn)易綁扎止血法(1)勒緊止血法：在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢，第一道為襯墊，第二道壓在第一道上適當(dāng)勒緊止血。(2)絞棒止血法：緊急情況沒(méi)有止血帶可用三角巾、繃帶、紗布條等便捷材料折疊成帶狀纏繞肢體一圈，兩端拉緊打結(jié)，絞棒插在圈內(nèi)并向上提起，邊提邊絞緊，直至傷口不出

26、血，最后固定絞棒。6止血粉、止血紙、止血栓止血法依據(jù)創(chuàng)面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。7止血帶法(1)使用方法：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體一周，然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手的拇指、示指、中指夾持，將尾端繞肢體一周后壓住止血帶頭端，再繞肢體一周，仍然壓住頭端，將尾端放至示指與中指中間夾緊，抽出被止血帶壓住的手指時(shí)不能松脫尾端，否則將導(dǎo)致止血過(guò)程失敗。(2)應(yīng)用指征：應(yīng)嚴(yán)格限制在其他方法不能止血的噴射性大、中血管出血。(3)注意事項(xiàng)：必須做出顯著的標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間，優(yōu)先后送傷員。連續(xù)阻斷血流一般不得超過(guò)1h，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1h放松12min。要避免

27、止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應(yīng)墊有襯墊。止血帶應(yīng)靠近傷口。8質(zhì)量要求(1)對(duì)出血能正確選擇合適的止血方法。(2)熟練掌握幾種止血方法的操作。(3)熟悉止血帶止血法的注意事項(xiàng)。(三)包扎技術(shù)1包扎材料以急救包為主。特殊情況下可以利用便捷材料進(jìn)行包扎。2包扎方法主要由繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎時(shí)要注意繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)和走行方向順序。三角巾包扎使用時(shí)應(yīng)先撕開(kāi)膠合邊一側(cè)的剪口，取出三角巾將敷料放于傷口上，然后用三角巾包扎起來(lái)。3注意事項(xiàng)(1)包扎前要充分暴露傷口，動(dòng)作要輕快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎傷口位置要準(zhǔn)確。打結(jié)時(shí)

28、要注意避開(kāi)傷口。(3)急救敷料盡可能干凈，接觸傷口的盡量用消毒的敷料。包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣510cm。(4)包扎時(shí)動(dòng)作要輕柔，壓力適當(dāng)，牢靠穩(wěn)妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環(huán)。(5)傷口嵌入的彈片、彈頭和其他異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內(nèi)臟，不可輕易還納。4質(zhì)量要求(1)熟練掌握繃帶及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事項(xiàng)。(四)固定技術(shù)1固定材料常用的有木板、鐵絲夾板、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)制夾板或石膏夾板、熱塑料夾板等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。2固定方法先盡可能地牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)?shù)奈恢茫潭ㄓ趭A板或其他支架，先固定上端，后固定下

29、端，固定范圍一般應(yīng)包括骨折遠(yuǎn)和近的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過(guò)緊。如無(wú)固定材料，也可行自體固定法。四肢骨折固定時(shí)，要露出指(趾)端，以便觀察血液循環(huán)情況。3注意事項(xiàng)(1)臨時(shí)固定只要求大體復(fù)位，不必追求完全復(fù)位。(2)傷口有出血的應(yīng)該先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊拄骨折時(shí)應(yīng)就地固定，四肢骨折應(yīng)先固定近端，再固定遠(yuǎn)端。(4)固定要輕、穩(wěn)妥、牢靠、松緊適宜。固定器材不應(yīng)直接接觸皮膚，應(yīng)在骨突部襯墊衣物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。(5)對(duì)開(kāi)放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。(6)固定后，應(yīng)給予標(biāo)志，迅速后送。4質(zhì)量要求(1)能夠正確、合理選擇合適的材料。(2)固定

30、前盡可能對(duì)傷肢進(jìn)行復(fù)位。(3)掌握固定范圍。(4)熟悉注意事項(xiàng)。(五)搬運(yùn)技術(shù)1搬運(yùn)方法(1)單人徒手搬運(yùn)：主要包括單人匍匐搬運(yùn)法，單人肩扛、背、拖法，單人牽拖法。(2)雙人徒手搬運(yùn)：坐椅式搬運(yùn)法可用于頭部及胸部損傷，此外還有搬抬式搬運(yùn)及多人徒手搬運(yùn)，但脊柱、腹部創(chuàng)傷禁用搬抬式搬運(yùn)法。(3)擔(dān)架搬運(yùn)法：應(yīng)用制式擔(dān)架或臨時(shí)做成擔(dān)架對(duì)傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)移。2注意事項(xiàng)(1)搬運(yùn)傷員動(dòng)作要輕快，搬運(yùn)前盡可能地做好初步急救處理。(2)搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)注意傷員的傷情變化，出現(xiàn)緊急情況要處理后待傷情好轉(zhuǎn)再繼續(xù)轉(zhuǎn)移。(3)擔(dān)架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時(shí)則頭在前，腳在后，下坡時(shí)頭部應(yīng)在后；盡可能保持

31、擔(dān)架平穩(wěn)。(4)遇有火力威脅或敵人空襲時(shí)，應(yīng)妥善保護(hù)傷員的安全。3質(zhì)量要求(1)掌握單人、雙人及擔(dān)架搬運(yùn)方法。(2)對(duì)不同的傷員能選擇正確的搬運(yùn)方法。(3)熟悉注意事項(xiàng)。附：脊柱損傷的搬運(yùn)1原則脊柱損傷很容易損傷脊髓，應(yīng)平穩(wěn)置于硬板上抬運(yùn)，始終保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。2操作方法(1)使病人兩下肢伸直，雙上肢置于軀干兩側(cè)。(2)由34人分別托病人的頭背、腰臀及雙下肢部位，協(xié)調(diào)動(dòng)作，使病人成一整體，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子(一般4條：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條)將病人固定在硬板上，避免其左右轉(zhuǎn)動(dòng)

32、或移動(dòng)。(4)疑有頸椎骨折或脫位時(shí)，須用雙手牽引頭部使頸椎維持中立位，平置病人于硬板上，在頭頸兩側(cè)填塞沙袋或布團(tuán)以限制頭頸活動(dòng)。3質(zhì)量要求(1)搬運(yùn)操作方法正確。(2)能就地取材(木板床、硬質(zhì)平板擔(dān)架)。15.氧氣筒壓力下降至多少時(shí)不適合再用A、5kgcmYZ76_2.gifB、15kgcmYZ76_2.gifC、8kgcmYZ76_2.gifD、10kgcmYZ76_2.gif正確答案:A16.手術(shù)人員洗手法正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1手術(shù)前不要參加感染傷口換藥。2先更換洗手衣、褲、鞋。3戴好無(wú)菌口罩、帽子?？谡猪氄谧”强?，頭發(fā)不可飄露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之

33、污垢與油脂。(二)操作方法1刷洗手、臂(1)取無(wú)菌刷蘸肥皂凍，按下列順序徹底、無(wú)遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下12段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，刷洗時(shí)，雙手稍抬高，如此反復(fù)刷手3遍，每遍約3min，每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應(yīng)放在較高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗畢，用無(wú)菌小毛巾依次拭干手、臂。2消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：雙手及上臂下13伸入70乙醇內(nèi)浸泡，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，雙手保持于胸前半伸位。進(jìn)入手術(shù)間穿衣戴手套。不可串走他處。浸泡的乙醇，定期測(cè)比重并

34、過(guò)濾，濃度及量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，用畢加蓋。(2)苯扎溴銨浸泡法：將手臂浸泡于01苯扎溴銨溶液中，浸泡5min；浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術(shù)衣；苯扎溴銨溶液使用3040人次后更換新液；苯扎溴銨泡手畢，禁與乙醇接觸。(3)氯己定浸泡法：將手、臂浸泡于005氯己定溶液中，浸泡5min，同時(shí)用小毛巾擦洗；浸泡完畢后，晾干后穿手術(shù)衣；使用3040人次后更換新液。(4)碘伏洗刷法：按本節(jié)操作方法里的方法，刷洗手臂3min。用05碘伏紗布?jí)K洗刷手、臂2遍，準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。(5)滅菌王、4氯己定洗手液等消毒液洗手方法：基本同碘伏刷手法。3接連進(jìn)行手術(shù)時(shí)的洗手法(1)在施行無(wú)菌手術(shù)后，接連下一次手術(shù)時(shí)，要更換手

35、術(shù)衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟：先洗去手套上的血漬。由他人解開(kāi)衣帶，將手術(shù)衣向前反轉(zhuǎn)脫下；脫衣袖時(shí)，順帶將手套上部反轉(zhuǎn)于手上。右手伸入左手套反折部之外圍中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套(先脫右手套亦可)。手未沾染血跡，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手術(shù)衣，戴手套；手已沾染血漬，應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。(2)在施行污染手術(shù)后，接連下一手術(shù)時(shí)，亦應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。(三)注意事項(xiàng)1.刷洗完手、臂，不可觸碰他物，如誤碰他物，必須重新刷洗。2消毒液要定期更新。(四)質(zhì)量要求1掌握各種洗手方法。2熟悉注意事項(xiàng)。17.血管檢查正確答案:(一)脈搏緊張度檢查時(shí)，以示指、中指、

36、環(huán)指置于橈動(dòng)脈上，以置于動(dòng)脈近心端的手指按壓動(dòng)脈(一般為橈動(dòng)脈)，并逐漸用力使置于動(dòng)脈遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，通過(guò)施加壓力的大小及感覺(jué)的血管壁彈性狀態(tài)判斷脈搏緊張度。如需按壓的力量較大才能使遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，表明脈搏的緊張度較大。正常人的動(dòng)脈壁光滑，柔軟，并有一定的彈性，用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)心端脈搏不能觸及。脈搏的緊張度與動(dòng)脈收縮壓有關(guān)。(二)毛細(xì)血管搏動(dòng)征用手指輕壓受檢者指甲床末端，或以清潔玻片輕壓其口唇黏膜，如見(jiàn)到甲床或口唇黏膜蒼白及紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及重癥貧血等。(三)水沖脈右手緊握受檢者手腕掌面，并將其手臂抬高過(guò)

37、頭。檢查者手掌可感到急促而有力的沖擊搏動(dòng)即為水沖脈。臨床意義同毛細(xì)血管搏動(dòng)征。(四)奇脈同脈搏觸診。在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈。常見(jiàn)于心包腔積液和縮窄，性心包炎時(shí)，是心臟壓塞的重要體征之一。(五)交替脈同脈搏觸診。節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏稱為交替脈?？梢?jiàn)于高血壓性心臟病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。(六)動(dòng)脈壁的情況檢查者以置于動(dòng)脈近端手指按壓橈動(dòng)脈近端，以阻斷血流，然后以置于動(dòng)脈遠(yuǎn)端手指觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈管壁的狀態(tài)。正常人橈動(dòng)脈管壁光滑、柔軟而有一定彈性，其血液阻斷時(shí)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈管不能觸及。如仍能觸及，則標(biāo)志著有動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈管壁變硬，呈索條狀見(jiàn)于早期動(dòng)脈硬化；紆曲甚而有結(jié)節(jié)者，

38、見(jiàn)于明顯動(dòng)脈硬化。(七)槍擊音將聽(tīng)診器體件放于肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處聽(tīng)診。如聽(tīng)到“Ta-、Ta-“，音稱為槍擊音。臨床意義同毛細(xì)血管搏動(dòng)征。18.肱三頭肌反射正確答案:1受檢者肘部屈曲，前臂內(nèi)旋，檢查者以左手托扶受檢者屈曲的肘部2以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱3同法檢查另一側(cè)19.季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)壓痛檢查正確答案:1季肋點(diǎn)(左、右)：檢查者以右手示指、中指指端置于第十肋骨前端深壓觸診，同法檢查另一側(cè)2上輸尿管點(diǎn)(左、右)：以右手示指、中指指端置于臍水平線上腹直肌外緣深壓觸診，同法檢查另一側(cè)3中輸尿管點(diǎn)(左、右)：以右手示指、中指指端置于髂前上棘水平腹直肌外緣深壓觸診，同法檢查

39、另一側(cè)4詢問(wèn)有無(wú)疼痛20.氣管位置正確答案:1受檢者取坐位或仰臥位，頸部處于自然直立狀態(tài)，兩肩等高2右手示指與環(huán)指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上3以中指觸摸氣管或氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙判斷氣管有無(wú)偏移21.耳前、耳后、頜下、頦下淋巴結(jié)檢查正確答案:1耳前淋巴結(jié)：雙手分別置于受檢者兩側(cè)耳屏前方同時(shí)觸診2耳后淋巴結(jié)：雙手分別置于受檢者兩側(cè)耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處同時(shí)觸診3頜下淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低，檢查者雙手分別置于其兩側(cè)下頜骨內(nèi)側(cè)以屈曲的手同時(shí)觸診4頦下淋巴結(jié)：以右手屈曲的手指置于頦下中線處觸診5受檢者被檢查部位的皮膚和肌肉盡量松弛，檢查者以示指、中指及環(huán)指的指腹緊貼被檢查部位進(jìn)行滑

40、動(dòng)觸診，即輕輕加壓，并做柔和、緩慢的滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，滑動(dòng)是指皮膚與其皮下結(jié)構(gòu)之間滑動(dòng)，而不是手指與皮膚之間滑動(dòng)22.頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正確答案:觀察受檢者有無(wú)斜頸、抬頭不起。檢查有無(wú)運(yùn)動(dòng)受限(方法見(jiàn)頸椎活動(dòng)度檢查)、疼痛、頸部強(qiáng)直(方法見(jiàn)腦膜刺激征項(xiàng)強(qiáng)直檢查)。正常人頸部直立、柔軟無(wú)痛感，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。如頭不抬起可見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期，重癥肌無(wú)力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮；斜頸見(jiàn)于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性肌攣縮或斜頸。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛，可見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強(qiáng)直見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。23.乳房正確答案:(1)視診：觀察乳房?jī)蓚?cè)

41、是否對(duì)稱，有無(wú)皮膚色澤異常和乳頭內(nèi)陷、腫起、溢液、水腫、瘺管、脫皮、裂紋及潰瘍。(2)觸診：置一小枕于受檢側(cè)的肩胛骨下，將其手臂置于枕后。檢查者手指和手掌平置在乳房上，壓力適當(dāng)(一般要觸及肋骨而不引起疼痛為宜)，按一定順序做滑動(dòng)觸診。先用右手觸診受檢者左側(cè)乳房，然后用左手觸診右側(cè)乳房，手指掌面以圓周運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行觸摸，按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序觸診。用手指掌面觸診乳暈和乳頭。(3)觸診應(yīng)注意乳房質(zhì)感，觸及包塊時(shí)注意部位、外形、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、邊界是否清楚、與周圍皮膚及組織粘連狀況等。正常兒童及男子乳房一般不明顯。婦女的乳房在青春期逐漸長(zhǎng)大。青春女子乳房多呈半球形，固定

42、于胸壁，而成年、老年婦女，乳房多下垂和呈袋狀。正常乳房，有一種柔軟或彈力感，內(nèi)部常有顆粒或結(jié)節(jié)感(如妊娠時(shí))，無(wú)壓痛。乳房紅腫熱痛，見(jiàn)于急性乳腺炎。乳房潰瘍和瘺管，見(jiàn)于乳腺炎、結(jié)核或膿腫。乳房?jī)?nèi)腫物或包塊，見(jiàn)于乳癌、纖維瘤、囊腫或慢性炎癥、結(jié)核、乳管堵塞等。男子乳房發(fā)育，見(jiàn)于癌腫、慢性肺心病肝功能障礙期、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多及雌激素分泌增多等。24.靜脈切開(kāi)術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。2需較長(zhǎng)時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。3施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。(二)禁忌證靜脈周圍

43、皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。(三)用品無(wú)菌靜脈切開(kāi)包，清潔盤(pán)及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法一般選擇四肢表淺靜脈切開(kāi)，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開(kāi)為例。1患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開(kāi)部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因做局部麻醉。2在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)225cm。3用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過(guò)細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。4牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無(wú)齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開(kāi)導(dǎo)管快速插入靜脈腔

44、，深約5cm，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。將備好的輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體輸入是否通暢及有無(wú)外滲。5剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定。以防滑脫。外用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定。6不再使用時(shí)，消毒，剪斷結(jié)扎線，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后7天拆除皮膚縫線。(五)注意事項(xiàng)1切口不可太深，以免損傷血管。2分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。3剪開(kāi)靜脈壁時(shí)，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。4靜脈切開(kāi)導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，并充滿液體，以防空氣竄入。5注意無(wú)菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)3d，如系硅膠管，留置時(shí)間可

45、稍長(zhǎng)。如無(wú)禁忌，可每日定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。(六)質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2熟悉幾個(gè)部位穿刺方法。3切口位置選擇正確。4置管操作正確。5熟悉注意事項(xiàng)。25.后胸部的骨骼標(biāo)志正確答案:(1)第7頸椎棘突：囑受檢者低頭，在低頭時(shí)，頸后最凸出的棘突便是，上一個(gè)為第6頸椎，下一個(gè)為第1胸椎棘突，借此來(lái)計(jì)數(shù)棘突。(2)肩胛下角：此角為后胸部計(jì)數(shù)肋骨及肋間的標(biāo)志，當(dāng)兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7或第8肋間。26.全身狀態(tài)檢查正確答案:1體溫(1)口測(cè)法：將消毒過(guò)的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，測(cè)量10min后讀數(shù)。正常值為363372。(2)肛測(cè)法：受檢者取側(cè)臥

46、位，將肛門體溫計(jì)頭部涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)肛門體溫計(jì)一半為止。測(cè)量5min后讀數(shù)。正常值為365377。(3)腋測(cè)法：將體溫計(jì)置于腋窩深部，上臂將體溫計(jì)夾緊，測(cè)量5min后讀數(shù)。正常值為3637。體溫高于正常稱為發(fā)熱，發(fā)熱的臨床分度如下，37338為低熱，38139為中度發(fā)熱，39141為高熱，41以上為超高熱。體溫低于正常稱體溫過(guò)低，見(jiàn)于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。2脈搏 用示指、中指和無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，進(jìn)行觸診，至少30s，以30s脈搏數(shù)乘以2即為脈率。注意脈搏的頻率和節(jié)律。在某些情況下不能檢查橈動(dòng)脈時(shí)，可檢查顳動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)

47、脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。正常成人脈搏60100min，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。脈率大于100min，即為脈搏增快，病理情況下見(jiàn)于甲亢、發(fā)熱、心衰、貧血、休克等。脈率60min，為脈搏減慢，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、高血壓、二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等。脈率與心率不一致，脈率少于心率，見(jiàn)于過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等。不整脈見(jiàn)于竇性心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等。交替脈、奇脈、水沖脈、脈搏緊張度、動(dòng)脈壁的情況見(jiàn)血管檢查。3呼吸 觀察受檢者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。計(jì)數(shù)呼吸30s，乘以2為呼吸頻率。注意頻率、節(jié)律和深度。正常成人呼吸1220min，節(jié)律均勻，深淺適宜。呼吸頻率超過(guò)20m

48、in，稱呼吸增快，可見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全；呼吸頻率低于12min，稱為呼吸減慢，見(jiàn)于呼吸中樞受抑制，如藥物中毒(巴比妥、嗎啡等)或顱內(nèi)壓增高等；呼吸深度受限，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、較嚴(yán)重的腹腔積液以及肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸等；呼吸加深，稱為Kussmaul呼吸。見(jiàn)于糖尿病酮中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒等；潮式呼吸多發(fā)生于顱內(nèi)壓增高(如腦膜炎、腦出血、腦炎、腦腫瘤等)、中毒(如巴比妥類)及其他臨危疾??；間停呼吸臨床意義與潮式呼吸大致相同，但更為嚴(yán)重，常在呼吸完全停止前發(fā)生；雙吸氣主要見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。4血壓(1)測(cè)量前囑受檢者安靜休息至少5min。測(cè)量時(shí)取坐位或仰

49、臥位。(2)受檢者手臂(一般以右上肢為準(zhǔn))裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心臟同一水平(坐位平第4肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平)。(3)將血壓計(jì)氣袖展平，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線23cm，不可過(guò)緊或過(guò)松，以恰能放進(jìn)一手指為宜。開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。(4)檢查者左手指于肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器體件置于搏動(dòng)處(不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下)，準(zhǔn)備聽(tīng)診，右手握氣球關(guān)閉氣閥以適當(dāng)速度向氣袖內(nèi)打氣(打氣前，要明確壓力計(jì)讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出)，邊打氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高2030mmHg，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降(以每秒

50、2mm為宜)。(5)注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無(wú)聲至聽(tīng)到第一聲響，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時(shí)所示壓力值為舒張壓。同樣方法再測(cè)定一次，取兩次測(cè)定的平均值為血壓值。(6)測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45同時(shí)關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。(7)記錄血壓結(jié)果。正常人血壓變動(dòng)范圍較大，并隨年齡增長(zhǎng)而升高。正常血壓：收縮壓120mmHg，舒張壓60(高濃度氧)。或根據(jù)通氣后血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整，應(yīng)盡量滿足PaO。60mmHg，pH在735745。原則上，應(yīng)盡可能降低吸入氣氧濃度，但不低于30。(8)吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為4080Lmin，通常60Lmin；波形有方形、減速、加速、正弦波等，正弦波形最