1、第七章 姿勢(shì)評(píng)定第七章 姿勢(shì)評(píng)定 本章主要介紹靜態(tài)站立姿勢(shì)的觀察方法及常見(jiàn)異常姿勢(shì)，分析上交叉綜合征、下交叉綜合征和脊柱側(cè)彎的姿勢(shì)診斷方法，了解肌肉長(zhǎng)度檢查、動(dòng)作模式評(píng)估、穩(wěn)定性測(cè)試等與異常姿勢(shì)相關(guān)的評(píng)估診斷方法。 章前導(dǎo)言章前導(dǎo)言學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握姿勢(shì)評(píng)定的基本方法、流程及正常姿勢(shì)特征；2. 熟悉常見(jiàn)異常姿勢(shì)的特征及姿勢(shì)診斷；3. 了解與姿勢(shì)相關(guān)的其它檢查方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握姿勢(shì)評(píng)定的基本方法、流程及正常姿勢(shì)特征；主要內(nèi)容第一節(jié) 概述 一、基本概念 二、靜態(tài)站立姿勢(shì)的特征第二節(jié) 姿勢(shì)評(píng)定方法 一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因 二、異常姿勢(shì)診斷第三節(jié) 姿勢(shì)相關(guān)檢查 一、肌肉長(zhǎng)度檢查 二、動(dòng)作模

2、式評(píng)估 三、穩(wěn)定性評(píng)估主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述 人體在靜態(tài)體位和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中總是保持著一定的姿勢(shì)，這依賴(lài)于人體骨骼、肌肉、韌帶、筋膜等解剖結(jié)構(gòu)的維持，同時(shí)站立、坐位或行走、跑動(dòng)中的姿勢(shì)因后天習(xí)得，也與習(xí)慣、疼痛、損傷關(guān)系密切。第一節(jié) 概述 人體在靜態(tài)體位和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中總是保持一、基本概念姿勢(shì)評(píng)定是通過(guò)對(duì)人體姿勢(shì)的觀察，獲得結(jié)構(gòu)方面的相關(guān)信息，判斷是否存在異常姿勢(shì)并分析潛在原因，以糾正異常姿勢(shì)為目標(biāo)的方法。進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)定時(shí)，首先要向患者說(shuō)明評(píng)定目的和方法，以獲得配合。操作者應(yīng)熟悉人體解剖學(xué)的體表標(biāo)志，按照一定順序進(jìn)行觀察。一、基本概念姿勢(shì)評(píng)定是通過(guò)對(duì)人體姿勢(shì)的觀察，獲得結(jié)構(gòu)方面的相二、靜態(tài)站立

3、位姿勢(shì)的特征人體的靜態(tài)站立姿勢(shì)左右對(duì)稱(chēng)、力線完美即為正常姿勢(shì)。在正常姿勢(shì)下，關(guān)節(jié)排列正常，人體所承受的壓力能夠分散到各個(gè)關(guān)節(jié)，軟組織不需要額外增加張力，肌肉不需要額外做功來(lái)調(diào)整。評(píng)定人體姿勢(shì)時(shí)，通常利用鉛垂線對(duì)人體靜態(tài)站立時(shí)的正面、后面以及側(cè)面進(jìn)行觀察和測(cè)量。姿勢(shì)正常時(shí)，鉛垂線和人體一系列標(biāo)志點(diǎn)在同一直線上。二、靜態(tài)站立位姿勢(shì)的特征人體的靜態(tài)站立姿勢(shì)左右對(duì)稱(chēng)、力線完美（一）正面觀頭頸直立；肋弓對(duì)稱(chēng)，雙肩等高，斜方肌厚度對(duì)稱(chēng)，肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和胸鎖關(guān)節(jié)等高并對(duì)稱(chēng)；雙側(cè)手臂自然下垂，與身體等距，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等高；軀干挺拔直立；雙側(cè)髂前上棘等高且對(duì)稱(chēng)；雙側(cè)大腿的肌肉形狀相似；雙側(cè)髕骨朝向正前方且

4、等高，雙側(cè)腓骨頭在同一高度，雙側(cè)小腿直立且肌肉形狀相似；雙側(cè)內(nèi)踝等高，雙側(cè)足弓對(duì)稱(chēng)鉛垂線通過(guò)的標(biāo)志點(diǎn)：沿著人體前正中線，分別經(jīng)過(guò)前額鼻下頜胸骨柄劍突肚臍恥骨聯(lián)合雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心雙側(cè)內(nèi)踝中點(diǎn)。（一）正面觀頭頸直立；肋弓對(duì)稱(chēng)，雙肩等高，斜方肌厚度對(duì)稱(chēng)，肩（二）側(cè)面觀正常的人體脊柱側(cè)面整體觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶骨部有較大程度的后凸。側(cè)面觀，頭頸位于肩關(guān)節(jié)正上方，即耳垂和肩峰連線垂直于地面；骨盆處于自然解剖位，即髂前上棘和恥骨所在平面與地面垂直；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)保持中立位伸直，足縱弓正常。鉛垂線通過(guò)的標(biāo)志點(diǎn)：耳垂肩峰股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)中央偏前方（髕骨后方）外踝前約2cm。（

5、二）側(cè)面觀正常的人體脊柱側(cè)面整體觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸椎（三）后面觀頭頸正直，無(wú)側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)；雙側(cè)肩峰高度相近，肩胛骨對(duì)稱(chēng)且平貼胸廓，雙側(cè)肩胛下角等高，無(wú)旋轉(zhuǎn)；脊柱無(wú)側(cè)彎；雙側(cè)髂后上棘等高且對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子等高，臀紋等高；雙側(cè)腘窩在同一水平線上，小腿直立，脛骨無(wú)彎曲；雙側(cè)內(nèi)踝等高、外踝等高，跟骨直立，跟腱垂直于跟骨底。鉛垂線通過(guò)的標(biāo)志點(diǎn)：沿著人體后正中線，經(jīng)過(guò)枕骨粗隆脊柱棘突臀裂雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)連線中心。（三）后面觀頭頸正直，無(wú)側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)；雙側(cè)肩峰高度相近，肩胛骨 正常的人體姿勢(shì)使得關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶等組織處在最優(yōu)化的狀態(tài)。當(dāng)人體處于異常姿勢(shì)時(shí)，軟組織的張力增加使得肌肉額外做功來(lái)

6、平衡，關(guān)節(jié)排列異常，受累關(guān)節(jié)的相鄰關(guān)節(jié)也會(huì)受到影響，最終導(dǎo)致身體結(jié)構(gòu)變化。 另一方面，當(dāng)身體損傷等原因存在結(jié)構(gòu)性變化時(shí)也會(huì)引起異常姿勢(shì)的出現(xiàn)。因此，異常姿勢(shì)與身體結(jié)構(gòu)變化兩者可互為表現(xiàn)，互為因果。 第二節(jié) 姿勢(shì)評(píng)定方法 正常的人體姿勢(shì)使得關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶等組織處在最優(yōu)化的一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因表現(xiàn)：雙耳不等高。觀察角度：后面觀。觀察方法：觀察時(shí)，患者露出雙耳以便觀察，從后面進(jìn)行觀察，看頭部是否傾斜至一邊，并注意頸部是否有側(cè)彎。注意事項(xiàng)：有些肩痛患者會(huì)不自主地將頭偏向疼痛側(cè)（一）頭頸部?jī)A斜 頭頸部?jī)A斜一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因表現(xiàn)：雙耳不等高。（一）頭頸部?jī)A一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀

7、察角度：正面和后面觀察方法：觀察頭部是否朝向正前方，有無(wú)偏轉(zhuǎn)至某一側(cè)。有時(shí)患者的旋轉(zhuǎn)角度很小不易發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)仔細(xì)比較雙側(cè)頭面部的對(duì)稱(chēng)性來(lái)明確。注意事項(xiàng)：某些頭痛的患者也會(huì)出現(xiàn)頸部旋轉(zhuǎn)的情況。（二）頭頸部旋轉(zhuǎn) 頭頸部旋轉(zhuǎn)一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：正面和后面（二）頭頸部一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀觀察方法：從后方觀察，雙側(cè)頸后肌群的肌腹輪廓是否對(duì)稱(chēng)，結(jié)合觸診判斷肌肉的緊張度，輕柔地觸診頸椎的棘突，判斷所有的頸椎棘突是否在同一條直線上。注意事項(xiàng)：在進(jìn)行此項(xiàng)評(píng)估時(shí)，要注重頸椎的排列而不是頭頸的位置。有時(shí)候僅靠觀察并不能完全發(fā)現(xiàn)頸椎排列的問(wèn)題，需要加入觸診來(lái)判斷。（三）頸椎排

8、列紊亂一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀（三）頸椎排列紊一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：側(cè)面觀。觀察方法：從側(cè)面觀察，耳垂位于肩峰前方，下頜向前探出。頭前伸的姿勢(shì)可由頸部肌肉不平衡導(dǎo)致。（四）頭前伸 頭前伸一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：側(cè)面觀。（四）頭前伸 一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：正面觀或后面觀觀察方法：觀察兩側(cè)肩峰和肩胛下角的高度是否相等。從靜態(tài)的姿勢(shì)很難判斷是哪一側(cè)的肩峰高，哪一側(cè)的肩峰低。簡(jiǎn)單的驗(yàn)證方法是，先聳肩然后放松，再觀察哪一側(cè)的肩峰高。注意事項(xiàng)：若存在肩胛骨上抬的情況，從正面也可以看到鎖骨抬高；優(yōu)勢(shì)側(cè)上肢會(huì)輕微下沉且伴有輕微內(nèi)旋的情況。單側(cè)重

9、復(fù)性運(yùn)動(dòng)，如網(wǎng)球、乒乓球等，也存在持拍側(cè)肩峰較低的情況。（五）高低肩一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：正面觀或后面觀（五）高一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因（五）高低肩 高低肩一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因（五）高低肩 高低肩一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：從后方觀察兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣到脊柱中線的距離，來(lái)判斷肩胛骨是否存在前伸或后縮的情況。肩胛下角到脊柱中線的距離大，提示肩胛骨前伸。（六）肩胛骨前伸 肩胛骨前伸一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。（六）肩胛骨前一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：觀察肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛下角的位置，從而判斷肩胛骨是

10、否處于上、下回旋的狀態(tài)。肩胛骨上回旋時(shí)，肩胛上角靠近脊柱，肩胛下角和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣遠(yuǎn)離脊柱；下回旋時(shí)相反。（七）肩胛骨旋轉(zhuǎn) 肩胛骨上回旋一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。（七）肩胛骨旋一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：從后方進(jìn)行觀察，可以看到肩胛骨內(nèi)側(cè)突起，像“翅膀”一樣突出。（八）翼狀肩 右側(cè)翼狀肩一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。（八）翼狀肩 一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：患者按照自己認(rèn)為放松且自然的姿勢(shì)進(jìn)行站立，從后面進(jìn)行觀察，比較兩側(cè)上肢與身體之間的空隙是否相等。（九）上肢與軀干夾角不對(duì)稱(chēng) 上肢不對(duì)稱(chēng)一、常見(jiàn)的局部異

11、常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。（九）上肢與軀一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：肘關(guān)節(jié)位置的不對(duì)稱(chēng)主要存在兩個(gè)方面：（1）雙側(cè)肘關(guān)節(jié)是否等高（2）是否存在鷹嘴朝外注意事項(xiàng)：肘關(guān)節(jié)不等高可能是由肩關(guān)節(jié)不等高引起的，也有可能是脊柱側(cè)彎引發(fā)上肢不對(duì)稱(chēng)從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不等高。（十）肘關(guān)節(jié)位置不對(duì)稱(chēng)一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。（十）肘關(guān)節(jié)位一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：從后面觀進(jìn)行觀察，能看到的手掌露出部位的范圍雙側(cè)是否相等。（十一）手部位置異常一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：后面觀。（十一）手部位一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：

12、正面觀和后面觀。觀察方法：（1）從正面看，觀察兩側(cè)髂嵴和髂前上棘是否等高，腰方肌是否有短縮；（2）從后面看，觀察髂后上棘的高度是否相同，雙側(cè)臀線是否相同。若有不等高的情況可提示骨盆左右傾斜。（十二）骨盆左右傾斜 骨盆傾斜一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：正面觀和后面觀。（十二一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：正面觀和側(cè)面觀。觀察方法：正面觀察時(shí)，比較患者骨盆左右側(cè)與觀察者之間的距離是否相等。（1）雙側(cè)髂前上棘對(duì)稱(chēng)的正常骨盆，膝關(guān)節(jié)朝向正前方，足部?jī)?nèi)外側(cè)的壓力平均分散；（2）如果整個(gè)骨盆旋轉(zhuǎn)到右側(cè)，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有朝向正前方，右足外側(cè)壓力增加；（3）如果整個(gè)骨盆旋轉(zhuǎn)到左側(cè)，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有朝向前方，

13、左足外側(cè)壓力增加。（十三）骨盆旋轉(zhuǎn)一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：正面觀和側(cè)面觀。（十三一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因（十三）骨盆旋轉(zhuǎn) 骨盆旋轉(zhuǎn)一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因（十三）骨盆旋轉(zhuǎn) 一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：側(cè)面觀。觀察方法：主要由髂前上棘和恥骨聯(lián)合的位置關(guān)系進(jìn)行判斷。（1）骨盆中立位：髂前上棘和恥骨聯(lián)合形成的平面垂直于地面；（2）骨盆前傾：髂前上棘的位置向前移動(dòng)至恥骨聯(lián)合前上方，通常伴隨腰椎前凸增加；（3）骨盆后傾：髂前上棘向后移動(dòng)至恥骨聯(lián)合后上方，通常伴隨腰椎曲度變小。（十四）骨盆前后傾一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：側(cè)面觀。（十四）骨盆前一、常見(jiàn)的局部異常姿

14、勢(shì)及原因（十四）骨盆前后傾 正常骨盆 骨盆前傾 骨盆后傾一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因（十四）骨盆前后傾 正常骨盆一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：正面觀或后面觀。觀察方法：讓患者雙腿并攏，觀察腘窩的朝向，同時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)膝關(guān)節(jié)或雙足的間距大小。（1）X型腿兩側(cè)膝關(guān)節(jié)可以并攏，雙足間距離大于1.5cm，并伴有膝外翻；（2）O型腿雙腳可以并攏，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)距離大于1.5cm，同時(shí)伴隨膝內(nèi)翻。（十五）X型腿、O型腿一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：正面觀或后面觀。（十五一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因Q角描述骨盆、股骨和膝關(guān)節(jié)之間的關(guān)系，是髕骨中點(diǎn)與脛骨粗隆的連線與髕骨中點(diǎn)和髂前上棘連線之間的夾角。在

15、某些膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防是很重要的。觀察角度：正面觀觀察方法：（1）找到髕骨中點(diǎn)和髂前上棘，并沿著股骨，將髂前上棘與髕骨中點(diǎn)連線；（2）找到髕骨中點(diǎn)和脛骨粗隆，將髕骨中點(diǎn)與脛骨粗隆連線，并與前一條直線即髂前上棘與髕骨中點(diǎn)連線交叉，形成夾角即為Q角。正常的Q角是1520。（十六）Q角過(guò)大一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因Q角描述骨盆、股骨和膝關(guān)節(jié)之間的一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因（十六）Q角過(guò)大 Q角過(guò)大一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因（十六）Q角過(guò)大 Q角過(guò)一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：側(cè)面觀觀察方法：從左側(cè)面觀察，若能看見(jiàn)較大范圍的右側(cè)小腿前面，提示左側(cè)膝關(guān)節(jié)可能有過(guò)度伸直的情況。股骨長(zhǎng)軸與脛骨長(zhǎng)

16、軸應(yīng)在一條垂線，若在前方形成夾角則為膝過(guò)伸（十七）膝過(guò)伸一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察角度：側(cè)面觀（十七）膝過(guò)伸一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察方法：觀察足部踩在地面上時(shí)足弓距離地面的空間大小，扁平足是指整個(gè)腳底緊貼地面，足內(nèi)側(cè)縱弓空間很小或沒(méi)有；反之，高弓足是指足內(nèi)側(cè)縱弓與地面空間較大。（十八）扁平足和高弓足（a）正常足弓 （b）扁平足 （c）高弓足一、常見(jiàn)的局部異常姿勢(shì)及原因觀察方法：觀察足部踩在地面上時(shí)足二、異常姿勢(shì)診斷定義：上交叉綜合征由Janda教授提出，指由于胸大肌及斜方肌上束過(guò)度緊張，斜方肌中下束、菱形肌、前鋸肌及頸深屈肌群肌力不足所導(dǎo)致的一種肌力不平衡狀態(tài)。主要姿勢(shì)表現(xiàn)：圓肩

17、（肩胛骨前伸），聳肩，翼狀肩（肩胛骨內(nèi)側(cè)緣凸起），頭部前伸。（一）上交叉綜合征二、異常姿勢(shì)診斷定義：上交叉綜合征由Janda教授提出，指由二、異常姿勢(shì)診斷（一）上交叉綜合征 上交叉綜合征二、異常姿勢(shì)診斷（一）上交叉綜合征 上交叉綜合征（一）上交叉綜合征 1.靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估正面觀：觀察左右兩側(cè)肩峰的高度，左右側(cè)胸肌的形狀和輪廓，頭的位置是否處于正中。后面觀：觀察左右兩側(cè)斜方肌的形狀和輪廓；左右兩側(cè)肩胛骨的高度；是否有聳肩、肩胛骨前伸或翼狀肩；上肢是否有內(nèi)旋。側(cè)面觀：觀察頭前伸程度；是否圓肩以及程度；觀察胸椎后凸程度。頭前伸角度大于5即視為陽(yáng)性。（一）上交叉綜合征 1.靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估(一)上交叉綜合征

18、2. 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估（1）頸屈試驗(yàn)(Cervical Flexion Test)：仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，足底平放在治療床上保持下巴回縮，抬高頭部離開(kāi)床面，保持?jǐn)?shù)秒，觀察患者的頭部是伸直還是屈曲頸深屈肌群力弱 胸鎖乳突肌和斜方肌上部代償 頭部過(guò)伸，下頜斜向指向屋頂 患者無(wú)法進(jìn)行頸椎分節(jié)段的運(yùn)動(dòng)(一)上交叉綜合征2. 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估(一)上交叉綜合征頸屈姿勢(shì)評(píng)估 (a)正確動(dòng)作 頸屈姿勢(shì)評(píng)估 (b)異常動(dòng)作(一)上交叉綜合征頸屈姿勢(shì)評(píng)估 (a)正確動(dòng)作 (一)上交叉綜合征（2）肩外展動(dòng)作評(píng)估(Shoulder Abduction Test)：坐位，雙腳置于地面，上臂貼于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90 測(cè)量肩關(guān)節(jié)外展

19、動(dòng)作中肩胛骨開(kāi)始啟動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)外展的度數(shù)陽(yáng)性指征：在手臂外展到60之前肩胛骨出現(xiàn)任何提升或旋轉(zhuǎn)肩胛帶肌肉即三角肌、肩袖肌群、斜方肌上束以及肩胛提肌的協(xié)調(diào)性(一)上交叉綜合征（2）肩外展動(dòng)作評(píng)估(Shoulder A(一)上交叉綜合征肩外展姿勢(shì)評(píng)估 (a)起始動(dòng)作 肩外展姿勢(shì)評(píng)估 (b)結(jié)束動(dòng)作 (一)上交叉綜合征肩外展姿勢(shì)評(píng)估 (a)起始動(dòng)作 肩(一)上交叉綜合征（3）俯臥撐姿勢(shì)評(píng)估(Push-up Test)：俯臥撐動(dòng)作（用足支撐無(wú)法完成動(dòng)作的女性可屈膝以膝支撐完成），觀察完成過(guò)程中肩胛骨的運(yùn)動(dòng)情況靜態(tài)站立位&測(cè)試過(guò)程中 兩側(cè)肩胛骨上下角分別與脊柱中線的距離肩胛骨任何過(guò)度的旋轉(zhuǎn)、上提、翼狀肩

20、胛等 前鋸肌、菱形肌、斜方肌中下束功能狀態(tài)讓患者盡量貼近地面可增加該測(cè)試的敏感性動(dòng)態(tài)情況下肩胛骨穩(wěn)定肌群的功能狀態(tài)(一)上交叉綜合征（3）俯臥撐姿勢(shì)評(píng)估(Push-up Te(一)上交叉綜合征俯臥撐姿勢(shì)評(píng)估 (a)起始動(dòng)作俯臥撐姿勢(shì)評(píng)估(b)結(jié)束動(dòng)作(一)上交叉綜合征俯臥撐姿勢(shì)評(píng)估 俯臥撐姿勢(shì)評(píng)估(二)下交叉綜合征下交叉綜合征由Janda教授提出，是一種異常的下肢模式豎脊肌、股四頭肌、髂腰肌過(guò)度活躍腹肌和臀大肌被抑制骨盆部位的交叉連線狀姿勢(shì)下交叉綜合征主要姿勢(shì)表現(xiàn)：腰椎前凸增加、腹部挺出、骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)保持屈曲下交叉綜合征 (二)下交叉綜合征下交叉綜合征由Janda教授提出，是一種異(二)下

21、交叉綜合征1. 靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估（1）后面觀：觀察腰椎是否前凸，即腰部凹陷是否過(guò)大。（2）側(cè)面觀：是否腹部挺出；腰椎前凸是否過(guò)大，骨盆是否前傾；是否有臀部翹起的情況；是否出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲以及膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的情況。(二)下交叉綜合征1. 靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估(二)下交叉綜合征2. 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估（1）髖伸展姿勢(shì)評(píng)估(Hip Extension Test)：俯臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，頭部保持中立位，緩慢向上抬起一條腿觀察腘繩肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩關(guān)節(jié)肌肉動(dòng)員的順序和程度正常情況：臀大肌和同側(cè)豎脊肌最先動(dòng)員 陽(yáng)性：腘繩肌先動(dòng)員正常的動(dòng)作模式是同側(cè)豎脊肌、對(duì)側(cè)豎脊肌、臀大肌、腘繩肌依次動(dòng)員(二)下交叉綜合征2. 動(dòng)態(tài)

22、姿勢(shì)評(píng)估正常的動(dòng)作模式是同側(cè)豎脊(二)下交叉綜合征髖伸展姿勢(shì)評(píng)估 (a)起始動(dòng)作 髖伸展姿勢(shì)評(píng)估 (b)結(jié)束動(dòng)作 (二)下交叉綜合征髖伸展姿勢(shì)評(píng)估 (a)起始動(dòng)作 髖(二)下交叉綜合征（2）髖外展姿勢(shì)評(píng)估(Hip Abduction Test)：側(cè)臥位，下腿屈曲，上腿伸直并放于中立位，和軀干在同一平面內(nèi)，囑患者側(cè)抬腿主要的髖關(guān)節(jié)外展?。和沃屑?、臀小肌和闊筋膜張肌 骨盆穩(wěn)定?。貉郊?、腹肌正常的運(yùn)動(dòng)模式：髖外展20以?xún)?nèi)，屈髖肌和髖內(nèi)旋肌不應(yīng)有動(dòng)員 陽(yáng)性：出現(xiàn)側(cè)抬腿伴屈髖(二)下交叉綜合征（2）髖外展姿勢(shì)評(píng)估(Hip Abduct(二)下交叉綜合征髖外展姿勢(shì)評(píng)估 (a)起始動(dòng)作髖外展姿勢(shì)評(píng)估 (b

23、)結(jié)束動(dòng)作髖外展姿勢(shì)評(píng)估 (c)異常動(dòng)作(二)下交叉綜合征髖外展姿勢(shì)評(píng)估 (a)起始動(dòng)作髖外展姿勢(shì)評(píng)(二)下交叉綜合征（3）卷腹動(dòng)作評(píng)估(Trunk Curl-up Test)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲約70，雙手置于大腿前側(cè)，做卷腹動(dòng)作檢測(cè)髂腰肌和腹肌之間的協(xié)同關(guān)系腹肌充分收縮軀干屈曲&駝背 髂腰肌主導(dǎo)收縮軀干卷曲很小&相應(yīng)的骨盆前傾(二)下交叉綜合征（3）卷腹動(dòng)作評(píng)估(Trunk Curl-(二)下交叉綜合征卷腹動(dòng)作評(píng)估 (a)起始動(dòng)作 卷腹動(dòng)作評(píng)估 (b)結(jié)束動(dòng)作 (二)下交叉綜合征卷腹動(dòng)作評(píng)估 (a)起始動(dòng)作 （三）脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊柱后中線位置向外側(cè)偏移，通常伴隨脊柱的旋轉(zhuǎn)。分為結(jié)構(gòu)性

24、脊柱側(cè)彎和功能性脊柱側(cè)彎: 結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是由于脊柱骨性結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致。 功能性脊柱側(cè)彎則由其他非脊柱本身的因素導(dǎo)致,如長(zhǎng)短腿、肌肉的不平衡、髖關(guān)節(jié)攣縮或者營(yíng)養(yǎng)不良。（三）脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊柱后中線位置向外側(cè)偏移，通常伴隨（三）脊柱側(cè)彎1.主要特征： C形脊柱側(cè)彎的特征：脊柱朝一側(cè)彎曲，偏移的脊柱集中在一側(cè)。身體長(zhǎng)度出現(xiàn)明顯的不平衡： 彎曲側(cè)肩較高； 凹側(cè)肩胛骨靠近脊柱中線，且肩胛下角低； 肋骨可能出現(xiàn)變形； 凹側(cè)髂嵴位置高； 彎曲側(cè)上肢靠近軀干； 凹側(cè)出現(xiàn)皮膚褶皺。 C形脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎1.主要特征： C形脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎S形脊柱側(cè)彎的特征：至少有兩部分側(cè)彎弧度： 一個(gè)為原發(fā)

25、性彎曲，另一個(gè)為代償性彎曲。 S形脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎S形脊柱側(cè)彎的特征： S形脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎2.姿勢(shì)評(píng)估（1）主觀評(píng)估： 視診評(píng)估脊柱兩旁是否出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)：肩高度是否同一水平；肩胛骨位置是否異常；肋骨是否偏斜；脊柱、骨盆和髖關(guān)節(jié)的位置是否對(duì)稱(chēng)；脊柱是否側(cè)向偏移。（三）脊柱側(cè)彎2.姿勢(shì)評(píng)估（三）脊柱側(cè)彎（2）Adam前屈試驗(yàn)(Adams Forward Bend Test)站立位，雙腳并攏，膝關(guān)節(jié)伸直，軀干前彎，肩關(guān)節(jié)放松下垂。觀察背部是否有不平衡或異常隆起，隆起處為脊柱的旋轉(zhuǎn)變形處。Adam前屈試驗(yàn) （三）脊柱側(cè)彎（2）Adam前屈試驗(yàn)(Adams Forw（3）客觀測(cè)量 測(cè)量不對(duì)稱(chēng)

26、的相關(guān)距離雙側(cè)。肩峰高度：肩峰到地面的垂直距離。肩胛骨到脊柱中線的距離：肩胛下角至最近胸椎棘突的水平距離。髂后上棘到肩峰的距離。髂前上棘的高度：髂前上棘至地面的垂直距離。下肢長(zhǎng)度：仰臥位進(jìn)行測(cè)量，髂前上棘至內(nèi)踝的距離。（三）脊柱側(cè)彎（3）客觀測(cè)量（三）脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎3.輔助評(píng)估檢查脊柱正位相x線片明確是否符合脊柱側(cè)彎診斷。脊柱正位相X線片的Cobb 角測(cè)量方法：（1）首先確定側(cè)彎的上、下端椎。端椎是指?jìng)?cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。（2）分別在上下端椎椎體的上和下緣劃一橫線。對(duì)此兩橫線各做一垂直線，兩條垂直線的交角就是 Cobb 角。若Cobb角10，即可判斷為脊柱側(cè)彎。（三）脊

27、柱側(cè)彎3.輔助評(píng)估檢查脊柱正位相x線片 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）肌肉長(zhǎng)度測(cè)試: 是指在特定體位下，完成與肌肉功能相反方向的動(dòng)作，觀察延長(zhǎng)肌肉所能實(shí)現(xiàn)的最大活動(dòng)范圍，以判斷肌肉的延展程度，同時(shí)評(píng)估其對(duì)被動(dòng)延長(zhǎng)的抵抗感。最有價(jià)值的臨床信息: 肌肉的終末感和活動(dòng)度的終末感第三節(jié) 姿勢(shì)相關(guān)檢查 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）肌肌肉長(zhǎng)度測(cè)試的四個(gè)步驟：首先確保肌肉從起始點(diǎn)開(kāi)始的最大拉長(zhǎng)位穩(wěn)定住一端（通常是起始端）緩慢拉長(zhǎng)肌肉評(píng)估運(yùn)動(dòng)終末感注意事項(xiàng)：肌肉的伸長(zhǎng)應(yīng)該緩慢進(jìn)行，以避免引發(fā)肌肉肌梭的快速牽拉以及隨后誘發(fā)的肌肉收縮。不應(yīng)該在患者處于急性疼痛

28、時(shí)進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度測(cè)試，以避免出現(xiàn)疼痛抑制和肌肉保護(hù)。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）肌肉長(zhǎng)度測(cè)試的四個(gè)步驟： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle L 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查 1.胸小肌長(zhǎng)度測(cè)試(Pectorals Minor Muscle Length Test)（1）患者體位：仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，上肢自然放于身體兩側(cè)。（2）治療師體位：治療師從患者頭頂上方觀察兩側(cè)肩峰距離床面的距離。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test） 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查胸小肌

29、長(zhǎng)度測(cè)試 （3）測(cè)試過(guò)程：正常：兩側(cè)肩峰距離床面2cm，兩側(cè)肩峰應(yīng)該在同一水平。胸小肌緊張：一側(cè)肩峰較高。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）胸 2.胸大肌長(zhǎng)度測(cè)試(Pectoralis Major Muscle Length Test)（1）患者體位：仰臥位，測(cè)試側(cè)盂肱關(guān)節(jié)在床邊，對(duì)側(cè)肩胛骨被支撐。（2）治療師體位：治療師站在被測(cè)試肩關(guān)節(jié)一側(cè)，面對(duì)患者，治療師將前臂置于患者胸骨上來(lái)穩(wěn)定胸椎。（3）測(cè)試過(guò)程：治療師通過(guò)改變肩關(guān)節(jié)的外展角度，來(lái)測(cè)試胸大肌的特定部分。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查 2.胸大肌長(zhǎng)度測(cè)試(Pector

30、alis Major Mu下束：治療師外展患者上肢至150并輕微外旋。正常：允許患者上肢處于水平位，輕微的壓力可以有末端抵抗感。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查胸大肌-胸骨束長(zhǎng)度測(cè)試 下束： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Tes中束：治療師外展患者上肢至90，在第二肋處觸診肌束。正常：允許患者上肢處于水平面下方；在末端施加輕微壓力有抵抗感。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查胸大肌-胸骨束長(zhǎng)度測(cè)試 中束： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Tes鎖骨束：治療師將患者上肢靠近身體并置于

31、伸展位。正常：允許患者的上肢處在水平面以下。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查胸大肌-鎖骨束長(zhǎng)度測(cè)試 鎖骨束： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Te3.肩關(guān)節(jié)屈曲測(cè)試(Shoulder Flexion Test)評(píng)估背闊肌和大圓肌的肌肉長(zhǎng)度（1）患者體位：患者取仰臥位，舒適放松。（2）治療師體位：治療師站在測(cè)試側(cè)上肢一邊，面對(duì)患者。測(cè)試側(cè)上肢伸直，治療師握住腕關(guān)節(jié)，幫助患者被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查3.肩關(guān)節(jié)屈曲測(cè)試(Shoulder Flexion Tes（3）測(cè)試過(guò)

32、程肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲至最大時(shí)，觀察軀干和肩胛骨。腰部抬起背闊肌緊張； 肩胛骨向外滑動(dòng)大圓肌緊張 。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查肩關(guān)節(jié)屈曲測(cè)試 （3）測(cè)試過(guò)程 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length4.肩胛下肌長(zhǎng)度測(cè)試（Subscapularis Muscle Length Test）（1）患者體位：患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90。（2）治療師體位：治療師站在測(cè)試側(cè)上肢一邊，面對(duì)患者。前臂固定住患者肩胛，手托在患者肘關(guān)節(jié)下方，另一手扶在腕關(guān)節(jié)下。將患者測(cè)試側(cè)上肢置于肩關(guān)節(jié)外展45并外旋位。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length

33、Test）（一）上肢肌肉檢查4.肩胛下肌長(zhǎng)度測(cè)試（Subscapularis Muscl（3）測(cè)試過(guò)程：在肩關(guān)節(jié)外展45時(shí)緩慢地放下患者前臂，直至有終末感，此時(shí)記下肩關(guān)節(jié)的外旋角度慢慢將患者上肢向上移動(dòng)至外展90，記下此時(shí)肩關(guān)節(jié)的外旋角度外展90的外旋角度大于外展45位肩胛下肌緊張 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查（3）測(cè)試過(guò)程： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Lengt 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查肩胛下肌長(zhǎng)度測(cè)試 (a)外展45外旋肩胛下肌長(zhǎng)度測(cè)試 (b)外展90外旋 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle

34、Length Test）肩1.改良版托馬斯測(cè)試(Modified Tomas Test)評(píng)估單關(guān)節(jié)屈髖?。募『脱蠹。?雙關(guān)節(jié)屈髖?。ü芍奔『烷熃钅埣?髂脛束）（1）患者體位坐在床面邊緣，尾骨和坐骨結(jié)節(jié)接觸床面。（2）治療師體位治療師站在非測(cè)試側(cè)，面對(duì)患者一手放在患者背部固定，另一手在患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方,將患者放置于仰臥位，用身體抵住非測(cè)試側(cè)下肢確?；颊叩南リP(guān)節(jié)屈曲，腰椎屈曲以及骨盆處于后旋位 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉長(zhǎng)度檢查1.改良版托馬斯測(cè)試(Modified Tomas Tes（3）測(cè)試過(guò)程：治療師慢慢放下測(cè)試下肢，直至感覺(jué)到抵抗或發(fā)現(xiàn)骨

35、盆運(yùn)動(dòng)。觀察測(cè)試側(cè)下肢是否在中立位以及是否平行于床面或外展。單關(guān)節(jié)屈髖肌的正常長(zhǎng)度表現(xiàn)：大腿后側(cè)接觸床面（髖關(guān)節(jié)伸展0）； 施加輕微壓力時(shí)，髖關(guān)節(jié)有10至15的伸展。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查（3）測(cè)試過(guò)程： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Lengt改良版托馬斯測(cè)試 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查改良版托馬斯測(cè)試 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Leng下肢的不同位置不同肌肉的問(wèn)題：髖關(guān)節(jié)屈曲：當(dāng)大腿后側(cè)不能接觸床面時(shí)，可以讓測(cè)試側(cè)伸膝。髖關(guān)節(jié)角度不變單關(guān)節(jié)屈髖肌緊張；大腿接近床面雙關(guān)節(jié)屈髖肌緊張。

36、髖關(guān)節(jié)外展：將患者下肢置于中立位。屈髖增加闊筋膜張肌-髂脛束緊張；髕骨橫向偏移髂脛束緊張。膝關(guān)節(jié)屈曲小于80：髖關(guān)節(jié)伸展0伴屈膝80位評(píng)估股直肌的長(zhǎng)度。膝關(guān)節(jié)屈曲小于80/髕骨上有明顯凹陷股直肌緊張。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查下肢的不同位置不同肌肉的問(wèn)題： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Mus2.直腿抬高測(cè)試(Straight Leg Raise Test)評(píng)估腘繩肌的長(zhǎng)度（1）患者體位：仰臥位，非測(cè)試側(cè)膝伸直/非測(cè)試側(cè)膝屈曲（屈髖肌緊張者）。（2）治療師體位：治療師站在測(cè)試下肢旁邊，面對(duì)患者。治療師將患者小腿后方置于自己的肘關(guān)節(jié)處并在脛骨施加輕微壓力，以

37、保持膝關(guān)節(jié)伸展。治療師的另一只手放于測(cè)試側(cè)的髂前上棘。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查2.直腿抬高測(cè)試(Straight Leg Raise Te（3）測(cè)試過(guò)程：上抬患者測(cè)試側(cè)腿直至發(fā)現(xiàn)骨盆開(kāi)始運(yùn)動(dòng)標(biāo)志腘繩肌長(zhǎng)度的末端。正常的腘繩肌長(zhǎng)度：對(duì)側(cè)膝伸直的情況下屈髖80，以及對(duì)側(cè)膝屈曲時(shí)屈髖90。屈髖70或更小腘繩肌延展性下降?；颊邞?yīng)該只有肌肉的拉伸感；若伴有腰痛或神經(jīng)癥狀則考慮其他問(wèn)題。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查（3）測(cè)試過(guò)程： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Lengt 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle

38、Length Test）（二）下肢肌肉檢查直腿抬高測(cè)試 (a)起始動(dòng)作 直腿抬高測(cè)試 (b)結(jié)束動(dòng)作 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）直3.Obers Test評(píng)估髂脛束的長(zhǎng)度（1）患者體位：側(cè)臥位，軀干和骨盆在同一平面內(nèi)。下側(cè)腿處于屈髖屈膝的舒適體位，保證腰椎無(wú)前凸，測(cè)試側(cè)在上，屈髖屈膝90。（2）治療師體位：治療師站于患者背側(cè)，面對(duì)患者，一只手扶在患者測(cè)試側(cè)的髂前上棘，另一只手放于患者膝關(guān)節(jié)下方。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查3.Obers Test評(píng)估髂脛束的長(zhǎng)度 一、肌肉長(zhǎng)度（3）測(cè)試過(guò)程：被動(dòng)地移動(dòng)患者測(cè)試側(cè)腿使得

39、髖關(guān)節(jié)后伸和外展，然后撤去膝關(guān)節(jié)下方的手正常的髂脛束長(zhǎng)度：允許測(cè)試腿靠近床面陽(yáng)性：測(cè)試側(cè)腿不能下降靠近床面或者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前屈 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查（3）測(cè)試過(guò)程： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle LengtObers test (a)測(cè)試動(dòng)作Obers test (b)正常髂脛束Obers test (c)髂脛束緊張 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查Obers test Obers test Obers4.髖內(nèi)收肌長(zhǎng)度測(cè)試(Adductor Muscle Length Test)（1）患者體位：仰臥

40、位，雙腿伸直。非測(cè)試側(cè)髖外展15來(lái)幫助穩(wěn)定骨盆。（2）治療師體位：治療師站在測(cè)試同側(cè)，面對(duì)患者。治療師將患者足跟放于肘關(guān)節(jié)并且在脛骨上施加輕微壓力以維持膝關(guān)節(jié)伸展，將另一只手放在測(cè)試側(cè)髂前上棘以觀察骨盆運(yùn)動(dòng)。 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查4.髖內(nèi)收肌長(zhǎng)度測(cè)試(Adductor Muscle Len（3）測(cè)試過(guò)程：滑動(dòng)測(cè)試側(cè)下肢至外展位，直至觀察到骨盆橫向運(yùn)動(dòng)正常的內(nèi)收肌長(zhǎng)度：髖外展45時(shí)不伴有骨盆的橫向運(yùn)動(dòng)。如果髖內(nèi)收肌緊張，屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)外展角度增加雙關(guān)節(jié)內(nèi)收肌緊張；內(nèi)收角度維持不變單關(guān)節(jié)內(nèi)收肌可能存在緊張 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Leng

41、th Test）（二）下肢肌肉檢查（3）測(cè)試過(guò)程： 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Lengt 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查髖內(nèi)收肌長(zhǎng)度測(cè)試 (a)直膝位測(cè)試髖內(nèi)收肌長(zhǎng)度測(cè)試 (b)屈膝15測(cè)試 一、肌肉長(zhǎng)度檢查（Muscle Length Test）髖 二、動(dòng)作模式評(píng)估（Evaluation of Movement Patterns） 評(píng)估功能時(shí)，運(yùn)動(dòng)模式評(píng)估比研究疼痛更可靠姿勢(shì)觀察后立即進(jìn)行動(dòng)作模式評(píng)估,確保治療師的觸診和易化技術(shù)不會(huì)影響任何運(yùn)動(dòng)模式。進(jìn)行動(dòng)作模式評(píng)估時(shí)，治療師應(yīng)該不僅關(guān)注動(dòng)作的力度，并且更為重要的是，關(guān)注動(dòng)作中所有肌肉的激活順

42、序和程度。在這個(gè)過(guò)程中，動(dòng)作的起始比結(jié)束重要。 二、動(dòng)作模式評(píng)估評(píng)估功能時(shí)，運(yùn)動(dòng)模式評(píng)估比研究疼痛更可靠 二、動(dòng)作模式評(píng)估（Evaluation of Movement Patterns） Janda教授提出的6種基本動(dòng)作模式：髖關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)外展，屈膝兩頭起，頸部屈曲，俯臥撐和肩外展動(dòng)作模式測(cè)試的基礎(chǔ)。Janda教授提供的一些重要的指南：1.患者應(yīng)該盡可能地脫去衣服，適當(dāng)暴露。2.提供最小化的言語(yǔ)提示患者最自然的動(dòng)作模式。3.治療師不應(yīng)該觸摸患者。4.患者應(yīng)該緩慢完成每一個(gè)動(dòng)作，并嘗試三次。 二、動(dòng)作模式評(píng)估Janda教授提出的6種基本動(dòng)作模式： 二、動(dòng)作模式評(píng)估（Evaluation o

43、f Movement Patterns） 每個(gè)測(cè)試均有典型的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)以及功能病理學(xué)的臨床指標(biāo)；肌肉激活順序重要的指針； 動(dòng)作測(cè)試期間的代償模式對(duì)于診斷更有價(jià)值；動(dòng)作起始表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制的最重要信息；測(cè)試期間的肌肉或肢體顫抖也是陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)肌肉無(wú)力或疲勞；患者并不需要完成所有6個(gè)測(cè)試，治療師可根據(jù)姿勢(shì)評(píng)估和病史來(lái)決定檢測(cè)哪些指標(biāo)。 二、動(dòng)作模式評(píng)估每個(gè)測(cè)試均有典型的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)以及功能病理學(xué)的 二、動(dòng)作模式評(píng)估（Evaluation of Movement Patterns） 6種動(dòng)作模式的主要指征：（1）髖伸展動(dòng)作模式：臀大肌圍度下降，腘繩肌圍度增加；觀察脊柱水平凹陷，骨盆前傾脊柱旁圍度增加或不對(duì)稱(chēng)；步態(tài)

44、中支撐末期后腿姿勢(shì)下降。 二、動(dòng)作模式評(píng)估6種動(dòng)作模式的主要指征：（2）髖外展動(dòng)作模式：骨盆向外滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，髂嵴高度不對(duì)稱(chēng)；觀察內(nèi)收肌凹陷，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)翻位，髂脛束外側(cè)凹陷增加；單腿站立測(cè)試陽(yáng)性；步態(tài)負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)Trendelenburg征或骨盆外移增加。（3）屈膝兩頭起：腹肌力量下降，腹壁外側(cè)凹陷，呼吸受阻，假疝。 二、動(dòng)作模式評(píng)估（Evaluation of Movement Patterns） （2）髖外展動(dòng)作模式： 二、動(dòng)作模式評(píng)估（4）頸屈動(dòng)作模式：動(dòng)作的中段到末端胸鎖乳突肌突出，頭前伸姿勢(shì)，下巴和頸部之間的角度大于90，呼吸受阻。（5）俯臥撐動(dòng)作模式：頭前伸伴圓肩，上肢內(nèi)旋增加；乳

45、頭朝外（男性），翼狀肩或肩胛骨傾斜。（6）肩外展動(dòng)作模式：頭前伸伴圓肩，肩胛提肌凹陷，翼狀肩或肩胛骨傾斜。 二、動(dòng)作模式評(píng)估（Evaluation of Movement Patterns） （4）頸屈動(dòng)作模式： 二、動(dòng)作模式評(píng)估三、穩(wěn)定性評(píng)估(Evaluation of stability)穩(wěn)定性評(píng)估包括上、下肢穩(wěn)定性測(cè)試，常用Y-Balance測(cè)試進(jìn)行穩(wěn)定性判斷。Y-Balance：用來(lái)評(píng)估核心和四肢在自身重量負(fù)荷下的功能表現(xiàn)，是一種測(cè)試動(dòng)作控制能力和功能對(duì)稱(chēng)性的手段；評(píng)估個(gè)體的力量、靈活性、神經(jīng)肌肉控制能力、核心穩(wěn)定性、活動(dòng)度、平衡、本體感覺(jué)、協(xié)調(diào)性，要求患者具備良好的動(dòng)作控制能力。三、

46、穩(wěn)定性評(píng)估(Evaluation of stabilit三、穩(wěn)定性評(píng)估(Evaluation of stability)（一）上肢Y-Balance Test1.測(cè)試步驟（1） 測(cè)量臂長(zhǎng)：雙臂側(cè)平舉，手心向前，C7棘突到中指指尖的距離，精確到0.5cm；（2）測(cè)試側(cè)手指并攏，示指內(nèi)側(cè)貼緊測(cè)試板紅線；（3）保持單側(cè)上肢支撐，肩關(guān)節(jié)位于手的正上方，同時(shí)對(duì)側(cè)手將測(cè)試記錄板分別沿著3個(gè)方向推出盡量遠(yuǎn)；（4）在一次推的過(guò)程中，不能借記錄板支撐，伸出去的手必須與測(cè)試記錄板保持接觸。三、穩(wěn)定性評(píng)估(Evaluation of stabilit三、穩(wěn)定性評(píng)估(Evaluation of stability)（一）上肢Y-Balance Test（5）正式測(cè)試之前，每個(gè)方向進(jìn)行3次練習(xí)，讓患者適應(yīng)測(cè)試動(dòng)作；（6）每個(gè)方向記錄3次有效數(shù)據(jù)，取其中最大值作為最后的分析數(shù)據(jù)；（7）綜合評(píng)分（%）=（