1、優(yōu)選文檔2016年12月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房時(shí)間：2016-12-13查房地址：兒科辦公室查房?jī)?nèi)容：病毒性心肌炎主持人：兒科護(hù)士長(zhǎng)蔣慶林參加人員：劉永芬、楊娜、全院護(hù)士長(zhǎng)、兒科全體護(hù)士一、查房目的：1、經(jīng)過(guò)護(hù)理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，臨床表現(xiàn)。2、要點(diǎn)：病毒性心肌炎的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)。二、查房?jī)?nèi)容：趙芳1、一般資料包括:姓名:胡雨晗床號(hào):28床性別:女年齡:8歲3月職業(yè):/婚姻情況:/病歷號(hào):165016家族史:否認(rèn)即往史/2、病情介紹主訴:：中止性咳嗽2周，加重伴心悸4天。生命體征：T37.0，P100次/分R24次/分BP100/60mmhg3）現(xiàn)病史：患兒2周前無(wú)明顯誘因

2、出現(xiàn)中止性咳嗽，無(wú)發(fā)熱，咳痰，無(wú)胸悶，氣喘，未予治療，四天前咳嗽加重，次數(shù)頻頻，伴中止心悸，每次癥狀連續(xù)數(shù)分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，今為診治來(lái)我院就診，查肌鈣蛋白：0.373ng/ml,以“病毒性心肌炎”診斷收入我科。.優(yōu)選文檔4）輔助檢查結(jié)果（陽(yáng)性）：血老例：wbc：12.6109/L，肌鈣蛋白：0.373ng/ml，心電圖：S-T段偏移。3、歸納：病毒性心肌炎是病毒入侵心臟所致的炎性過(guò)程，處心肌炎外，部分病例可伴存心肌炎和心內(nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后優(yōu)異，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近來(lái)幾年統(tǒng)計(jì)，小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率在上升，但重癥患兒依舊占少量。4、病因和發(fā)病體系：很

3、多病毒引起心肌炎。主若是腸道和呼吸道病毒，特別是柯薩奇病毒最常有，約占多數(shù)以上，其次為埃可病毒。其他病毒如腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和副流感病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的病原體，也可引起心肌的損害。本病的發(fā)病體系尚不完好清楚，一般認(rèn)為與病毒及其病毒早期經(jīng)血循環(huán)直接入侵心肌細(xì)胞相關(guān)，另外病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)和自己免疫也與發(fā)病相關(guān)。5、臨床表現(xiàn)：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。6、相關(guān)檢查:血老例、肝腎功、心肌酶、心電圖、胸片7、治療原則：1減少心臟負(fù)擔(dān)，重申臥床休息；2藥物治療：維生素C、腎上腺皮質(zhì)激素。8、護(hù)理計(jì)劃科室兒科姓名胡雨晗年齡8歲3

4、月床號(hào)28床住院號(hào)165016住院日期2016-11-20住院診斷病毒性心肌炎護(hù)理診斷/預(yù)期收效護(hù)理措施（理論依照）收效議論問(wèn)題20/11患兒逐漸增1、見告患兒需臥床休息至癥狀消失。05/12患活動(dòng)無(wú)耐力加活動(dòng)量2、進(jìn)行必要的講解和激勵(lì)，清除心理緊兒活動(dòng)量張和憂愁，使患兒能積極配合治療和得逐漸增加.優(yōu)選文檔到充分休息。3、不要過(guò)分限制活動(dòng)，與患兒共同擬定每日活動(dòng)計(jì)劃，并督查患兒活動(dòng)計(jì)劃的推行。4、下床活動(dòng)前為患兒做好活動(dòng)準(zhǔn)備，為其自理活動(dòng)供應(yīng)方便，如抬高床頭，使患兒便于起身下床；把阻擋物從走動(dòng)區(qū)移開，以供應(yīng)病人安全的活動(dòng)場(chǎng)所。5、活動(dòng)時(shí)期親近觀察生命體征的變化，必要時(shí)恩賜氧氣吸入。6、不斷激發(fā)

5、患兒活動(dòng)的興趣和信心。20/11患兒住院期1、親近觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、05/12患潛藏并發(fā)間不出現(xiàn)并心率、心律、呼吸和血壓及血氧飽和度，兒未發(fā)生癥：心律失發(fā)癥發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采用緊急護(hù)理并發(fā)癥。常、心力衰措施。竭、心源性2、出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必休克。要時(shí)恩賜氧氣吸入，存心力衰竭的患兒恩賜半臥位，盡量保持其沉寂，嚴(yán)格控制液體速度，省得增加心臟負(fù)擔(dān)。20/113患兒和家屬1、傾聽患兒的傾訴，供應(yīng)指導(dǎo)；并激勵(lì)25/11患憂愁憂愁減少并家屬對(duì)患兒進(jìn)行欣慰。兒和家屬成立康復(fù)的2、各項(xiàng)護(hù)理操作認(rèn)真、耐心，給病人安憂愁減少信心全感；辦理好病人之間的關(guān)系，增加休并成立康息活動(dòng)的協(xié)調(diào)

6、性。復(fù)的信心20/11家長(zhǎng)可以掌向家屬作疾病知識(shí)宣教及護(hù)理示范。28/11家家屬知識(shí)缺握和認(rèn)知趣激勵(lì)家屬參加患兒護(hù)理。屬懂得疾乏缺乏有關(guān)知識(shí)和技3、認(rèn)識(shí)患兒家屬對(duì)患兒疾病及護(hù)理的掌病及相關(guān)關(guān)疾病知識(shí)能握程度。護(hù)理知4、激勵(lì)家屬提問(wèn)，依照病人的忌憚恩賜識(shí)。講解或指導(dǎo)。9、健康教育對(duì)患兒及家屬介紹治療過(guò)程和預(yù)后，減少患兒和家屬的憂愁和害怕心理。重申休.優(yōu)選文檔息對(duì)心肌炎的重要性，使其能自覺配合治療。見告預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的知識(shí)，疾病流行時(shí)期盡量防范去公共場(chǎng)所并見告其出院后如期到門診復(fù)查。三、相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)病毒性心肌炎的病因病理李榆蘭病毒性心肌炎病因及發(fā)病體系:很多病毒感染可引起心肌炎，主若是

7、腸道和呼吸道病毒，特別是柯薩奇病毒B1-6型最常有，約占多數(shù)以上，其次為?？刹《尽Ｆ渌《居邢俨《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和副流感病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的病原體，也可引起心肌的損害。本病發(fā)病體系尚不完好清楚，一般認(rèn)為與病毒及其毒素早起經(jīng)血液循環(huán)直接入侵心肌細(xì)胞相關(guān)，病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)和自己免疫也與發(fā)病相關(guān)。病理生理:病變分布可為局灶性、散在性或洋溢性，多以心肌間質(zhì)組織和周邊血管周圍單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，少量為心肌變性，包括腫脹、斷裂、溶解和壞死等變化。慢性病例多存心臟擴(kuò)大、心肌間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)和心肌纖維化形成的瘢痕組織。心包可有漿液溢出，個(gè)別發(fā)

8、生粘連。病變可波及傳導(dǎo)系統(tǒng)，甚至以致平生心律失態(tài)。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)鄭賢惠（1）癥狀急性心肌炎發(fā)病前大對(duì)多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥狀。.優(yōu)選文檔其臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡及感染的急性或慢性過(guò)程。預(yù)后大多優(yōu)異，部分患者起病隱蔽，輕型患兒一般無(wú)自覺癥狀，僅表現(xiàn)心電圖異常。心肌受累明顯時(shí)，可存心前區(qū)不適、胸悶、氣短、頭暈及乏力等癥狀，但少量重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心律失態(tài)、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性進(jìn)度，逐漸演變成擴(kuò)大性心肌病。2）體征心臟有輕度擴(kuò)大，伴心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍及部分有奔馬律，可以致心力衰竭及暈厥等。頻頻心衰者，心臟明顯擴(kuò)大，兩肺出現(xiàn)濕羅音及肝、脾腫大，呼吸

9、急促和發(fā)紺。3）危重病例可出現(xiàn)心源性休克，脈搏稍微及血壓下降。病毒性心肌炎的治療原則楊翠黎（一）明確心肌炎種類依照心肌炎不同樣種類感染采用相應(yīng)的抗感染治療。（二）減少心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)重申臥床休息，心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動(dòng)。（三）藥物治療目的是促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)和改進(jìn)心臟功能。1.維生素C大劑量維生素緩慢推注，對(duì)心肌病變的好轉(zhuǎn)有必然作用，應(yīng)用10%-12.5%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，療程1個(gè)月。2.腎上腺皮質(zhì)激素目前有爭(zhēng)論，多數(shù)人贊成用于心源性休克和發(fā)生完好性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，對(duì)難控制的心力衰竭和其他治療無(wú)效的患兒也可試用，但最好不在發(fā)病10d內(nèi)應(yīng)用，省得使病毒感染擴(kuò)散。3

10、.其他促進(jìn)心肌病變恢復(fù)的藥物危重患兒可采用：靜脈點(diǎn)滴極化液；靜脈滴注能量合劑；肌內(nèi)注射三磷酸腺苷或輔酶A；肌內(nèi)注射輔酶Q10。（四）糾正心律失態(tài)，控制心力衰竭。病毒性心肌炎的護(hù)理要點(diǎn)杜芬.優(yōu)選文檔（一）、注意休息，減少心臟負(fù)擔(dān)急性期要臥床休息至體溫恢復(fù)后3-4周，基本恢復(fù)正常后可以逐漸增加活動(dòng)量。（二）、嚴(yán)實(shí)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥親近觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸和血壓及氧飽和度，做好搶救藥品和器械的準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采用緊急護(hù)理措施。出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必要時(shí)恩賜氧氣吸入，存心力衰竭的患兒恩賜半臥位，盡量保持其沉寂，嚴(yán)格控制液體速度，省得增加心臟負(fù)

11、擔(dān)，使用洋地黃時(shí)要注意觀察有沒心率過(guò)慢，出現(xiàn)新的心律失態(tài)、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)要暫停用藥并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系辦理，防范洋地黃中毒。應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素，富于營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，宜少很多餐，防范過(guò)飽或進(jìn)食刺激性食品，水腫嚴(yán)重者要限制飲食量，心力衰竭者恩賜低鹽飲食。保持患兒大小便暢達(dá)，防范便秘，要對(duì)患兒采用保護(hù)性隔斷，要積極預(yù)防各種感染，保持情緒牢固，防范情緒顛簸。病毒性心肌炎的健康教育徐聰1）囑其注意休息，防范勞累，出院后需連續(xù)休息3-6個(gè)月，6個(gè)月至1年內(nèi)防范激烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。2）指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白，高維生素，易消化飲食，多食富含維生素C的蔬菜水果，.優(yōu)選文檔以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)，合理飲食，忌刺激性

12、食品。3）囑其醫(yī)囑服藥，不得擅自減量或停藥。4）注意御寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。5）合適鍛煉身體，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6）保持平和的心態(tài)，及時(shí)釋放壓力。、7）保證大便暢達(dá)，防范便秘。8）教會(huì)患者及家屬測(cè)脈率，節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?，心悸等不適及時(shí)就診。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理休息，合適活動(dòng)，如期隨訪。嚴(yán)實(shí)觀察病情變化，如期復(fù)查。胎兒出生前后血液循環(huán)的改變蔣慶林2、小兒各年齡段呼吸、心率正常值及心臟的地址蔣慶林.優(yōu)選文檔不同樣年齡少兒呼吸頻率（次/分）蔣慶林年齡呼吸頻率年齡呼吸頻率再生兒404447歲221個(gè)月1歲30814歲2013歲24不同樣年齡少兒心率（次/分）年齡心率年齡心率再生兒12014047歲80

13、1001個(gè)月1歲110130814歲709013歲100120不同樣年齡少兒心臟地址年齡心臟地址再生兒2歲心臟多呈橫位。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)，心尖部主要為右心室37歲心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間、鎖骨中線處，左心室形成心尖部7歲今后心尖地址逐漸移到鎖骨中線以內(nèi)0.51cm3、病毒性心肌炎常有的心電圖改變蔣慶林呈連續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，多導(dǎo)聯(lián)ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群低電壓。心律失態(tài)以期前縮短為常有，尚可見到部分性或完好性竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。4、心肌炎患兒出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示發(fā)生心源性休克或心衰？蔣慶林心臟大小正?；驍U(kuò)大，第一心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律，沉寂時(shí)心

14、動(dòng)過(guò)速，伴心包炎者可聽到心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)甚至血壓下降，發(fā)展為充血性心力衰竭或心源性休克。5、使用洋地黃類藥物的注意事項(xiàng)有哪些？（一）、預(yù)防洋地黃中毒：.優(yōu)選文檔洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)實(shí)觀察病人用藥后反應(yīng)。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)遇，在給藥前應(yīng)咨詢有無(wú)上述藥物及洋地黃用藥史。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。嚴(yán)格準(zhǔn)時(shí)按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師；用毛花苷丙或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢（1015min）靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及

15、心電圖變化。（二）、觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各種心律失態(tài)，最常有者為室性期前縮短，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前縮短、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、疲備、視力模糊、黃視、綠視等在用保持量法給藥時(shí)則相對(duì)少見。（三）、洋地黃中毒的辦理：馬上停用洋地黃。低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失態(tài)：快速性心律失態(tài)可用利多卡因或苯妥英納，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失態(tài)者可用阿托品靜注或部署臨時(shí)心臟起搏器。(附)各波形的意義.優(yōu)選文檔四、護(hù)理部劉主任議論:兒科病人很多，護(hù)士健康宣教時(shí)面對(duì)的主若