1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷一、CT檢查方法二、正常CT表現(xiàn)三、異常CT表現(xiàn)四、觀察、分析和診斷五、臨床應(yīng)用六、常見顱腦病變的CT表現(xiàn) 一、CT檢查方法 1、體位 ：仰臥、俯臥 2、制動(dòng)、配合掃描、掃描角度 3、橫斷面、冠狀面 4、掃描范圍： 顱底頂部 5、層厚、層距 110mm 6、平掃、平掃+增強(qiáng)、直接增強(qiáng)、腦池造影 CT 7、重建：冠狀、矢狀面 8、窗寬（w）、窗位（c）： 腦窗 :W 80100Hu、 C 3035 Hu 骨窗 :W 10001500 Hu、 C 250350 Hu二、正常顱腦CT解剖 （一）頭顱 1、平掃 （1）顱骨及含氣空腔：在顱底層面觀察到頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕骨大

2、孔以及乳突氣房和鼻旁竇等。枕大孔上方層面可見頸靜脈結(jié)節(jié)、巖骨、蝶骨小翼、蝶鞍和視神經(jīng)孔等主要結(jié)構(gòu)，內(nèi)耳道、內(nèi)外板和顱逢。 （2）腦實(shí)質(zhì)： 皮質(zhì)：CT值為+32+40HU， 髓質(zhì)：CT值為+28+32HU， 基底節(jié)：由尾狀核、豆?fàn)詈藰?gòu)成，其內(nèi)側(cè)是腦室，外側(cè)緊靠外囊，丘腦位于其后內(nèi)方，內(nèi)囊在豆?fàn)詈饲鹉X之間走行。 腦干：延髓、腦橋和中腦組成，環(huán)池和橋池圍繞，出生2歲后各腦葉間的比例與成人相等。 老年人：腦實(shí)質(zhì)尤其腦髓質(zhì)的密度隨年齡的增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)。顱腦正常CT表現(xiàn) （3）含腦脊液的間隙：腦室系統(tǒng)、腦池、腦溝、腦裂內(nèi)均含有腦脊液，呈低密度區(qū)（020HU）。 （4）非病理性鈣化： 松果體與韁聯(lián)合鈣化，韁

3、聯(lián)合居前，范圍10mm，松果體鈣化偏后，一般50ml/min/100g腦細(xì)胞功能障礙 20ml/min/100g腦細(xì)胞開始死亡 10ml/min/100g 腦血流停止5min，蛋白質(zhì)開始分解提供能量，可堅(jiān)持30min；非完全中斷血供的神經(jīng)元可存活68h。缺血半影區(qū) 指位于不可逆梗死灶周圍，經(jīng)過血流再灌注后可以恢復(fù)功能的缺血腦組織區(qū)。 此時(shí)電生理、功能消失，但結(jié)構(gòu)完整，在一定時(shí)間內(nèi)，在有利條件下可恢復(fù)，否則死亡。 PWI是診斷早期腦梗塞的最佳方法，也是評(píng)價(jià)溶栓效果的方法之一 （三）感染性疾病 1、腦膜腦炎：結(jié)核性、化膿性等 低密度、占位征、腦積水、腦膜強(qiáng)化等 2、腦膿腫：血源性、繼發(fā)性等 CT表

4、現(xiàn)：（1）腦炎期：腦水腫、低密度、占位征；（2）化膿期：混雜密度、灶周水腫、占位征、 環(huán)狀強(qiáng)化 （四）腦腫瘤 1、腦膠質(zhì)瘤：好發(fā)年齡、部位、CT表現(xiàn)、增強(qiáng)程度等 分類：星形細(xì)胞瘤（表現(xiàn)不一）、少枝膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤；室管膜瘤等 2、腦膜瘤（腦外）：中老年人，大腦鐮旁、天幕、鞍旁等，等或略高密度、顯著強(qiáng)化，囊變等 3、轉(zhuǎn)移瘤： （1）中老年人，皮層下區(qū)（2）單或多發(fā)，各占50%（3）壞死囊變、環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（4）灶周水腫明顯等（5）原發(fā)灶：50%為肺癌。 4、垂體瘤：鞍區(qū)占位、蝶鞍擴(kuò)大、明顯強(qiáng)化、囊變； 5、聽神經(jīng)瘤：混雜密度、不均一明顯強(qiáng)化，占位、灶周水腫； 6、顱咽管瘤：囊性為多，環(huán)壁鈣化

5、、鞍上池區(qū)、青少年多見； 7、淋巴瘤：近中線區(qū)，側(cè)腦室旁、等低密度、輕強(qiáng)化等； （五）腦先天性發(fā)育異常、脫髓鞘病變等（略）腦積水及相關(guān)疾病的 CT、MRI診斷 溫醫(yī)附一院 吳恩福 鄭祥武 一、腦積水： 、指c.s.f的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室擴(kuò)大。 2、正常腦室的解剖及大?。?兩側(cè)室前角間距陳氏： 45（偏大）正常腦室的解剖及大小3、正常c.s.f循環(huán)： 脈絡(luò)膜叢 分泌c.s.f 腦室系統(tǒng)第四腦室中、側(cè)孔小腦延髓池 基底池蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒吸收V.竇。 4、腦積水的發(fā)生機(jī)理： 四腦室前阻塞性腦積水 C.S.F循環(huán)或吸收障礙 四腦室后交通性腦積水 C.S.F分泌過多；少見，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤（一）

6、交通性腦積水：較少見； 1、病因：蛛血、腦膜炎、V竇栓塞等 2、機(jī)理： 炎癥、某些腫瘤基底池填塞 吸收障礙 蛛血蛛網(wǎng)膜顆粒受損 吸收障礙 腦積水 竇血栓形成蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙（產(chǎn)后、乳突病變等） 3、CT、MRI表現(xiàn)： 腦室擴(kuò)大（顳角變鈍）額角擴(kuò)大三腦室、側(cè)室擴(kuò)大四腦室擴(kuò)大。 腦溝正?；蛳?，而灰白質(zhì)界面仍很清楚，具特征。 病灶本身的表現(xiàn)。（二）阻塞性腦積水：常見 1、第四腦室出口以上發(fā)生阻塞的腦積水臨床有頭痛、嘔吐、視力，視乳頭水腫 2、疾病，如結(jié)腦；腫瘤：常見，如松果體區(qū)腫瘤等。 3、部位：三腦室前阻塞：如孟氏孔區(qū)腫瘤；三腦室后部阻塞：如導(dǎo)水管粘連等；第四腦室出口處阻塞，彌漫性腦室擴(kuò)大，如C-P角腫瘤、髓母等 （三）正常壓力性腦積水 交通性腦積水的特殊類型。 1、特點(diǎn)： 腦室明顯擴(kuò)大，但腦壓正常，稱之。 腦壓不穩(wěn)定，上下波動(dòng)較大； 臨床以癡呆，共濟(jì)失調(diào)為特征，而無 顱內(nèi)壓表現(xiàn)。 2、CT、MRI表現(xiàn)： 腦室擴(kuò)大，腦溝加深常同時(shí)存在，但腦室擴(kuò)大更為明顯； 部分病例T2WI見腦室旁腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小條狀高信號(hào)影，CT難以顯示。 結(jié)合臨床腦壓正常而診斷。 （四）外部性腦積水（屬交通性） 1、發(fā)生于一周歲以內(nèi)兒童，可自愈。 2、病理改變：蛛網(wǎng)膜粒吸收c.s.f功 能障礙，腦實(shí)質(zhì)正常。 3、CT特征: （1）雙額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性局限 性增寬。 （2）腦實(shí)