1、第五章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查卞建春1第五章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查卞建春1心臟的檢查血管的檢查血液的檢查內(nèi)容：2心臟的檢查內(nèi)容：2第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查一、主要方法 主要是聽診，還可用視診、觸診、叩診的方法；還有一些儀器診斷方法等。二、依據(jù) 依據(jù)心音的改變、有否有心雜音，心搏動(dòng)的變化，心區(qū)叩診音變化等情況，以及特殊儀器檢查的結(jié)果來判斷心功能狀態(tài)。5-1心臟的臨床檢查3第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查一、主要方法5-1心臟的臨第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查1、心區(qū)概念 心臟在左側(cè)胸壁的投影區(qū)。三、描述（一）、心區(qū)視診 各種動(dòng)物的心臟都位于胸腔下1/3處，第35、6肋骨間，偏于胸腔正中線的

2、左側(cè)，大部分與左側(cè)胸壁直接接觸。家畜種類不同有差異。4第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查1、心區(qū)概念三、描述 第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查2、方法 心區(qū)視診主要是用肉眼觀察心區(qū)心搏動(dòng)的情況。 心搏動(dòng)是心室收縮時(shí)，沖擊左側(cè)心區(qū)的胸壁而引起的震動(dòng)。3、依據(jù) 可以根據(jù)心搏動(dòng)的速度、力量以確定心功能狀態(tài)。5第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查5第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查1、方法 用手掌放于左側(cè)肘頭后上方的心區(qū)部位進(jìn)行觸診，以感知其搏動(dòng)。2、內(nèi)容（或依據(jù)） 依據(jù)心搏動(dòng)的頻率、強(qiáng)度的變化，有無疼痛、震顫，心區(qū)位置變化等情況判斷。 （二）、心區(qū)觸診6第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查1、方法（二）、心區(qū)觸診6第四章

3、 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查、心搏動(dòng)的強(qiáng)度決定于：心臟的收縮力量；胸壁的厚度；胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)。 病理性改變包括： 心搏動(dòng)增強(qiáng) 心搏動(dòng)減弱3、描述 心搏動(dòng)增強(qiáng)可見于一切引起心機(jī)能亢進(jìn)之時(shí)。 隨心搏動(dòng)而引起病畜全身的震動(dòng)，稱為心悸。、原因和診斷意義見聽診。 7第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查、心搏動(dòng)的強(qiáng)度決定于：心臟第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 當(dāng)觸診檢查心區(qū)時(shí)，如動(dòng)物表面回視、躲閃或抵抗，是心區(qū)敏感的表現(xiàn)。 可見于：胸膜炎、心包炎、心區(qū)肋骨骨折、心區(qū)軟組織的損傷或炎癥等。 心區(qū)的輕微震顫。 可見于： 纖維素性心包炎 有疼痛 纖維素性胸膜炎 心孔狹窄（動(dòng)脈孔、房室孔）-無疼痛。 8第四章 動(dòng)

4、物心血管系統(tǒng)臨床檢查 當(dāng)觸診檢查心區(qū)時(shí)，如第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查聽取心搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的音響心音（Cardiac Sound）。1、方法 將動(dòng)物的左前肢向前拉伸半步，暴露心區(qū)，于左側(cè)肘頭后上方心區(qū)部位聽取，必要時(shí)再于右側(cè)心區(qū)聽診。2、依據(jù) 依據(jù)心音的頻率、強(qiáng)度、性質(zhì)、節(jié)律，有無雜音來判斷心臟的功能及血液循環(huán)狀態(tài)。（三）、心臟聽診9第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查聽取心搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的音響心第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查A、心臟的解剖位置： 在胸腔下1/3中央偏左側(cè)（牛5/7、馬3/5偏左）。圓錐形（圖），在第3、4肋間緊貼胸壁。 B、聽診部位： 左側(cè)胸壁、肩端水平線以下、前臂內(nèi)側(cè)（肘頭內(nèi)側(cè)）、牛第

5、3-4肋間（馬至第5肋間）聽診最清楚。3、心臟的聽診部位10第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查A、心臟的解剖位置：3、心臟左心室主動(dòng)脈右心室左心房肺動(dòng)脈后腔靜脈右心房前腔靜脈返回11左心室主動(dòng)脈右心室左心房肺動(dòng)脈后腔靜脈右心房前腔靜脈返回11第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查心音的產(chǎn)生心動(dòng)周期心肌收縮和舒張一次的過程叫一個(gè)心動(dòng)周期。第一心音（First Cardiac Sound）：縮期心音(Systolic )，主要是心臟收縮時(shí)二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉發(fā)出的。 （圖）第二心音（Second ）：舒張期心音（Diastolic ），主要時(shí)心臟舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉發(fā)出的。 （圖）4、正常心音12第四

6、章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查心音的產(chǎn)生4、正常心音12主動(dòng)脈二尖瓣右心房三尖瓣右心室左心室肺動(dòng)脈左心房肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣返回1返回213主動(dòng)脈二尖瓣右心房三尖瓣右心室左心室肺動(dòng)脈左心房肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查兩心音的鑒別a.根據(jù)心音的性質(zhì)不同區(qū)分： 第一心音：持續(xù)時(shí)間較長，音調(diào)較低，聲音低沉，鈍濁，聲音的末尾 拖長，有尾音。 第二心音：高朗，具有短促、清脆、末尾突然終止等特點(diǎn)。14第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查兩心音的鑒別a.根據(jù)心音的第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查c.與心搏動(dòng)或脈搏之間的關(guān)系區(qū)別。 第一心音與心搏動(dòng)和脈搏常同時(shí)出現(xiàn)。 第二心音相反。b.相鄰的兩個(gè)心音之間的間隔時(shí)

7、間長短不同區(qū)分。第一心音與相鄰的下一個(gè)心音（第二心音）之間間隔的時(shí)間短。第二心音與相鄰的下一個(gè)心音（第一心音）之間間隔的時(shí)間長。 15第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查c.與心搏動(dòng)或脈搏之間的關(guān)系第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查各心孔在胸壁的投影點(diǎn)所聽到的該心孔發(fā)生的心音是最強(qiáng)的，這個(gè)投影點(diǎn)就叫做該心孔的最佳（強(qiáng)）聽診點(diǎn)。（圖）心音的最佳（最強(qiáng)）聽診點(diǎn)跳過16第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查心音的最佳（最強(qiáng)）聽診點(diǎn)跳左側(cè)第五肋間、胸廓下1/3的中央水平線上（牛第四肋間）二一三四左側(cè)第四肋間肩胛關(guān)節(jié)線下一、二指處（牛同）左側(cè)第三肋間胸廓下1/3的中央水平線下方（牛同）右側(cè)第四肋骨的下部，胸廓下1/3的中

8、央水平線上（牛第三肋間）返回馬心音最佳聽診點(diǎn)17左側(cè)第五肋間、胸廓下1/3的中央水平線上（牛第四肋間）二一三第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心搏頻率（Frequency of the Cardiac Beat）A定義： 即心率，單位時(shí)間（通常為分鐘）內(nèi)心搏動(dòng)次數(shù)。多以第一心音或脈搏的次數(shù)來計(jì)數(shù)心率。B影響因素： a、某些外界條件、地區(qū)性變化。 b、動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)及使役，采食活動(dòng)。 c、因外界刺激而引起的恐懼與興奮等。 d. 動(dòng)物個(gè)體的特點(diǎn)。5、描述18第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心搏頻率（Freque第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查C正常動(dòng)物心率：幾種動(dòng)物正常心率變動(dòng)范圍（次/分鐘）馬騾26-4

9、2鹿36-78驢42-54駱駝30-60黃牛、乳牛50-80兔80-140水牛30-50貓110-130羊、山羊70-80狗70-120豬60-80雞（心跳）120-20019第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查C正常動(dòng)物心率：幾種動(dòng)物正第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查見于：、發(fā)熱性疾病。、心功能亢進(jìn)。、呼吸器官疾病。、腹內(nèi)壓增高性疾病。、伴有劇烈疼痛性的疾病。、貧血、大失血性疾病、頻繁的下痢等。、某些毒物中毒或藥物（如交感神經(jīng)興奮劑）的影響。預(yù)后意義：一般加快一倍提示病情嚴(yán)重、加快一倍半為重危。D病理狀態(tài)及意義：a.心跳頻率增加心動(dòng)過速（tachycardia）20第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查見于

10、：D病理狀態(tài)及意義：a第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查見于：、植物性神經(jīng)（迷走神經(jīng)）緊張。抑制心跳，導(dǎo)致心率下降。 如： 、引起顱內(nèi)壓增高的腦病。 、膽血癥，肝實(shí)質(zhì)性病變或膽道阻塞性病變。 、某些代謝性疾病，如酮血癥、生產(chǎn)癱瘓。 、某些中毒及藥物中毒，如洋地黃或迷走神經(jīng)興奮劑，有機(jī)磷中毒。、心臟傳導(dǎo)阻滯。、老齡動(dòng)物、高度衰竭動(dòng)物、瀕死期動(dòng)物。 持續(xù)的心率下降多提示預(yù)后不良。b. 心跳頻率減慢心動(dòng)徐緩（bradycardia ）21第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查見于：b. 心跳頻率減慢第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查a、心功能狀態(tài)。b、傳導(dǎo)介質(zhì)。c、傳導(dǎo)距離。心孔與胸壁的距離。 心音強(qiáng)度(Stren

11、gth of the Cardiac Sound)第一心音的強(qiáng)度主要決定于心室的收縮力量；第二心音的強(qiáng)度則主要決定于動(dòng)脈根部的血壓。 A、影響心音的強(qiáng)度的因素：22第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心音強(qiáng)度(Streng第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查a、 兩心音同時(shí)增強(qiáng)或減弱。b、 第一心音增強(qiáng)或減弱。c、 第二心音增強(qiáng)或減弱。B、病理狀態(tài)及意義：23第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查B、病理狀態(tài)及意義：23第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查a、第一與第二心音同時(shí)增強(qiáng)。 可見于：病理意義：心功能亢進(jìn)：心肥大或某些心臟?。ㄐ募⊙祝┑某跗诖鷥敚粍⊥葱约膊?；熱性病初期；輕度的貧血或失血；應(yīng)用強(qiáng)心劑等。心周圍的

12、肺組織密度增加（肺實(shí)變）。膈疝：膈肌破裂，腹腔器官進(jìn)入右胸腔（左邊不易進(jìn)）。24第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查a、第一與第二心音同時(shí)增強(qiáng)。第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查心肌收縮力量減弱，如心肌炎，心肌變性的后期，引起心臟代償障礙或心力衰竭時(shí)。瀕死期。滲出性心包炎，滲出性胸膜炎，胸腔積水，心包積水等時(shí)。重度的胸壁浮腫及肺氣腫。b、第一與第二心音同時(shí)減弱。見于：25第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查心肌收縮力量減弱，如心肌炎，第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查大失血；頻繁和劇烈的腹瀉、嘔吐或燒傷等引起的大失水；出大汗；休克與虛脫。病理性心動(dòng)過速。往往在第二心音減弱的同時(shí)，第一心音明顯的增強(qiáng)，甚至第二心音幾

13、乎消失。c、第一心音增強(qiáng)。 主要發(fā)生于機(jī)體有效循環(huán)血量減少、動(dòng)脈根部血壓過低之際?？梢娪冢?6第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查大失血；頻繁和劇烈的腹瀉、嘔第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查主動(dòng)脈口第二心音加重，可因左心肥大，腎的疾病引起。肺動(dòng)脈口第二心音加重，主要提示為肺循環(huán)的障礙，如肺充血、淤血或肺炎的初期。d、第二心音增強(qiáng)。 相對(duì)增強(qiáng)，主要由主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈根部血壓顯著升高引起。 見于：27第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查d、第二心音增強(qiáng)。 第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 多與第一心音增強(qiáng)同時(shí)發(fā)生，主要是動(dòng)脈根部血壓顯著降低的結(jié)果。 見于：大失血，高度的心力衰竭，休克與虛脫及心動(dòng)過速等時(shí)。 e、第一

14、心音減弱。 多為相對(duì)的減弱，是動(dòng)脈根部血壓升高的結(jié)果。 單獨(dú)的第一心音減弱僅見于房室瓣閉鎖不全，如變寬、變?nèi)?，關(guān)閉無力時(shí)。f、第二心音減弱（消失）。28第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 多與第一心音增強(qiáng)同時(shí)發(fā)第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查A、心音混濁。 感覺兩個(gè)心音音質(zhì)變低、鈍濁甚至含混不清。見于：a、心肌弛緩。心肌及其瓣膜炎癥、變性。b、心包積液、胸腔積液。 這兩種情況都有心音混濁、表淺靜脈怒張癥狀，可心包穿刺區(qū)別。 心音性質(zhì)(Character of the Cardiac Sound)病理情況有：29第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心音性質(zhì)(Charact第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 循

15、環(huán)血液稀薄。嚴(yán)重貧血引起。 心臟周圍有空洞性病變。鄰近心區(qū)的肺葉中有空洞；或可見于膈疝。B、心音清脆。心音清晰、高朗，似帶有金屬音調(diào)。見于：30第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 循環(huán)血液稀薄。嚴(yán)重貧血引起第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查A、定義： 聽到第一心音或第二心音因病理原因而分裂為兩個(gè)音響時(shí)，稱為心音分裂。 若分裂的程度較明顯，且分裂開的兩個(gè)聲音有明顯間隔時(shí)，則稱為心音重復(fù)。 心音分裂與重復(fù)（Splitting and Doubling of heart sounds）31第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心音分裂與重復(fù)（Spl第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查a、第一心音分裂。 是由左（二尖瓣）

16、與右（三尖瓣）房室瓣明顯不同時(shí)關(guān)閉。 見于： 一側(cè)性的傳導(dǎo)障礙或一側(cè)性的收縮無力。如因心肌損害而致某一側(cè)興奮傳導(dǎo)機(jī)能障礙，常提示心肌的重度變性。 B、病理意義：32第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查a、第一心音分裂。 B、病理第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 見于： 肺充血等肺部血液循環(huán)發(fā)生明顯障礙性疾?。ǚ蝿?dòng)脈根部壓力增加） 腎炎等腎臟疾病時(shí)（釋放腎高壓素，使主動(dòng)脈壓明顯增加）。 b、第二心音分裂。 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈根部血壓有較懸殊的差異，造成舒張期明顯的不同時(shí)關(guān)閉。33第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 見于：b、第二心音第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查c、奔馬律（gallop rhythm）。 心臟聽

17、診時(shí)，除聽到第一、二心音外，還有一個(gè)附加的第三心音連續(xù)而來，聲音較弱，恰如遠(yuǎn)處傳來的奔馬蹄音。此第三心音，可發(fā)生于舒張期（第二心音之后），或發(fā)生在收縮期前（第一心音之前）。是心臟器質(zhì)性病變的指征。 原因：舒張期的，認(rèn)為是與心肌弛緩有關(guān)。可見于嚴(yán)重的心肌炎、心肌硬化。收縮前期的，是心房收縮音，見于房室口狹窄，血流從心房到心室的充盈困難，左心房收縮發(fā)生音響。 34第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查c、奔馬律（gallop r第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查A、定義：心搏動(dòng)的節(jié)律心臟聽診時(shí)，相應(yīng)兩個(gè)心音的間隔時(shí)間和強(qiáng)度的變化情況。B、表現(xiàn)：節(jié)律整齊心臟聽診時(shí)，相應(yīng)兩個(gè)心音的間隔時(shí)間一致和強(qiáng)度相同叫節(jié)律整齊

18、。節(jié)律不齊如果每次心音的間隔時(shí)間不等并且其強(qiáng)度不一，則為節(jié)律不齊?；蚍Q心律不齊。 心搏動(dòng)的節(jié)律(Cardiac rhythm)35第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查A、定義： 心搏動(dòng)的節(jié)第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查原因： 心肌的興奮性改變 傳導(dǎo)機(jī)能障礙 植物神經(jīng)的興奮性改變 重度的、頑固性的心律不齊，多提示心肌的損害。常見于心肌的炎癥，心肌的營養(yǎng)不良或變性，心肌硬化之時(shí)。C、心律不齊的病理意義36第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查原因：C、心律不齊的病理意義第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查依其發(fā)生原因可分為：a、竇性節(jié)律:竇房結(jié)興奮起源發(fā)生紊亂，如竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊；b、異位節(jié)律

19、:竇房結(jié)以外的異位興奮灶所引起的心律紊亂，如期外收縮或稱過早搏動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速等；c、傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)能障礙:如傳導(dǎo)阻滯等引起的心律紊亂。 表現(xiàn)形式：37第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查依其發(fā)生原因可分為：表現(xiàn)形式第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查a、過快而規(guī)則的心律:如竇性心動(dòng)過速，陣發(fā)生心動(dòng)過速等。b、過慢而規(guī)則的心律：如竇性心動(dòng)過緩，心傳導(dǎo)阻滯（呈有規(guī)律性的變化者）等。c、不規(guī)則的心律。 依臨床表現(xiàn)可分為：38第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查a、過快而規(guī)則的心律:如竇性第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查、竇性心律不齊：心臟活動(dòng)的周期性的快慢不勻現(xiàn)象，且大多與呼吸有關(guān)，幼畜常見，多為生理性的，臨床無重要意

20、義。、期外收縮（extrasystole）或過早搏動(dòng)：在正常的竇房結(jié)的興奮沖動(dòng)傳來之前，由異位興奮灶先傳來了一次興奮沖動(dòng)，從而引起心肌的提前搏動(dòng)，也稱附加搏動(dòng)。此后，正常搏動(dòng)又消失一次，從而使其間隔時(shí)間延長，即出現(xiàn)所謂代償性間歇。 不規(guī)則的心律意義：頑固而持續(xù)性的期外收縮，常為心肌損害的標(biāo)志。39第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查、竇性心律不齊：心臟活動(dòng)的第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心臟在有規(guī)律的搏動(dòng)幾次后，停頓一次，相應(yīng)的心音也發(fā)生脫失（Cardiac Block），這種心音的脫失現(xiàn)象叫心音間隙。包括：、傳導(dǎo)阻滯：明顯而頑固的傳導(dǎo)阻滯，常為心肌損害的一個(gè)重要指征（器質(zhì)性病變）。 表現(xiàn)形式：

21、竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 心室束支的傳導(dǎo)阻滯、心音間隙：40第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心臟在有規(guī)律的第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查、迷走神經(jīng)興奮性升高：可抑制竇房結(jié)興奮不能按時(shí)完成傳導(dǎo)，從而引起心音間隙。 功能性：暫時(shí)性間隙，可恢復(fù)。 器質(zhì)性：迷走神經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性病變。不能恢復(fù)。 可通過驅(qū)趕運(yùn)動(dòng)鑒別。41第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查、迷走神經(jīng)興奮性升高：可抑第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心臟上有廣泛性的異位興奮灶（炎癥），引起房室的個(gè)別肌纖維在不同時(shí)期分散而連續(xù)的收縮，而發(fā)生震顫。以心房顫動(dòng)（或稱心房纖顫）為多見。特征：心律毫無規(guī)則，心音時(shí)強(qiáng)時(shí)弱、休止期忽長忽短，是心律不齊中最無規(guī)律

22、的一種，亦稱心動(dòng)紊亂。意義：心律震顫是心臟器質(zhì)性病變的指征。若持續(xù)的心律震顫多為預(yù)后不良。、震顫性心律不齊（心房顫動(dòng)）：42第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心臟上有廣泛性的第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 心雜音是指伴隨心臟的舒、縮而產(chǎn)生的正常心音以外的附加的音響。心雜音(Cardiac murmur)43第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查心雜音(Cardiac m第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 、器質(zhì)性雜音：是慢性心內(nèi)膜炎的特征。心孔、心瓣膜發(fā)生形態(tài)學(xué)改變(慢性心臟瓣膜病)。（圖） 、縮期雜音： 左 、右房室瓣的閉鎖不全。 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈口狹窄。 、舒期雜音： 左、右房室孔的狹窄。 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈

23、的半月瓣閉鎖不全。 a、心內(nèi)性雜音：由心臟內(nèi)部腔孔發(fā)出，伴隨心臟的活動(dòng)而產(chǎn)生的雜音。44第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 、器質(zhì)性雜音：是慢性心心內(nèi)膜炎牛心臟（三尖瓣菜花狀增生）返回45心內(nèi)膜炎牛心臟（三尖瓣菜花狀增生）返回45縮期雜音的鑒別產(chǎn)生原因發(fā)生時(shí)相最佳聽診點(diǎn)臨床癥狀二尖瓣閉鎖不全與第一心音同時(shí)發(fā)生見前肺郁血、水腫，氣喘、呼吸困難，肺部聽診有濕性啰音三尖瓣閉鎖不全同上見前頸靜脈陽性搏動(dòng)主動(dòng)脈口狹窄第一心音之后，緊跟第一心音見前血管充盈緩慢（徐脈、遲脈）肺動(dòng)脈口狹窄 同上 見前氣喘、發(fā)紺（無啰音） 46縮期雜音的鑒別產(chǎn)生原因發(fā)生時(shí)相最佳聽診點(diǎn)臨床癥狀二尖瓣閉鎖第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查

24、產(chǎn)生原因發(fā)生時(shí)相最佳聽診點(diǎn)臨床癥狀左房室孔狹窄第二心音之后，緊跟第二心音見前氣喘、有濕性啰音（肺水腫）右房室孔狹窄同上見前體表靜脈怒張，浮腫主動(dòng)脈瓣閉鎖不全與第二心音同時(shí)發(fā)生見前大脈（輸出量增加）、跳脈（血管起伏很大）肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全同上見前氣喘（肺灌流不足）、發(fā)紺舒期雜音的鑒別47第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查產(chǎn)生原因發(fā)生時(shí)相最佳聽診點(diǎn)臨第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 、相對(duì)性的房室瓣閉鎖不全雜音： 可見于心肌弛緩與心擴(kuò)張。 、貧血性雜音： 提示重度的貧血，臨床表現(xiàn)為黏膜蒼白。、機(jī)能性（非器質(zhì)性）雜音：因心功能或血液成分的變化而引起的心雜音。 按產(chǎn)生機(jī)制有可分為：48第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨

25、床檢查、機(jī)能性（非器質(zhì)性）雜音：第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查機(jī)能性雜音的特點(diǎn)：通常只出現(xiàn)于心縮期，所以為縮期雜音；一般不穩(wěn)定，當(dāng)心功能加強(qiáng)時(shí)雜音可減弱或消失。49第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查機(jī)能性雜音的特點(diǎn)：49器質(zhì)性的病理心音一般較為固定，可長期反復(fù)出現(xiàn)，心功能加強(qiáng)時(shí)更明顯。而機(jī)能性的則相反。注意：臨床上鑒別病理性心音的性質(zhì)方法： 強(qiáng)迫心功能加強(qiáng)法： 驅(qū)趕運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)心劑50器質(zhì)性的病理心音一般較為固定，可長期反復(fù)出現(xiàn)，心功能加強(qiáng)時(shí)更第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 、心包擊水（拍水）音：是滲出性心包炎與心包積水的特征。 、心包摩擦音：呈斷續(xù)的，粗糙的，破裂音的特性。似鋸木音，抓撓音。是纖維素

26、性心包炎的特征。發(fā)生在炎癥的初期和后期。（圖）b、心外性雜音：是心包或靠近心區(qū)的胸膜、肺發(fā)生病變的結(jié)果。、心包雜音：心包炎癥滲出或增生變化引起。51第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查b、心外性雜音：是心包或靠近心包外膜纖維素沉著（創(chuàng)傷性心包炎牛）返回52心包外膜纖維素沉著（創(chuàng)傷性心包炎牛）返回52第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查 、心包-胸膜摩擦音：摩擦音隨心動(dòng)出現(xiàn)，伴隨呼吸活動(dòng)也可出現(xiàn)。具有胸膜炎癥的一些其他癥狀和特點(diǎn)。 、心包-胸膜-肺摩擦音：隨心臟的活動(dòng)和呼吸活動(dòng)而產(chǎn)生的摩擦音。也有胸膜炎和肺炎的癥狀（咳嗽、呼吸困難等）。、心包外雜音：心包周圍的肺、胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，表面變得較粗糙，隨心搏動(dòng)發(fā)生

27、摩擦，產(chǎn)生雜音。 這兩種雜音的性質(zhì)都比較粗糙，與呼吸運(yùn)動(dòng)的聯(lián)系比與心搏動(dòng)的關(guān)系密切。 53第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查、心包外雜音：心包周圍的肺第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查C、心內(nèi)、外雜音的區(qū)別項(xiàng)目心內(nèi)雜音心外雜音聽診聲音較遠(yuǎn)傳來，如在遠(yuǎn)方聲音較近，如在耳下加壓聽診強(qiáng)度不變強(qiáng)度增強(qiáng)雜音性質(zhì)一般較柔和，吹風(fēng)音粗糙與心搏動(dòng)關(guān)系固定無固定聯(lián)系與呼吸的關(guān)系無固定聯(lián)系聯(lián)系密切出現(xiàn)頻率器質(zhì)性可反復(fù)出現(xiàn)，機(jī)能性時(shí)有時(shí)無較長時(shí)間長期存在54第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查C、心內(nèi)、外雜音的區(qū)別項(xiàng)目心第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查一、主要方法 主要通過視診和觸診來完成，也可采用儀器檢查（血壓檢查）。二、依據(jù) 依據(jù)動(dòng)物動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管狀態(tài)和血壓的變化來判斷心血管系統(tǒng)功能。檢查內(nèi)容主要包括對(duì)動(dòng)脈的脈搏、表在靜脈狀態(tài)和血壓測定。 5-2 血管的臨床檢查55第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)臨床檢查一、主要方法 5-2 第四章 動(dòng)物心血管系統(tǒng)