1、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科Dyspnea李國平Ph D呼 吸 困 難PRESENTATION OF CASE A 56-year-old man was admitted to the hospital because of rapidly progressive dyspnea and pulmonary abnormalities.Figure 1. Posteroanterior Radiographs of the ChestThe lung volumes are reduced, and there is hazy opacification that predominantly

2、affects the middle and lower lung zones (Panel A).A magnified view of the right upper lobe (Panel B) shows hazy opacification and reticulonodular interstitial opacities.Figure 2. High-Resolution CT Scan of the Thorax.ground-glass opacifications,peripheryhoneycomb changes in subpleural locationsFigur

3、e 3. Biopsy Specimen of the Lung.該患者的主要癥狀是呼吸困難 該患者的主要癥狀是呼吸困難 An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a sign 病 因病因分類肺源性呼吸困難 2. 心源性呼吸困難 3. 中毒性呼吸困難 4. 神經(jīng)精神性呼吸困難 5. 血液性呼吸困難一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣-換氣障礙胸廓疾病 2.氣道阻塞 3.肺部疾病 4.神經(jīng)肌肉疾病 5.膈肌運動障礙三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾?。猴B腦疾病（出血、腫瘤等）顱

4、內(nèi)高壓 代謝疾病 藥物中毒 氣 體四、中 毒中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙呼吸功能受損缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain st

5、em and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 BS異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解 仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置） 強(qiáng)迫體位 夜間陣發(fā)性呼

6、吸困難 左心衰竭呼吸困難特點體循環(huán)淤血 右心房上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限 右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制（Kussmaul呼吸） 機(jī)制: 血中代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞 特點: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲 常見疾病: 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸 機(jī)制： RBC攜O2量，血氧含量- R 缺血與BP刺激呼中R 常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大 出血或休克時 血 液 病1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管