1、功能失調(diào)性子宮出血婦科功能失調(diào)性子宮出血婦科功能失調(diào)性子宮出血婦科2功能失調(diào)性子宮出血婦科2定 義 功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血，它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。功能失調(diào)性子宮出血婦科3定 義 功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血，它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)分 類(lèi)無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血 青春性功血 更年性功血排卵性月經(jīng)失調(diào) 黃體功能不足 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落功能失調(diào)性子宮出血婦科4分 類(lèi)無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血婦科4無(wú)排卵性功血功能失調(diào)性子宮出血婦科5無(wú)排卵性功血功能失調(diào)性子宮出血婦科5病 因凡能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功

2、能完整性的任何體內(nèi)外因素，均可導(dǎo)致促性腺激素或卵巢激素釋放或調(diào)節(jié)的暫時(shí)性變化而發(fā)生無(wú)排卵性功血。精神過(guò)度緊張、憂傷、恐懼、環(huán)境及氣候改變、全身疾病。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂等。功能失調(diào)性子宮出血婦科6病 因凡能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能完整性的任何體內(nèi)發(fā) 病 機(jī) 理 青春期：下丘腦-垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)。特點(diǎn) FSH呈持續(xù)低水平，無(wú)LH峰形成。 下丘腦子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)垂 體卵 巢雌激素孕激素（）（LH峰） 無(wú)排卵FSH峰激素撤退性出血激素突破性出血正反饋異常功能失調(diào)性子宮出血婦科7發(fā) 病 機(jī) 理 青春期：下丘腦-垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，發(fā) 病 機(jī)

3、理圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰竭，對(duì)FSH反應(yīng)低下，E2 分泌量銳減，F(xiàn)SH水平升高，亦不能形成LH峰。FSH LH作用低下無(wú)排卵無(wú)孕激素下丘腦垂 體功能衰竭的卵巢雌激素水平子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)正負(fù)反饋均減弱功能失調(diào)性子宮出血婦科8發(fā) 病 機(jī) 理圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰竭，對(duì)FSH反應(yīng)低下，E2子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng) 腺囊型增生 復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng) 腺瘤型增生 不典型增生過(guò)長(zhǎng)增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 功能失調(diào)性子宮出血婦科9子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)功能失調(diào)性子宮出血婦科9腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)功能失調(diào)性子宮出血婦科10腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)功能失調(diào)性子宮出血婦科10子宮內(nèi)膜的病理變化子宮

4、內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng) 腺囊型增生 復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng) 腺瘤型增生 不典型增生過(guò)長(zhǎng)增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 功能失調(diào)性子宮出血婦科11子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)功能失調(diào)性子宮出血婦科11腺瘤型息肉功能失調(diào)性子宮出血婦科12腺瘤型息肉功能失調(diào)性子宮出血婦科12子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng) 腺囊型增生 復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng) 腺瘤型增生 不典型增生過(guò)長(zhǎng)增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 功能失調(diào)性子宮出血婦科13子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)功能失調(diào)性子宮出血婦科13正常增生期內(nèi)膜功能失調(diào)性子宮出血婦科14正常增生期內(nèi)膜功能失調(diào)性子宮出血婦科14子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜

5、增生過(guò)長(zhǎng) 簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng) 腺囊型增生 復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng) 腺瘤型增生 不典型增生過(guò)長(zhǎng)增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 功能失調(diào)性子宮出血婦科15子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)功能失調(diào)性子宮出血婦科15臨床表現(xiàn)主要癥狀是月經(jīng)完全不規(guī)則，量可少至點(diǎn)滴出血、淋漓不凈，或可大出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血；持續(xù)時(shí)間可由1-2天至數(shù)月不等。其 特點(diǎn) 是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，甚至大出血。月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、不規(guī)則過(guò)多出血。繼發(fā)性貧血功能失調(diào)性子宮出血婦科16臨床表現(xiàn)主要癥狀是月經(jīng)完全不規(guī)則，量可少至點(diǎn)滴出血、淋漓不凈診 斷病史功能失調(diào)性子宮出血婦科17診 斷病史功能失調(diào)性子宮出血婦

6、科17病 史年齡月經(jīng)史婚育史避孕措施系統(tǒng)疾病史有無(wú)精神、情緒因素異常子宮出血的類(lèi)型功能失調(diào)性子宮出血婦科18病 史年齡功能失調(diào)性子宮出血婦科18診 斷病史體格檢查功能失調(diào)性子宮出血婦科19診 斷病史功能失調(diào)性子宮出血婦科19體格檢查全身體檢婦科檢查目的：排除全身疾病及生殖器官器質(zhì)性病變功能失調(diào)性子宮出血婦科20體格檢查全身體檢功能失調(diào)性子宮出血婦科20診 斷病史體格檢查輔助檢查功能失調(diào)性子宮出血婦科21診 斷病史功能失調(diào)性子宮出血婦科21輔助檢查 診斷性刮宮 既可診斷又可進(jìn)行治療的一種方法。刮出物送病檢即可確定有無(wú)排卵及了解黃體功能或排除子宮內(nèi)膜病變。 診斷性刮宮時(shí)間：經(jīng)前或經(jīng)后6小時(shí)內(nèi)。 B

7、型超聲檢查 激素測(cè)定 宮腔鏡檢查功能失調(diào)性子宮出血婦科22輔助檢查 診斷性刮宮功能失調(diào)性子宮出血婦科22基礎(chǔ)體溫測(cè)定：確定有無(wú)排卵及了解黃體功能功能失調(diào)性子宮出血婦科23基礎(chǔ)體溫測(cè)定：確定有無(wú)排卵及了解黃體功能功能失調(diào)性子宮出血婦宮頸粘液結(jié)晶檢查I型（+）：典型結(jié)晶II型（+）：較典型結(jié)晶III型（+）：不典型結(jié)晶IV型（-）：橢圓體功能失調(diào)性子宮出血婦科24宮頸粘液結(jié)晶檢查I型（+）：典型結(jié)晶II型（+）：較典輔助檢查 診斷性刮宮 既可診斷又可進(jìn)行治療的一種方法。刮出物送病檢即可確定有無(wú)排卵及了解黃體功能或排除子宮內(nèi)膜病變。 診斷性刮宮時(shí)間：經(jīng)前或經(jīng)后6小時(shí)內(nèi)。 B型超聲檢查 激素測(cè)定 宮腔

8、鏡檢查功能失調(diào)性子宮出血婦科25輔助檢查 診斷性刮宮功能失調(diào)性子宮出血婦科25粘膜下子宮肌瘤（多發(fā)性）多發(fā)性子宮息肉孕物殘留（不全流產(chǎn)）刮宮后殘留子宮內(nèi)膜碎片功能失調(diào)性子宮出血婦科26粘膜下子宮肌瘤（多發(fā)性）多發(fā)性子宮息肉孕物殘留（不全流產(chǎn)）刮鑒別診斷1.全身性疾病 如血液病、肝損害、甲亢、甲減等2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)息肉等。3.生殖道感染 急、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。功能失調(diào)性子宮出血婦科27鑒別診斷1.全身性疾病功能失調(diào)性子宮出血婦科27鑒別診斷4.生殖道腫瘤 良性：子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。 惡性：子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎、

9、宮頸癌、絨癌等。5.性激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)功能失調(diào)性子宮出血婦科28鑒別診斷4.生殖道腫瘤功能失調(diào)性子宮出血婦科28治 療原則：出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血，防治感染。血止后應(yīng)盡可能明確病因，并根據(jù)病因進(jìn)行治療，選擇合適的方案控制月經(jīng)周期或誘導(dǎo)排卵，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 青春期功血：止血、調(diào)整周期、促排卵。 圍絕經(jīng)期功血：止血、調(diào)整周期、減少月經(jīng)量。功能失調(diào)性子宮出血婦科29治 療原則：出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血，防治感染一般治療：充分休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血，改善全身情況；出血時(shí)間長(zhǎng)者予抗生素預(yù)防感染；予止血藥減少出血量。止血 手術(shù)止血用于圍絕經(jīng)期功血。性激素止血要求6小時(shí)內(nèi)見(jiàn)

10、效，48小時(shí)基本血止，96小時(shí)未止血可能診斷有誤。調(diào)整周期促排卵或減少月經(jīng)量功能失調(diào)性子宮出血婦科30一般治療：充分休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血，改善全身情況；出血時(shí)雌激素 大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度,促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血,適用于內(nèi)源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。 血止3天后每3天遞減1/3量直至維持量，用藥到血止后2428天，后10 14天加用孕激素。功能失調(diào)性子宮出血婦科31雌激素功能失調(diào)性子宮出血婦科31孕激素 體內(nèi)有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增生期或增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，此種內(nèi)膜脫落較徹底，故稱(chēng)藥物性刮宮。

11、 血止3天后每3天遞減1/3量直至維持量，用藥到血止后20 28天。功能失調(diào)性子宮出血婦科32孕激素功能失調(diào)性子宮出血婦科32功能失調(diào)性子宮出血婦科培訓(xùn)課件聯(lián)合用藥 青春期功血: 雌、孕激素聯(lián)合用藥 更年期功血：雌、孕、雄激素聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥止血效果優(yōu)于單一用藥?？骨傲邢偎?氟芬那酸其它止血藥 安絡(luò)血、止血敏功能失調(diào)性子宮出血婦科34聯(lián)合用藥功能失調(diào)性子宮出血婦科34調(diào)整周期改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能模擬控制子宮內(nèi)膜周期變化減少經(jīng)量一般調(diào)整周期治療為3個(gè)周期常用方法 雌、孕激素序貫療法（人工周期） 雌、孕激素合并療法（孕激素為主） 后半周期療法功能失調(diào)性子宮出血婦科35調(diào)整周期改善下

12、丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能功能失調(diào)性子宮出血雌、孕激素序貫療法即人工周期,模擬人的正常月經(jīng)周期,用法:安宮黃體酮610mgqd10倍美力0.625mg qd21諾坤復(fù) 1mg qd21 D5 D26 功能失調(diào)性子宮出血婦科36雌、孕激素序貫療法即人工周期,模擬人的正常月經(jīng)周期,用法:安調(diào)整周期改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能模擬控制子宮內(nèi)膜周期變化減少經(jīng)量一般調(diào)整周期治療為3個(gè)周期常用方法 雌、孕激素序貫療法（人工周期） 雌、孕激素合并療法（孕激素為主） 后半周期療法功能失調(diào)性子宮出血婦科37調(diào)整周期改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能功能失調(diào)性子宮出血排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女，雖有排

13、卵，但黃體功能異常。約占功血的15%。黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落功能失調(diào)性子宮出血婦科38排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女，雖有排卵，但黃體功能異常。約黃體功能不足一發(fā)病機(jī)制 黃體功能不足常為多種因素所致，造成FSH不足，LH峰值不高、LH/FSH比例異常。二病 理 子宮內(nèi)膜腺體分泌不足。功能失調(diào)性子宮出血婦科39黃體功能不足一發(fā)病機(jī)制功能失調(diào)性子宮出血婦科39三臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)周期正常,但卵泡期長(zhǎng)黃體期短不易受孕或孕早期流產(chǎn)功能失調(diào)性子宮出血婦科40三臨床表現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血婦科40四診 斷病史:同臨床表現(xiàn)婦檢:無(wú)異?；A(chǔ)體溫雙相,但體溫升高維持時(shí)間9-10天功能失調(diào)性子

14、宮出血婦科41四診 斷功能失調(diào)性子宮出血婦科419天功能失調(diào)性子宮出血婦科429天功能失調(diào)性子宮出血婦科42 五治 療促卵泡發(fā)育 D5開(kāi)始 氯米芬:50-100mg/d*5d HMG-HCG:HMG1/2支或1支,im至卵泡成熟,再肌注HCG500-1000U促排卵黃體功能刺激療法 基礎(chǔ)體溫上升后,HCG2000-3000U,im qod黃體功能替代療法 排卵后,黃體酮 10mg, im qd*10-14 d功能失調(diào)性子宮出血婦科43 五治 療功能失調(diào)性子宮出血婦科43子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)周期中有排卵，黃體發(fā)育好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落一發(fā)病機(jī)制 下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，致黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。功能失調(diào)性子宮出血婦科44子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)周期中有排卵，黃體發(fā)育好，但萎縮過(guò)程延二病 理 月經(jīng)第5-6天仍可見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，表現(xiàn)為殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜存在。三臨床表現(xiàn)與診斷