1、定義肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第一位原因。目前小兒肺炎分類命名：病理分類、病因分類(病毒、細(xì)菌、支原體、真菌、原蟲、非感染性)、病程分類、病情分類。定義肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，是兒科常見病支氣管肺炎(bronchopneumonia)支氣管肺炎(bronchopneumonia)病因 在發(fā)達(dá)國家，小兒肺炎病原以病毒為主；發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主 (以肺炎鏈球菌多見) 。近年來，肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多趨勢。病因 在發(fā)達(dá)國家，小兒肺炎病原以病毒為主；發(fā)展中病理肺組織充血、水腫、炎性浸潤肺泡及周圍炎癥呈點(diǎn)片狀小支氣管、毛細(xì)支

2、氣管管腔部分或完全堵塞，致肺不張或肺氣腫病理肺組織充血、水腫、炎性浸潤病理生理病原體毒素毒血癥肺泡炎癥換氣功能障礙低氧血癥(PaO2SaO2)支氣管、毛細(xì)支氣管炎癥通氣功能障礙低氧血癥、高碳酸血癥(PaO2PaCO2) 呼吸衰竭機(jī)體代謝功能及器官功能受損：循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、體液系統(tǒng)病理生理病原體毒素毒血癥肺炎病理生理示意圖病原體肺炎肺泡壁增厚換氣功能障礙PaO2 SaO2低氧血癥紫紺 R HR 三凹征機(jī)體代謝功能及器官功能受損呼吸衰竭高碳酸血癥PaO2 PaCO2 通氣功能障礙支氣管、毛細(xì)支氣管阻塞毒素毒血癥肺炎病理生理示意圖病原體肺炎肺泡壁增厚換氣功能障礙PaO2臨床表現(xiàn) 輕

3、型肺炎 - 以呼吸系統(tǒng)癥狀體征為主 發(fā)熱 咳嗽 氣促 (R40-80次/分、鼻扇、三凹征、發(fā)紺) 肺部體征 固定的中細(xì)濕羅音 肺實(shí)變的體征臨床表現(xiàn) 輕型肺炎 - 以呼吸系統(tǒng)癥狀體征為主重型肺炎 除呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，常有全身中毒癥狀及其他系統(tǒng)受累的相應(yīng)臨床表現(xiàn) (一) 循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 心力衰竭微循環(huán)障礙(重癥革蘭氏陰性桿菌肺炎) (二) 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病(腦水腫) 意識(shí)障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、瞳孔改變 (三) 消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹或嘔吐物呈咖啡色重型肺炎 除呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，常有全身中毒癥狀及并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡肺膿腫化膿性心包炎敗血癥并發(fā)癥膿胸膿氣胸葡萄球菌最常見肺臟邊緣膿腫破裂

4、,與肺泡和小支氣管相通,膿液和氣體進(jìn)入胸腔引起膿氣胸在積液上方扣診呈鼓音,下方呈濁音病情突然加重若有支氣管胸膜瘺,裂口處形成活瓣,空氣只進(jìn)不出,胸腔內(nèi)氣體越積越多而形成張力性氣胸膿氣胸葡萄球菌最常見1. 細(xì)菌培養(yǎng)；2. 病毒病原特異性抗體檢測 ，急性期的分離和鑒別；3. 其他病原體的分離培養(yǎng)；4. 病原特異性抗原檢測；5. 特異性IgM；6. PCR或特異性基因探測病原體DNA；7. 其他，冷凝集試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查 1. 細(xì)菌培養(yǎng)；2. 病毒病原特異性抗體檢測 ，急性期的分1. 白細(xì)胞檢查，核左移；2. 四唑氮 藍(lán)試驗(yàn)(NBT)；3. C反應(yīng)蛋白(CRP)。實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血檢查 1

5、. 白細(xì)胞檢查，核左移；2. 四唑氮 藍(lán)試驗(yàn)(NBT)；BacteriaVirusWBCNormal or NeutrophilShift to left(-)Lymphosytes(-)Alkaline phosphatase of neatrophil20060（病毒可抑制該酶活性）實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血檢查 BacteriaVirusWBCNormal or Ne (一) 一般治療 (二) 病原治療 抗生素使用原則 根據(jù)不同菌種選擇藥物：肺炎鏈球菌首選青霉素。耐藥金葡菌選新型青霉素、先鋒、萬古霉素等。不耐藥的葡萄球菌可用大劑量青霉素。流感桿菌、大腸桿菌選氨芐青霉素、林可霉素、頭孢、代。支原體

6、、衣原體選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。治 療 (一) 一般治療 (二) 病原治療 用藥至體溫正常后5-7日，臨床癥狀、體征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周以上。支原體肺炎至少2-3周。療程 用藥至體溫正常后5-7日，臨床癥狀、體征基本消失后3天。葡萄(三) 對(duì)癥治療1. 氧療：2. 保持呼吸道通暢：3. 心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜給氧外，應(yīng)增強(qiáng) 心肌收縮力，使用快速類洋地黃制劑。(三) 對(duì)癥治療1. 氧療：2. 保持呼吸道通暢：3. 4. 腹脹的治療； 5. 感染性休克、腦水腫、呼衰的治療； 6. 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡；肺炎輸液每天每公斤體重60-80ml 1/4-1/5張含

7、鈉液。 (四) 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、適應(yīng)征。 (五) 并存癥和并發(fā)癥的治療。 4. 腹脹的治療； 5. 感染性休克、腦水腫、呼衰的幾種不同病原體肺炎幾種不同病原體肺炎 1. 呼吸道細(xì)胞病毒肺炎： 多見于2歲以內(nèi)，尤其是2-6個(gè)月嬰兒。 因廣泛毛細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致氣道狹窄。 低-中度發(fā)熱，喘憋及肺部多量哮嗚突出，有時(shí)呼吸音降低，肺底有細(xì)濕鳴。 臨床上有兩種表現(xiàn)形式：毛細(xì)支氣管炎、間質(zhì)性肺炎。病毒性肺炎 1. 呼吸道細(xì)胞病毒肺炎：病毒性肺炎 胸部X-線： 隨訪 繼發(fā)喘息發(fā)病率較高2.腺病毒肺炎： 多見于6個(gè)月-2歲小兒。 因氣管、支氣管上皮廣泛壞死致氣道管腔閉塞。 胸部X-線： 隨訪 繼發(fā)喘息發(fā)病率較高 急起稽留高熱、頻咳、陣咳、喘憋、呼吸困難、肺部體征在發(fā)熱4-5日后始出現(xiàn)羅音。 肺部體征不明顯時(shí)其X-線可有改變。 胸-X線，肺氣腫，大小不等的片狀陰影等吸收緩慢。 急起稽留高熱、頻咳、陣咳、喘憋、呼吸困難、肺部體征在 1. 凝固酶陽性的金葡菌毒力最強(qiáng)。 2. 肺部廣泛性、出血性、壞死性、多發(fā)性小膿腫。 3. 起病急、病情重、進(jìn)展快、弛張熱、中毒癥狀重，常見皮疹。 4. 肺部病變具有多變、易變特點(diǎn)。 5. 易出現(xiàn)并發(fā)癥。葡萄球菌肺炎 1. 凝固酶