1、第一章 護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)2022/10/11 第一節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的基本理論 生命論、 人道論、 道義論、 美德論 功利論。 2022/10/12課時(shí)目標(biāo)1.掌握生命論的具體內(nèi)容2.掌握人道論的含義與意義3.掌握美德論、義務(wù)論、公益論的含義與具體內(nèi)容 2022/10/13一 、 生命論生命神圣論 生命質(zhì)量論 生命價(jià)值論2022/10/14一、生命神圣論（一）定義 生命神圣論是強(qiáng)調(diào)人的生命具有至高無(wú)上、神圣不可侵犯的道德價(jià)值的倫理理論。2022/10/15（二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景1、在人類社會(huì)早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。 2、由于自然科學(xué)不發(fā)達(dá)和宗教的產(chǎn)生，把生命神圣論推向了極

2、端 3、近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展 2022/10/17（三）生命神圣論的歷史意義 1、喚醒人們關(guān)心、重視生命的良知，促進(jìn)民族的生存與繁衍。2、從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨（即維護(hù)人類自身的生命和健康），推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。3、為醫(yī)學(xué)人道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。2022/10/18二、生命質(zhì)量論（一）定義生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣（如器官功能、智商、全身狀態(tài)等）為依據(jù)，而采取不同對(duì)待的生命倫理理論。2022/10/110（二）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn) 1、主要質(zhì)量：指人的身體和智力狀態(tài)，也 。 可稱為人性素質(zhì)。 2、根本質(zhì)量：指與他人在

3、社會(huì)和道德上相互作用的生命意義和目的。3、操作質(zhì)量：利用智商或診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)定智能和生理狀況。 2022/10/111（三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進(jìn)步，為生命質(zhì)量論提供了理論依據(jù)。 2、強(qiáng)烈的社會(huì)需求，促使人們對(duì)生命神圣論觀點(diǎn)的改變。 2022/10/112（五）局限性主張生命質(zhì)量道德的觀點(diǎn)，對(duì)生命質(zhì)量論采取了極端的立場(chǎng)。認(rèn)為生命神圣論只注重生命的數(shù)量，不注重生命的質(zhì)量，應(yīng)該用生命質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個(gè)生命無(wú)價(jià)值，就無(wú)必要加以保護(hù)或保存。這樣的觀點(diǎn)帶有片面性和局限性，因?yàn)橛械娜松|(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價(jià)

4、值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對(duì)某一個(gè)體生命延長(zhǎng)、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。2022/10/114三、生命價(jià)值論（一）含義所謂生命價(jià)值論就是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來(lái)衡量生命意義，即生命對(duì)自身和他人、社會(huì)的效用如何，而采取不同的對(duì)待生命方式的倫理理論。 2022/10/115（二）評(píng)價(jià)生命價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)主要是個(gè)體在社會(huì)中對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小。2022/10/117（三） 生命價(jià)值的分類1、主體：內(nèi)在價(jià)值、外在價(jià)值2、體現(xiàn)：現(xiàn)實(shí)價(jià)值、潛在價(jià)值3、性質(zhì)：正生命價(jià)值、負(fù)生命價(jià)值 零生命價(jià)值2022/10/118（四）倫理意義把內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值相結(jié)合，不僅重視生命的內(nèi)在價(jià)值，更應(yīng)重視生命的

5、社會(huì)價(jià)值。為全面認(rèn)識(shí)人的生命，提供了科學(xué)的論據(jù)。 2022/10/119（五） 局限性絕對(duì)的生命價(jià)值論根據(jù)人的價(jià)值對(duì)人區(qū)別對(duì)待，雖然違背了人人平等的觀念。2022/10/120堅(jiān)持生命神圣論、生命質(zhì)量2022/10/121愛(ài)琳案件 美國(guó)邁阿密市于20世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。 一名名叫愛(ài)琳的女孩，出生時(shí)其背部有個(gè)紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛(ài)琳的父母說(shuō)：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會(huì)壓力和心理壓力，以及對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)等”。最后其父母決定不進(jìn)行手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛(ài)

6、琳可能長(zhǎng)大成人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛(ài)琳自然死去還是使其盡可能長(zhǎng)久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請(qǐng)求法官公斷。 2022/10/122二 、人道論（一）、含義是醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員愛(ài)護(hù)和關(guān)心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權(quán)利、人格，維護(hù)患者的利益和幸福的一種倫理思想。2022/10/124（二）、醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容1、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命價(jià)值、質(zhì)量3、尊重病人的人格 4、尊重病人平等的權(quán)利 2022/10/125三、 美德論 美德論，又稱德性論或品德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。

7、換句話說(shuō)，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。2022/10/127護(hù)理美德論護(hù)理美德論 護(hù)理美德論以醫(yī)學(xué)品德、醫(yī)學(xué)美德和護(hù)理人員為中心，研究和探討有道德的護(hù)理人員應(yīng)該是一個(gè)什么樣的人，護(hù)理人員應(yīng)該具有什么樣的品德和品格。2022/10/128護(hù)理美德的內(nèi)容1、仁慈。即仁愛(ài)慈善，就是對(duì)病人同情、關(guān) 心、愛(ài)護(hù)的人格品質(zhì)。2、誠(chéng)摯。即醫(yī)務(wù)人員忠誠(chéng)于醫(yī)學(xué)科學(xué)，堅(jiān)持真理，忠誠(chéng)于服務(wù)對(duì)象，不說(shuō)假話。3、嚴(yán)謹(jǐn)。即嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，指行為之前的周密思考和行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎。4、公正。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對(duì)待服務(wù)對(duì)象，合情合理地處理公私關(guān)系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅(jiān)持一定

8、醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅(jiān)定性。2022/10/129討論案例 病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來(lái)，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認(rèn)為患艾滋病不是病人的錯(cuò)，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個(gè)月，但活著的每分、每秒對(duì)病人及家屬而言都是非常珍貴的。 法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴

9、，但對(duì)醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償?！镜懒x論】2022/10/130【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場(chǎng)，你認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病人？2022/10/131四、 道義論（一）、含義： 以道德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究和探討人應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即人應(yīng)該遵守怎樣的道德規(guī)范，并對(duì)人的行為動(dòng)機(jī)和意向進(jìn)行研究，以保證人的行為合乎道德。2022/10/132（二）醫(yī)學(xué)道義論1、含義 以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究和探討護(hù)理人員應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即護(hù)理人員應(yīng)該遵守怎樣的道德規(guī)范，并對(duì)護(hù)理人員的行為動(dòng)機(jī)和意向進(jìn)

10、行研究，以保證護(hù)理人員的行為合乎道德。 2022/10/1332、核心內(nèi)容：醫(yī)德義務(wù)（一）什么是醫(yī)德義務(wù) 即護(hù)理道德義務(wù)，是醫(yī)學(xué)界的職業(yè)道德責(zé)任。責(zé)任的主體是護(hù)理人員，客體是病人。（二）內(nèi)容 救死扶傷， 防病治病，維護(hù)健康，提高生命質(zhì)量2022/10/134（三）、道義論的意義意義：1.提出社會(huì)對(duì)護(hù)理界的職業(yè)道德要求； 2.有利于護(hù)理人員明確自己的職業(yè)責(zé)任； 3.促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勤奮進(jìn)取； 4.調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、集體、社會(huì)的關(guān)系。2022/10/135（四） 道義論的局限性 注重提出社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理道德要求，而往往不管行為的結(jié)果對(duì)社會(huì)、對(duì)病人、對(duì)自己是福是禍，不注重這些規(guī)范在復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)

11、際中的靈活運(yùn)用。2022/10/136五、功利論（一）含義（二）分類（三）意義（四）局限性2022/10/137 應(yīng)如何對(duì)待有嚴(yán)重缺陷的新生兒 某報(bào)登了一篇報(bào)道:拋棄幼子逃遁爹娘狠心全文如下:5月25日晚,一對(duì)青年夫妻懷抱幼兒,住進(jìn)了某招待所,自稱是泗陽(yáng)縣的黃武,高瑞青.26日清晨,服務(wù)員聽(tīng)到房間里不停地傳出孩子的哭聲.哭了這么久,父母怎么忍心 便打開(kāi)房門,只見(jiàn)小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不見(jiàn).服務(wù)員請(qǐng)來(lái)省軍區(qū)衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)軍醫(yī).經(jīng)檢查,該孩患有癡呆癥.在聯(lián)防隊(duì)的和派出所的協(xié)助下,深夜將男孩送進(jìn)了市兒童保健康復(fù)中心.【案例三】 2022/10/138 這篇報(bào)道曾多次用于護(hù)理倫理學(xué)課的討論,絕大多

12、數(shù)參與討論的人認(rèn)為父母放棄對(duì)孩子的責(zé)任是錯(cuò)誤的.但不少人對(duì)父母的行為也表示理解和同情.以下是討論記錄:2022/10/139 A :我認(rèn)為如此爹娘是違背社會(huì)主義道德準(zhǔn)則的,是不文明的.一切人類生命都是神圣的,在任何情況下保存延長(zhǎng)了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就應(yīng)該養(yǎng)大,即使是個(gè)癡呆兒. B :父母對(duì)子女要充滿愛(ài)心,中國(guó)有句古話叫子不嫌母丑,那么作父母的也不應(yīng)嫌棄自己的子女,他們畢竟是自己的親生骨肉2022/10/140 C :該類報(bào)道屢見(jiàn)不鮮,對(duì)這樣的癡呆兒,我不反對(duì)拋棄,因?yàn)榭吹竭@樣的孩子,只會(huì)是傷心,難過(guò),不如盡早擺脫,長(zhǎng)痛不如短痛.但是人非草木孰能無(wú)情 從社會(huì)道德來(lái)看,父

13、母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到譴責(zé).我非常同情和可憐這一對(duì)父母,因?yàn)樗麄兪艿降氖请p重打擊,一是失子的痛苦,二是道德法庭對(duì)他們的譴責(zé),甚至法律對(duì)他們的制裁.2022/10/141 D :案例中的父母把包袱甩給社會(huì),自己逃之夭夭,似乎是狠心之舉.我國(guó)政府非常重視保護(hù)兒童的權(quán)利,在憲法和婚姻法中均有保護(hù)兒童合法權(quán)益的規(guī)定.但是我們換一個(gè)角度,質(zhì)量低劣且毫無(wú)可能承擔(dān)社會(huì)義務(wù)的生命未必是神圣的.正如該癡呆兒,他無(wú)法享受人間的痛苦與歡樂(lè),死亦為生,生亦為死,其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責(zé)為狠心,我認(rèn)為現(xiàn)在無(wú)法解決這個(gè)難題.E :父母的作法是不道德的,但并不完全錯(cuò)誤,對(duì)這對(duì)夫婦的做法我既不褒

14、也不貶,但如果換了我,也許我也會(huì)這樣做的. 2022/10/142 F :的確,像很多人說(shuō)的那樣,我們的社會(huì)不能容忍拋棄自己親骨肉的行為,但一個(gè)癡呆兒對(duì)任何一個(gè)家庭而言都是一個(gè)難以承受的負(fù)擔(dān),這種負(fù)擔(dān)更重要的是在精神上. 該報(bào)道在講述社會(huì)現(xiàn)象的同時(shí),未點(diǎn)出更深層的原因,倘若告誡人們要優(yōu)生,要提高人口質(zhì)量,以避免悲劇發(fā)生,豈不比單純譴責(zé)父母拋棄癡呆兒更好!討論中參與者各抒己見(jiàn),本案例中蘊(yùn)藏的困惑或許誰(shuí)也無(wú)法給其明確合理的答案.但是,發(fā)言中所涉及到的廣泛的倫理問(wèn)題,有助于更為深刻地認(rèn)識(shí)殘廢新生兒?jiǎn)栴}.2022/10/143Thank you!2022/10/144復(fù)習(xí)鞏固生命神圣論的含義？意義與缺

15、陷？生命價(jià)值論的含義？意義及缺陷？什么是人道論？意義何在？什么是義務(wù)論？其意義是什么？ 2022/10/145 主 要 內(nèi) 容第二節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的基本原則第三節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇2022/10/146 教 學(xué) 目 的 與 要 求1、理解護(hù)理道德基本原則的定義和護(hù)理道德規(guī)范的定義2、掌握護(hù)理道德范疇的內(nèi)容3、掌握社會(huì)主義護(hù)理道德基本原則的內(nèi)容和要求2022/10/147護(hù)理倫理學(xué)的基本原則尊重與自主原則有利與不傷害原則公正與公益原則2022/10/148一、有利與不傷害原則（一）有利原則狹義：指護(hù)理人員的行為以保護(hù)病人利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)病人幸福為目的。廣義：不僅指對(duì)病人有利，還要有利于

16、護(hù)理事業(yè)和護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，有利與促進(jìn)人類的健康。2022/10/149（二）、不傷害原則 不傷害誰(shuí)，誰(shuí)不受到傷害呢 不使病人身心受到傷害，我們不做直接傷害 病人身心的事，也不做將病人置于可能受傷 的危險(xiǎn)之中的事情2022/10/150臨床意義 不傷害原則的相對(duì)性原則不傷害原則并不是一絕對(duì)的原則，在臨床工 作中有時(shí)不可避免的會(huì)給病人帶來(lái)傷害 2022/10/151臨床意義不傷害原則也就是“權(quán)衡利害”的原則 的應(yīng)用 “權(quán)衡利害”原則，即“兩害相權(quán)取其輕”雙重影響原則指某一個(gè)行動(dòng)的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一有害的影響， 這一有害影響是間接的且事先可以預(yù)知的， 是正當(dāng)行為的附帶影響，而不是故意的或 惡意造成的 20

17、22/10/152臨床意義雙重影響原則指某一個(gè)行動(dòng)的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一有害的影響， 這一有害影響是間接的且事先可以預(yù)知的， 是正當(dāng)行為的附帶影響，而不是故意的或 惡意造成的 2022/10/153對(duì)病人主要的傷害：1、技術(shù)性傷害2、行為性傷害3、經(jīng)濟(jì)性傷害2022/10/154二、尊重與自主原則（一）尊重原則含義：指護(hù)理人員要尊重病人及其做出的理性決定。內(nèi)容：1、尊重病人的人格 2、尊重病人的隱私權(quán) 3、尊重病人的自主性2022/10/155（二）、自主原則 尊重病人自己作決定的原則 指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療活動(dòng)之前，先向病人說(shuō)明醫(yī)療照護(hù)的目的、好處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見(jiàn)，由病人自己作決

18、定前提-做主的這個(gè)人必須是有理性的人 疼，我不要打針2022/10/156醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)（簡(jiǎn)稱醫(yī)主）指由醫(yī)護(hù)人員替病人做主 全醫(yī)主和半醫(yī)主 全醫(yī)主：指重大醫(yī)療決策，事先沒(méi)有征得病人或家屬的同意，完全由醫(yī)護(hù)人員決定 半醫(yī)主：指重大醫(yī)療決策，在征得病人或家屬的同意或授權(quán)下，由醫(yī)護(hù)人員作出原則性決定 2022/10/157病人自己做決定的權(quán)利 （也就是說(shuō)病人有權(quán)選擇是否愿意接受醫(yī)療護(hù)理方案） 體現(xiàn)的主要方式-知情同意先決條件-病人必須自己有能力可以作決定為病人施行任何具有危險(xiǎn)性的檢查和治療前一定要事先征求病人的同意，以表示對(duì)病人自主權(quán)尊重 病人自主權(quán)2022/10/158如何正確行使醫(yī)

19、主，又不和病人的自主權(quán)相沖突呢？ 事實(shí)上，在臨床上醫(yī)護(hù)人員和病人之間的關(guān)系是一種支持性伙伴關(guān)系，而并非從屬關(guān)系 充分的尊重病人或家屬的選擇權(quán)利。但必須有一個(gè)前提，就是他們的選擇不會(huì)對(duì)自身、他人的健康和生命構(gòu)成威脅或?qū)ι鐣?huì)產(chǎn)生危害 要和醫(yī)生統(tǒng)一思想，統(tǒng)一口徑 2022/10/159 患者王某，女，歲末婚懷孕。孕 周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳次分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時(shí)讓丈夫知道其生育過(guò)。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來(lái)，于是又勸患者，但仍未奏效。 試問(wèn)：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該如何決策？案例2022/10/

20、160、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來(lái)說(shuō)患者和家屬是會(huì)同意的。、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。、從倫理上說(shuō)，在胎兒利益和母親利益及 自主性發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。2022/10/161三、公正與公益原則 （一）公正原則包括兩方面人際交往公正資源分配公正2022/10/162公正的內(nèi)容原則指分配、負(fù)擔(dān)與收益時(shí)，根據(jù)需要和個(gè)人能力、對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、在家庭中的地位等進(jìn)行決策。公正的形式原則：指分配、

21、負(fù)擔(dān)與收益時(shí)，相同的人同樣對(duì)待，不同的人不同對(duì)待。2022/10/163如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源 ？ 有三位嚴(yán)重的心衰病人正期待著心臟 移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學(xué)生；一位年齡49歲的某部會(huì)首長(zhǎng)，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過(guò)去對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認(rèn)為誰(shuí)最應(yīng)該獲得這顆捐贈(zèng)的心臟？理由是什么？ 案例分析2022/10/164公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn) 回顧性原則 前瞻性原則 余年壽命原則 家庭角色原則 科研價(jià)值原則臨床工作中分配稀有資源的習(xí)慣：先來(lái)后到排序法 2022/1

22、0/165（二）公益原則含義；根據(jù)行為是否以社會(huì)公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的道德理論，或者說(shuō)是關(guān)于公共利益的道德理論。體現(xiàn)：控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)、保護(hù)環(huán)境和資源、維護(hù)人類種系的延續(xù)及其純潔性等。2022/10/166 患者李，女，歲。因胃潰瘍 合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)次分，脈搏快而弱，血壓低至。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。 那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例2022/10/167

23、此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其夫動(dòng)員患者接受輸血治，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施，但是，如說(shuō)服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書(shū)面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。2022/10/168 一女孩，12歲，精神意識(shí)正常，因車禍 需行雙下肢膝關(guān)節(jié)下截肢術(shù)。手術(shù)前其父母找到責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生，請(qǐng)求不要將實(shí)情告知女兒。此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎樣處理是最適當(dāng)?shù)模恳罁?jù)什么倫理原則？ 此案例涉及倫理學(xué)決策，關(guān)于1個(gè)12歲精神意識(shí)正常的女孩對(duì)手術(shù)后果能否了解？有無(wú)選擇能力？案例2022/10/169案例中的沖突是孩子的父母對(duì)手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴孩子實(shí)情；作為孩子

24、的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否要告訴；這個(gè)矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生；影響護(hù)士和醫(yī)生做決定的因素是護(hù)士和醫(yī)生的價(jià)值觀，看她如何看待這個(gè)未成年孩子是否有能力對(duì)自己的病情知情并做出最后的決定；護(hù)士和醫(yī)生可以首先考慮行善原則，就是為了病人利益，協(xié)助患者的父母對(duì)孩子手術(shù)的信息予以保密，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。與行善原則相反，保密過(guò)后，當(dāng)孩子手術(shù)后清醒，突然知道自己沒(méi)有了雙腿，會(huì)出現(xiàn)什么后果；2022/10/170護(hù)士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12歲已經(jīng)有一定的自主性。是否能理解或判斷截肢這件事對(duì)她的影響？知道自己今后應(yīng)該怎么辦？所以判斷孩子自主能力是非常關(guān)鍵的；從理

25、論上分析告訴和不告訴孩子后果是什么，手術(shù)都是最佳選擇？患者父母的目的無(wú)疑是保護(hù)孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有機(jī)會(huì)考慮和解決截止后出現(xiàn)的各種問(wèn)題。不手術(shù)，生命將保不住。12歲的孩子是不能勝任對(duì)這個(gè)問(wèn)題做決定的。權(quán)衡各種考慮，還有另外一種選擇，就是告訴孩子實(shí)情，又讓孩子接受手術(shù)；但是這樣做還有一個(gè)結(jié)果，就是如果孩子不同意手術(shù)，將影響她的心里，對(duì)手術(shù)不利，對(duì)日后成長(zhǎng)不利；最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著行善的原則，配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。 2022/10/171護(hù)理道德原則、規(guī)范、范疇的關(guān)系 護(hù)理道德范疇是護(hù)理道德原則和規(guī)范的必要補(bǔ)充，同時(shí)也受到原則和規(guī)范的制約和影響，不確定

26、護(hù)理道德基本原則和規(guī)范，就不能確定任何道德范疇的內(nèi)容。 如果我們把全部護(hù)理道德關(guān)系看成一張網(wǎng)，那么護(hù)理道德原則和規(guī)范就是這個(gè)網(wǎng)上的綱和經(jīng)緯線，而護(hù)理道德范疇則是這個(gè)網(wǎng)上的扭結(jié)，正像一個(gè)網(wǎng)上的綱和經(jīng)緯線制約著它的扭結(jié)一樣，護(hù)理道德原則和規(guī)范也制約著護(hù)理道德范疇。2022/10/172第三節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇一、范疇的含義范疇- 是人們?cè)趯?shí)踐基礎(chǔ)上概括出來(lái)的概念，即人的思維對(duì)客觀世界的特性、方面和關(guān)系的最一般的概括，是反映客觀事物普遍聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律的最基本的概念。2022/10/173護(hù)理倫理范疇護(hù)理道德規(guī)范在護(hù)理活動(dòng)中的具體運(yùn)用，是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括 護(hù)理過(guò)程中人們相互關(guān)系中最本質(zhì)、最

27、重要、最普遍的道德關(guān)系 義務(wù)與良心情感與審慎榮譽(yù)與幸福2022/10/174一、義務(wù)與良心（一）義務(wù)含義：是指?jìng)€(gè)人對(duì)社會(huì)、階級(jí)、集體、他人在道德上應(yīng)盡的責(zé)任。（二）護(hù)理倫理義務(wù)含義：指護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范的要求而對(duì)病人、集體和社會(huì)所負(fù)的道德責(zé)任，并采取應(yīng)有的行為來(lái)履行自己的職責(zé)。2022/10/1752、護(hù)理人員的義務(wù)依法進(jìn)行臨床護(hù)理的義務(wù)緊急救治患者的義務(wù)正確查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)保護(hù)患者隱私的義務(wù)參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù)的義務(wù)護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定另一重要體現(xiàn)，就是正確書(shū)寫包括護(hù)理記錄在內(nèi)等病歷材料的問(wèn)題2022/10/176（二）良心良心:是人的內(nèi)

28、心信念、道德情感的深化，是人的各種道德情感、情緒在意識(shí)上的統(tǒng)一，是人們?cè)诼男袑?duì)社會(huì)、他人的義務(wù)過(guò)程中形成的道德責(zé)任感, 和自我評(píng)價(jià)的能力。護(hù)理道德良心護(hù)理人員在履行醫(yī)德義務(wù)過(guò)程中所形成的一種道德意識(shí),是對(duì)所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對(duì)道德行為的自我評(píng)價(jià)能力實(shí)質(zhì):自律2022/10/177主要特點(diǎn)：穩(wěn)定性自覺(jué)性2022/10/178（3）良心的作用1）自我選擇的作用2）自我監(jiān)督的作用3）自我評(píng)價(jià)的作用2022/10/179二、情感與審慎（一） 情感（1）情感的含義情感- 是人的主觀體驗(yàn)，是人們內(nèi)心世界的自然流露，是人對(duì)客觀事物與主體需要之間關(guān)系的反映。護(hù)理道德情感- 是建立在護(hù)理人員對(duì)病人的生命

29、價(jià)值、人格和權(quán)利尊重的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出對(duì)病人、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的真摯熱愛(ài)，是一種高尚的情感。2022/10/180（2）道德情感的特點(diǎn)1、道德情感具有自覺(jué)性2、道德情感具有理智性3、道德情感具有純潔性2022/10/181（3）情感的內(nèi)容1）同情感2）責(zé)任感3）事業(yè)感2022/10/182（4）道德情感的作用1）高尚的道德情感有利于病人康復(fù)2）高尚的道德情感，有利于促進(jìn)和推動(dòng)護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高。3）有利于促進(jìn)和推動(dòng)護(hù)理科學(xué)和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展2022/10/183（二）審慎（1）審慎的含義審慎-即周密而謹(jǐn)慎。護(hù)理道德的審慎- 指護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理行為前的周密思考與行為過(guò)程中小心的謹(jǐn)慎、細(xì)心操作、涵蓋言

30、語(yǔ)審慎和行為審慎的一種道德作風(fēng)。 2022/10/184（2）審慎的內(nèi)容1）護(hù)理診斷、護(hù)理措施要審慎2）護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)要審慎3）護(hù)理語(yǔ)言要審慎2022/10/185（3）審慎的作用1）審慎有助于提高護(hù)理質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。2）有利于護(hù)理人員更新知識(shí)和提高技術(shù)水平3）有利于培養(yǎng)良好的護(hù)理倫理道德2022/10/186三、榮譽(yù)與幸福（一）榮譽(yù)（1）榮譽(yù)的含義榮譽(yù)- 是對(duì)人們道德行為的社會(huì)價(jià)值的肯定和褒獎(jiǎng)護(hù)理人員的榮譽(yù)- 指為病人身心健康貢獻(xiàn)自己智慧和力量并得到社會(huì)的公認(rèn)和贊揚(yáng)，個(gè)人也得到良心上的滿足和自我內(nèi)心的欣慰。2022/10/187（2）榮譽(yù)的作用1）榮譽(yù)是激勵(lì)護(hù)理人員不

31、斷進(jìn)取的精神力量2）榮譽(yù)對(duì)護(hù)理人員的行為起著社會(huì)評(píng)價(jià)的作用2022/10/188(3)面對(duì)護(hù)理倫理榮譽(yù)要處理好的關(guān)系1）要正確認(rèn)識(shí)榮譽(yù)與事業(yè)2）要正確認(rèn)識(shí)個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)3）要正確認(rèn)識(shí)榮譽(yù)與個(gè)人主義虛榮心2022/10/189（二）幸福（1）幸福的含義幸福- 是指人們?cè)谖镔|(zhì)生活和精神生活中，由于感知和理解到目標(biāo)、理想的實(shí)現(xiàn)而的得到的精神上的滿足。護(hù)理人員的幸福- 是指護(hù)理人員在物質(zhì)生活和精神生活中，由于感受到或理解到職業(yè)目標(biāo)和理想的實(shí)現(xiàn)而得到的精神上的滿足。2022/10/190（2）護(hù)理人員幸福觀的內(nèi)容1）幸福應(yīng)是物質(zhì)生活與精神生活的統(tǒng)一。2）個(gè)人幸福與集體幸福的統(tǒng)一3）幸福是創(chuàng)造與享受的統(tǒng)一2022/10/191（3）幸福觀的作用1）促使護(hù)理人員自覺(jué)地履行護(hù)理倫理義務(wù)2）促使護(hù)理人員樹(shù)立正確的苦樂(lè)觀，幸福包含著苦與樂(lè)的統(tǒng)一，沒(méi)有苦就沒(méi)有樂(lè)，沒(méi)有辛勤的耕耘，就難以體會(huì)到收獲的快樂(lè)。2022/10/192 某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)作了自我檢查。 請(qǐng)對(duì)治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，并說(shuō)明應(yīng)否告