1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試測驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.病歷摘要:胰腺假性囊腫患者，女性，31歲，反復(fù)上腹部疼痛1年，加重1天入院。B超示胰腺體尾部囊性病變，性質(zhì)待定。行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：胰腺體尾部假性囊腫 2.診斷依據(jù)是： 1、青年女性，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，再發(fā)入院； 2、B超提示胰腺體尾部囊性病變； 3、上腹部CT增強(qiáng)掃描示胰腺體尾部一類橢圓形巨大囊性腫物，其內(nèi)密度欠均勻，可見條狀分隔，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物無強(qiáng)化，囊壁及分隔明顯強(qiáng)化，未見

2、壁結(jié)節(jié)，胰周組織受推壓。 3.鑒別診斷有： 1、胰腺真性囊腫：無急性胰腺炎發(fā)作的病史，臨床常無癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。其影像學(xué)特點(diǎn)與其他部位囊腫相似，表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形囊性病變，邊界清楚，其內(nèi)為均勻的水樣密度，囊壁薄難以看見，無壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。 2、胰腺黏液性囊腺瘤：多發(fā)生于女性，多位于胰腺體尾部，胰頭很少累及。CT圖像上一般為多房性，有分隔，液性部分和實(shí)質(zhì)部分混合存在，囊壁光整且厚薄不均增強(qiáng)掃描囊壁及分隔可強(qiáng)化。2.病歷摘要：垂體瘤并出血患者女，23歲，繼發(fā)閉經(jīng)8個(gè)月?；?yàn)檢查.泌乳素明顯增高。行頭顱MR平掃及增強(qiáng)檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診

3、斷有哪些？正確答案:1、診斷是：垂體瘤并出血 2、診斷依據(jù)是： 1.患者繼發(fā)閉經(jīng)8個(gè)月，泌乳素明顯增高； 2.影像學(xué)征象.蝶鞍增大，鞍內(nèi).鞍上見一實(shí)性腫塊，邊界清晰，其內(nèi)信號不均，twi大部分呈等信號，局部可見圓形高信號，twi主要呈高信號。注射gd-dtpa后腫塊較均勻性強(qiáng)化，垂體柄向右偏移。腫塊推壓海綿竇，頸內(nèi)動脈輕度受壓移位。鞍上池部分為腫塊占據(jù)，視交叉受壓向上移位。 3、鑒別診斷有： 1.顱咽管瘤.常發(fā)生于鞍上，但也可發(fā)生于鞍內(nèi)。鞍內(nèi)仍可見到正常的垂體組織。大多有明顯囊變和鈣化，多數(shù)發(fā)生于年齡較小者。 2.腦膜瘤.起源于鞍膈.鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般都累及鞍上而很少累及鞍內(nèi)，病灶的中心

4、常常不是蝶鞍，而以鈍角與硬腦膜面相交，出現(xiàn)鈣化的幾率較大，顯示腦膜尾征的機(jī)會也較多。 3.生殖細(xì)胞瘤.可發(fā)生于鞍上，一般為實(shí)質(zhì)性，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，可以沿腦脊液轉(zhuǎn)移，并且可以同時(shí)有松果體區(qū)病灶存在，臨床表現(xiàn)亦不相同3.男性，80歲，左耳聽力下降伴頭暈半年。頭CT顯示如下圖?？赡艿脑\斷為A、鈣化灶B、急性出血C、動靜脈畸形D、海綿狀血管瘤E、膠質(zhì)瘤F、發(fā)育性靜脈畸形G、腦囊蟲正確答案:A,B,C,D,F,G診斷應(yīng)為(提示進(jìn)一步MR檢查，病變顯示如下圖。)A、鈣化灶B、急性出血C、動靜脈畸形D、海綿狀血管瘤E、膠質(zhì)瘤F、發(fā)育性靜脈畸形G、腦囊蟲正確答案:D關(guān)于海綿狀血管瘤的描述，錯(cuò)誤的是A、囊性血管

5、性錯(cuò)構(gòu)瘤，病變內(nèi)反復(fù)出血，無正常神經(jīng)組織B、CNS任何位置均可發(fā)生，腦實(shí)質(zhì)常見C、病變內(nèi)不同時(shí)期的出血，大小不一D、TWI（典型）爆米花樣高信號，病變周邊低信號環(huán)（含鐵血黃素沉積）E、病變明顯強(qiáng)化F、DSA可見血管染色G、海綿狀血管瘤可多發(fā)，還可伴有發(fā)育性靜脈畸形正確答案:D,E,F需與海綿狀血管瘤鑒別的病變包括A、彌漫性軸索損傷B、高血壓性微出血C、血管淀粉樣變D、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E、AVMF、成膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血G、鈣化性腫瘤,如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤正確答案:A,B,C,D,E,F,G4.病歷摘要: 男 54歲,主訴：右上臂酸痛并右手抬舉受限2月?，F(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因突感右肩部疼痛，酸脹感

6、，活動后加重，無放射與轉(zhuǎn)移痛，休息后可緩解，伴右手抬舉受限。?？茩z查：右肩抬舉受限，余（-）。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右肱骨中上段骨纖維異常增生癥 診斷依據(jù): 右肱骨中上段髓腔內(nèi)見兩處磨玻璃樣密度影，病灶沿肱骨長軸生長，邊緣見硬化帶，病灶內(nèi)密度欠均勻，見點(diǎn)狀高密影。肱骨皮質(zhì)連續(xù)，未見明顯骨質(zhì)破壞征象，周圍軟組織未見異常密度改變。 鑒別診斷有: 骨囊腫：骨干部單房性卵圓形透亮區(qū)，邊緣可見硬化帶。而骨纖為毛玻璃樣密度。 非骨化性纖維瘤：發(fā)生于長骨距離骺板34Cm處偏心性骨質(zhì)破壞，常緊靠皮質(zhì)下方，邊緣銳利常見硬化帶。5.患者男，59歲。眩暈發(fā)作半年，

7、肢體麻木、語言不能5h。CT顯示如下圖?？赡艿呐R床擬診為A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤B、轉(zhuǎn)移瘤C、淋巴瘤D、腦膿腫E、腦膠質(zhì)瘤病F、正常G、多發(fā)出血灶H、多發(fā)鈣化灶正確答案:B,G,H為進(jìn)一步確診，需進(jìn)一步檢查A、MRI平掃及增強(qiáng)B、MRI平掃C、CT平掃D、詢問病史E、胸部CTF、腦脊液檢查正確答案:A,D,E頭顱MRI增強(qiáng)及胸部CT檢查如下，最后診斷為A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤B、肺泡細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤C、淋巴瘤D、腦膿腫E、腦膠質(zhì)瘤病F、正常G、多發(fā)出血灶H、多發(fā)鈣化灶正確答案:B關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤，正確的表述是A、常為多發(fā)病灶B、約1/3為單發(fā)病灶C、主要為血行轉(zhuǎn)移而來，少數(shù)為淋巴轉(zhuǎn)移D、強(qiáng)化常不明顯E、

8、絕大多數(shù)伴有明顯水腫F、可伴發(fā)出血G、可累及軟骨，硬腦膜或柔腦膜正確答案:A,B,E,F,G顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶是A、胃腸道腫瘤B、乳腺癌C、肺癌D、黑色素瘤E、腎癌F、卵巢癌正確答案:A,B,C,D經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移瘤的常見部位是A、灰質(zhì)B、灰白質(zhì)交界區(qū)C、白質(zhì)D、腦室旁E、白質(zhì)深部F、腦膜正確答案:B發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移時(shí)，下列表述正確的是A、可轉(zhuǎn)移至硬腦膜B、可轉(zhuǎn)移至柔腦膜C、硬腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強(qiáng)檢查中表現(xiàn)為硬腦膜彌漫性增厚、強(qiáng)化，并可見結(jié)節(jié)D、柔腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強(qiáng)檢查中表現(xiàn)為沿腦溝、腦池的異常強(qiáng)化E、正常硬腦膜不出現(xiàn)強(qiáng)化F、正常柔腦膜無強(qiáng)化正確答案:A,B,C,D,F6.患

9、者女，55歲，右側(cè)肢體無力3d。頭顱CT顯示如下圖。根據(jù)CT表現(xiàn)，可能的診斷為A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示2d后復(fù)查，CT顯示如下圖。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示為進(jìn)一步明確診斷，頭顱CTA及CT灌注如下圖（CBV未見血流量升高，CTA未見異常供血?jiǎng)用}）。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)

10、胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,E可能的診斷為(提示進(jìn)一步詢問病史，患者無血液系統(tǒng)病史，并行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（下圖）。)A、急性腦血腫B、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:B下一步治療應(yīng)首選(提示1周后，患者右側(cè)肢體癱瘓，復(fù)查CT如下圖。)A、手術(shù)切除B、繼續(xù)保守治療C、放療D、化療E、激素治療F、抗炎治療正確答案:A7.病歷摘要:女性，55歲，10余天前出現(xiàn)午后潮熱（約38.5），無伴盜汗，有咳，痰少、帶血絲，發(fā)病以來體重減輕5Kg，大小便正常，否認(rèn)

11、肺結(jié)核等病史。一般情況：無特殊。體查：左胸呼吸運(yùn)動減弱，左側(cè)語顫增強(qiáng)，左上肺叩診濁音，并聞及干性啰音，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及腫瘤五項(xiàng)、AFP、CEA均在正常范圍痰涂片未見真菌，未見抗酸桿菌，發(fā)現(xiàn)少量酵母樣菌。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：左上肺結(jié)核 2.診斷依據(jù)是： 左上肺片塊狀影，密度不均勻，邊界模糊，分布較散在，多形性，病變中夾雜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀密影，部分病灶見環(huán)狀強(qiáng)化，未見增大淋巴結(jié)，未見明顯成團(tuán)塊，則考慮為結(jié)核。 3.鑒別診斷有： 主要考慮與肺部炎癥或肺泡癌，中央型肺癌并阻塞性炎癥鑒別。病變分布較散在，未見增大淋巴結(jié)，未見孤立團(tuán)

12、塊影，可考慮肺部炎癥或結(jié)核（以滲出為主，若病變中夾雜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀密影，形態(tài)多樣，同一病灶內(nèi)新老病變共存，密度差異大，或有支氣管播散灶，則考慮為結(jié)核；肺部炎癥抗炎治療后一般吸收較快，可完全消失或殘余疤痕，結(jié)核灶吸收較緩慢，多有纖維化。影像結(jié)合臨床（抗炎治療無效而抗癆有效，該病變傾向結(jié)核。浸潤型肺泡癌與結(jié)核的滲出改變亦有相似，肺泡癌頑固存在，具有肺癌的一些惡性征象，可作鑒別。中央型肺癌引起的阻塞性肺炎可見相應(yīng)腫塊影。8.患者女，54歲，無癥狀，常規(guī)體檢透視時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見的征象包括A、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含氣支氣管征

13、F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周圍型肺癌C、肺錯(cuò)構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著病）正確答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性肺炎E、支氣管肺癌F、支氣管囊腫正確答案:E9.病歷摘要: 男性 47歲主訴：咳嗽4天，右胸痛2天。現(xiàn)病史：4天前無誘因咳嗽，咳白色粘稠痰，量少，約5ml/日，咳嗽與時(shí)間體位

14、無關(guān)聯(lián)。伴高熱，對癥治療后體溫降至正常，咳嗽癥狀未緩解，2天前出現(xiàn)右胸背針刺樣痛，陣發(fā)性，咯血痰2次，量少。既往史、個(gè)人史、家族史：（-）。體格檢查：（-）。ESR（紅細(xì)胞沉降率）:51MM/H (38，無體重減輕，接受抗生素治療效果欠佳。入院檢查:一般狀況好， ECOG評分1級，頸部及淺表淋巴結(jié)未觸及腫大淋巴結(jié)，鼻窺鏡見右側(cè)鼻腔粉紅色菜花樣腫物、質(zhì)軟。鼻咽鏡檢查鼻咽黏膜光滑，未見新生物。發(fā)現(xiàn)鼻咽右頂側(cè)壁，侵犯右側(cè)后鼻孔。右側(cè)咽隱窩消失，左側(cè)咽隱窩淺。LDH無異常。鼻咽活檢理提示鼻咽喉NK/T細(xì)胞淋巴瘤，肝、腎功能無異常，全身PET/CT檢查提示右側(cè)鼻腔高代謝狀態(tài)病灶，同側(cè)上頜竇、篩竇、頸部未

15、見異常代謝病灶，全身其它部位未見異常代謝病灶。診斷為鼻咽NK/T細(xì)胞淋巴瘤，期，低危組。此患者的首選治療方案為A、根治性放療B、同期放化療C、46周期化療+受累野照射D、單純化療E、放療+鞏固性化療F、手術(shù)+化療正確答案:A該患者決定采用常規(guī)分割放療。照射靶區(qū)應(yīng)包括A、患側(cè)鼻腔B、雙側(cè)鼻腔C、同側(cè)上頜竇D、雙側(cè)上頜竇E、患者前組篩竇F、雙側(cè)前組篩竇G、患者后組篩竇H、雙側(cè)后組篩竇正確答案:B,C,G該患者最合適的照射劑量為A、30GYB、40GyC、50G55 GyD、60GyE、70GyF、80Gy正確答案:C12.病歷摘要:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者女，55歲，全身多處關(guān)節(jié)腫痛30余年。查體：雙手

16、關(guān)節(jié)多處變形，晨僵，類風(fēng)濕因子陽性。行雙手正斜位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案:1.診斷是：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2.診斷依據(jù)是： 1、女性，55歲，全身多處關(guān)節(jié)腫痛30余年；關(guān)節(jié)多處變形； 2、雙手對稱性受累； 3、X線表現(xiàn)：雙手諸骨骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變??；腕骨失去正常形態(tài)，多塊腕骨融合，腕骨間關(guān)節(jié)間隙變窄/消失；尺橈骨遠(yuǎn)端密度減低，其內(nèi)可見小囊狀密度透亮區(qū)，橈腕關(guān)節(jié)，尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙變窄；掌指關(guān)節(jié)間隙變窄（雙手第二掌指關(guān)節(jié)為著）；指間關(guān)節(jié)間隙亦變窄，部分脫位（右手第三近端指間關(guān)節(jié)，左手第四近端指間關(guān)節(jié)為著）；關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。 3.鑒別診斷有： 1

17、、化膿性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病急驟，有急性關(guān)節(jié)腫脹，臨床中毒癥狀明顯。短期內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨皮質(zhì)廣泛破壞，關(guān)節(jié)面不完整，關(guān)節(jié)間隙早期變窄。類風(fēng)濕因子陰性。 2、過敏性關(guān)節(jié)炎：多有過敏物或環(huán)境接觸史。X線轉(zhuǎn)瞬即逝的影響一個(gè)又一個(gè)關(guān)節(jié)，往往累及大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)不受影響，不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕因子陰性。 3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于老年男性，骨質(zhì)無明顯脫鈣疏松，關(guān)節(jié)處可出現(xiàn)邊緣銳利的穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有周期性的血內(nèi)尿酸含量增高，有時(shí)局部軟組織內(nèi)可出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陰性。13.病歷摘要:患者，男性，10歲，因頭暈、頭疼伴嘔吐1月，加重2天入院。做頭顱MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什

18、么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：第四腦室髓母細(xì)胞瘤 2.診斷依據(jù)是： 110歲兒童，頭暈、頭疼伴嘔吐1月，漸進(jìn)性加重2天。 2mri顯示第四腦室內(nèi)類橢圓形實(shí)性腫塊，信號欠均勻，tw呈稍低信號，tw呈稍高信號，增強(qiáng)后較明顯不均勻團(tuán)塊樣強(qiáng)化；病灶底部位于小腦蚓部，大部凸入第四腦室，周圍見不規(guī)則水樣信號帶環(huán)繞，第四腦室受壓向前上移位，幕上腦室系統(tǒng)積水、增大。 3.鑒別診斷有： 第四腦室內(nèi)腫瘤主要包括髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤和脈絡(luò)膜乳頭狀瘤，血管母細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫及室管膜囊腫少見。本病例為較典型髓母細(xì)胞瘤，主要鑒別診斷包括： 1室管膜瘤：好發(fā)男性兒童，為腦室內(nèi)腫瘤，多

19、從第四腦室底部長出，可沿腦脊液間隙阻力較小的方向生長，可呈澆鑄形，小腦蚓部常未受累，周圍環(huán)以水樣信號灶罕見。 2脈絡(luò)狀乳頭狀瘤：好發(fā)于兒童及青年，腫瘤表面形態(tài)凹凸不平，類菜花狀，腦積水明顯，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度高。 3纖維型星形細(xì)胞瘤：兒童多見，多為位于小腦半球的囊實(shí)性腫塊。14.病歷摘要:支氣管擴(kuò)張患者，女性，28歲，咯血2天入院，半年前曾咯血一次。查體：雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕啰音。心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是:左下肺支氣管擴(kuò)張 2、診斷依據(jù)是: 1.青年女性，以咯血為首發(fā)癥狀。 2.聽診有陽性體征。

20、3.胸部平片胸部X線片表現(xiàn)為雙側(cè)肺紋理增多、增粗，走行紊亂，呈&lDquo;卷發(fā)狀&rDquo;；左下肺可見多個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，部分有氣液平面存在。 3、鑒別診斷有: 1、慢性支氣管炎：多見于老年人，必須符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)（每年連續(xù)咳嗽3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上）。雙側(cè)肺紋理增多、增粗，走行紊亂。可見纖維索條影及肺氣腫征象。合并感染時(shí)與支氣管擴(kuò)張合并感染有時(shí)較難鑒別，可抗炎治療后再行檢查以鑒別。 2、先天性肺囊腫：多見于青少年，男性發(fā)病率高?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單發(fā)者可為含氣、含液或液氣囊腫，較容易鑒別。多發(fā)者，胸部平片表現(xiàn)為多發(fā)大小不一囊腔，部分可見液氣平，多見于一側(cè)肺，受累肺體積縮小。 3、支氣管肺炎：

21、多見于小兒或老人，臨床癥狀明顯，高熱、咳嗽。胸部平片表現(xiàn)多見于雙肺中下肺野內(nèi)中帶，肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布的斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度影，邊緣模糊；常合并阻塞性肺氣腫或小葉性肺不張。15.患者女，54歲，月經(jīng)不規(guī)律5年。既往規(guī)律，初潮12歲，周期3032d，經(jīng)期45d，49歲起月經(jīng)不規(guī)律，有時(shí)1個(gè)月2次，有時(shí)半年1次，每次持續(xù)520d不止，曾肌內(nèi)注射黃體酮。自己認(rèn)為“更年期”，未正規(guī)就診。近1年陰道不規(guī)則出血頻繁，量較前增多，伴有下腹隱痛，乏力，此次“月經(jīng)”時(shí)斷時(shí)續(xù)，淋漓不凈持續(xù)30d余。(提示查體：一般狀況良好，無明顯貧血貌。陰道見少量血液，宮頸光滑，子宮稍大稍軟，雙側(cè)附件未及增厚或包

22、塊。)關(guān)于該病變，首選的檢查方法是A、X線檢查B、CT檢查C、MR檢查D、B超E、子宮動脈造影檢查F、婦科檢查正確答案:D最可能的診斷是(提示盆腔超聲示子宮內(nèi)膜增厚，最厚處約1.8cm，另見宮腔內(nèi)不規(guī)則混合回聲3.5cm4.6cm。)A、子宮肌瘤B、子宮內(nèi)膜癌C、子宮腺肌癥D、宮頸癌E、子宮平滑肌肉瘤F、子宮內(nèi)膜不典型增生正確答案:B可以明確診斷的檢查是A、超聲檢查B、CT平掃檢查C、CT增強(qiáng)檢查D、MR檢查E、診斷性清宮F、子宮動脈造影檢查提示診斷性清宮病理結(jié)果為：高分化子宮內(nèi)膜樣癌。)正確答案:E可以發(fā)現(xiàn)該病變宮外浸潤的檢查是A、X線檢查B、CT平掃加增強(qiáng)檢查C、MR平掃加增強(qiáng)檢查D、子宮

23、動脈造影檢查E、超聲檢查F、子宮動脈造影檢查正確答案:B,C,E該病變的MR表現(xiàn)是A、TWI上呈低信號，TWI上呈低信號B、TWI上呈等信號，TWI上多數(shù)呈高信號，但也可呈等、低信號C、TWI上呈高信號，TWI上呈等信號D、TWI上呈高信號，TWI上呈高信號E、TWI上低高信號，TWI上呈等信號F、TWI，TWI上均呈混雜信號正確答案:B可用于確定該病變臨床分期的檢查是A、X線檢查B、CT平掃加增強(qiáng)檢查C、MR平掃加增強(qiáng)檢查D、子宮動脈造影檢查E、超聲檢查F、子宮動脈造影檢查正確答案:B,C最常采取的治療措施包括A、手術(shù)切除B、化學(xué)藥物治療C、放射治療D、激素治療E、綜合治療F、化學(xué)藥物治療+

24、放射治療正確答案:A,D16.病歷摘要:女性， 59歲，胸悶、頭暈2天，呈持續(xù)性，伴嘔吐，以進(jìn)食后明顯。發(fā)現(xiàn)“高血壓”10年，“糖尿病”2年。體格檢查：血壓70210 / 30120 mmHg。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤囊變 2.診斷依據(jù)是: 1、高血壓，血壓70210 / 30120 mmHG，持續(xù)性。 2、腫瘤較大，腫塊呈圓形或卵圓形，邊界清楚。腫塊密度均勻或不均勻，內(nèi)見壞死和囊性變。實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)較顯著，瘤內(nèi)的基質(zhì)（間隔）密度明顯增高，成多房樣改變。腫瘤中心的壞死、液化部分密度不變，而腫瘤的周圍明顯強(qiáng)化，類似厚壁

25、囊腫，但內(nèi)腔很不規(guī)則。腫瘤明顯強(qiáng)化和囊性變?yōu)槭茹t細(xì)胞瘤的特征之一。 3.鑒別診斷有: 1、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：生長較快，瘤體一般較大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，壞死、出血和囊性變的幾率更高。與周圍組織分界往往不清。并常轉(zhuǎn)移到肝臟。臨床上病人的消耗癥狀往往很明顯，可出現(xiàn)惡病質(zhì)。 2、腎上腺其它腫瘤：分功能性和無功能性腫瘤。結(jié)合臨床可幫助鑒別。腎上腺腺瘤一般較小，與周圍組織分界明顯，邊緣光整，平掃密度均勻、偏低，強(qiáng)化亦較輕。腎上腺轉(zhuǎn)移癌則有原發(fā)腫瘤病史，雙側(cè)性占50%以上。17.病歷摘要: 男性， 77歲。反復(fù)右下腹痛，偶有腹瀉，右下腹捫及腹塊，輕壓痛。腸鏡檢查示回盲瓣狹窄。行X線檢查。 1、診斷是什么

26、？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:回腸末端 Crohn病 2、診斷依據(jù): 1、老年男性，右下腹癥狀和體征明顯； 2、X線鋇餐檢查示回盲部腸管狹窄，長短不一，輪廓不對稱，內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡與卵石征； 3、正常腸管與病變腸管之間分界較明顯，提示節(jié)段性浸潤。 3、鑒別診斷有: 1、腸結(jié)核：病變浸潤為移行性，無明顯界限；病灶多為較大的充盈缺損。 2、小腸惡性淋巴瘤：病變管腔狹窄不明顯，多有潰瘍形成之龕影與鋇斑，臨床有相應(yīng)癥狀。18.病歷摘要: 周圍型肺癌患者，女性，83歲，低熱一個(gè)多月，伴乏力、納差、咳嗽，曾咯血絲痰。查體：體溫，37.8；雙肺呼吸音粗，未聞及明確干濕性啰音

27、。心臟體查無異常。行胸部平片檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:左肺周圍型肺癌 2.診斷依據(jù)是: 1、老年患者，低熱，曾有咯血絲痰病史； 2、查體，低熱，其余無明顯陽性體征； 3、胸部平片示左肺中野中帶可見一不規(guī)則腫塊影，密度較均勻，邊緣呈淺分葉狀，邊界較清楚，肺門緣可見肺紋理糾集。 3.鑒別診斷有: 1、單發(fā)結(jié)核球：多位于雙肺上葉尖后段或下葉背段，內(nèi)部密度不均勻，可見點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化，邊緣光滑清楚，無分葉，周圍可見衛(wèi)星灶。 2、炎性假瘤：多位于肺野外帶，靠近胸膜，呈圓形、楔形或不規(guī)則形，邊緣可見&lDquo;刀切征&rDquo;，無分葉，邊界

28、清楚，周圍肺紋理受壓移位，臨近胸膜粘連。 3、錯(cuò)構(gòu)瘤：病灶邊緣光滑清楚，一般無分葉或有淺分葉，內(nèi)部可見脂肪及（或）鈣化，典型的鈣化為爆米花樣。有時(shí)難以鑒別，需穿刺活檢。19.病歷摘要:心包積液患者，男性，51歲，腹脹1月余入院。查體：腹圍增大，移動性濁音陽性。心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。行胸部平片檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:心包積液 2.診斷依據(jù)是: 1、患者因腹脹入院； 2、查體陽性體征； 3、胸部平片：心影普遍性擴(kuò)大呈球狀，正常心緣弧度消失，上縱隔變短增寬；肺紋理減少。雙側(cè)肋膈角變鈍。側(cè)位片示心影呈球狀，心前后三角消失。 3.鑒別診斷有:

29、1、二尖瓣狹窄：心影明顯增大呈梨形，左心緣可見四弓，右心緣可見雙房影，支氣管分叉角度增大。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。 2、房間隔缺損：一般小兒時(shí)或青少年期便出現(xiàn)癥狀，心影改變?yōu)樾挠霸龃?，心尖圓鈍上翹，肺動脈段突出，主動脈結(jié)較?。环渭y理增多增粗，但邊緣清晰。側(cè)位片，心前間隙減小，心后三角存在。 3、心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大為主，無肺動脈段的突出。合并左心衰時(shí)，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。20.病歷摘要:女，63歲。因間隙性頭痛一年，加重伴惡心1月。即往體健。查體：血壓130/90mmHg，心肺無特殊，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理征。做顱腦CT平掃與增強(qiáng)掃描。 1.診斷

30、是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：左額頂腦膜瘤 2.診斷依據(jù)是： 1.女性病人，病史較長，為慢性顱內(nèi)壓增高病史； 2.CT左額頂顱骨內(nèi)板下占位病變，平掃為等密度，內(nèi)可見粒狀鈣化，病灶邊緣清晰，以寬基底與顱骨內(nèi)板相貼，相鄰顱骨可見骨質(zhì)增生；增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有： 1.轉(zhuǎn)移瘤：多為多發(fā)，有原發(fā)灶，常伴有壞死、出血。CT平掃密度不均勻，可見低等高混雜密度，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分常明顯強(qiáng)化。 2.間變性星形細(xì)胞瘤：腫瘤位于腦內(nèi)，CT平掃多為低密度或等低混雜密度，內(nèi)可因鈣化、出血見高密度影。瘤周多有指樣水腫。增強(qiáng)掃描腫瘤呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，可見瘤

31、結(jié)節(jié)。 3.淋巴瘤：為腦內(nèi)占位，病史較短，病變進(jìn)展快，腫瘤邊緣欠清，占位效應(yīng)較明顯。21.患者男，45歲。頭痛、癲癇10余年。查體：無發(fā)熱，雙側(cè)肢體肌力正常。腦電圖示雙側(cè)額顳葉棘波放電。CT表現(xiàn)如下圖?？赡艿脑\斷為A、包蟲B、囊蟲C、結(jié)核D、轉(zhuǎn)移瘤E、真菌感染F、甲狀旁腺功能減低正確答案:B,C初步擬診為(提示MR表現(xiàn)如下圖：既往在內(nèi)蒙古生活7年。)A、腦包蟲B、結(jié)核瘤C、轉(zhuǎn)移瘤D、腦囊蟲E、多發(fā)性硬化F、腦膿腫G、腔隙性梗死正確答案:D腦囊蟲病按部位分可分為A、腦實(shí)質(zhì)型B、蛛網(wǎng)膜下腔型C、腦室型D、腦膜型E、混合型F、囊泡型G、鈣化型正確答案:A,C,D,E腦囊蟲病的病理演變分為A、急性期B

32、、囊胞期C、膠樣囊胞期D、肉芽腫結(jié)節(jié)期E、結(jié)節(jié)鈣化期F、慢性期正確答案:B,C,D,E頭顱CT檢查中，描述不正確的是A、囊蟲存活時(shí)（活囊蟲），周圍腦實(shí)質(zhì)有顯著水腫B、囊蟲存活時(shí)，周圍腦實(shí)質(zhì)沒有水腫C、囊蟲死亡后（死囊蟲），周圍腦實(shí)質(zhì)有顯著水腫D、囊蟲死亡后，周圍腦實(shí)質(zhì)不再有水腫E、無論囊蟲存活與否，周圍均有水腫F、囊蟲鈣化沿血管分布G、囊蟲內(nèi)可見頭節(jié)正確答案:A,D,E,F頭顱CT檢查中，可見囊蟲頭節(jié)鈣化，其分期是A、囊胞期B、膠樣囊胞期C、肉芽腫結(jié)節(jié)期D、結(jié)節(jié)鈣化期E、腦膜型F、腦實(shí)質(zhì)型正確答案:D22.病歷摘要: 多發(fā)性硬化患者女， 28歲，反復(fù)左下肢無力4年余，痛覺減退2月余。查體：神清

33、，左局部觸覺減弱，左下肢肌力級，雙巴氏征（+）。2001年MR示：腦脫鞘改變。行頭顱MR平掃。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:多發(fā)性硬化；腦萎縮 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，28歲，左局部觸覺減弱，左下肢肌力級，雙巴氏征（+）；2001年mr示：腦脫髓鞘改變-提示反復(fù)發(fā)作； 2、mr影像征象示：兩側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、放射冠、雙側(cè)小腦白質(zhì)區(qū)，基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)多發(fā)大片狀、結(jié)節(jié)狀異常信號影，twi稍低信號，twi及水抑制相高信號，信號均勻，邊界清楚，病灶大小不一，部分有融合；與側(cè)腦室方向垂直。腦溝、腦裂增寬，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大。 3.鑒別診斷有: 1、血管

34、炎性病變：如見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病者，其腦白質(zhì)改變和臨床表現(xiàn)類似多發(fā)性硬化，但血管炎的腦室周圍白質(zhì)變化常比外圍部分白質(zhì)變化輕，可見皮質(zhì)病灶或局限性萎縮，還可伴發(fā)大血管阻塞所致的腦梗塞。 2、急性散在性腦脊髓炎（adem）：影像學(xué)類似多發(fā)性硬化，但有以下六點(diǎn)與多發(fā)性硬化略不相同：同一次成像各adem病灶mri信號改變相仿；同一次增強(qiáng)各病灶強(qiáng)化相仿；adem病灶分布更不對稱；adem侵犯基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦的機(jī)會比較多；adem腦灰質(zhì)受累及機(jī)會較多；adem腦皮質(zhì)、髓質(zhì)交界處和腦白質(zhì)“核心”受犯機(jī)會較多。 3、lyme病：為螺旋體感染所引起，影像學(xué)表現(xiàn)類似，但參考它所出現(xiàn)的皮膚、關(guān)節(jié)和心臟等不同

35、臨床表現(xiàn)，和四環(huán)素等抗生素治療有效，可以與多發(fā)性硬化鑒別。23.病歷摘要:肝血管瘤患者，30歲女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。無任何不適，體查無特殊。行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。 2.患者無任何不適，體查無特殊。 3.上腹部CT增強(qiáng)掃描示肝內(nèi)多發(fā)類圓形病灶，部分融合；動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織，接近同層主動脈強(qiáng)化程度；門靜脈期病灶強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)大，延時(shí)期病灶多數(shù)為全瘤強(qiáng)化，密度仍稍高于周圍肝組織，部分低密度區(qū)始終無強(qiáng)化。符

36、合肝血管瘤&lDquo;進(jìn)行性向心性強(qiáng)化&rDquo;的特點(diǎn)。 3、鑒別診斷有： 1.肝轉(zhuǎn)移瘤：早期無明顯肝區(qū)局部癥狀和體征；中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸腹水等肝臟惡性腫瘤的表現(xiàn)。影像學(xué)具有以下特點(diǎn)常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；小病灶（直徑3Cm）質(zhì)地常較均勻，較大病灶則常有中心區(qū)域的液化壞死等；增強(qiáng)掃描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原發(fā)性肝癌：臨床表現(xiàn)常為肝區(qū)疼痛消瘦乏力和腹部包塊；發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，AFP常為陽性。影像學(xué)具有以下特征性改變CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；若無，腫塊邊界

37、模糊不清；增強(qiáng)掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進(jìn)快出&rDquo;，即表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描動脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織低于同層主動脈密度；門脈期減退較快，低于正常肝組織密度；常出現(xiàn)肝內(nèi)及肝門部管道結(jié)構(gòu)（靜脈膽管等）的侵蝕、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改變。24.患者男，70歲，因肝癌入院，準(zhǔn)備行肝移植手術(shù)。住院期間因腰扭傷而腰痛，故行腰椎MRI檢查（如下圖）。關(guān)于壓縮性骨折椎體的特點(diǎn)，描述正確的是A、椎體后緣平直B、椎體后緣弧形后凸C、椎體后緣局部信號正常D、椎體內(nèi)可見長T長T液體信號影E、椎體后上角后凸，壓迫硬膜囊F、椎體前后緣呈弧形突出，且前后徑明顯加長正確答

38、案:A,C,D,E觀察上面的影像后，你認(rèn)為正確的是A、基本可以明確TW椎體為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折B、基本可以明確TW椎體為轉(zhuǎn)移瘤C、必需再行CT檢查，觀察有無骨質(zhì)破壞D、DWI序列可以進(jìn)一步提供鑒別椎體良惡性骨折的有價(jià)值信息E、必須再進(jìn)行MRI增強(qiáng)檢查F、必須再進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查正確答案:A,D正確的診斷為A、肝癌椎體轉(zhuǎn)移B、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折C、單發(fā)椎體漿細(xì)胞瘤D、單發(fā)椎體結(jié)核E、椎體嗜酸性肉芽腫F、Paget病正確答案:B鑒別椎體良、惡性壓縮性骨折，支持良性病變的征象有A、椎體前后徑加長B、椎體后緣弧形后凸C、椎體內(nèi)較均勻信號異常D、椎體后緣平直E、椎體后上角后翹F、椎體內(nèi)可見長T長T

39、液體信號影G、DWI序列椎體呈低信號H、DWI序列椎體呈高信號正確答案:D,E,F,G25.病歷摘要: 患者，女性， 62歲，因跌傷1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是: 1、l單純壓縮性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性變。 2.診斷依據(jù)是: 1、老年女性，跌傷伴腰疼1天。 2、mri顯示l椎體下終板塌陷，呈前窄后寬楔形變，信號異常，twi大部呈低信號，但上終板信號正常，twi呈稍低、高混雜信號；l周圍未見明顯軟組織腫塊。余所見下胸及腰椎不同程度骨質(zhì)增生，但未見明顯破壞征象。各椎間盤不同程度變性，但未見明顯突出征象。

40、所見下胸髓及腰膨大未見異常信號。腰段椎管無明顯狹窄。 3.鑒別診斷有: 椎體壓縮性骨折一般分為（ 1）單純壓縮性骨折，（2）老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折，（3）椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折。主要鑒別診斷： 1、老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折：常累及多個(gè)椎體，椎體呈楔形、雙凹面狀或扁平狀。后角抬高，twi上后角信號強(qiáng)化不降低，稱后角逃逸現(xiàn)象。twi骨折早期由于局部骨髓水腫，仍可呈不均勻稍高信號，慢性期信號可恢復(fù)正常。 2、椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折：有原發(fā)腫瘤病史，椎體及附件常同時(shí)破壞，壓縮椎體前后徑拉長，椎體周圍可見軟組織種塊。26.病歷摘要: 患者，女性，64歲，因頭疼、左側(cè)肢體乏力，漸進(jìn)性

41、加重2天入院?；颊咦蛭缢蟪霈F(xiàn)右額、顳部牽拉樣疼痛，左下肢乏力、拖步，今晨無緩解，且略加重。無惡心、嘔吐，無語言障礙。有高血壓史30年。體檢：神清，左中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力IV-。做頭顱MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷: 1右顳葉腦梗塞（急性期）。 2右尾狀核頭部小軟化灶。 3腦動脈硬化，以右大腦中、大腦后動脈為著。 2、診斷依據(jù): 1老年女性，因頭疼、左側(cè)肢體乏力，漸進(jìn)性加重2天入院。有高血壓史30年。體檢：左中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力iv-。 2mri顯示右顳葉不規(guī)則斑片狀異常信號，邊緣欠清晰，twi呈稍低信號，twi呈稍高信號；

42、病灶周圍無明顯水腫信號或占位效應(yīng)，僅局部惱溝、裂及蛛網(wǎng)膜下腔變淺。右尾狀核頭部見一小囊狀軟化灶。顱腦mra顯示腦內(nèi)主要?jiǎng)用}主干狹窄、僵直，分支減少，以右大腦中、大腦后動脈尤著。 3、鑒別診斷: 腦梗塞患者常有高血壓病史，往往起病急，多呈扇形或片狀，同時(shí)累及皮髓質(zhì)，與閉塞動脈供血區(qū)分布一致。主要鑒別診斷： 1病毒性局限性腦炎：發(fā)病年齡相對較小，有上呼吸道感染病史，起病相對較慢，不符合腦血管供血區(qū)，用激素及神經(jīng)營養(yǎng)治療有效。 2分化較好的星形細(xì)胞瘤：起病緩慢，病灶多呈不規(guī)則形或圓形，分布與血管供血區(qū)無關(guān)，1月后復(fù)查病灶無好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)展。27.病歷摘要:游離氣腹（胃腸道穿孔）患者，女性，38歲。突發(fā)

43、腹部陣發(fā)性疼痛，無惡心、嘔吐。查體：全腹輕度壓痛，腸鳴音正常。行腹部立臥位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：胃腸道穿孔 2.診斷依據(jù)是： 1.中年女性，突發(fā)腹部陣發(fā)性疼痛； 2.查體全腹輕度壓痛； 3.腹部立位片示：右側(cè)膈下見新月形游離氣體影，腹部未見明確腫塊影。 3.鑒別診斷有： 膈下游離氣體，多為胃或十二指腸潰瘍穿孔所致。腫瘤、炎癥、外傷等也可引起胃腸道穿孔。多數(shù)胃腸道穿孔因有腹腔游離氣體而產(chǎn)生典型的氣腹X線征，但少數(shù)情況下也可無氣腹的X線表現(xiàn)。注意不要將間位結(jié)腸胃泡誤為氣腹。此外某些腹腔膿腫較大的穿通性潰瘍等也能引起限局性的腸管外氣體

44、影。28.男，26歲，乏力，上腹痛3個(gè)月，近來加劇。疼痛以夜間為重，坐起可緩解，向背部放射，胃納差，近期體重下降。實(shí)驗(yàn)室檢查正常。從題干所給的表現(xiàn)最可能的病變?yōu)锳、胰腺炎B、膽囊炎C、心肌炎D、肝占位性病變E、腎占位性病變F、肺炎正確答案:A,B,D應(yīng)做哪些檢查A、CTB、MRIC、MRCPD、USE、DSAF、X線透視正確答案:A,B,D患者所做檢查圖如下，應(yīng)考慮為何種疾病A、肝細(xì)胞癌B、肝囊腫C、肝膽管細(xì)胞癌D、肝膿腫E、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生F、肝臟淋巴瘤正確答案:C診斷依據(jù)是哪些A、膽管細(xì)胞癌是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的B、多發(fā)生于青壯年，可出現(xiàn)上腹不適、疼痛、上腹包塊之表現(xiàn)C、病變呈低密度實(shí)性

45、病灶，形態(tài)不規(guī)則，部分病灶內(nèi)見鈣化影D、增強(qiáng)掃描動脈期病灶有不均質(zhì)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常肝實(shí)質(zhì)，靜脈期病灶強(qiáng)化程度高于動脈期E、病灶周圍見小的衛(wèi)星灶，病變遠(yuǎn)側(cè)有局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張F(tuán)、附件肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞正確答案:B,C,D,E,F病變來源于下列哪些組織或細(xì)胞A、肝細(xì)胞B、肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞C、肝間葉細(xì)胞D、肝纖維組織E、膽管F、肝外組織正確答案:B本病需與哪些疾病相鑒別A、原發(fā)性肝細(xì)胞癌B、肝轉(zhuǎn)移瘤C、肝膿腫D、肝硬化E、肝血管瘤F、肝臟淋巴瘤正確答案:A,B,C29.病歷摘要:骨巨細(xì)胞瘤患者男，26歲，右尺骨遠(yuǎn)端隱痛。查體：右尺骨遠(yuǎn)端壓痛，壓之略有乒乓球感，皮膚無明顯紅腫，無明顯軟組織腫

46、塊。行右尺橈骨正側(cè)位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：右尺骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、患者男，26歲，右尺骨遠(yuǎn)端隱痛； 2、X線征象：右側(cè)尺骨骨端可見一縱橢圓形透亮區(qū)，內(nèi)部密度較均勻，囊狀膨脹性生長，周圍骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄，部分似不連續(xù)，并可見病灶沿骨膜下延伸。周圍軟組織腫脹。 3.鑒別診斷有： 1、骨囊腫：發(fā)病年齡較小，多在骨骺閉合之前，膨脹不明顯，長軸平行于骨干，囊內(nèi)少有典型泡沫狀影。一般無任何癥狀，多因病理性骨折就診，典型者可見&lDquo;皮質(zhì)陷落征&rDquo;。 2、動脈瘤樣骨囊腫：多縱向生長，可形成粗大的縱行骨嵴或間

47、隔，CT掃描常見液-液平面。 3、溶骨性骨肉瘤：多發(fā)生于長骨干骺端，一般僅為溶骨性破壞，骨膨脹少見，少見殘留骨嵴。30.病歷摘要: 患者，男性， 12歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛、行走不便1月余。否認(rèn)外傷史。雙髖關(guān)節(jié)MRI檢查如下。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:雙髖關(guān)節(jié)兒童股骨頭骨軟骨炎（早期），右側(cè)為著。右髖關(guān)節(jié)少量積液。 2.診斷依據(jù)是: 1、男性兒童，右髖關(guān)節(jié)疼痛伴行走不便1月余。 2、mri提示雙股骨頭骨骺輕度變扁，中心見不規(guī)則斑片、線樣異常信號，twi呈稍低信號，twi呈低、高混雜信號。雙髖關(guān)節(jié)間隙稍增寬，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)見窄帶狀液體信號。雙髖臼尚未見

48、明顯異常。 3.鑒別診斷有: 兒童股骨頭骨軟骨炎又稱兒童股骨頭骨骺無菌性壞死、 legg-galve-pethe病或扁平髖，好發(fā)3-12歲男性兒童，常單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)發(fā)病，主要病理改變?yōu)楣晒穷^骨骺骨化中心缺血性壞死，早期主要鑒別診斷如下： 1、髖關(guān)節(jié)結(jié)核：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)以外結(jié)核病史及體征，受累髖關(guān)節(jié)間隙變窄，相鄰關(guān)節(jié)骨質(zhì)廣泛性疏松，骨破壞周圍可見硬化帶。 2、克汀?。簨雰旱募谞钕俟δ艿拖拢瑢?dǎo)致雙側(cè)骨骺體積小，且骨骺可為多個(gè)不規(guī)則狀。31.病歷摘要: 男性， 47歲。右大腿下段疼痛、腫脹1周，活動受限。行X線檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右股骨遠(yuǎn)端

49、成骨肉瘤 診斷依據(jù): 1、青壯年男性，有疼痛、局部腫脹及運(yùn)動障礙三大癥狀； 2、腫瘤發(fā)生于長骨干骺端，顯示右股骨遠(yuǎn)端大量腫瘤新生骨形成，呈斑塊狀瘤骨，密度較高，邊界欠清，骨破壞不明顯，骨皮質(zhì)亦見骨質(zhì)破壞而邊緣不規(guī)則； 3、病變骨周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊。 鑒別診斷有: 1、化膿性骨髓炎：病變發(fā)展有一定規(guī)律，早期骨破壞模糊，新生骨密度低，骨膜反應(yīng)輕微；晚期骨破壞清楚，新生骨密度高，骨膜反應(yīng)光滑完整；骨增生與骨破壞是聯(lián)系在一起的。 2、成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)病年齡較大，有原發(fā)惡性腫瘤病史，病灶多位于松質(zhì)骨，境界清楚，骨破壞少見，骨皮質(zhì)一般不受累。32.病歷摘要:肝轉(zhuǎn)移瘤患者，男性，74歲。因上腹部隱

50、痛、不適，體重下降20余天入院。體查；心肺（-），上腹部輕壓痛，無反跳痛，無肌緊張，余無異常。行上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、老年男性，急性起?。?2、有體重下降的惡病質(zhì)表現(xiàn)，上腹部壓痛； 3、上腹部CT平掃示肝內(nèi)多發(fā)類圓形低密度影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣呈環(huán)形或弧形強(qiáng)化，門靜脈期周邊強(qiáng)化減退，病灶境界更清楚，病灶中心低密度區(qū)始終未見強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有： 其他部位的原發(fā)惡性腫瘤診斷明確，一旦發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷比較容易。原發(fā)癌不明而見到肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，特別是囊

51、性轉(zhuǎn)移瘤需與以下病變鑒別。 1、肝膿腫：可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。平掃呈低密度，其中心區(qū)域CT值略高于水，低于正常肝組織；病灶邊緣多數(shù)模糊或部分清晰，膿腫周圍常出現(xiàn)環(huán)形帶，稱&lDquo;環(huán)征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表現(xiàn)為單環(huán)雙環(huán)和三環(huán)；增強(qiáng)掃描液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)有不同程度的強(qiáng)化；多房膿腫，顯示單個(gè)或多個(gè)分隔，分隔常有強(qiáng)化，呈蜂房狀改變；少數(shù)病例的膿腫內(nèi)可見氣體，更支持其診斷。 2、肝棘球蚴病：平掃肝包蟲病囊腫大小不一，單發(fā)或多發(fā)，以前者多見；病灶邊緣光滑清晰棘球蚴，囊壁薄而不易顯示；增強(qiáng)后囊內(nèi)CT值不變，囊壁強(qiáng)化；在母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊為其特征；外囊壁常發(fā)生鈣

52、化而呈弧形或蛋殼狀，囊內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化。 3、肝結(jié)核是一種少見的診斷較困難的疾病，粟粒性肝結(jié)核的表現(xiàn)為肝彌漫性腫大，肝內(nèi)多發(fā)粟粒性低密度灶，增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化。局限性肝結(jié)核表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)/多發(fā)圓形或類圓形病灶，呈低密度或混合密度，病灶周圍可見低密度環(huán)，病灶中心可見&lDquo;粉末狀&rDquo;鈣化。結(jié)核性膽管炎表現(xiàn)為沿膽管走行的鈣化或肝門區(qū)鈣化。3種類型的結(jié)核可同時(shí)存在。 4、肝血管瘤：CT平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描為&lDquo;早出晚歸&rDquo;，動脈期，病灶邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于鄰近肝組織，接近于同層動脈血管密度；門靜脈期，強(qiáng)化逐漸向腫瘤中央擴(kuò)展；延時(shí)期，腫瘤強(qiáng)化逐漸均勻，密

53、度較周圍肝組織稍高或等密度，但瘤內(nèi)血栓或纖維瘢痕始終為低密度。 5、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌：CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；增強(qiáng)掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進(jìn)快出&rDquo;，即表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描動脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織、低于同層主動脈密度；門脈期減退較快，低于正常肝組織密度。33.病歷摘要: 肝囊腫患者，女性，40歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性病變，行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:肝S4.8交界處肝囊腫 2.診斷依據(jù)是: 1、中年女性； 2、無臨床癥狀，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性病變； 3、

54、CT掃描于肝S4、 8交界處見一類圓形囊性病灶，邊界清楚，其內(nèi)為均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描動脈期病灶無強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有: 1、肝轉(zhuǎn)移瘤：常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉、段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；平掃為低密度，增強(qiáng)掃描動脈期瘤周常出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強(qiáng)化帶，表現(xiàn)出頗具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2、肝膽管細(xì)胞囊腺瘤：多見于30歲以上女性。以囊性為主的囊實(shí)性病灶，邊界清楚；增強(qiáng)后可見腫瘤壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁較厚，囊內(nèi)分隔明顯。 3、肝膿腫：平掃呈低密度，其中心區(qū)域CT值略高于水，低于正常肝組織；&lDquo;環(huán)征&rDquo;或&lDquo;靶征&rD

55、quo;，可表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)和三環(huán)；增強(qiáng)掃描液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)有不同程度的強(qiáng)化。 4、肝棘球蚴?。浩綊吒伟x病囊腫大小不一，病灶邊緣光滑清晰，囊壁薄而不易顯示；增強(qiáng)后囊內(nèi)CT值不變，囊壁強(qiáng)化；在母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊 為其特征；外囊壁常發(fā)生鈣化而呈弧形或蛋殼狀，囊內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化。34.患者，男，78歲，咳嗽、咳白色泡沫痰兩月余，近1周晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血3次。有吸煙史50年，日均一包(20支)。患者首先應(yīng)作何種檢查A、X線胸片B、胸部CTC、胸部MRD、肺核素灌注掃描E、全身核素掃描F、食管鋇餐檢查正確答案:A患者胸片如圖，則其所反映的典型X線征象為A、支氣管充氣征B、軌道征C、胸膜凹陷征D、倒S

56、征E、印戒征F、黏液支氣管征正確答案:D最可能的診斷為A、大葉性肺炎B、慢性支氣管炎C、支氣管擴(kuò)張并感染D、支氣管肺炎E、右肺中央型肺癌并右上葉肺不張F(tuán)、中量胸腔積液正確答案:E此病例的CT表現(xiàn)應(yīng)包括A、水平裂上移B、右肺門腫塊C、印戒征D、右肺上葉體積減小E、彌漫分布于兩肺的小結(jié)節(jié)影F、水上浮蓮征正確答案:A,B,D中央型肺癌的主要繼發(fā)征象包括A、肺氣腫B、支氣管擴(kuò)張C、肺不張D、阻塞性肺炎E、肺門腫塊F、肺外圍腫塊正確答案:A,B,C,D35.患者男，45歲，鼻塞、涕中帶血2周。查體頸部淋巴結(jié)增大。?？茩z查發(fā)現(xiàn)，鼻咽腔黏膜腫脹，右側(cè)咽隱窩消失。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、鼻竇炎B、內(nèi)翻性乳頭狀瘤C、纖維血管瘤D、鼻咽癌E、淋巴瘤F、鼻息肉正確答案:D為明確診斷，應(yīng)首選的檢查為A、X線平片B、CT檢查C、MRID、DSAE、鼻咽活檢F、實(shí)驗(yàn)室檢查正確答案:E為明確病變范圍和病期，下一步應(yīng)選擇的影像學(xué)檢查為A、X線平片B、CTC、MRID、DSAE、鼻咽活檢F、鼻咽錄像正確答案:C關(guān)于鼻咽癌，表述正確的是A、以鱗癌居多B、早期可表現(xiàn)為鼻咽側(cè)壁