1、腫瘤放療前沿技術(shù)IGRT/VGRT/SGRT/DGRT/四維放療簡介Image Guided Radio Therapy(IGRT)，是指為了解決病人器官移位對放療劑量和靶區(qū)的影響而采用的技術(shù)，它主要是利用各種影像工具所獲的病人放療任一時刻靶區(qū)所在影像位置和變化來調(diào)整放療源與準直器和射野，以使腫瘤完全在TPS所設(shè)計的范圍內(nèi)。隨其發(fā)展而來的是VGRT（容積影像引導(dǎo)的腫瘤放療），SGRT（結(jié)構(gòu)影像引導(dǎo)的放療），DGRT（劑量引導(dǎo)的放療），雖然定義和技術(shù)上與IGRT略有不同，但總體來說都是一個意義。以上各項均可稱之為四維放療。它包括腫瘤的上下，左右，前后，運動四維角度。療技術(shù)的由來：腫瘤由于呼吸等器

2、官運動的影響，在放療過程中各個方向均是運動的，無論Tumor是在頭頸部還是在胸部還是腹部，只不過在胸部的運動幅度更大，據(jù)報道在胸部的腫瘤平均移動范圍可達2-3cm， 且各個方向的幅度也不同，在這種情況下我們在確定PTV時必須在CTV各方向外擴2-3cm，這在肺癌等胸部腫瘤來說是不可能擴這么大范圍的，而在進行IMRT治療時腫瘤的劑量更不確定。圖1、腫瘤在各個方向上的運動示意圖： HYPERLINK /bbs/post/upload/2004/12/25/22276990.jpg t _blank 圖2、腫瘤在各個方向上的運動影像圖示： HYPERLINK /bbs/post/upload/200

3、4/12/25/71264194.jpg t _blank 二、四維放療的發(fā)展歷程（從被動呼吸門控到呼吸引導(dǎo)門控）：Gating technique 是四維放療技術(shù)的基礎(chǔ)；1、被動呼吸門控：現(xiàn)在主要應(yīng)用的是ABC和DIBH11、ABC(Active Breathing Coordinator)：這種技術(shù)在國內(nèi)已用不少單位應(yīng)用，主要是利用呼吸罩控制病人呼吸，在射線投照時使患者在一定時間（如10S）呼吸暫時停止的方法，從而控制腫瘤運動。在進行IMRT治療CT掃描時也必須獲得的是在ABC時的圖像圖3、ABC控制示意圖： HYPERLINK /bbs/post/upload/2004/12/25/72

4、706973.jpg t _blank 圖4:CT掃描時的圖像控制驗證對比：從左到右依次為1、正常呼吸下的CT圖像，2、放療開始時某一呼吸深度ABC時的圖像，3、30分鐘后同一呼吸深度ABC時的圖像，從圖像中我們可以看到腫瘤位移的控制，2與3基本相同 HYPERLINK /bbs/post/upload/2004/12/25/39667460.jpg t _blank 12、DIBH (Deep-Inspiration Breath Hold)：與ABC有所類似，只是將患者呼吸控制在深氣狀態(tài)下。被動呼吸門控雖然減少了正常組織的照射，穩(wěn)定靶區(qū)劑量，但大部分患者無法耐受，據(jù)報道僅有10-15%的患

5、者可以接受這種門控，此外，在屏住呼吸時不可能完全消除器官運動。2、呼吸引導(dǎo)門控(真正意義上的四維放療)：它就是指在4DCT（四維CT）所獲圖像基礎(chǔ)上采用的4DRT（四維放療技術(shù)）；工作原理是不控制患者呼吸，僅對患者的呼吸進行監(jiān)測從而控制四維cone-beamCT的掃描，即在患者不同的呼吸時相采集各自的呼吸圖像（如下圖5），然后將各時相的圖像勾畫各自的靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等），在放療時同樣是對患者的呼吸進行監(jiān)測以不同的呼吸時相采用不同的照射計劃。圖5：四維放療工作流程示意圖： HYPERLINK /bbs/post/upload/2004/12/25/58062861.jpg t _blank 圖6：在不同的呼吸時相的CT掃描圖像 HYPERLINK /bbs/post/upload/2004/12/25/39675090.j