1、糖尿病腎病健康教育糖尿病腎病健康教育糖尿病腎病健康教育*T2DM represents 90%95% of cases (Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2005. Atlanta, Ga: US Department of Health and Human Services; 2005.) Adapted from International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2nd ed. 2003; 3rd ed. 2006.美洲20

2、07: 0.45億歐洲2007: 0.53億 非洲、地中海地區(qū)、中東2007年: 0.35億東南亞、西太平洋地區(qū)2007年: 1.14億 全球糖尿病患病情況流行病學(xué)調(diào)查全球糖尿病患病率持續(xù)上升2010年全球糖尿病患者數(shù)量達(dá)2.85億2021/4/272*T2DM represents 90%95% of cases (Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2005. Atlanta, Ga: US Department of Health and Human Services; 200

3、5.) Adapted from International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2nd ed. 2003; 3rd ed. 2006.美洲2007: 0.45億歐洲2007: 0.53億 非洲、地中海地區(qū)、中東2007年: 0.35億東南亞、西太平洋地區(qū)2007年: 1.14億 全球糖尿病患病情況流行病學(xué)調(diào)查全球糖尿病患病率持續(xù)上升2010年全球糖尿病患者數(shù)量達(dá)2.85億2021/4/272中國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101年齡標(biāo)化的總糖尿

4、病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國成年糖尿病患者 9,240人，其中成年男性5,020萬，成年女性4,220萬。糖尿病前期的患病率15.5%。糖尿病患病率糖尿病前期患病率2021/4/273什么是糖尿病？ 糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境長期共同作用導(dǎo)致的以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝性疾病。2021/4/274致病原因：環(huán)境因素+遺傳因素基本病理：血糖增高+其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足+抵抗2021/4/275 正 常 6.1(110） 7.8（140）WHO和IDF標(biāo)準(zhǔn)（1999年） 分 類 空腹血糖 餐后2小時(shí)血糖 mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl

5、) 空腹血糖受損（IFG) 6.16.9(110125) 和 7.8（140）糖耐量減低（IGT) 7.0(126) 和 7.811.0（140199）糖尿?。―M) 7.0(126) 或 11.1（200）WHO：世界衛(wèi)生組織IDF：國際糖尿病聯(lián)盟2021/4/276人群比例 (%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病急診入院擇期入院OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例 (%)歐洲心臟調(diào)查漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80European Heart Journal (2004) 25, 18801890.Da-Yi Hu, et al.

6、European Heart Journal 2006;27:2573-2579.020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖漏診漏診不行OGTT將漏診大量糖代謝異?；颊?021/4/277糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍5糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件61UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 20

7、03; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2

8、nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.糖尿病慢性并發(fā)癥2021/4/278糖尿病腎病什么樣？早期尿液泡沫多逐漸水腫腎功能損害少尿尿毒癥2021/4/279 大量蛋白尿 終末期腎病死 亡

9、病理改變腎小球肥大糖尿病 糖尿病腎病臨床分期微量白蛋白尿I期II期III期IV期V期2021/4/2710類別點(diǎn)收集(mg/g肌酐)24小時(shí)收集(mg/24h)定時(shí)收集(ug/min)正常蛋白尿303020微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿300300200美國腎臟基金會(huì)（NKF）蛋白尿定義ADA僅提及“點(diǎn)收集法”的蛋白尿定義，NKF更全面AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S1542021/4/2711糖尿病是導(dǎo)致ESRD的最主要病因（USA）Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialys

10、is糖尿病50.1% 高血壓27%Glomerulonephritis13%Other10%United States Renal Data System. Annual data report. 2004.No. of patientsProjection95% CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240No. of dialysis patients (thousands)2005. American College of Physicians. All Rights R

11、eserved.2021/4/2712糖尿病腎病腎功正常尿毒癥糖尿病腎臟損害的發(fā)展過程6年15年10年 尿毒癥是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并發(fā)癥，比正常人群高37倍2021/4/2713糖尿病腎病治療總策略強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合、個(gè)體化、?？浦委煹脑瓌t宣傳教育自我監(jiān)測(cè)藥物治療體育鍛煉飲食治療2021/4/2714糖尿病腎病的防治（一） 控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖靶目標(biāo)值如下： 空腹血糖應(yīng)7.0mmol/L 餐后血糖應(yīng)10.0mmol/L 糖化血紅蛋白應(yīng)7.0%中國2型糖尿病防治指南（2013）2021/4/2715糖尿病腎病的防治（二） 控制高血壓從高血壓出現(xiàn)即

12、應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行降壓治療靶目標(biāo)值如下： 無腎損害時(shí) 控制達(dá)140/90mmHg 無腎損害時(shí) 控制達(dá)130/80mmHg中國2型糖尿病防治指南（2013）2021/4/2716糖尿病腎病的防治（三） 應(yīng)用ACEI或ARB 從高血壓出現(xiàn)出現(xiàn)即開始應(yīng)用 用藥目的： 降低系統(tǒng)高血壓 減少尿蛋白 延緩腎損害進(jìn)展中國糖尿病腎病防治指南（2014）2021/4/2717糖尿病腎病的防治（四） 控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目標(biāo)值如下： TC HDL-C TG LDL-C理想 1.1 1.5 2.6 （1.8）尚可 4.5 1.10.9 2.2 2.64.5 差 6.0 4.5 * 單位：mmol/L

13、 中國2型糖尿病防治指南（2013）2021/4/2718蛋白質(zhì)-飲食治療中最重要的環(huán)節(jié) 2021/4/2719糖尿病腎病的防治（五）-飲食治療糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量1.2.3.2021/4/2720飲食成分碳水化合物60%（淀粉）脂肪30%低蛋白10%膳食纖維20-30g鹽3g足夠的熱量攝入：3035千卡/千克體重/日 2021/4/2721糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食低蛋白飲食實(shí)施方案： 腎功能正常 0.81.0g/kg/d CCr25ml/min 0.6g/kg/d CCr25ml/min 0.3g/kg/d + 開同 熱量均需達(dá)3035kcal/kg/d低蛋白飲食2021/4/2722蛋白質(zhì)組成奶類、蛋類、家禽類、魚類及瘦肉類等 動(dòng)物蛋白70%植物蛋白30%米、面粉及其制品、蔬菜、水果等 2021/4/2723油、鹽、糖適量魚、肉、蛋100g200g奶及奶制品200g