小兒難治性腎病綜合征的治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。小兒難治性腎病綜合征的治療小兒難治性腎病綜合征的治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。小兒難治性腎病綜合征的治療一、難治性腎病的定義1.激素耐藥：經(jīng)潑尼松足量正規(guī)治療［每日1.5~2mg/kg，或60mg/(m2.d)］8周無效應(yīng)，尿蛋白仍≥+++，或部分效應(yīng)，尿蛋白仍+~++2.頻繁復(fù)發(fā)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次者3.激素依賴：指用藥后緩解，減量或停藥后2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或再次用藥又可緩解并重復(fù)2~3次者小兒難治性腎病綜合征的治療6、黃金時代是在我們的前面，而不在小兒難治性腎病綜合征的治療共17張課件_2小兒難治性腎病綜合征的治療共17張課件_2小兒難治性腎病綜合征的治療共17張課件_2小兒難治性腎病綜合征的治療共17張課件_2三、難治性腎病的治療㈠頑固性水腫的治療

1.嚴格限制鈉的攝入：飲食鈉量<1~1.5mmol/(kg.d)

2.利尿①雙氯噻嗪+安體舒通②低分子右旋糖酐+呋噻咪(速尿)或低分子右旋糖酐+多巴胺+酚妥拉明(2~3?/(kg.min)滴畢加呋噻米2mg/kg靜注三、難治性腎病的治療

3.白蛋白的應(yīng)用：人無鹽白蛋白0.5~1g/kg靜滴后30~60’靜注呋噻咪1~2mg/kg3.白蛋白的應(yīng)用：㈡頻繁復(fù)發(fā)及激素依賴治療

1.延長皮質(zhì)激素的療程長程療法結(jié)束后用潑尼松2.5~5mg/d或0.25mg/kg隔日晨頓服、時間達1.5~2年

2.康寧克通A0.6~1mg/(kg.次),第1年每月1次，第2年每2月1次

㈡頻繁復(fù)發(fā)及激素依賴治療3.加用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)口服或10~12mg/kg.次，靜脈滴注，每月1次,累積量150~200mg/kg4.左旋咪唑：2.5mg/kg隔日口服共1~1.5年3.加用免疫抑制劑㈢皮質(zhì)激素耐藥的治療

1.繼續(xù)誘導(dǎo)緩解⑴延長皮質(zhì)激素誘導(dǎo)期至10~12周，誘導(dǎo)緩解后改用移行減量法，再進入鞏固維持治療

移行減量法：維持2天量的2/3量隔日晨頓服，將其余2天量的1/3量于次日晨頓服，并逐漸于2~4周內(nèi)減完，每日最大量≯60mg㈢皮質(zhì)激素耐藥的治療⑵更換皮質(zhì)激素劑型①甲基潑泥松龍沖擊治療：甲基潑泥松龍15~30mg/(kg.d)，≯1g/d，加入5%GS100~200ml于1~2小時內(nèi)滴完，每日或隔日一次,3次為1療程，可用2~3療程，療程結(jié)束后改用潑尼松維持治療⑵更換皮質(zhì)激素劑型※注意激素的副作用②地塞米松⑶環(huán)磷酰胺(CTX)口服或沖擊治療

CTX沖擊治療：10~12mg/(kg.d)每2周連用2天或0.75g/(m2.次)，每月用1次，累積量150~200mg/kg。沖擊時注意水化、鹼性及CTX的副作用美司鈉(Mesna)預(yù)防出血性膀胱炎

用法：靜脈用CTX前予相當于CTX劑量的20%的美司鈉+5%的葡萄糖靜脈注射，靜滴CTX同時再用與CTX同等劑量美司鈉+葡萄糖靜脈滴注，維持8小時※注意激素的副作用⑷環(huán)孢素A：5~7mg/(kg.d)或150mg/(m2.d)血濃度200~300ng/ml，療程3~6個月⑸長春新堿(VCR)0.075mg/(kg.次)，最大≯2mg/次，加生理鹽水20ml緩慢靜注，每周2次，用3~4周⑷環(huán)孢素A：5~7mg/(kg.d)或150mg/(⑹雷公藤多甙：1mg/(kg.d)，每日≯30mg,療程3個月⑺霉酚酸酯(Mycophenotate,Mofetil,MMF)

MMF作用：抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶而抑制細胞DNA合成發(fā)揮免疫作用

用法：20~30mg/(kg.d)，療程3~6個月

副作用：免疫抑制合并感染，潛在的骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，肝酶↑、皮疹，骨痛、乏力、頭痛、發(fā)熱，非感染性咳嗽，繼發(fā)性肺纖維化，腫瘤發(fā)生率↑不能與鹼性藥同服⑹雷公藤多甙：1mg/(kg.d)，每日≯30mg,2.其他治療⑴抗凝治療

指征：血漿白蛋白<20g/L，血漿纖維蛋白原≥6g/L，抗凝血酶Ⅲ濃度<70%或D-二聚體>1mg/L2.其他治療

低分子肝素60~100IU/(kg.d)皮下注射

其他抗凝劑：華法令、潘生丁(雙密達莫)、復(fù)方丹參、川芎嗪⑵血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑苯那普利10mg/d卡托普利6.25~12.5mg/次，一天2次

㈣中醫(yī)治療低分子肝素60~100IU/(kg.d)皮下注射謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻