氟化物與牙健康

口腔預(yù)防教研室

洪瀟整理課件1氟化物與牙健康口腔預(yù)防教研室

洪瀟整理課件1氟在自然界的分布氟是自然界固有的化學(xué)物質(zhì)，在自然界中廣泛分布。地殼中的各種巖石及土壤中：主要以硅酸鹽類化合物的形式存在地下水：0.1-67mg/L地面水：<0.1mg/L海水：1.2-1.4mg/L大氣：以塵埃微粒、氣體的形式存在，主要來(lái)源于火山爆發(fā)、工業(yè)廢氣和煤的燃燒整理課件2氟在自然界的分布氟是自然界固有的化學(xué)物質(zhì)，在自然界中廣泛分布人體氟來(lái)源飲水：人體氟的主要來(lái)源，占65%。食物：約占25%人體氟來(lái)源?？諝猓嚎山?jīng)呼吸道進(jìn)入人體其他可能的氟來(lái)源：各種含氟制劑整理課件3人體氟來(lái)源飲水：人體氟的主要來(lái)源，占65%。整理課件3氟的總攝入量氟的總攝入量——

機(jī)體每天從空氣、水、膳食等攝取氟的總量（mg/d）適宜總攝氟量：

防齲和維護(hù)機(jī)體正常生理功能的生理需要量，每千克體重約在0.05-0.07mg/d。安全總攝氟量：

人體最大可能接受的量。整理課件4氟的總攝入量氟的總攝入量——整理課件4人體氟代謝吸收：氟可以通過(guò)消化道（胃腸道）、呼吸道和皮膚接觸等途徑進(jìn)入人體，通常隨飲水、食物或借助氟載體被攝入。氟的吸收是簡(jiǎn)單擴(kuò)散的過(guò)程。分布：

血液、乳汁和軟組織

硬組織：人體內(nèi)99%的氟沉積在鈣化組織中，主要存在形式為FA或FHA

唾液和菌斑排泄：

尿液、糞便、汗液、淚液、頭發(fā)、指甲整理課件5人體氟代謝吸收：氟可以通過(guò)消化道（胃腸道）、呼吸道和皮膚接觸氟防齲的機(jī)制氟的防齲作用主要是通過(guò)維持唾液中一定濃度的氟來(lái)實(shí)現(xiàn)的。局部用氟：

氟-唾液-菌斑和菌斑液“氟庫(kù)”全身用氟：

氟-唾液腺分泌-唾液/“氟庫(kù)”整理課件6氟防齲的機(jī)制氟的防齲作用主要是通過(guò)維持唾液中一定減少釉質(zhì)脫礦，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化溶液中的HA未達(dá)到飽和F+HA=FHAF+HA=FA溶液中的HA達(dá)到飽和F+HA=FHA整理課件7減少釉質(zhì)脫礦，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化溶液中的HA未達(dá)到飽和整理課件7氟對(duì)微生物的作用氟能夠抑制與糖酵解和細(xì)胞氧化有關(guān)的酶，如烯醇酶、琥珀酸脫氫酶等，抑制細(xì)菌的糖酵解，減少乳酸的生成氟能抑制致齲菌（如SM）對(duì)葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)化和利用，從而影響細(xì)胞內(nèi)外多糖的合成，干擾細(xì)菌和菌斑在牙面的粘附和堆積氟可以HF的形式擴(kuò)散入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，抑制細(xì)菌產(chǎn)酸。整理課件8氟對(duì)微生物的作用氟能夠抑制與糖酵解和細(xì)胞氧化有關(guān)的酶，如烯醇氟化物的其他生理作用骨質(zhì)疏松生殖功能神經(jīng)、肌肉接頭興奮的傳導(dǎo)性動(dòng)物對(duì)鐵的吸收整理課件9氟化物的其他生理作用骨質(zhì)疏松整理課件9氟的毒性作用Possiblelethaldose(PLD):5mgF/kgCertainlylethaldose(CLD):16-32mgF/kg急性氟中毒慢性氟中毒主要臨床表現(xiàn)為氟牙癥（dentalfluorosis)和氟骨癥（skeletalfluorosis)，氟骨癥主要表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化和骨旁軟組織骨化。整理課件10氟的毒性作用Possiblelethaldose(PL氟牙癥（dentalfluorosis)概念：

在牙發(fā)育礦化時(shí)期機(jī)體攝入過(guò)量的氟引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全，是地方性慢性氟中毒最早出現(xiàn)的體征。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在恒牙，乳牙較少受累牙數(shù)取決于在高氟地區(qū)生活時(shí)間的長(zhǎng)短受累牙釉質(zhì)的改變牙齒耐磨性變差，對(duì)酸的抵抗力較強(qiáng)整理課件11氟牙癥（dentalfluorosis)概念：整理課件11Dean氟牙癥分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)整理課件12Dean氟牙癥分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)整理課件12上中切牙-DI正常（代碼0）整理課件13上中切牙-DI正常（代碼0）整理課件13上中切牙-DI可疑（代碼1）整理課件14上中切牙-DI可疑（代碼1）整理課件14上中切牙-DI輕度（代碼3）整理課件15上中切牙-DI輕度（代碼3）整理課件15上中切牙-DI中度（代碼4）整理課件16上中切牙-DI中度（代碼4）整理課件16上中切牙-DI重度（代碼5）整理課件17上中切牙-DI重度（代碼5）整理課件17防治預(yù)防處理：無(wú)實(shí)質(zhì)缺損的氟牙癥有實(shí)質(zhì)缺損的氟牙癥整理課件18防治預(yù)防整理課件18氟化物在口腔中的應(yīng)用

齲病對(duì)兒童、成年人以及老年人都有影響。它不僅降低患者的生活質(zhì)量、導(dǎo)致疼痛還會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多患者沒有得到治療，這一點(diǎn)在中低收入的人群中尤為突出。通過(guò)應(yīng)用氟化物來(lái)預(yù)防齲病是降低人群患齲率切實(shí)可行的方法之一。整理課件19氟化物在口腔中的應(yīng)用齲病對(duì)兒童、成年人使用氟化物促進(jìn)口腔健康全球?qū)＜掖髸?huì)強(qiáng)調(diào)使用氟化物來(lái)預(yù)防齲齒是目前降低人群患齲率最切實(shí)可行的方法。再次肯定每日使用適宜濃度的氟化物是有效的、安全的、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防齲齒的方法。強(qiáng)調(diào)不論貧富貴賤，所有人都應(yīng)享有應(yīng)用氟化物促進(jìn)口腔健康的權(quán)利，這種權(quán)利應(yīng)被視為保障人類健康的基本人權(quán)世界衛(wèi)生組織、國(guó)際牙科聯(lián)盟、國(guó)際牙科研究會(huì)

2006年11月17－19日整理課件20使用氟化物促進(jìn)口腔健康全球?qū)＜掖髸?huì)強(qiáng)調(diào)使用氟化物來(lái)預(yù)防齲齒是

氟化物防齲的機(jī)制整理課件21氟化物防齲的機(jī)制整理課件21脫礦細(xì)菌代謝糖產(chǎn)酸(H+).

酸從牙齒表面去除鈣離子(Ca2+)和磷酸根(PO43-)導(dǎo)致牙齒脫礦.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesugarCa10（PO4）６ＯＨ２牙齒橫切面脫礦正常牙面整理課件22脫礦細(xì)菌代謝糖產(chǎn)酸(H+).酸從牙齒表面去除鈣離子(Ca再礦化正常牙組織再礦化PlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2＋Ca2+氟磷灰石Ca10（PO4）６F２牙齒橫切面如果氟離子存在于唾液(F-)，將使牙齒的結(jié)構(gòu)再礦化，氟磷灰石的形成則增加牙齒對(duì)酸抵抗力.整理課件23再礦化正常牙組織再礦化PlaquecontrolFluorCa2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesweetPlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2＋Ca2+脫礦再礦化脫礦和再礦化整理課件24Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacte氟的作用機(jī)制減少牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)對(duì)酸的溶解抑制脫礦,增強(qiáng)再礦化抑制致齲細(xì)菌整理課件25氟的作用機(jī)制整理課件25

氟化物防齲的全身應(yīng)用整理課件26氟化物防齲的全身應(yīng)用整理課件26氟化物防齲的全身應(yīng)用

消化道機(jī)體胃腸吸收

牙體及唾液組織血循環(huán)系統(tǒng)

防齲整理課件27氟化物防齲的全身應(yīng)用氟化物防齲的全身應(yīng)用飲水氟化(waterfluoridation)食鹽氟化(saltfluoridation)牛奶氟化(milkfluoridation)氟片(fluoridetablet)氟滴劑(fluoridedrop)整理課件28氟化物防齲的全身應(yīng)用整理課件28化學(xué)成分（chemicals）適宜濃度(concentration)防齲效果(effect)優(yōu)缺點(diǎn)(advantagesanddisadvantages)整理課件29化學(xué)成分（chemicals）整理課件29飲水氟化整理課件30飲水氟化整理課件30waterfluoridation–背景

整理課件31waterfluoridation–背景整理課件3waterfluoridation–化學(xué)成分

氟化鈉（NaF）氟硅酸鈉(Na2SiF6)

氟硅酸（H2SiF6

）整理課件32waterfluoridation–化學(xué)成分整理課件3waterfluoridation–適宜濃度1945年1月25日美國(guó)GrandRapids開始世界首次飲水氟化氟濃度為1.0mg/L。1962年美國(guó)將飲水氟濃度標(biāo)準(zhǔn)改為0.9～1.2mg/L，根據(jù)不同季節(jié)加以調(diào)整。1961年香港實(shí)施飲水氟化，飲水氟濃度為冬季0.9mg/L，夏季0.7mg/L。1967年調(diào)高至1.0mg/L。1978年下調(diào)至0.7mg/L。1988年下調(diào)至0.5mg/L。氟牙癥患病率明顯下降而防齲效果不變。整理課件33waterfluoridation–適宜濃度1945年waterfluoridation–適宜濃度1994年WHO將飲水氟濃度的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為

1.0mg/L為最高上限值

0.5mg/L為適宜下限值整理課件34waterfluoridation–適宜濃度19waterfluoridation–原則飲水氟含量應(yīng)保持在0.7至1ppm范圍內(nèi)，既有利于牙齒硬組織的鈣化和代謝，又能有效地防齲，且不會(huì)引起慢性中毒。飲水氟含量超過(guò)1.5ppm,則應(yīng)采取措施，消除過(guò)量的氟，以防慢性氟中毒。如飲水氟含量低于0.5ppm，應(yīng)考慮人工加氟，以增強(qiáng)牙齒的抗齲力。整理課件35waterfluoridation–原則飲水氟含量應(yīng)保waterfluoridation–防齲效果飲用時(shí)間越早越好，效果可持續(xù)到老年對(duì)恒牙的防齲效果優(yōu)于乳牙對(duì)光滑面齲的預(yù)防效果優(yōu)于窩溝齲錯(cuò)位牙和牙間接觸不良減少牙礦化程度好，牙釉質(zhì)有光澤，釉質(zhì)礦化不全和非氟斑減少整理課件36waterfluoridation–防齲效果飲用時(shí)間越waterfluoridation–優(yōu)點(diǎn)一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)、可行的防齲措施具有突出的公共衛(wèi)生特征具有突出的社會(huì)性齲治療費(fèi)用上減輕了社區(qū)和居民的負(fù)擔(dān)整理課件37waterfluoridation–優(yōu)點(diǎn)一種有效、安全waterfluoridation–缺點(diǎn)

氟的浪費(fèi)或者增加供水設(shè)備的額外費(fèi)用地區(qū)限制不能自由選擇知情同意書整理課件38waterfluoridation–缺點(diǎn)氟的浪費(fèi)或者

學(xué)校飲水氟化（schoolwaterfluoridation）沒有公共供水系統(tǒng)的地區(qū)，可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r在托兒所、幼兒園、中小學(xué)?；蚣彝サ娘嬘盟屑尤脒m量氟化物學(xué)校飲用水只是學(xué)生耗水總量一部分，加氟濃度比公共供水加氟的濃度要高。學(xué)校飲水加氟要安裝設(shè)施，需要一定技術(shù)力量，故難以普及。整理課件39學(xué)校飲水氟化（schoolwaterfluorida食鹽氟化整理課件40食鹽氟化整理課件40saltfluoridation–化學(xué)成分

氟化鈉(NaF)

氟化鉀(KF)

氟化鈣(CaF2)

整理課件41saltfluoridation–化學(xué)成分整理課件41saltfluoridation–適宜濃度大量研究表明食用氟含量為90～350毫克/公斤的食鹽能明顯減少齲齒目前推薦濃度是含氟250毫克/公斤食鹽整理課件42saltfluoridation–適宜濃度大量研究表明saltfluoridation–防齲效果使用越早，對(duì)第一恒磨牙的防齲效果越好降低乳牙新生齲均

（武漢：3年下降50%）整理課件43saltfluoridation–防齲效果使用越早，對(duì)saltfluoridation–優(yōu)點(diǎn)覆蓋人群廣泛，不受地區(qū)限制與飲水氟化相比，減少了氟的浪費(fèi)生產(chǎn)和控制方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低可自由選擇整理課件44saltfluoridation–優(yōu)點(diǎn)覆蓋人群廣泛，不saltfluoridation–缺點(diǎn)

用量難以精確控制食鹽攝取量在不同地區(qū)與不同人群之間差異較大銷售地區(qū)難以控制防齲效果與大眾接受程度和范圍有關(guān)整理課件45saltfluoridation–缺點(diǎn)用量難以精確控牛奶氟化整理課件46牛奶氟化整理課件46milkfluoridation–化學(xué)成分氟化鈉(NaF)放入新鮮牛奶氟化鈣(CaF2)單氟磷酸鈉氟硅酸鈉

整理課件47milkfluoridation–化學(xué)成分整理課件47milkfluoridation–適宜濃度

1.0–2.5mg/L

（FDI推薦1984）

整理課件48milkfluoridation–適宜濃度milkfluoridation–防齲效果乳牙齲均和恒牙齲均都有所下降北京2年試點(diǎn)結(jié)果：乳牙新生齲降低33%整理課件49milkfluoridation–防齲效果乳牙齲均和恒milkfluoridation–優(yōu)點(diǎn)

直接提供氟給兒童可自行選擇使用，加氟牛奶與不加氟牛奶整理課件50milkfluoridation–優(yōu)點(diǎn)直接提供氟給兒Milkfluoridation–缺點(diǎn)

成本較高人們的接受還有一定難度整理課件51Milkfluoridation–缺點(diǎn)成本較高整

氟化物防齲的局部應(yīng)用整理課件52氟化物防齲的局部應(yīng)用整理課件52氟的局部應(yīng)用使氟作用于牙表面防齲的各種方法適用于低氟和適氟地區(qū)分為自我應(yīng)用和專業(yè)人員應(yīng)用兩種方式(依制劑、氟濃度和使用方法)對(duì)新萌出牙效果優(yōu)于萌出已久的牙整理課件53氟的局部應(yīng)用使氟作用于牙表面防齲的各種方法整理課件53氟化物防齲的局部應(yīng)用含氟牙膏(fluoridetoothpaste)含氟漱口液(fluoridemouthrinse)含氟凝膠(fluoridegel)含氟涂膜(fluoridevarnish)氟化泡沫(fluoridefoam)整理課件54氟化物防齲的局部應(yīng)用整理課件54含氟牙膏整理課件55含氟牙膏整理課件55含氟牙膏種類與效果全世界齲病下降與含氟牙膏廣泛使用有關(guān)含氟牙膏防齲效果與所含氟離子濃度有關(guān)常見含氟牙膏0.243(0.22)％氟化鈉牙膏0.45％氟化亞錫牙膏0.76％單氟磷酸鈉牙膏專業(yè)處方用含氟牙膏1.1%氟化鈉牙膏整理課件56含氟牙膏種類與效果整理課件56含氟牙膏的防齲效果氟化物研究報(bào)告數(shù)平均齲齒減少率（%）NaF1721.4SnF24622.0Na2PO3F3422.2AmineF422.5（Mellberg1983）整理課件57含氟牙膏的防齲效果氟化物研究報(bào)告數(shù)平均注意事項(xiàng)學(xué)齡前兒童吞咽功能發(fā)育不完善，刷牙可誤吞牙膏用量的20%～50%，恒牙牙冠礦化階段可因吞咽過(guò)量導(dǎo)致氟牙癥學(xué)齡前兒童使用含氟牙膏應(yīng)有家長(zhǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督。每天不超過(guò)3次，每次用量不超過(guò)0.5g（豌豆大?。?含氟牙膏濃度不應(yīng)超過(guò)1500ppm,刷牙后不要吞咽，應(yīng)用清水漱口，盡量吐凈整理課件58注意事項(xiàng)學(xué)齡前兒童吞咽功能發(fā)育不完善，刷牙可誤吞牙膏用量的2氟水漱口整理課件59氟水漱口整理課件59氟水漱口的濃度市售含氟漱口液

0.05%NaF0.02%APF0.10%SnF2

每天使用處方漱口液0.63％SnF20.2%NaF

每周一次整理課件60氟水漱口的濃度市售含氟漱口液處方漱口液整理課件60

氟水漱口適應(yīng)征適用于低氟或適氟地區(qū)的學(xué)齡兒童和其他齲齒易感人群適合納入學(xué)?？谇槐＝『图彝タ谇槐＝?，在老師和家長(zhǎng)的監(jiān)督下進(jìn)行防止誤吞-學(xué)齡前兒童不提倡使用。簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效、使用方便、容易掌握可使患齲率降低30－35％整理課件61氟水漱口適應(yīng)征適用于低氟或適氟地區(qū)的學(xué)齡兒童和其他齲齒易

氟水漱口適應(yīng)征對(duì)某些特殊人群有良好防齲效果放射或手術(shù)治療后涎腺功能減退，唾液分泌減少病人配帶正畸矯治器或可摘義齒造成菌斑堆積的患者保持口腔衛(wèi)生有障礙的殘疾人牙齦萎縮容易患根面齲的老年人猛性齲病人等整理課件62氟水漱口適應(yīng)征對(duì)某些特殊人群有良好防齲效果整理課件6含氟凝膠整理課件63含氟凝膠整理課件63

含氟凝膠(Fluoridegel)局部用氟措施，使用酸性磷酸氟(APF)或氟化鈉(NaF)可使新齲的發(fā)生降低75－80％市售濃度1.23％或1.1％APF，pH為3－4，缺點(diǎn):刺激胃腸道整理課件64含氟凝膠(Fluoridegel)整理課件64含氟凝膠的使用一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一次應(yīng)由口腔專業(yè)人員操作或在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用價(jià)格較貴，耗費(fèi)時(shí)間較多，幼兒容易惡心，目前我國(guó)尚未廣泛使用整理課件65含氟凝膠的使用整理課件65氟化泡沫整理課件66氟化泡沫整理課件66氟化泡沫(FluoridatedFoam)一種富含氟離子的泡沫，增強(qiáng)牙齒抗酸力，促進(jìn)再礦化，預(yù)防兒童、老人以及放射治療病人的齲病。含氟濃度1.23%、1.1％或0.6%氟化泡沫的用量只有含氟凝膠的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量少病人反應(yīng)小，容易接受整理課件67氟化泡沫(FluoridatedFoam)整理課件67