兒科常見病診療規(guī)范歐陽光明（2021.03.07）新生兒肺炎【病史采集】24小時內(nèi)完成病歷。孕母在妊娠期感染。 3.胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復經(jīng)產(chǎn)道檢查。染、敗血癥等病史。接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱?！緳z查】功能異常的表現(xiàn)。血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學檢查、血氣分析等實驗室檢查及攝胸部Ｘ片等?！驹\斷】根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部Ｘ光片等輔助檢查可確診。需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別?！局委煛考訌娮o理及監(jiān)護、保溫。抗感染治療。加溫濕化后供氧，加強呼吸管理。胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動。保持呼吸道通暢，定時吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。糾正酸中毒，心衰者強心、利尿、對癥處理，對并發(fā)癥治療。新生兒黃疸【病史采集】24小時內(nèi)完成病歷?；純焊改赣悬S疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。生兒病史?；純河兄舷?、缺氧史?；純河袑m內(nèi)感染史或感染性疾病患病史?；純河袃?nèi)出血病史。黃疸出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)、進展快，或消退延遲， 伴吃差、嘔吐、腹瀉、體溫波動等。 8.黃疸退而復現(xiàn)?！緳z查】1.體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測?？谷饲虻鞍自囼?、游離抗體、抗體釋放試驗、抗體效價測定。G-6-PD活性測定、血紅蛋白電泳。TORCH學檢測及基因診斷（PCR)。6.堿性磷酸酶、B掃描、CT等?！驹\斷】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合 膽紅素血癥混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。【治療】光照療法。藥物治療：酶誘導劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血鈉保肝、利膽。中藥退黃。一般治療：保溫、供氧，盡早開奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟爭葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶或白蛋白竟爭結(jié)合位點的藥物。小兒腹瀉病【病史采集】24小時內(nèi)完成病歷。大便性狀、次數(shù)及病程。有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。有無中毒癥狀。有無明顯病因及誘因。【檢查】全身體檢，注意生命體征及脫水情況。血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。病毒學檢查，大便細菌培養(yǎng)。【診斷】病。盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷?！局委熢瓌t】合理飲食?？刂聘腥?。消化道粘膜保護劑，微生態(tài)療法。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。級醫(yī)院治療?！警熜藴省恐斡捍蟊愦螖?shù)、性狀恢復正常，脫水糾正。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。未愈：未達到上述標準者?！境鲈簶藴省糠策_到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。急性喉炎【病史采集】24小時內(nèi)完成病歷。發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。治療經(jīng)過及反應?！緳z查】 1.入院后15分鐘必須完成體格檢查。2.分析?！驹\斷】典型表現(xiàn)，可作出診斷。但注意與咽后壁膿腫等疾病相鑒別。4度，可據(jù)此掌握氣管切開的時機。【治療原則】保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，霧化吸入以利分泌物排出。控制感染，及時靜脈輸入足量抗生素。塞米松等，宜與抗生素合并使用。對癥治療，煩燥不安宜用鎮(zhèn)靜劑。管或氣管切開術(shù)。病情嚴重，處理困難者，應請上級醫(yī)師或相應?？茣\?！警熜藴省恐斡后w溫正常、喉炎癥狀和體征消失。好轉(zhuǎn)：體溫正常，氣促及犬吠樣咳嗽和喉鳴減輕。支氣管肺炎【病史采集】24小時內(nèi)完成病歷。發(fā)熱，咳嗽、氣促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。治療經(jīng)過及其療效?！緳z查】及合并的氣胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的癥狀。入院后應作血象及胸部X線檢查，有條件者應作病原學檢查，中性粒細胞鹼性磷酸酶積分等。危重病例應作血氣分析。【診斷】典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細濕性羅音，結(jié)合Ｘ線檢查結(jié)果，可作出診斷。 同時別病情輕重，及有無心衰、呼衰等并發(fā)癥和膿氣胸等合并癥?？梢刹±龖c急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別?！局委熢瓌t】癥病例可酌情應用血漿或新鮮全血等。病原治療：根據(jù)病情或病原學檢查結(jié)果，合理選用抗生素。對癥治療：(1) 保持呼吸道通暢，包括祛痰劑，霧化治療等。(2)氧療。(3)防治水、電解質(zhì)失衡。或多巴胺。嚴重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應用皮質(zhì)激素。防治并發(fā)癥及合并癥：及時糾正心衰、呼衰、腸功能衰竭、膿胸及膿氣胸等。心律失?！静∈凡杉?4小時內(nèi)完成病歷。有無心悸、胸悶、氣短、面色蒼白，暈厥等伴隨癥狀。既往心律失常用藥情況；相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經(jīng)過?！緳z查】一般心律失常病例，入院后1小時完成體格檢查，嚴重心律失?；蚶^發(fā)、并發(fā)其它嚴重疾病的病例，入院后15相應監(jiān)護；重點檢查心臟大小、心音強弱、心率、心律、血壓、有否氣促、紫紺、肝臟進行性增大。一般心律失常診斷須有12導ECG，超聲多普勒檢查，有條件者可做HOLTER電生理檢查；做好有關(guān)基礎疾病和誘因檢查；心肌炎病例，強調(diào)早期心肌酶譜檢查?！驹\斷】根據(jù)心電改變，可明確心律失常診斷，根據(jù)病史、體征及相關(guān)檢查可進一步明確心律失常的性質(zhì)、誘因和病因；注意判別是否合并心力衰竭及心源性休克?！局委熢瓌t】去除誘因，治療原發(fā)疾病，防治并發(fā)癥。根據(jù)病情，合理安排監(jiān)護、飲食、休息、活動?？剐穆墒СＶ委煟? (1)早搏：按早搏的性質(zhì)和程度，可適時、適當選用抗心律失常藥。室上性心動過速：可通過提高迷走神經(jīng)張力方法刺激轉(zhuǎn)律，亦可選用、洋地黃、心律平等藥物律；必要時可選用超速抑制轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。房撲，房顫：控制心室率與轉(zhuǎn)律相結(jié)合，藥物和電轉(zhuǎn)律相結(jié)合。 (2)室性心動過速：視情采用利多卡因等藥物轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。室撲、室顫：立即搶救，盡快除顫。 (3) 緩慢性心律失常：視情采用藥物或起的方法提高心率。射頻消融：適合部分心律失常病人的根治。病情復雜，處理困難，須請相應專科或上級醫(yī)生?！警熜藴省慨愇恍穆墒С＃?1)顯效：異位心動過速消失，早搏消失；50%以上；(3)無效：50%。緩慢性心律失常：(1)顯效：心率正常穩(wěn)定，癥狀消失；(2)有效：心率大致正常、基本穩(wěn)定，癥狀明顯緩解；(3) 無效：率不正常，癥狀無緩解?！境鲈簶藴省匡@效或有效病例，生命體征穩(wěn)定，再結(jié)合相關(guān)疾病的康復情況而定。急性腎小球腎炎【病史采集】24小時內(nèi)完成病歷。前驅(qū)感染：發(fā)病前1~3 周有呼吸道或皮膚感染史。水腫、高血壓、尿量、尿色情況。既往有無浮腫、血尿史。有無循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)?！緳z查】體紅腫、齲齒等感染病灶，及時詳細檢查有無循環(huán)充血的表現(xiàn)。實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測定、血清補體測定，必要時查乙肝二對半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等?！驹\斷】出明確診斷。對不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進性腎炎、病毒性腎炎進行鑒別診斷?！局委熢瓌t】1~2周內(nèi)應臥床休息。調(diào)整飲食：對水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)?？刂聘腥?。高血壓及高血壓腦病的治療。紊亂、透析治療等。循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點減輕心臟前后負荷，一般不用洋地黃類藥物。重者可透析治療。【療效判斷】3月以上。尿常規(guī)檢查仍有少量紅細胞、腎功能正常?！境鲈簶藴省坎∏楹棉D(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。腎病綜合征【病史采集】24小時內(nèi)完成病歷。水腫。過去有無類似浮腫史及當時情況。過去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)果。詢問有無血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)?！緳z查】臟體征，肺部體征。24甘油三脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補體、血沉、胸部x線檢查?！驹\斷】伴有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補體持續(xù)降低四項之一或多項者可診斷為腎炎性腎病。本病應與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時查抗核抗體、乙肝病毒感染標志物等，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜腎炎。【治療原則】一般療法：休息、飲食、感染的防治。腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療： （1）初次治療：短程療法；中長程療法。 復發(fā)病例治療：重復短程療法或改長程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。對癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。中藥治療?！警熜藴省咳刂普?。好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復正常，尿常規(guī)：尿蛋白+~++，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。【出院標準】達緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。泌尿道感染【病史采集】24小時內(nèi)完成病歷。表現(xiàn)。發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。能不全的表現(xiàn)?！緳z查】無腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無包莖，尿道口及其周圍有無炎癥。實驗室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細菌，尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，尿抗體包裹細菌、尿β2腎功能檢查。器械檢查：雙腎B超、腹部平片，必要時靜脈腎盂造影及同位素腎圖及腎掃描?！驹\斷】菌落計數(shù)≥105/ml或恥骨上膀胱穿刺尿有細菌生長即可確診。本病應與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核?！局委熢瓌t】一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通7~14天，慢性或復發(fā)者療程更長。積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等?！警熜藴省恐斡喊Y狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰?！境鲈簶藴省恐斡蚝棉D(zhuǎn)者可出院，后者門診隨訪治療。營養(yǎng)性貧血【病史采集】24小時內(nèi)完成病歷。慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等?！緳z查】無貧血性心臟病。實驗室檢查：貧血常規(guī)（RBCHGBMCVMCH、MCHC）、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及紅細胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清B12濃度測定；必要時作骨髓檢查?！驹\斷】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。病等鑒別。【治療原則