雷碧波

2013.06.05腰麻失敗的原因分析10/27/2022成中附院麻醉科腰麻失敗：阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求（阻滯平面過(guò)低或偏于一側(cè)）阻滯不全（有痛感或肌松不夠）完全無(wú)效穿刺失敗

10/27/2022成中附院麻醉科阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求阻滯平面過(guò)低：使用重比重或輕比重局麻藥改變體位調(diào)節(jié)平面不及時(shí)；局麻藥量小，注藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，穿刺針口向尾側(cè)注藥，患者椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，使局麻藥擴(kuò)散范圍小。偏于一側(cè)：非等比重應(yīng)用不當(dāng)，調(diào)節(jié)體位不及時(shí)；穿刺針偏向一側(cè)，10/27/2022成中附院麻醉科完全無(wú)效：和麻醉前一樣腦脊液判斷錯(cuò)誤（把注入硬膜外腔的生理鹽水誤認(rèn)為腦脊液）誤把非麻醉藥（生理鹽水等）注入蛛網(wǎng)膜下腔患者腦脊液循環(huán)障礙，局部分隔，使局麻藥不能擴(kuò)散鉛筆尖型腰穿針開(kāi)口騎跨在硬脊膜上，使開(kāi)口處硬脊膜兩側(cè)存在壓力差，即可形成活瓣，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于大氣壓或再用力回抽時(shí)可見(jiàn)腦脊液，當(dāng)注藥時(shí)外側(cè)藥理高，使活瓣向前推，藥物不能注入蛛網(wǎng)膜下腔。10/27/2022成中附院麻醉科10/27/2022成中附院麻醉科穿刺失?。?%~5%，單獨(dú)腰麻＜腰硬聯(lián)合）患者體位不當(dāng)，脊柱畸形，過(guò)度肥胖，穿刺點(diǎn)定位困難腰麻針長(zhǎng)度不適腰麻針硬度不夠?qū)⒆⑷胗材ね馇坏纳睇}水誤認(rèn)為是腦脊液腦脊液回流困難腰穿損傷神經(jīng)或出血放棄操作技術(shù)不熟練，判斷不準(zhǔn)確10/27/2022成中附院麻醉科體位告知馬虎，體位太勉強(qiáng)緊張焦慮，不信任，患者不配合患者本身疾病限制：腰椎或下肢骨折，骨質(zhì)增生，強(qiáng)直性脊柱炎，癱瘓，妊娠，腹腔巨大腫瘤，精神障礙手術(shù)床過(guò)低，穿刺者身體過(guò)于彎曲或歪斜穿刺點(diǎn)定位困難脊柱畸形，過(guò)度肥胖，腰椎術(shù)后10/27/2022成中附院麻醉科腦脊液回流困難腰穿針未到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔針口堵塞10/27/2022成中附院麻醉科10/27/2022成中附院麻醉科阻力消失法驗(yàn)證硬膜外腔也是造成CSEA中腰穿失敗可能原因之一日。腰段蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)并無(wú)實(shí)質(zhì)性的脊髓，其內(nèi)主要為腦脊液和馬尾神經(jīng)所填充。利用阻力消失法驗(yàn)證硬膜外腔時(shí)，向硬膜外腔注入的空氣或生理鹽水，由于受到硬膜外腔內(nèi)的脂肪或其他結(jié)締組織所阻隔，可能壓迫硬膜囊，使硬膜囊受壓變形。硬膜外間隙可能明顯增大，增加了腰穿針指向硬膜外側(cè)間隙的可能性，從而增加了腰穿失敗的概率。腰硬聯(lián)合麻醉10/27/2022成中附院麻醉科腰穿針太長(zhǎng)太細(xì)以及腰穿針阻塞造成到位腰穿針判斷失誤。腰硬聯(lián)合麻醉10/27/2022成中附院麻醉科腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管容積減小及腦脊液循環(huán)障礙，可能是腰穿無(wú)腦脊液回流的原因之一。我們建議行“針內(nèi)針”CSEA時(shí)，為了提高腰穿成功率，在進(jìn)行硬膜外穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)盡量與脊柱正中矢狀線一致，避免硬膜外穿刺針?lè)较蚱?，以避免針尖進(jìn)入硬膜外側(cè)間隙。利用阻力消失法驗(yàn)證硬膜外腔時(shí)盡量少注氣，或者改用其他方法(如懸滴法)驗(yàn)證硬膜外腔。腰硬聯(lián)合麻醉10/27/2022成中附院麻醉科10/27/202