第章9藥理學教研室左長清膽堿受體阻斷藥阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿琥珀膽堿、筒箭毒堿M膽堿受體阻斷藥N膽堿受體阻斷藥分類托品類生物堿阿托品（atropine)對M-R有相當高的選擇性,但很大劑量或中毒劑量有阻斷NN-R的作用。

隨劑量的增加,可依次影響腺體、眼睛、平滑肌、心臟，中毒劑量可影響中樞2.眼睛①擴瞳：阻斷瞳孔擴約肌上M受體，使瞳孔開大肌功能占優(yōu)勢，瞳孔擴大②眼內壓升高：擴瞳后，虹膜跟部變厚，前房角變窄，房水回流阻礙，眼內壓升高③調節(jié)麻痹：阻斷睫狀肌的M受體，睫狀肌松弛，使晶狀體處于扁平狀態(tài)，致屈光度降低，只適于遠視，稱為調節(jié)麻痹。Atropine阿托品藥理作用

明顯松弛過度活動或痙攣的內臟平滑肌對輸尿管及膀胱逼尿肌痙攣引起的絞痛效果次之對膽道、支氣管及子宮平滑肌的解痙作用最弱

3.平滑肌

Atropine阿托品藥理作用

4.心臟Atropine阿托品藥理作用

心率：，阻斷突觸前膜M1受體（0.5mg）

，阻斷心臟竇房結

M2受體（>1mg）房室傳導：拮抗迷走神經過度興奮所致傳導阻滯,促進心房和房室傳導

4.血管與血壓Atropine阿托品藥理作用

治療劑量影響不大:多數血管床缺乏膽堿能神經支配大劑量擴張血管、改善微循環(huán)，此作用與抗膽堿作用無關；1.解除平滑肌痙攣Atropine阿托品臨床應用

用于緩解各種內臟絞痛用于消化道或膽道功能紊亂的急性疼痛;用于腎絞痛或痙攣性尿閉的解痙;

3.眼科Atropine阿托品臨床應用

①虹膜睫狀體炎

②驗光配鏡、檢查眼底(尤兒童)Atropine阿托品不良反應

0.5mg:心率,略口干及乏汗;1mg:心率,口干及瞳孔放大;2mg:心悸,顯著口干及瞳孔放大;視近物模糊5mg:上述癥狀加重;CNS癥狀;小便困難;腸蠕動減少;>10mg:CNS興奮嚴重;呼吸加快加深;昏迷和呼吸麻痹;Atropine阿托品中毒解救

對癥處理和用物理療法（尤兒童）清除藥物,注射新斯的明等抗膽堿酯酶藥解救有機磷酸酯類用阿托品過量,禁用以上藥物,可用安定等中樞抑制藥物青光眼前列腺肥大胃食管反流,麻痹性腸梗阻老年人慎用Atropine阿托品禁忌癥

其他托品類生物堿山莨菪堿(anisodamine,654-2)外周及中樞作用較弱，解痙作用的選擇性相對較高，用于感染性休克、內臟平滑肌絞痛東莨菪堿(scopolamine)中樞抑制作用強，外周作用較強(但對心血管作用較弱)，用于麻醉前給藥、暈動病、震顫麻痹癥阿托品合成代用品合成擴瞳藥合成解痙藥后馬托品、托吡卡胺、環(huán)噴托酯和尤卡托品

貝那替秦(胃復康)

季銨類：溴丙胺太林(普魯本辛)叔銨類：提高選擇性，減少副作用。

2合成解痙藥：

普魯本辛

阿托品合成代用品對胃腸道解痙作用強而持久，抑制胃酸分泌副作用很弱，無中樞作用胃復康

減少胃酸分泌，還有安定和抗心律失常作用主要用于有焦慮的潰瘍病人Nn-R阻斷藥(神經節(jié)阻滯藥)美卡拉明(美加明)Nm-R阻斷藥(骨骼肌松弛藥,肌松藥)去極化型肌松藥：琥珀膽堿非去極化型肌松藥：筒箭毒堿N膽堿受體阻斷藥(司可林)作用快、短體內過程被血漿膽堿酯酶水解用途用于氣管內插管、氣管鏡等短時操作不良反應及應用注意事項呼吸肌麻痹肌束顫動特異質反應血K+↑與某些抗生素合用易致呼吸麻痹去極化型肌松藥——琥珀膽堿特點無肌束顫動現(xiàn)象中毒時可用新斯的明來搶救阻斷神經節(jié)和促進組胺釋放非去極化型肌松藥案例【案例9-1】患者，男，36歲，因進食不潔食物，1小時后出現(xiàn)腹痛、嘔吐和腹瀉，到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為急性胃腸炎。給予阿托品片止痛、止嘔、止瀉等對癥治療，同時給予抗菌藥對