《老年護(hù)理》第7章老年人的安全用藥及護(hù)理一、案例分析題1、患者，張某，女，75歲，患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，伴有消瘦，體重下降不詳，曾在當(dāng)?shù)夭檠巧撸唧w不詳，診斷為〃糖尿病"，試行飲食控制治療3個(gè)月，因無(wú)法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受〃二甲雙胍、諾和龍〃治療，空腹血糖控制7mmol/L左右，患者未能堅(jiān)持飲食控制，也不按醫(yī)囑服藥，近期空腹血糖波動(dòng)在12.0?14.4mmol/L。1月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面水腫，右側(cè)較明顯，有肢端麻木感，皮膚瘙癢，今天突然暈倒來(lái)我院就診，收入內(nèi)分泌科。問題：該患者在居家期間最主要的護(hù)理診斷是什么？針對(duì)護(hù)理診斷相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是什么為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居家護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：(1)該患者在居家期間最主要的護(hù)理診斷/問題：不依從性：不按醫(yī)囑服用降糖藥和飲食控制。針對(duì)護(hù)理診斷相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：患者能長(zhǎng)期嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖藥和進(jìn)行飲食控制。為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居家護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施有：①加強(qiáng)藥物護(hù)理：可將患者每天需要服用的藥物放置在專用的塑料盒內(nèi)，并將藥品放置在醒目的位置，促使老年患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。定期到老年人家中清點(diǎn)其剩余藥片的數(shù)目，也可通過(guò)電話追蹤，確定患者的服藥情況。要求家屬配合做好協(xié)助督促工作。②加強(qiáng)健康教育，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義。③建立合作性護(hù)患關(guān)系。④行為的治療措施。2、某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動(dòng)在120?140/85?95mmHg。6小時(shí)前出現(xiàn)下腹隆起，不能小便，起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解，但仍不能自行小便。患者平時(shí)經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)藥品。問題：該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些？預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些？應(yīng)如何加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)？答：該患者可能的藥物不良反應(yīng)有：①直位性低血壓；②尿潴留；③藥物中毒。預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有：①密切觀察藥物副作用、藥物矛盾反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。②要定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。③對(duì)患者所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。④規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔。加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)包括：①向患者解釋藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)和期限等。②鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施，對(duì)失眠應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題，將藥物中毒的危險(xiǎn)性降至最低。③指導(dǎo)老年人不隨意服用滋補(bǔ)藥。④加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育。三、單項(xiàng)選擇題1、 老年人用藥的受益原則是指(D)有用藥的適應(yīng)證無(wú)藥物的副作用藥物的療效好除有明確的適應(yīng)證外還要求用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值〉1只要求用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值〉12、 老年人的用藥原則除外下列哪一項(xiàng)(E)受益原則執(zhí)行5種藥物原則小劑量原則擇時(shí)原則加強(qiáng)藥物護(hù)理3、 執(zhí)行5種藥物原則時(shí)要注意的事項(xiàng)除外下列哪一項(xiàng)（A）重視藥物治療抓主要矛盾，選主要藥物治療選用具有兼顧治療作用的藥物了解藥物的局限性減少和控制服用補(bǔ)藥4、 老年人常見藥物不良反應(yīng)不包括（E）精神癥狀直位性低血壓眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)尿潴留藥物在胃中的吸收減少影響藥效5、 關(guān)于老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是（B）同時(shí)接受多種藥物治療保健藥、抗衰老藥和維生素不會(huì)引起不良反應(yīng)濫用非處方藥藥動(dòng)學(xué)改變藥效改變6、 老年藥效學(xué)改變的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C）對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強(qiáng)對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降老年人肝臟代謝藥物的能力改變可采用一般的肝功能檢查來(lái)預(yù)測(cè)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加用藥依從性降低7、 老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)錯(cuò)誤是（B）藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高8、 肝臟是藥物代謝的主要器官，老年人肝血流量和細(xì)胞量比成年人降低（A）40%?50%30%?50%20%?40%25%?45%65%?85%9、 老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，最簡(jiǎn)單、有效的干預(yù)措施是（C）增加藥物劑量減少藥物劑量暫停用藥密切觀察新癥狀留取標(biāo)本做藥物敏感試驗(yàn)10、 加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)不包括下列哪項(xiàng)（C）加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作鼓勵(lì)老年人首選藥物性措施失眠、便秘和疼痛等，應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買及服用藥物巳加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育，防止發(fā)生用藥不當(dāng)造成的意外11、 為提高老年人的服藥依從性，行為的干預(yù)措施除外下列哪項(xiàng)（D）要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等當(dāng)老年人服藥依從性好時(shí)及時(shí)給予肯定，依從性差時(shí)當(dāng)即給予批評(píng)將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來(lái)弱化行為如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間三、 多項(xiàng)選擇題1、 老年人的用藥原則包括：（ABCDE）受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時(shí)原則暫停用藥原則2、 影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有（ABC）機(jī)體的組成成分藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力藥物與組織的結(jié)合能力胃腸道和肝血流減少腸肌張力增加和活動(dòng)減少3、 影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有哪些（ABCD）胃酸分泌減少導(dǎo)致胃液pH升高胃排空速度減慢腸道的肌張力下降和活動(dòng)減少胃腸道和肝血流減少機(jī)體組成成分4、 老年藥物不良反應(yīng)的有何特點(diǎn)（ABCD）老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高藥物不良反應(yīng)的程度和后果較嚴(yán)重表現(xiàn)特殊癥狀不典型容易與原發(fā)病鑒別5、 老年藥物不良反應(yīng)的有何特點(diǎn)（ABCD）老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高藥物不良反應(yīng)的程度和后果較嚴(yán)重表現(xiàn)特殊癥狀不典型容易與原發(fā)病鑒別6、 老年人采取小劑量原則的原因（BCD）老年人用藥量在中國(guó)藥典規(guī)定為成人量的3/4藥代動(dòng)力學(xué)原因個(gè)體差異大健康狀況極不均一按標(biāo)準(zhǔn)體重給藥四、 簡(jiǎn)答題1、 老年人常見藥物不良反應(yīng)包括：神經(jīng)精神癥狀、直位性低血壓、耳毒性、尿潴留、藥物中毒。2、 老年人安全用藥的護(hù)理：（1） 重視老年人安全用藥的評(píng)估：包括用藥史、藥物治療方案、用藥依從性、各系統(tǒng)老化程度、心坐社會(huì)狀況。（2） 密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)。（3） 提高老年人服藥依從性。加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)。3、心血管系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響：老年人動(dòng)脈呈進(jìn)行性改變，順應(yīng)性下降，動(dòng)脈僵硬度增加，舒張期血壓往往較低，脈壓加大。心排血量下降，組織灌注有明顯減少，循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，壓力感受器的敏感性降低，心臟對(duì)缺氧、兒茶酚胺、高碳酸等刺激的反應(yīng)明顯下降，對(duì)0受體的反應(yīng)性減弱，使老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥(如地高辛)的正性肌力作用敏感性降低，而對(duì)其毒性反應(yīng)的敏感性增高，治療范圍縮小，極易發(fā)生中毒反應(yīng)，故用藥時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量并嚴(yán)密觀察。由于血壓調(diào)節(jié)功能的減退，使用降壓藥、利尿劑、0受體阻斷劑、亞硝酸酯類及吩噻嗪類藥物時(shí)，易發(fā)現(xiàn)直位性低血壓。另外，由于老年人肝合成凝血因子的能力衰退和血管發(fā)生退行性變而致止血反應(yīng)減弱，故對(duì)肝素的口服抗凝血藥物非常敏感，一般治療劑量可引起持久血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn)。4、簡(jiǎn)述神經(jīng)系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響：老年人腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，腦血流量降低，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退。對(duì)中樞興奮藥作用減弱，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥的作用增強(qiáng)，如服用巴比妥類催眠藥后，常見興奮躁狂或次晨的宿醉現(xiàn)象；嗎啡的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間顯著地長(zhǎng)于年輕人，呼吸更易抑制；地西泮引起的醒后困倦或定位不準(zhǔn)；中樞抑制性降壓藥利舍平或氯丙嗪、抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素等可引起明顯的精神抑郁和自殺傾向；氨基糖苷類抗生素等易致聽力損害。五、問答題1、老年人用藥應(yīng)執(zhí)行5種藥物原則：了解藥物的局限性，抓主要矛盾，選主要藥物，根據(jù)老年人現(xiàn)階段的病情變化，明確治療目標(biāo)，凡療效不明顯、耐受差、未按醫(yī)囑服用藥物應(yīng)考慮終止，病情不穩(wěn)定可適當(dāng)放寬，病情穩(wěn)定后要遵守5種藥物原則。選用具有兼顧治療作用的藥物，如高血壓合并心絞痛者，可選用B受體阻斷劑及鈣離子通道阻滯劑；高血壓合并前列腺肥大者，可用a受體阻斷劑。重視非藥物治療，輕型高血壓通過(guò)限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，早期糖尿病采用飲食療法，多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等非藥物治療適用于老年人便秘。2、提高老年人的服藥依從性：加強(qiáng)藥物護(hù)理：幫助老年人堅(jiān)持正確地服用藥物，形成安全用藥的習(xí)慣。①促進(jìn)老年患者對(duì)藥物治療的理解。②詳細(xì)介紹藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，引起老年患者的注意。③幫助老年人克服軀體障礙，教育家庭成員幫助行動(dòng)困難的老年人按時(shí)服藥。④增強(qiáng)老年人的服藥記憶。⑤幫助老年人選擇特殊的服藥容器。⑥保持口腔清潔，以幫助吞下藥物并防止不舒適的余味。⑦給予足夠的水以幫助吞咽藥物和在胃腸道內(nèi)運(yùn)行。⑧對(duì)于高齡或者衰弱的老年人，護(hù)士應(yīng)等患者服完藥后檢查口腔，以確定藥物已經(jīng)咽下。⑨藥片太大不便吞服時(shí)，可將藥片粉碎，加人適量糖水或