支氣管肺癌的X線診斷銅棱市第四人民醫(yī)院放射科黃召金1支氣管肺癌的X線診斷銅棱市第四人民醫(yī)院放射科1

絨Ca肺轉(zhuǎn)移2絨Ca肺轉(zhuǎn)移2肺腫瘤（pulmonarytumors）有原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性之別。原發(fā)性腫瘤又分為良性及惡性。其中以肺癌和轉(zhuǎn)移瘤為常見(jiàn)。肺癌占惡性腫瘤的98％。3肺腫瘤（pulmonarytumors）有原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性之原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinomaoflung）亦稱(chēng)支氣管原癌。起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。肺癌多發(fā)生在40～60歲，約占70～80％。50～60歲發(fā)病率最高，30歲以下少發(fā)，偶見(jiàn)20歲以下者。男性多于女性，約為4：1。4原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogenic肺癌在兩肺的分布右肺多于左肺，約為6：4，上葉多于下葉，以右肺上葉的發(fā)生率最高。肺癌發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，約占60－70％；發(fā)生于段支氣管和段以下的各級(jí)支氣管約占30－40％。5肺癌在兩肺的分布右肺多于左肺，約為6：4，上葉多于下葉，以肺癌的分型肺癌有三種分型方法：6肺癌的分型肺癌有三種分型方法：6一、組織學(xué)分型

（一）、小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌）

占20%，常發(fā)生在較大支氣管，生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡較輕（小于40歲），為肺癌中惡性程度最高的一種。7一、組織學(xué)分型

（一）、小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌）占20%（二）、非小細(xì)胞癌

1、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）最常見(jiàn)，約占40%，男性占80%多發(fā)生在肺段以上較大支氣管、生長(zhǎng)慢、發(fā)生轉(zhuǎn)移晚，腫瘤中心易壞死。2、腺癌約占肺癌30%，以女性多見(jiàn)，多發(fā)生在外圍小支氣管、生長(zhǎng)緩慢、發(fā)生血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，細(xì)支氣管-肺泡癌（肺泡癌）為腺癌的一個(gè)亞型，約占原發(fā)性肺癌2~5%，女性多見(jiàn)。8（二）、非小細(xì)胞癌

1、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）最常見(jiàn)，約肺泡細(xì)胞Ca9肺泡細(xì)胞Ca93、復(fù)合癌是指一個(gè)腫瘤內(nèi)有兩種以上的癌細(xì)胞，以腺鱗癌多見(jiàn)，4、大細(xì)胞未分化癌較少見(jiàn),多發(fā)生在肺的外圍、有早期轉(zhuǎn)移的傾象。103、復(fù)合癌是指一個(gè)腫瘤內(nèi)有兩種以上的癌細(xì)胞，以腺鱗癌多見(jiàn)二、大體分型

根據(jù)起源的部位與支氣管的關(guān)系、形狀和體積分為五個(gè)類(lèi)型：11二、大體分型根據(jù)起源的部位與支氣管的關(guān)系、形狀和體積分為五（一）管內(nèi)型

癌腫局限在支氣管管腔內(nèi)呈息肉或菜花形12（一）管內(nèi)型癌腫局限在支氣管管腔內(nèi)呈息肉或菜花形12（二）管壁型

本型可再分為:（1）管壁浸潤(rùn)性，（2）管內(nèi)外混合型（3）管壁外浸潤(rùn)型13（二）管壁型本型可再分為:13（三）球型

發(fā)生在肺的較小的支氣管，位于肺的邊緣部，直徑在5cm以下。14（三）球型發(fā)生在肺的較小的支氣管，位于肺的邊緣部，直徑在515151616（四）巨塊型

直徑在5cm以上，分為：（1）規(guī)則巨塊型。（2）不規(guī)則巨塊型。17（四）巨塊型直徑在5cm以上，分為：171818191920202121（五）彌漫型

病變位于肺腺泡或肺小葉內(nèi)，呈多發(fā)粟粒狀和肺炎樣表現(xiàn)。22（五）彌漫型病變位于肺腺泡或肺小葉內(nèi)，呈多發(fā)粟粒狀和肺炎樣三、根據(jù)起源部位分三型

（1）中心型指發(fā)生在肺段及肺段以上支氣管的肺癌，以磷癌和小細(xì)胞癌最多見(jiàn)。（2）周?chē)椭赴l(fā)生在肺段以下的肺癌，以腺癌最多見(jiàn)，其次是大細(xì)胞未分化癌（3）細(xì)支氣管-肺泡癌是指發(fā)生細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌。23三、根據(jù)起源部位分三型

（1）中心型指發(fā)生在肺段及肺段以臨床表現(xiàn)1、早期可無(wú)臨床癥狀2、有原發(fā)腫瘤引起的癥狀，如咳嗽、咯血。喘鳴、胸悶和氣急、發(fā)熱及體重下降等。24臨床表現(xiàn)1、早期可無(wú)臨床癥狀243、有腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：（1）胸痛（2）聲音嘶?。?）上腔靜脈阻塞綜合征（4）Hormer位于肺尖部的肺癌稱(chēng)肺上溝瘤可以侵蝕鄰近肋骨和椎體，如壓迫頸部交感神經(jīng)即可引起Hormer綜合征：雙側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、壓迫臂叢神經(jīng)，引起同側(cè)臂痛。253、有腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：25

26264、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀如：骨骼、神經(jīng)、肝臟、鎖骨上淋巴結(jié)等。5、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。

274、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀如：骨骼、神經(jīng)、肝臟、鎖骨上淋巴結(jié)等。27轉(zhuǎn)移途徑

一、淋巴道轉(zhuǎn)移二、血行轉(zhuǎn)移三、直接蔓延四、氣道播種28轉(zhuǎn)移途徑

一、淋巴道轉(zhuǎn)移282929x線表現(xiàn)

一、中心性肺癌的x線表現(xiàn)：30x線表現(xiàn)

一、中心性肺癌的x線表現(xiàn)：30（一）平片表現(xiàn)

早期局限于粘膜內(nèi)發(fā)展，x線檢查可無(wú)異常，進(jìn)一步增大突入支氣管管腔內(nèi)，形成不同阻塞性改變。1、阻塞性肺氣腫。2、阻塞性肺炎。3、阻塞性肺不張右上葉支氣管中心性肺癌，其肺門(mén)部腫塊與右肺上葉不張連在一起可形成“S”狀下緣4、肺門(mén)部腫塊影（中心性肺癌的直接征象）

31（一）平片表現(xiàn)早期局限于粘膜內(nèi)發(fā)展，x線檢查可無(wú)異常，進(jìn)一323233333434左肺中心型肺癌，左側(cè)胸腔積液35左肺中心型肺癌，左側(cè)胸腔積液353636373738383939（二）體層攝影的表現(xiàn)

1、管腔內(nèi)的腫瘤呈輕度突起或息肉狀、菜花狀陰影。2、支氣管管腔狹窄或截?cái)?，在其周?chē)熊浗M織腫塊此為中心性肺癌定性診斷的依據(jù)。40（二）體層攝影的表現(xiàn)1、管腔內(nèi)的腫瘤呈輕度突起或息肉狀、菜41414242（三）支氣管造影的表現(xiàn)可見(jiàn)腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，官腔不同程度的狹窄和阻塞。43（三）支氣管造影的表現(xiàn)可見(jiàn)腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，官腔不同程44444545464647474848二、周?chē)头伟┑膞線表現(xiàn)：（一)肺癌早期表現(xiàn)為密度較高，輪廓模糊的單發(fā)結(jié)節(jié)或球形影或密度較高的小“片狀”的影、似滲出性病變。49二、周?chē)头伟┑膞線表現(xiàn)：（一)肺癌早期表現(xiàn)為密度較高（二）生長(zhǎng)速度：

呈漸進(jìn)性增大，早期生長(zhǎng)較慢，直徑達(dá)2~3CM后，生長(zhǎng)速度較快。其生長(zhǎng)速度與類(lèi)型有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)肺內(nèi)腫塊一月內(nèi)增大一倍以上，或隨訪兩年無(wú)增大者，肺癌的可能性不大。50（二）生長(zhǎng)速度：

呈漸進(jìn)性增大，早期生長(zhǎng)較慢，直徑（三）形狀和輪廓

多呈圓形，橢圓形或不規(guī)則腫塊。葉間胸膜可暫時(shí)阻止其生長(zhǎng)，周?chē)苑伟┐蠖鄶?shù)表現(xiàn)為輪廓清楚，隨著腫瘤體積增大，可形成分葉，腫塊邊緣毛糙或有放射狀細(xì)短毛刺51（三）形狀和輪廓

多呈圓形，橢圓形或不規(guī)則腫塊。葉間52525353周?chē)头伟┓秩~54周?chē)头伟?4周?chē)头伟┟?5周?chē)头伟┟?55656周?chē)头伟?7周?chē)头伟?7周?chē)头伟?8周?chē)头伟?8周?chē)头伟?9周?chē)头伟?9周?chē)头伟?0周?chē)头伟?0周?chē)头伟?1周?chē)头伟?1626263636464（四）胸膜凹陷征

腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可使腫瘤鄰近的臟層胸膜皺縮向腫瘤凹陷而形成。65（四）胸膜凹陷征

腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可使腫瘤鄰近的臟層胸（五）部位

右肺較左肺多見(jiàn)，上葉前段居多。（結(jié)核常發(fā)生在上葉尖后段、下葉的背段）66（五）部位

右肺較左肺多見(jiàn)，上葉前段居多。（結(jié)核常（六）鈣化

癌腫鈣化者較少見(jiàn)，為數(shù)個(gè)或單個(gè)小點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀影。67（六）鈣化

癌腫鈣化者較少見(jiàn)，為數(shù)個(gè)或單個(gè)小點(diǎn)狀或小結(jié)（七）空洞

厚壁偏心性空洞，壁厚薄不均，內(nèi)壁凹突不平，有時(shí)可見(jiàn)突入腔內(nèi)的結(jié)節(jié)影，其出現(xiàn)與癌腫組織類(lèi)型有關(guān)，與瘤體大小關(guān)系不大。空洞80%以上為鱗癌，腺癌及細(xì)支氣管和肺泡癌約占10%68（七）空洞

厚壁偏心性空洞，壁厚薄不均，內(nèi)壁凹突不平，6969（八）鄰近肺野的改變

腫塊的胸膜側(cè)可出現(xiàn)小節(jié)段性肺炎、肺不張，局部胸膜增厚等征象。肺癌常轉(zhuǎn)移致同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)（肺門(mén)腫塊）、胸膜（胸腔積液）胸壁（肋骨破壞）。及肺內(nèi)（多發(fā)粟粒和結(jié)節(jié)）。70（八）鄰近肺野的改變

腫塊的胸膜側(cè)可出現(xiàn)小節(jié)段性肺三、細(xì)支氣管-肺泡癌的X線表現(xiàn)：

（一）結(jié)節(jié)型：為肺周邊部位的孤立性球形病灶，密度且不均勻，其中有小的透亮區(qū)（空氣支氣管征和空泡征），腫塊增至3~4CM時(shí)上述特征漸不明確。本型兔耳征或胸膜“V”字形皺縮。71三、細(xì)支氣管-肺泡癌的X線表現(xiàn)：

（一）結(jié)節(jié)型：71727273737474（二）浸潤(rùn)型：

呈小葉、肺段甚至大葉實(shí)變，邊緣模糊，似一般肺炎實(shí)變區(qū)。（病理上是多數(shù)癌結(jié)節(jié)聚集所致）。75（二）浸潤(rùn)型：

呈小葉、肺段甚至大葉實(shí)變，邊緣模糊（三）彌漫型：

雙肺多發(fā)性粟粒，結(jié)節(jié)狀或浸潤(rùn)陰影，病變可局限一部分肺野內(nèi)也可播散于兩肺，以中下肺野內(nèi)帶較多，可增大融合，其中可見(jiàn)較大的原發(fā)瘤。（是原發(fā)瘤經(jīng)支氣管播種，或沿淋巴道和血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果）。76（三）彌漫型：

雙肺多發(fā)性粟粒，結(jié)節(jié)狀或浸潤(rùn)陰影，四、肺癌的轉(zhuǎn)移征象

肺癌可早期或晚期在肺內(nèi)、外發(fā)生轉(zhuǎn)移。肺門(mén)和縱隔淋巴轉(zhuǎn)移相當(dāng)常見(jiàn)。X線可見(jiàn)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大。引起的一系列表現(xiàn)。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病變可見(jiàn)臨近肺野或?qū)?cè)肺野，單發(fā)或多發(fā)，呈粟粒狀、結(jié)節(jié)狀或小片狀陰影。也可條索狀或網(wǎng)狀陰影。腫瘤可直接侵犯胸膜，也可經(jīng)淋巴道或血行轉(zhuǎn)移至胸膜。常表現(xiàn)為胸腔積液。肺癌也可阻塞淋巴道引起胸腔積液?？拷乇谝浊治g肋骨。肺上溝癌常破壞第二~六后肋骨。肺癌骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肋骨和胸椎，單發(fā)或多發(fā)，以骨質(zhì)破壞為主，少數(shù)為成骨性。77四、肺癌的轉(zhuǎn)移征象

肺癌可早期或晚期在肺內(nèi)、外發(fā)生轉(zhuǎn)移。77五、早期肺癌的X線診斷和鑒別診斷

早期肺癌的上限：1、周?chē)苑伟┚窒抻谠l(fā)部位直徑在2CM以下者。2、中心性肺癌局限于支氣管腔以內(nèi)，無(wú)明顯外侵者，癌組織局限于管壁，無(wú)肺組織侵犯者，癌組織在管壁向腔外或腔內(nèi)外生長(zhǎng)，瘤體直徑不超過(guò)2CM者。以上各型均需無(wú)胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。78五、早期肺癌的X線診斷和鑒別診斷

早期肺癌的上限：78早期周?chē)缘姆伟┑恼飨螅?、小結(jié)節(jié)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則型，邊緣光滑或毛糙，有細(xì)短毛刺，呈分葉狀或小切跡，少數(shù)結(jié)節(jié)可呈顆粒狀。2、小片浸潤(rùn)有密度低而模糊，分層（包括體層和CT斷層）可顯示結(jié)節(jié)，密度均勻一致或不均勻，可見(jiàn)空氣支氣管征或空泡影。79早期周?chē)缘姆伟┑恼飨螅?、小結(jié)節(jié)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則型六、早期肺癌的診斷及鑒別診斷尚有困難，故需注意：1、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的小片病變或結(jié)節(jié)、腫塊或少許斑痕或纖維灶特別近期內(nèi)略見(jiàn)增大增多者。2、細(xì)小粗細(xì)不均的毛刺，結(jié)節(jié)分葉狀或有小切跡，局部胸膜“V”字征，腫塊鄰近支氣管狹窄，阻塞多是診斷肺癌的重要依據(jù)。3、腫塊密度不均勻，其中可見(jiàn)空氣支氣管征、空泡征或形似數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)湊成，或粗大的條索影自腫塊發(fā)出。4、腫塊內(nèi)鈣化灶不應(yīng)排除肺癌。5、早期肺癌在1CM左右或更小者，發(fā)展緩慢，需密切隨訪觀察。80六、早期肺癌的診斷及鑒別診斷尚有困難，故需注意：1、對(duì)新發(fā)支氣管肺癌的X線診斷銅棱市第四人民醫(yī)院放射科黃召金81支氣管肺癌的X線診斷銅棱市第四人民醫(yī)院放射科1

絨Ca肺轉(zhuǎn)移82絨Ca肺轉(zhuǎn)移2肺腫瘤（pulmonarytumors）有原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性之別。原發(fā)性腫瘤又分為良性及惡性。其中以肺癌和轉(zhuǎn)移瘤為常見(jiàn)。肺癌占惡性腫瘤的98％。83肺腫瘤（pulmonarytumors）有原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性之原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinomaoflung）亦稱(chēng)支氣管原癌。起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。肺癌多發(fā)生在40～60歲，約占70～80％。50～60歲發(fā)病率最高，30歲以下少發(fā)，偶見(jiàn)20歲以下者。男性多于女性，約為4：1。84原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogenic肺癌在兩肺的分布右肺多于左肺，約為6：4，上葉多于下葉，以右肺上葉的發(fā)生率最高。肺癌發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，約占60－70％；發(fā)生于段支氣管和段以下的各級(jí)支氣管約占30－40％。85肺癌在兩肺的分布右肺多于左肺，約為6：4，上葉多于下葉，以肺癌的分型肺癌有三種分型方法：86肺癌的分型肺癌有三種分型方法：6一、組織學(xué)分型

（一）、小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌）

占20%，常發(fā)生在較大支氣管，生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡較輕（小于40歲），為肺癌中惡性程度最高的一種。87一、組織學(xué)分型

（一）、小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌）占20%（二）、非小細(xì)胞癌

1、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）最常見(jiàn)，約占40%，男性占80%多發(fā)生在肺段以上較大支氣管、生長(zhǎng)慢、發(fā)生轉(zhuǎn)移晚，腫瘤中心易壞死。2、腺癌約占肺癌30%，以女性多見(jiàn)，多發(fā)生在外圍小支氣管、生長(zhǎng)緩慢、發(fā)生血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，細(xì)支氣管-肺泡癌（肺泡癌）為腺癌的一個(gè)亞型，約占原發(fā)性肺癌2~5%，女性多見(jiàn)。88（二）、非小細(xì)胞癌

1、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）最常見(jiàn)，約肺泡細(xì)胞Ca89肺泡細(xì)胞Ca93、復(fù)合癌是指一個(gè)腫瘤內(nèi)有兩種以上的癌細(xì)胞，以腺鱗癌多見(jiàn)，4、大細(xì)胞未分化癌較少見(jiàn),多發(fā)生在肺的外圍、有早期轉(zhuǎn)移的傾象。903、復(fù)合癌是指一個(gè)腫瘤內(nèi)有兩種以上的癌細(xì)胞，以腺鱗癌多見(jiàn)二、大體分型

根據(jù)起源的部位與支氣管的關(guān)系、形狀和體積分為五個(gè)類(lèi)型：91二、大體分型根據(jù)起源的部位與支氣管的關(guān)系、形狀和體積分為五（一）管內(nèi)型

癌腫局限在支氣管管腔內(nèi)呈息肉或菜花形92（一）管內(nèi)型癌腫局限在支氣管管腔內(nèi)呈息肉或菜花形12（二）管壁型

本型可再分為:（1）管壁浸潤(rùn)性，（2）管內(nèi)外混合型（3）管壁外浸潤(rùn)型93（二）管壁型本型可再分為:13（三）球型

發(fā)生在肺的較小的支氣管，位于肺的邊緣部，直徑在5cm以下。94（三）球型發(fā)生在肺的較小的支氣管，位于肺的邊緣部，直徑在595159616（四）巨塊型

直徑在5cm以上，分為：（1）規(guī)則巨塊型。（2）不規(guī)則巨塊型。97（四）巨塊型直徑在5cm以上，分為：17981899191002010121（五）彌漫型

病變位于肺腺泡或肺小葉內(nèi)，呈多發(fā)粟粒狀和肺炎樣表現(xiàn)。102（五）彌漫型病變位于肺腺泡或肺小葉內(nèi)，呈多發(fā)粟粒狀和肺炎樣三、根據(jù)起源部位分三型

（1）中心型指發(fā)生在肺段及肺段以上支氣管的肺癌，以磷癌和小細(xì)胞癌最多見(jiàn)。（2）周?chē)椭赴l(fā)生在肺段以下的肺癌，以腺癌最多見(jiàn)，其次是大細(xì)胞未分化癌（3）細(xì)支氣管-肺泡癌是指發(fā)生細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌。103三、根據(jù)起源部位分三型

（1）中心型指發(fā)生在肺段及肺段以臨床表現(xiàn)1、早期可無(wú)臨床癥狀2、有原發(fā)腫瘤引起的癥狀，如咳嗽、咯血。喘鳴、胸悶和氣急、發(fā)熱及體重下降等。104臨床表現(xiàn)1、早期可無(wú)臨床癥狀243、有腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：（1）胸痛（2）聲音嘶?。?）上腔靜脈阻塞綜合征（4）Hormer位于肺尖部的肺癌稱(chēng)肺上溝瘤可以侵蝕鄰近肋骨和椎體，如壓迫頸部交感神經(jīng)即可引起Hormer綜合征：雙側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、壓迫臂叢神經(jīng)，引起同側(cè)臂痛。1053、有腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：25

106264、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀如：骨骼、神經(jīng)、肝臟、鎖骨上淋巴結(jié)等。5、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。

1074、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀如：骨骼、神經(jīng)、肝臟、鎖骨上淋巴結(jié)等。27轉(zhuǎn)移途徑

一、淋巴道轉(zhuǎn)移二、血行轉(zhuǎn)移三、直接蔓延四、氣道播種108轉(zhuǎn)移途徑

一、淋巴道轉(zhuǎn)移2810929x線表現(xiàn)

一、中心性肺癌的x線表現(xiàn)：110x線表現(xiàn)

一、中心性肺癌的x線表現(xiàn)：30（一）平片表現(xiàn)

早期局限于粘膜內(nèi)發(fā)展，x線檢查可無(wú)異常，進(jìn)一步增大突入支氣管管腔內(nèi)，形成不同阻塞性改變。1、阻塞性肺氣腫。2、阻塞性肺炎。3、阻塞性肺不張右上葉支氣管中心性肺癌，其肺門(mén)部腫塊與右肺上葉不張連在一起可形成“S”狀下緣4、肺門(mén)部腫塊影（中心性肺癌的直接征象）

111（一）平片表現(xiàn)早期局限于粘膜內(nèi)發(fā)展，x線檢查可無(wú)異常，進(jìn)一112321133311434左肺中心型肺癌，左側(cè)胸腔積液115左肺中心型肺癌，左側(cè)胸腔積液3511636117371183811939（二）體層攝影的表現(xiàn)

1、管腔內(nèi)的腫瘤呈輕度突起或息肉狀、菜花狀陰影。2、支氣管管腔狹窄或截?cái)?，在其周?chē)熊浗M織腫塊此為中心性肺癌定性診斷的依據(jù)。120（二）體層攝影的表現(xiàn)1、管腔內(nèi)的腫瘤呈輕度突起或息肉狀、菜1214112242（三）支氣管造影的表現(xiàn)可見(jiàn)腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，官腔不同程度的狹窄和阻塞。123（三）支氣管造影的表現(xiàn)可見(jiàn)腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，官腔不同程1244412545126461274712848二、周?chē)头伟┑膞線表現(xiàn)：（一)肺癌早期表現(xiàn)為密度較高，輪廓模糊的單發(fā)結(jié)節(jié)或球形影或密度較高的小“片狀”的影、似滲出性病變。129二、周?chē)头伟┑膞線表現(xiàn)：（一)肺癌早期表現(xiàn)為密度較高（二）生長(zhǎng)速度：

呈漸進(jìn)性增大，早期生長(zhǎng)較慢，直徑達(dá)2~3CM后，生長(zhǎng)速度較快。其生長(zhǎng)速度與類(lèi)型有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)肺內(nèi)腫塊一月內(nèi)增大一倍以上，或隨訪兩年無(wú)增大者，肺癌的可能性不大。130（二）生長(zhǎng)速度：

呈漸進(jìn)性增大，早期生長(zhǎng)較慢，直徑（三）形狀和輪廓

多呈圓形，橢圓形或不規(guī)則腫塊。葉間胸膜可暫時(shí)阻止其生長(zhǎng)，周?chē)苑伟┐蠖鄶?shù)表現(xiàn)為輪廓清楚，隨著腫瘤體積增大，可形成分葉，腫塊邊緣毛糙或有放射狀細(xì)短毛刺131（三）形狀和輪廓

多呈圓形，橢圓形或不規(guī)則腫塊。葉間1325213353周?chē)头伟┓秩~134周?chē)头伟?4周?chē)头伟┟?35周?chē)头伟┟?513656周?chē)头伟?37周?chē)头伟?7周?chē)头伟?38周?chē)头伟?8周?chē)头伟?39周?chē)头伟?9周?chē)头伟?40周?chē)头伟?0周?chē)头伟?41周?chē)头伟?1142621436314464（四）胸膜凹陷征

腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可使腫瘤鄰近的臟層胸膜皺縮向腫瘤凹陷而形成。145（四）胸膜凹陷征

腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可使腫瘤鄰近的臟層胸（五）部位

右肺較左肺多見(jiàn)，上葉前段居多。（結(jié)核常發(fā)生在上葉尖后段、下葉的背段）146（五）部位

右肺較左肺多見(jiàn)，上葉前段居多。（結(jié)核常（六）鈣化

癌腫鈣化者較少見(jiàn)，為數(shù)個(gè)或單個(gè)小點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀影。147（六）鈣化

癌腫鈣化者較少見(jiàn)，為數(shù)個(gè)或單個(gè)小點(diǎn)狀或小結(jié)（七）空洞

厚壁偏心性空洞，壁厚薄不均，內(nèi)壁凹突不平，有時(shí)可見(jiàn)突入腔內(nèi)的結(jié)節(jié)影，其出現(xiàn)與癌腫組織類(lèi)型有關(guān)，與瘤體大小關(guān)系不大。空洞80%以上為鱗癌，腺癌及細(xì)支氣管和肺泡癌約占10%148（七）空洞

厚壁偏心性空洞，壁厚薄不均，內(nèi)壁凹突不平，14969（八）鄰近肺野的改變

腫塊的胸膜側(cè)可出現(xiàn)小節(jié)段性肺炎、肺不張，局部胸膜增厚等征象。肺癌常轉(zhuǎn)移致同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)（肺門(mén)腫塊）、胸膜（胸腔積液）胸壁（肋骨破壞）。及肺內(nèi)（多發(fā)粟粒和結(jié)節(jié)）。150（八）鄰近肺野的改變

腫塊的胸膜側(cè)可出現(xiàn)小節(jié)段性肺三、細(xì)支氣管-肺泡癌的X線表現(xiàn)：

（一）結(jié)節(jié)型：為肺周邊部位的孤立性球形病灶，密度且不均勻，其中有小的透亮區(qū)（空氣支氣管征和空泡征），腫塊增至3~4CM時(shí)上述特征漸不明確。本型兔耳征或胸膜“V”字形皺縮。151三、細(xì)支氣管-肺泡癌的X線表現(xiàn)：

（一）結(jié)節(jié)型：71152721537315474（二）浸潤(rùn)型：

呈小葉、肺段甚至大葉實(shí)變，邊緣模糊，似一般肺炎實(shí)變區(qū)。（病理上是多數(shù)癌結(jié)節(jié)聚集所致）。155（二）浸潤(rùn)型：

呈小葉、肺段甚至大葉實(shí)變，邊緣模糊（三）彌漫型：

雙肺多發(fā)性粟粒，結(jié)節(jié)狀或浸潤(rùn)陰影，