結(jié)核主要是排菌的肺結(jié)核（開(kāi)放性肺結(jié)核）結(jié)核病免疫保護(hù)機(jī)制——細(xì)胞→病限：保反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)結(jié)核菌侵入后4～8周，對(duì)菌體及代謝物的敏感反應(yīng)屬Ⅳ型（遲發(fā)型）反應(yīng)破壞+遲反應(yīng)表現(xiàn)結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)（性肺結(jié)核）：（常見(jiàn)于小兒初次肺內(nèi)發(fā)生滲出變（病灶） 結(jié)核菌沿著肺內(nèi)淋巴管肺門(mén)淋繼發(fā)性肺結(jié)全身結(jié)核癥狀：低熱（持續(xù)不退提示播散）、盜汗、乏力、食欲缺乏和體重減輕等，育齡女性可有不調(diào)或。弱呼吸咳嗽、咳痰和。多為少量，少數(shù)為大（窒息）干酪樣→實(shí)變輕重不痰結(jié)核分枝桿菌檢①最可靠依據(jù)+傳染+治結(jié)核癥狀及明顯的呼吸道局部癥胸片：鎖骨上下浸潤(rùn)灶及空洞形【答案】肺結(jié)核在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要B.癥狀結(jié)核抗體【答案】C.詢問(wèn)有無(wú)D.檢查有無(wú)發(fā)【答案】結(jié)核菌素試試劑：結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（PPD）方法：PPD0.1ml（5U）于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射，48～72≤5mm－5～9mm＋10～19mm≤5mm－5～9mm＋10～19mm＋＋皮膚紅腫硬結(jié)直徑（D）【答案】陽(yáng)性：對(duì)結(jié)核菌的特異性反應(yīng)（Ⅳ型反應(yīng)體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)?？寂R床意義小3歲以下嬰幼3歲以下嬰幼成人 成人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核或 結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎具 價(jià)陽(yáng)性做題方先看強(qiáng)陽(yáng)弱陽(yáng)、陽(yáng)性——曾A.可排除結(jié)核桿菌B.曾有結(jié)核桿菌E.CT【答案】A.可排除結(jié)核桿菌B.曾有結(jié)核桿菌E.CT【答案】A.可排除結(jié)核桿菌B.曾有結(jié)核桿菌【答案】沒(méi)有過(guò)結(jié)核菌（多見(jiàn)于兒童或少數(shù)交通閉塞區(qū)成年人）雖有結(jié)核菌，但時(shí)間不到4～8周，反應(yīng)還未建立。重癥結(jié)核、，使用過(guò)免疫抑制劑體質(zhì)衰弱者4重癥結(jié)核、PPD兩陷阱：不到4 重癥結(jié)核、A.就沒(méi)有結(jié)核B.HIV后可以E.對(duì)外來(lái)物質(zhì)的特異性反【答案】重要考點(diǎn)?。簝上蓐?yáng)性：先看；再看陽(yáng)性程①成人：曾經(jīng)有過(guò)；現(xiàn)在待定——（強(qiáng)陽(yáng)性確診②兒童：?jiǎn)窝胁ドⅲ毙裕粊喖毙?慢性菌肺結(jié)全身淺表淋腫大，肝和脾大，可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒特點(diǎn)小結(jié)急重—高熱, ，皮疹粟粒狀X線胸片和CT檢查：呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)特點(diǎn)小結(jié)急重—高熱, ，皮疹粟粒狀38.5～39.5℃1cmWBC7.0×10/L，60%，40%，ESR70mm/h（-），細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，最可能是【答案】三、繼發(fā)型肺結(jié)核早期滲出變，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成；出現(xiàn)病變周?chē)w維組織增【答案】①浸潤(rùn)性肺結(jié)核：滲出變（最常見(jiàn)X【答案】②空洞性肺結(jié)核：臨床癥狀較多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰和等?？斩葱苑谓Y(jié)核患者常痰中排③結(jié)核球：干酪樣物質(zhì)脫水凝集成球狀，直徑不超過(guò)4cm稱(chēng)結(jié)核球,周?chē)Ｓ信裕?3歲。反復(fù)輕咳、盜汗3年。3年前曾有兩次少量，胸片示右上肺可見(jiàn)高密度結(jié)節(jié)影，直徑1.5cm，邊緣光滑，可見(jiàn)鈣化影，周?chē)性?。最可能的是D.性積【答案】⑤纖維空洞性肺結(jié)纖維空洞性肺結(jié)核的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展，肺組織破壞重，肺功能?chē)?yán)重受損，結(jié)核分枝桿菌A.型肺結(jié)【答案】四、結(jié)核性胸膜炎：含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸五、肺外結(jié)以命名（腸、肝、腎、骨、腦膜結(jié)核等）六、菌陰肺結(jié)繼發(fā)：已成年；癥狀多；X結(jié)核球：上肺，治療控制肺結(jié)核主要，凡活動(dòng)性肺結(jié)核均應(yīng)化療。殺a.b.藥H（象形3.R——（諧音鏈霉素不良反應(yīng)主要為耳毒性、功能損害和腎毒性等吡嗪酰胺不良反應(yīng)高尿酸血癥、肝損害、關(guān)節(jié)痛和。小結(jié)：抗結(jié)核①五種一線藥名稱(chēng)及英文縮諧音：R——；E——乙胺丁醇②掌握副作③只有乙胺丁醇抑菌，其他均為殺【答案】【答案】B.：肝功損【答案】①用藥方案 初治方案①用藥方案 復(fù)治方案①用藥方案： 用藥方案:①?gòu)?qiáng)化期：異煙肼、、吡嗪酰胺，頓服，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、，頓服，4：2HRZ/4HR。肼、，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為：2H3R3Z3/4H3R3。初治肺結(jié)核治療方案用藥方案：①?gòu)?qiáng)化期：異煙肼、、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼鞏固期：異煙肼、，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為：2H3R3Z3E3/4H3R3。復(fù)治肺結(jié)核治療方案異煙肼、和乙胺丁醇，頓服，4～6個(gè)月。鞏固期治療4個(gè)月時(shí)，痰菌未陰轉(zhuǎn)，可繼續(xù)延長(zhǎng)治療期2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6個(gè)月關(guān)于化療方案做題選藥：一線藥強(qiáng)化期用藥數(shù)量：3 涂陰、 復(fù)D.、對(duì)氨水楊E.、異煙肼、乙胺丁【答案】E.異煙肼、鏈霉素、【答案】女性，29歲，咳嗽、伴有發(fā)熱2周，痰抗酸桿菌涂片（+++），首選哪項(xiàng)治療方異煙肼++乙胺丁醇9個(gè)異煙肼++乙胺丁醇+吡嗪酰胺2個(gè)月，繼續(xù)異煙肼+4個(gè)對(duì)氨基水楊酸+鏈霉素+2個(gè)月，繼續(xù)異煙肼+4個(gè)異煙肼++乙胺丁醇6個(gè)【答案】異煙肼、、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁異煙肼、、乙胺丁異煙肼、、吡嗪酰胺（繼續(xù)原來(lái)方案異煙肼、、吡嗪酰胺、氧氟沙【答案】最精利益、異煙3，4，5初治涂陰；初治；復(fù)治耐藥肺結(jié)核至少2～3種敏感或未曾使用過(guò)的抗結(jié)核藥物，強(qiáng)化期最好由5種藥物組成，